广州中医药大学第一临床医学院儿科教研室教学文案.ppt

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1、广州中医药大学第一临床医学院儿科教研室概述概述 n1 1、定义：哮指声响言，喘指气息言，临、定义：哮指声响言，喘指气息言，临床以反复发作，发作时喘促气急，喉间床以反复发作，发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼吸困难，呼气延长，甚则张口哮鸣，呼吸困难，呼气延长，甚则张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。抬肩，摇身撷肚为主要特征。概述概述 n2 2、发病特点：与体质（遗传）和环境因素有关。、发病特点：与体质（遗传）和环境因素有关。n年龄：婴幼儿及学龄前期年龄：婴幼儿及学龄前期(1-6(1-6岁岁)最为多见。最为多见。n季节：冬春，及气候骤变时。季节：冬春，及气候骤变时。n发病率：发病率：0.5-3.33%0.5-

2、3.33%n预预后后：多多数数患患儿儿可可经经治治疗疗或或自自行行缓缓解解，部部分分儿儿童童哮哮喘在青春期可完全消失。喘在青春期可完全消失。若若治治疗疗不不当当，长长时时间间反反复复发发作作，可可造造成成肺肺肾肾两两虚虚，喘喘息息持持续续，难难以以缓缓解解，甚甚至至终终生生发发作作，或或危危及生命。及生命。n3 3、范围：支气管哮喘、范围：支气管哮喘、喘息性支气管炎。、喘息性支气管炎。n4 4、源流：、源流：病因病机病因病机 n病因：内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致病因：内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及

3、嗜食咸酸、鱼腥发物等。异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。n病理：邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失病理：邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣肃，气逆痰动而为哮喘。宣肃，气逆痰动而为哮喘。n哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根夙根”，为发，为发病的物质基础。病的物质基础。n病位：主要在肺病位：主要在肺 病因病机 感感受受外外邪邪（风风寒寒、风风热热、异异物等）物等）引引动动伏伏痰痰痰阻气道痰阻气道肺失宣肃肺失宣肃气逆痰动气逆痰动哮哮喘喘病因病机病因病机n外感风寒，寒痰内伏外感风寒，寒痰内伏-寒性哮喘

4、寒性哮喘n外感风热，外感风热，引动伏痰引动伏痰-热性哮喘热性哮喘n外感风寒，外邪化热或痰热内伏外感风寒，外邪化热或痰热内伏-外寒内热外寒内热n痰饮壅肺，肾阳虚衰痰饮壅肺，肾阳虚衰-肺实肾虚肺实肾虚n肺虚表卫不固，脾虚运化失健肺虚表卫不固，脾虚运化失健-肺脾气虚肺脾气虚n脾虚运化失司，肾虚摄纳无权脾虚运化失司，肾虚摄纳无权-脾肾阳虚脾肾阳虚n痰热耗灼肺肾二阴痰热耗灼肺肾二阴-肺肾阴虚肺肾阴虚临床诊断临床诊断n1 1、诊断要点、诊断要点n（1 1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。n（2 2）反反复复发发作作病病史史;诱诱发发因因素素（接接触触或或吸吸入入、进进食食

5、过过敏敏物物质质；呼呼吸吸道道感感染染、寒寒冷冷剌剌激激等等）;先兆症状先兆症状(喷嚏，鼻塞喷嚏，鼻塞,咳嗽咳嗽)。n（3 3）发发作作时时症症状状（常常突突然然发发作作,咳咳嗽嗽阵阵作作，喘喘促促气气急急，喉喉间间哮哮鸣鸣，甚甚则则张张口口抬抬肩肩，摇摇身身撷撷肚肚，不能平卧）。不能平卧）。n（4 4）体征：呼气延长，肺部哮鸣音。）体征：呼气延长，肺部哮鸣音。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n（5 5）辅助检查：）辅助检查：n血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。n胸胸部部X X线线检检查查：发发作作期期肺肺过过度度充充气气，透透明明度度增增高高，肺肺纹纹理理可可增增多多

6、，缓缓解解期期大大多多正正常常；并并发发支支气气管管肺肺炎炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。诊断与鉴别诊断 n与肺炎喘嗽鉴别：与肺炎喘嗽鉴别：n 主症：发热、咳嗽、气急、鼻煽主症：发热、咳嗽、气急、鼻煽体征：肺部闻及细湿罗音体征：肺部闻及细湿罗音实验室检查：实验室检查：X线检查、血象线检查、血象辨证论治辨证论治 1 1、辨证思路、辨证思路n辨虚实：辨虚实：n实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便结，脉实有力。腹胀便结，脉实有力。n虚证：久病虚喘声怯，短气神疲，汗出虚证：久病虚喘声怯，短气神疲，汗出畏冷，

7、面色晄白，四肢不温，脉虚无力。畏冷，面色晄白，四肢不温，脉虚无力。n虚中夹实：虚中夹实：辨证论治辨证论治辨证思路辨证思路n辨寒热：辨寒热：n寒证：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。寒证：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。n热证：咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。热证：咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。n表表寒寒里里热热（寒寒热热兼兼夹夹）：咳咳嗽嗽哮哮鸣鸣，恶恶寒寒，鼻鼻塞塞涕涕清清，舌舌质质淡淡为为风风寒寒在在表表；而而发发热热口口渴渴，咽咽红，痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。红，痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。辨证论治辨证论治论治方法论治方法 n“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为未发以扶正气为主，既发

8、以攻邪气为急。急。”n发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。可扶正祛邪，标本兼顾。证治分类证治分类发发作期作期证证治治 n（1 1）寒性哮喘）寒性哮喘n症症状状：咳咳嗽嗽气气喘喘，喉喉间间哮哮鸣鸣，痰痰白白清清稀稀，形形寒寒肢肢冷冷，鼻鼻流流清清涕涕，面面色色淡淡白白，恶恶寒寒无无汗汗，舌舌淡淡红，苔白滑，脉浮滑红，苔白滑，脉浮滑n治法：温肺散寒，化痰定喘治法：温肺散寒，化痰定喘n方药：小青龙汤合三子养亲汤加

9、减。方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。n常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、法夏、炙常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍，苏子、莱菔子、白芥子，甘草、五味子、白芍，苏子、莱菔子、白芥子，款冬花、紫菀款冬花、紫菀证治分类证治分类发发作期作期证证治治n（2 2）热性哮喘）热性哮喘n症症状状：咳咳嗽嗽喘喘息息，声声高高息息涌涌，喉喉间间哮哮吼吼痰痰鸣鸣，咯咯痰痰稠稠黄黄，胸胸隔隔满满闷闷，身身热热面面赤赤，口口干干咽咽红红，尿尿黄黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。n治法：清肺涤痰，止咳平喘治法：清肺涤痰，止咳平喘n方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减方药：麻杏石甘

10、汤合苏葶丸加减n常常用用药药：麻麻黄黄、北北杏杏、甘甘草草、石石膏膏，苏苏子子、葶葶苈苈子，桑白皮、款冬花子，桑白皮、款冬花 证治分类证治分类发发作期作期证证治治 n（3 3）外寒内热）外寒内热n症症状状：喘喘促促气气急急，咳咳嗽嗽痰痰鸣鸣，喷喷嚏嚏，鼻鼻塞塞流流清清涕涕，或或恶恶寒寒发发热热，咯咯痰痰黏黏稠稠色色黄黄，尿尿黄黄便便秘秘，咽咽红红，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。舌红，苔白，脉滑数或浮紧。n治法：解表清里，定喘止咳治法：解表清里，定喘止咳n方药：大青龙汤加减。方药：大青龙汤加减。n常用药：麻黄、桂枝、北杏、甘草、石膏，蚤休、常用药：麻黄、桂枝、北杏、甘草、石膏，蚤休、桑白皮桑白皮证治

11、分类证治分类发发作期作期证证治治 n（4 4）肺实肾虚）肺实肾虚n症症状状：哮哮喘喘持持续续不不已已，喘喘促促胸胸满满，动动则则喘喘甚甚，面面色色不不华华，咳咳嗽嗽痰痰多多，喉喉间间痰痰鸣鸣，畏畏寒寒肢肢冷冷，神神疲疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱。纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱。n治法：泻肺补肾，标本兼顾治法：泻肺补肾，标本兼顾n方药：苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减方药：苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减n常用药：苏子、法夏、陈皮、茯苓、当归、前胡、常用药：苏子、法夏、陈皮、茯苓、当归、前胡、厚朴、枳实、甘草厚朴、枳实、甘草n熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮，射干、熟地、

12、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮，射干、麻黄、细辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀麻黄、细辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀证治分类证治分类缓解缓解期期证证治治 n（1 1）肺脾气虚）肺脾气虚n症症状状：反反复复感感冒冒，气气短短自自汗汗，咳咳嗽嗽无无力力，面面白白少少华华，神神疲疲懒懒言言，形形瘦瘦纳纳差差，大大便便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。n治法：健脾益气，补肺固表治法：健脾益气，补肺固表n方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。证治分类证治分类缓解缓解期期证证治治 n（2 2）脾肾阳虚）脾肾阳虚n症症状状：面面色色苍苍白白，形形寒寒肢肢冷冷

13、，脚脚软软无无力力，动动则则气气短短心心悸悸，腹腹胀胀纳纳差差，大大便便溏溏泄泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。舌质淡，苔薄白，脉细弱。n治法：健脾温肾，固摄纳气治法：健脾温肾，固摄纳气n方药：金匮肾气丸加减。方药：金匮肾气丸加减。证治分类证治分类缓解缓解期期证证治治 n（3 3）肺肾阴虚）肺肾阴虚n症症状状：咳咳嗽嗽时时作作，喘喘促促乏乏力力，面面色色潮潮红红，夜夜间间盗盗汗汗，消消瘦瘦气气短短，手手足足心心热热，夜夜尿尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。多，舌质红，苔花剥，脉细数。n治法：养阴清热，补益肺肾治法：养阴清热，补益肺肾n方药：麦味地黄丸加减。方药：麦味地黄丸加减。其他疗法 n中成药：小儿喘

14、咳液中成药：小儿喘咳液,喘可治注射液喘可治注射液n外治：天灸疗法、药物敷贴外治：天灸疗法、药物敷贴n针灸：穴注，艾灸针灸：穴注，艾灸西医急症处理原则西医急症处理原则 n（1 1）吸氧）吸氧n（2 2）糖皮质激素类静滴）糖皮质激素类静滴n（3 3）支气管扩张剂）支气管扩张剂n（4 4）强心（心衰时）强心（心衰时）n（5 5）扩容、纠酸）扩容、纠酸n（6 6）抗感染）抗感染n（7 7）镇镇静静：可可用用水水合合氯氯醛醛灌灌肠肠，慎慎用用或或禁禁用用其其他他镇静剂。镇静剂。n（8 8）机械通气）机械通气小 结此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢