最新心脏检查2PPT课件.ppt

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1、心脏检查心脏检查2 2 心脏听诊心脏听诊 听诊内容：听诊内容：心率(heart rate)、心律(cardiac rhythm)、心音(heart sound)、额外心音(extra cardiac sound)、心脏杂音(cardiac murmurs)及心包摩擦音(pericardial friction sound)。体位体位:二尖瓣狭窄者:取右侧卧位;主动脉瓣关闭不全者:取上半身前倾坐位。环境环境：应在安静环境中进行。听诊器听诊器：适宜。概概 述述(3)正常心音：正常心音：一般听诊心音有四个，即S1、S2、S3、和S4。第一心音第一心音(first heart sound):标志着心室

2、收缩期的开始。由二、三尖瓣关闭，主、肺动脉瓣开放时产生由二、三尖瓣关闭，主、肺动脉瓣开放时产生振动所引起振动所引起,主要是二尖瓣关闭的声音。主要是二尖瓣关闭的声音。心脏听诊心脏听诊点点 拨拨正常心音 基本知识基本知识 基本技能基本技能第二心音第二心音(second heart sound)：标志着心室舒张期的开始。由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动,以及血流在主、肺动脉内突然减速所引起以及血流在主、肺动脉内突然减速所引起。心脏听诊心脏听诊点点 拨拨 基本知识基本知识 基本技能基本技能 第三心音和第四心音第三心音和第四心音:第三心音第三心音出现在

3、舒张早期，距第二心音之后0.120.18s，其产生与心室快速充盈末血流冲动室壁产生振动有关。正常儿童、青少年可听到。第四心音第四心音出现在舒张末期，在第一心音前0.1s。通常为病理性的。一般只能听到第1、2心音。心脏听诊心脏听诊 基本知识基本知识 基本技能基本技能S S1 1与与S S2 2的区别的区别只有正确区分只有正确区分SS11和和SS22之后，才能判定心脏收缩期之后，才能判定心脏收缩期和舒张期，确定异常心音或杂音出现的时期。和舒张期，确定异常心音或杂音出现的时期。1.S1.S1 1音调较低而长，在心尖部最响；音调较低而长，在心尖部最响；S S2 2音调较高而音调较高而短，在心底部为最响

4、。短，在心底部为最响。2.S2.S1 1与与S S2 2的时间间隔较的时间间隔较S S2 2与下一心动周期与下一心动周期S S1 1的时间的时间间隔短。间隔短。3.S3.S1 1与心尖搏动、颈动脉搏动几乎同时出现与心尖搏动、颈动脉搏动几乎同时出现。点点 拨拨 心脏听诊心脏听诊 基本知识基本知识 基本技能基本技能1)心音强度改变：心音强度改变：S1改变：改变：S1增强见于增强见于:二尖瓣狭窄、高热、甲状腺功能亢进。S1减弱见于减弱见于:二尖瓣关闭不全S1强弱不等强弱不等:心房颤动、室性心动过速、频发室性期前收缩及度房室传导阻滞。(4)心音改变及其临床义：心音改变及其临床义：S S1 1改变与心脏

5、因素改变与心脏因素-心室肌收缩力、心室充盈情心室肌收缩力、心室充盈情况、瓣膜弹性、活动性及位置高低有关。心外因素况、瓣膜弹性、活动性及位置高低有关。心外因素-胸壁厚度、肺含气量多少等。胸壁厚度、肺含气量多少等。点点 拨拨 心脏听诊心脏听诊 基本知识基本知识 基本技能基本技能S2改变：改变：A2增强增强:高血压、主动脉粥样硬化。高血压、主动脉粥样硬化。P2 增强增强:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭。二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭。A2减弱减弱:主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。P2 减弱减弱:肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关

6、闭不全等。高循环阻力、高血流、高血压高循环阻力、高血流、高血压 半月瓣关闭有力半月瓣关闭有力 振动大振动大 声音响。声音响。低循环阻力、低血流、低血压低循环阻力、低血流、低血压 半月瓣关闭无力半月瓣关闭无力 振动小振动小 声音弱。声音弱。点点 拨拨 心脏听诊心脏听诊 基本知识基本知识 基本技能基本技能 S1、S2同时改变：同时改变：S1、S2同时增强同时增强:劳动、情绪波动、贫血等。S1、S2同时减弱同时减弱:心肌炎、心肌病、心肌梗死等心肌严重受损;左侧胸腔大量积液、肺气肿、休克等。同时增强主要见于心外因素同时增强主要见于心外因素;同时同时减弱既可以见于心外因素，更多的见于减弱既可以见于心外因

7、素，更多的见于心脏因素。心脏因素。心脏听诊心脏听诊点点 拨拨 基本知识基本知识 基本技能基本技能2)心音性质改变：钟摆律或胎心音钟摆律或胎心音:见于心肌严重病变时，当心率明显增快时,钟摆律酷似胎心音，见急性心肌梗死和重症心肌炎。无法区别无法区别S S1 1、S S2 2，听起来就像听起来就像摆钟的摆钟的“dada”“dada”声。声。心脏听诊心脏听诊点点 拨拨 基本知识基本知识 基本技能基本技能 3)心音分裂：S2分裂：分裂：生理分裂：生理分裂：深吸气末病理分裂：病理分裂：二尖瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损。心脏听诊心脏听诊 基本知识基本知识 基本技能基本技能 (5)额外心音额外心音：在S

8、1、S2之外，额外出现的病理性附加音。舒张早期奔马律舒张早期奔马律(protodiastolic gallop):出现在S2之后，与原有的Sl、S2组成三音律，当心率100次min时,听诊似马奔跑的蹄声。舒张早期奔马律舒张早期奔马律:似马奔跑的蹄声似马奔跑的蹄声似马奔跑的蹄声似马奔跑的蹄声应想到发应想到发应想到发应想到发生了严重心衰生了严重心衰生了严重心衰生了严重心衰,故有人称其为故有人称其为故有人称其为故有人称其为“洋地黄的呼救洋地黄的呼救洋地黄的呼救洋地黄的呼救声声声声”。心脏听诊心脏听诊点点 拨拨 基本知识基本知识 基本技能基本技能 (5)额外心音额外心音：开瓣音(opening sna

9、p)：又称二尖瓣开放拍击音。位于第二心音后0.07s，见于二尖瓣狭窄。心包叩击音(pericardial knock)：见于缩窄性心包炎。位于第二心音后0.09 0.12 s，胸骨左缘易闻及。开瓣音是二尖瓣分离术的指征。提示虽开瓣音是二尖瓣分离术的指征。提示虽然有二尖瓣狭窄，但瓣膜弹性尚好。然有二尖瓣狭窄，但瓣膜弹性尚好。心脏听诊心脏听诊点点 拨拨 基本知识基本知识 基本技能基本技能 (5)额外心音额外心音：收缩早期喷射音(early systolic ejection sound)：又称收缩早期喀喇音。位于第一心音后0.05 0.07s，在肺动脉瓣区明显时间与肺动脉高压，在主动脉瓣区明显时间

10、与高血压等。收缩中晚期喀喇音(mid and late systolic click)：见于二尖瓣脱垂。心脏听诊心脏听诊 基本知识基本知识 基本技能基本技能(6)心脏杂音心脏杂音 1)杂音产生的机制杂音产生的机制 心脏杂音(cardiac murmurs)是指除心音和额外心音以外,在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。听诊特点：持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音。心脏听诊心脏听诊 基本知识基本知识 基本技能基本技能血流加速血流加速(72cms时时)；瓣膜口、大血管通道狭窄；瓣膜口、大血管通道狭窄；瓣膜口

11、关闭不全；瓣膜口关闭不全；异常血流通道；异常血流通道；心腔内有漂浮物；心腔内有漂浮物；大血管瘤样扩张；大血管瘤样扩张；血液粘稠度的改变。血液粘稠度的改变。2)杂音产生的原因杂音产生的原因 心脏听诊心脏听诊 基本知识基本知识 基本技能基本技能 部位部位：杂音的最响部位就是病变部位。时期时期：收缩期杂音；舒张期杂音；连续性杂音。性质：性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样等来形容。可进一步分为柔和、粗糙两种。强度强度：一般来说狭窄越重、血流速度越快、狭窄口两侧压力阶差越大，杂音越强。3)杂音听诊要点杂音听诊要点 杂音强度改变，与听诊时的距离、心脏的位杂音强度改变，与听诊时的距离、心脏的位 置

12、、置、回心血量及心室排血量的多少有关。回心血量及心室排血量的多少有关。心脏听诊心脏听诊点点 拨拨 基本知识基本知识 基本技能基本技能传导：传导：病变 最响部位 传导部位二尖瓣关闭不全 心尖部 左腋下、左肩胛下区主动脉瓣关闭不全 第二听诊区 胸骨下端、心尖部主动脉瓣狭窄 主动脉瓣区 颈部、胸骨上窝肺动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣区 胸骨左缘第3肋间3)杂音听诊要点杂音听诊要点 心脏听诊心脏听诊 基本知识基本知识 基本技能基本技能瓣膜瓣膜 听诊部位听诊部位 时相时相 性质性质 传导传导 MS MS 二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区 舒张期舒张期 隆隆样隆隆样 局限局限MI MI 二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区 收缩期

13、收缩期 吹风样吹风样 左腋下左腋下 肩胛下角肩胛下角AS AS 主动脉听诊区主动脉听诊区 收缩期收缩期 喷射性喷射性 颈部颈部AI AI 主动脉听诊区主动脉听诊区 舒张期舒张期 叹气样叹气样 胸骨下胸骨下 端、心尖端、心尖PS PS 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区 收缩期收缩期 喷射性喷射性 左锁骨下左锁骨下PI PI 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区 舒张期舒张期 吹风样吹风样 胸骨左缘胸骨左缘3 3肋间肋间PDA PDA 胸骨左缘二肋间胸骨左缘二肋间 连续性连续性 机器样机器样 与体位的关系：与体位的关系：左侧卧位：二尖瓣狭窄的舒张期杂音更明显。前倾坐位：主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更明显 仰卧

14、位：二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更明显。变化体位：立位或坐位迅速平卧，抬高下肢，二、三尖瓣、主、肺动脉瓣关闭不全的杂音增强。由卧位或下蹲位到迅速站立，则可使上述杂音减弱。3)杂音听诊要点杂音听诊要点 心脏与胸壁的距离，回心血量及心排血量的变心脏与胸壁的距离，回心血量及心排血量的变化，都可使杂音强度发生变化。化，都可使杂音强度发生变化。心脏听诊心脏听诊点点 拨拨 基本知识基本知识 基本技能基本技能呼吸：呼吸：呼吸可改变左、右心室的排血量及心脏的位置，影响杂音的强度。深吸气：深吸气：心脏顺钟向转位，右心发生的杂音增强；深呼气：深呼气：心脏逆钟向转位，左心发生的杂音增强。运动：运动：

15、运动时心率加快，心排血量增加，可使器质性杂音增强。3)杂音听诊要点杂音听诊要点 心脏听诊心脏听诊 基本知识基本知识 基本技能基本技能杂音强度分级杂音强度分级 心脏听诊心脏听诊1级级：很弱，须在安静环境仔细听，易忽略2级级：较易听到，杂音柔和3级级：明显的杂音4级级：杂音响亮5级级：很响，但听诊器离开胸壁听不到6级级：最响，即使听诊器离开胸壁一定距离亦可 听到。基本知识基本知识 基本技能基本技能生理性杂音与器质性杂音的区别生理性杂音与器质性杂音的区别 心脏听诊心脏听诊鉴别点 功能性杂音 器质性杂音 基本知识基本知识 基本技能基本技能 指脏、壁层心包膜之间摩擦产生的指脏、壁层心包膜之间摩擦产生的声

16、音。因生物或理化因素刺激引起纤维声音。因生物或理化因素刺激引起纤维素渗出而引起。见于心包炎、心肌梗死素渗出而引起。见于心包炎、心肌梗死后、尿毒症等。后、尿毒症等。心包摩擦音心包摩擦音点点 拨拨心包摩擦音的检查部位、临床意义及与胸膜心包摩擦音的检查部位、临床意义及与胸膜摩擦音的鉴别，均与心包摩擦感相同。摩擦音的鉴别，均与心包摩擦感相同。基本知识基本知识 基本技能基本技能循环系统常见疾病主要体征循环系统常见疾病主要体征二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 肺动脉

17、高压和右心室增大 右心衰竭症 状 呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至肺水肿 咳嗽咯血右心衰：尿少、腹胀、水肿二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis)体征：体征：视诊：典型者呈“二尖瓣面容”，心尖搏动向左移。触诊：心尖搏动左移，心尖部可触及舒张期震颤。叩诊：中度以上狭窄，心浊音界可呈“梨形心”。听诊：S1亢进；在心尖部听到舒张期、隆隆样、不传导、左侧卧位更明显的杂音；P2亢进、分裂，相对性肺动脉瓣狭窄的SM，相对性肺动脉瓣关闭不全的DM(Graham Steel)点点 拨拨心脏瓣膜病变最重要心脏瓣膜病变最重要的体征莫过于其特征的体征莫过于其特征性杂音性杂音

18、二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency)可由多种病因引起，包括风湿性和非风湿性。二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过重 收缩期血流返流入左房 左心室排血量降低 左心衰竭二尖瓣关闭不全症 状 慢性二尖瓣关闭不全者，可经历多年无症状期，随后由于左心容量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出现乏力，晚期表现为明显左心衰竭。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency)体征：体征：

19、视诊视诊：左室增大时，心尖搏动向左下移位。触诊触诊：心尖搏动呈抬举样，心尖部收缩期震颤。叩诊叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大。听诊听诊：在心尖部听到3级以上的粗糙的收缩期吹风样杂音，并向左腋下及肩胛下区传导。可有P2亢进及心音分裂。主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)主要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化。主动脉瓣狭窄 左室射血负荷增加 前向性排血阻力增高 冠状动脉及脑动脉血流减少 左心室向心性肥厚 左心衰竭及心脏性猝死 主动脉瓣狭窄症 状 由于脑缺血及心肌供血不足常出现头晕、晕厥反复发作或心悸、心绞痛发作以及由于左心功能减退而发生劳力性呼吸困难和夜

20、间阵发性呼吸困难。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)体征：体征：视诊视诊：心尖搏动增强，位置正常或移向左下。触诊触诊：抬举性心尖搏动，收缩期震颤。叩诊叩诊：心浊音界向左下扩大。听诊听诊：A2减弱，胸骨右缘第2肋间可听到粗糙、响亮、喷射样收缩期杂音，可向颈部、胸骨上窝传导。主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)可由风湿性与非风湿性病因（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等）引起。舒张期主动脉瓣血液返流 左室容量负荷过重 左心扩大与左心衰竭 相对性二尖瓣狭窄 舒张压降低而脉压差增大 主动脉瓣关闭不全症 状 心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症

21、状。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)体征体征 视诊视诊：心尖搏动向左下移位。触诊触诊：心尖搏动呈抬举样。叩诊叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰部凹陷，呈“靴形心”。听诊听诊：主动脉瓣第二听诊区听到舒张期、叹气样、并向心尖部和胸骨下端传导的杂音。周围血管征周围血管征：水冲脉、颈动脉搏动明显、点头运动、毛细血管搏动征、枪击音和Dumdez双重杂音。心包积液 心包积液(pericardial effusion)指心包腔内积聚过多液体（正常心包液约50ml)，包括浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。病因包括感染性（结核、病毒、化脓性）与非感染性（风湿性、肿瘤转

22、移、出血、尿毒症性）心包腔内压力增高 心脏舒张受阻 影响静脉回流 心室充盈及排血均降低 急性心包压塞心包积液症 状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现休克。心包积液心包积液(pericardial effusion)体征体征:视诊视诊:心尖搏动减弱或消失。触诊触诊:心尖搏动在心浊音界之内。叩诊叩诊:心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。听诊听诊:炎症渗出早期主要体征为心包摩擦音。渗出液增多时心音弱而遥远。其他体征其他体征：颈静脉怒张、奇脉、脉压变小、静脉压增高、肝肿大、腹水、下肢水肿等。血管检查一、脉一、脉搏搏方方法法：

23、触触诊诊，脉脉搏搏计计描描记记，表表浅浅动动脉脉，检检查查者手指并拢，两侧均需触诊者手指并拢，两侧均需触诊内内容容：脉脉率率、脉脉律律、脉脉搏搏的的紧紧张张度度和和动动脉脉壁壁的弹性、强弱、波形的弹性、强弱、波形脉脉率率正正常常成成人人脉脉率率为为60100次次/分分。在在某某些些生生理理和和病病理理情情况况下下脉脉率率可可加加快快(速速脉脉)或或减减慢慢(缓脉缓脉)。应注意脉率与心率是否一致。应注意脉率与心率是否一致。脉脉律律正正常常人人脉脉律律规规整整。在在心心律律失失常常时时，可可出出现现脉脉律不整，如房颤、早搏。律不整，如房颤、早搏。脉脉搏搏的的紧紧张张度度动动脉脉壁壁的的弹弹性性：紧

24、紧张张度度与与血血压压(SBP)有有关关正正常常的的动动脉脉管管壁壁光光滑滑柔柔软软，有有一一定的弹性定的弹性强弱强弱:决决定定于于心心输输出出量量、脉脉压压、血血管管阻阻力力的的大大小小，洪脉、细脉洪脉、细脉波形：波形：正常正常水水水水冲冲冲冲脉脉脉脉(water(waterhammerhammerpulse)pulse)：脉脉脉脉搏搏搏搏骤骤骤骤起起起起骤骤骤骤落落落落，如潮水冲涌，是由于脉压増大所致。见于主漏如潮水冲涌，是由于脉压増大所致。见于主漏如潮水冲涌，是由于脉压増大所致。见于主漏如潮水冲涌，是由于脉压増大所致。见于主漏 交交交交替替替替脉脉脉脉(pulsus(pulsusalte

25、rnans)alternans)：指指指指节节节节律律律律正正正正常常常常而而而而强强强强弱弱弱弱交交交交替替替替出出出出现现现现的的的的脉脉脉脉搏搏搏搏，一一一一般般般般认认认认为为为为是是是是左左左左室室室室收收收收缩缩缩缩力力力力强强强强弱弱弱弱交交交交替替替替所所所所致致致致。交交交交替替替替脉脉脉脉是是是是左左左左室室室室衰衰衰衰竭竭竭竭的的的的重重重重要要要要体体体体征征征征，见见见见于于于于高心、高心、高心、高心、AMIAMI。奇奇奇奇 脉脉脉脉(paradoxical(paradoxicalpulse)pulse)：指指指指平平平平静静静静吸吸吸吸气气气气时时时时脉脉脉脉搏搏搏

26、搏明明明明显显显显减减减减弱弱弱弱甚甚甚甚至至至至消消消消失失失失的的的的现现现现象象象象。测测测测血血血血压压压压于于于于吸吸吸吸气气气气时时时时动动动动脉脉脉脉音音音音明明明明显显显显减减减减弱弱弱弱，且且且且伴伴伴伴有有有有血血血血压压压压较较较较呼呼呼呼气气气气时时时时降降降降低低低低10mmHg10mmHg以上。见于心包积液、缩窄性心包炎以上。见于心包积液、缩窄性心包炎以上。见于心包积液、缩窄性心包炎以上。见于心包积液、缩窄性心包炎血血压压(Bloodpressure)测量方法测量方法直接法：不受周围动脉收缩的影响。直接法：不受周围动脉收缩的影响。间接法：间接法：袖带加压法袖带加压法

27、袖袖带带宽宽度度：成成人人标标准准1213cm；加加宽宽20cm；儿童；儿童78cmKorotkoff分期（分期（5期）确定期）确定SBP和和DBP血压标准血压标准(1999)血压变动意义血压变动意义血压变动意义血压变动意义高血压高血压高血压高血压低血压低血压低血压低血压:90/60mmHg:90/60mmHg以下时称低血压以下时称低血压以下时称低血压以下时称低血压两上肢血压不对称两上肢血压不对称两上肢血压不对称两上肢血压不对称:可为可为可为可为10mmHg10mmHg上下肢血压差异常上下肢血压差异常上下肢血压差异常上下肢血压差异常下肢可高上肢下肢可高上肢下肢可高上肢下肢可高上肢2040mmH

28、g2040mmHg脉压增大或减小：脉压增大或减小：脉压增大或减小：脉压增大或减小：脉脉脉脉 压压压压 40mmHg40mmHg称称称称 为为为为 脉脉脉脉 压压压压 增增增增 大大大大，脉脉脉脉 压压压压 30mmHg30mmHg称为脉压减小称为脉压减小称为脉压减小称为脉压减小动态血压动态血压动态血压动态血压(Ambularybloodpressuremonitoring,ABPM)(Ambularybloodpressuremonitoring,ABPM)参考标准：参考标准：参考标准：参考标准：24hrs:130/80mmHg24hrs:130/80mmHgDaytime:135/85mmH

29、gDaytime:135/85mmHgNighttime:125/75mmHgNighttime:125/75mmHgTwopeak:8am10am;4pm6pmTwopeak:8am10am;4pm6pmTwotrough:1pm3pm;oam4amTwotrough:1pm3pm;oam4amMAP(night-day)/day10%MAP(night-day)/day10%周围血管征周围血管征水冲脉水冲脉(waterhammerpulse)枪击音枪击音(pistolshotsound)Duroziez双重杂音双重杂音毛细血管搏动征毛细血管搏动征(capillarypulsation)小结

30、小结1.1.心脏听诊的内容有：心率、心律、心音、附加音、杂音、心脏听诊的内容有：心率、心律、心音、附加音、杂音、心脏听诊的内容有：心率、心律、心音、附加音、杂音、心脏听诊的内容有：心率、心律、心音、附加音、杂音、心包摩擦音等六个方面。心包摩擦音等六个方面。心包摩擦音等六个方面。心包摩擦音等六个方面。2.2.心脏杂音的听诊是重点和难点心脏杂音的听诊是重点和难点心脏杂音的听诊是重点和难点心脏杂音的听诊是重点和难点,不仅要掌握常见杂音的不仅要掌握常见杂音的不仅要掌握常见杂音的不仅要掌握常见杂音的特点特点特点特点,更要能结合临床分析杂音的意义更要能结合临床分析杂音的意义更要能结合临床分析杂音的意义更要

31、能结合临床分析杂音的意义.3.3.心脏听诊是临床医生必须掌握的基本功。医学生只有在心脏听诊是临床医生必须掌握的基本功。医学生只有在心脏听诊是临床医生必须掌握的基本功。医学生只有在心脏听诊是临床医生必须掌握的基本功。医学生只有在今后的临床实践中不断练习和积累经验，才能达到运用自今后的临床实践中不断练习和积累经验，才能达到运用自今后的临床实践中不断练习和积累经验，才能达到运用自今后的临床实践中不断练习和积累经验，才能达到运用自如的程度。如的程度。如的程度。如的程度。单项选择题单项选择题 测试与反馈测试与反馈 试 题 答 案 1 1.心心心心律律律律绝绝绝绝对对对对不不不不规规规规则则则则，第第第第

32、一一一一心心心心音音音音强强强强弱弱弱弱不不不不等等等等，脉脉脉脉率率率率少少少少于于于于心心心心率率率率的的的的心律失常见于心律失常见于心律失常见于心律失常见于 A A心律不齐心律不齐心律不齐心律不齐 B B期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩 C C逸搏性心律失常逸搏性心律失常逸搏性心律失常逸搏性心律失常 D D心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 E E心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 2.2.主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音，常见于主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音，常见于主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音，常见于主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音，常见于 A A风湿性主动脉瓣关闭不全风湿性主动脉瓣关闭不全风湿性主

33、动脉瓣关闭不全风湿性主动脉瓣关闭不全 B B二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 C C二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭闭闭不不不不全全全全 D D主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣狭狭狭狭窄窄窄窄 E E室室室室间间间间隔隔隔隔缺缺缺缺损损损损 3.女性，46岁。心慌气喘3年，10年前有过关节痛，体格检查：心尖区闻及吹风样收缩期杂音，性质粗糙，强度为3/6级以上，为全收缩期，向左腋下传导，首先应想到的疾病为 A A主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 B B二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 C C室间隔缺损室间隔缺损D D主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 E E二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 4.患者男性，64岁。头晕、心悸45年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，与胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，应考虑的诊断为A A二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B B主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全C C二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 D D主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄E E以上都不是以上都不是 单项选择题单项选择题测试与反馈测试与反馈试 题 答 案 谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！62