康复医学康复治疗技术讲课教案.ppt
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1、康复医学康复治疗技术物理治疗学物理治疗学物理治疗学范畴物理治疗学范畴运动治疗或运动疗法运动治疗或运动疗法以功能训练和手法治疗为主要手段以功能训练和手法治疗为主要手段理疗理疗以各种物理因子为主要手段以各种物理因子为主要手段电、光、声、磁、冷、热、水等电、光、声、磁、冷、热、水等物理治疗师物理治疗师(physiotherapistphysiotherapist,PT)PT)2PT的历史 Hippocrates1813,Peter Henrik Ling(瑞典矫形(瑞典矫形体操之父)体操之父)-18871921,美国女,美国女PT协会,协会,2741940s,按摩、训练、牵引,按摩、训练、牵引,80
2、001950s,手法整复,手法整复76 000Mary McMillan 治疗原则治疗原则(1 1)早期应用)早期应用(2 2)持之以恒)持之以恒(3 3)循序渐进)循序渐进(4 4)个别对待)个别对待(5 5)密切观察)密切观察 适应证适应证外外科科:骨骨折折后后,手手术术后后,脊脊髓髓损损伤伤,骨骨关关节节软软组组织劳损。织劳损。内内科科:慢慢性性支支气气管管炎炎,肺肺气气肿肿,高高血血压压,心心功功能能不全,肥胖症,糖尿病等。不全,肥胖症,糖尿病等。神神经经科科:偏偏瘫瘫(中中风风、脑脑外外伤伤后后),周周围围神神经经损损伤等。伤等。运动治疗分类运动治疗分类治疗时是否使用器械治疗时是否使
3、用器械徒手运动徒手运动器械运动器械运动治疗目的分治疗目的分改善关节活动技术改善关节活动技术增强肌肉力量技术增强肌肉力量技术肌肉牵拉技术肌肉牵拉技术神经发育疗法神经发育疗法6关节活动技术关节活动技术方法方法1.1.关节被动运动关节被动运动2.2.关节松动技术关节松动技术3.3.持续性被动活动持续性被动活动(continuous passive(continuous passive motion motion,CPM)CPM)7关节被动活动关节松解术(joint mobilization)Maitland、在关节活动范围的起始小范围内进行;、在关节活动范围的起始小范围内进行;、在关节活动范围内大范
4、围地进行;、在关节活动范围内大范围地进行;、大范围活动达到限度;、大范围活动达到限度;、在限度处作小范围活动;、在限度处作小范围活动;起始端起始端终末端终末端关节松解术-分级治疗作用级用于治疗因级用于治疗因疼痛疼痛引起的关节活动受限;引起的关节活动受限;级用于治疗关节级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬疼痛并伴有僵硬;IVIV级用于治疗级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受受限限。手法分级范围随着关节活动范围的大小而变化,手法分级范围随着关节活动范围的大小而变化,当关节活动范围减少时,分级范围相应减小,当当关节活动范围减少时,分级范围相应减小,当治
5、疗后关节活动范围改善时,分级范围也相应增治疗后关节活动范围改善时,分级范围也相应增大。大。关节松解术-生理运动和和附属运动生理运动生理运动是指关节在其自身生是指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动。理允许的范围内发生的运动。附属运动附属运动是关节在生理范围之是关节在生理范围之外,解剖范围之内完成的一种外,解剖范围之内完成的一种被动运动,是关节发挥正常功被动运动,是关节发挥正常功能不可缺少的运动,通常自己能不可缺少的运动,通常自己不能主动完成,必须他人或健不能主动完成,必须他人或健侧肢体帮助完成。侧肢体帮助完成。关节的附属运动是西方关节松关节的附属运动是西方关节松动技术的基本操作手法。动技术的
6、基本操作手法。Concave-convex rule1、营养作用:促进关节液流动防止关节退变。2、力学作用:保持组织的伸展性,改善关节的活动范围。3、神经生理作用:增加本体反馈,减轻疼痛。关节松解术作用机理关节松解术作用机理持续性被动活动持续性被动活动(continuous passive(continuous passive motion motion,CPM)CPM)作用作用保持关节活动范围保持关节活动范围保持软骨营养保持软骨营养促进软骨修复促进软骨修复促进韧带修复促进韧带修复减轻疼痛减轻疼痛CPM的优点较一般被动活动较一般被动活动作用时间长作用时间长安全、舒适:运动缓慢、稳定、可控安全、
7、舒适:运动缓慢、稳定、可控较主动运动较主动运动长时间不疲劳长时间不疲劳关节受力小(早期应用)关节受力小(早期应用)应用范围骨折骨折关节手术关节手术关节炎关节炎挛缩粘连松解术后挛缩粘连松解术后关节软骨损伤及其手术关节软骨损伤及其手术 肌力训练原理及其原则肌力训练原理及其原则超量负荷(超量负荷(over loadover load)或超量恢复原理)或超量恢复原理原则:适度疲劳、适宜频度原则:适度疲劳、适宜频度17肌力训练-肌纤维分类肌原纤维肌原纤维/肌红蛋白、线粒体肌红蛋白、线粒体运动神经元运动神经元周围毛细血管周围毛细血管氧化酶氧化酶/糖酵解酶活性糖酵解酶活性供能供能收缩快慢、张力高收缩快慢、张
8、力高低、疲劳低、疲劳运动运动不同强度募集不同肌纤维方法方法(按是否施加阻力分)(按是否施加阻力分)非抗阻力运动非抗阻力运动主动运动主动运动/传递神经冲传递神经冲动训练动训练主动助力运动(手主动助力运动(手/滑滑面面/滑车滑车/水)水)抗阻力运动抗阻力运动等张性抗阻力运动等张性抗阻力运动(向心性、离心性)(向心性、离心性)等长性抗阻力运动等长性抗阻力运动等速性抗阻力运动等速性抗阻力运动传递神经冲动训练传递神经冲动训练等长性抗阻力运动等长性抗阻力运动“tens”方法:方法:10s(2,6,2),),休息休息10s,10次,次,10组。组。多角度等长训练:多角度等长训练:克服角度特异性克服角度特异性
9、避开疼痛弧避开疼痛弧促进疼痛弧处的肌力恢复促进疼痛弧处的肌力恢复适应症适应症渐进抗阻练习法(progressive resistance exercise,PRE)Oxford法:同法,但把负荷顺序颠倒,使第法:同法,但把负荷顺序颠倒,使第1、2、3组训练负荷量分别为组训练负荷量分别为1、34及及12的的l0RM。Delorme法:先测出待训练肌肉连续法:先测出待训练肌肉连续10次等张收次等张收缩所能承受的最大负荷,称为缩所能承受的最大负荷,称为10RM,每次训练做,每次训练做3组组10次运动各组间休息次运动各组间休息1分钟。第分钟。第l、2、3组训组训练所用阻力负荷依次为练所用阻力负荷依次为
10、12、34及及1个个10RM。每。每周复测周复测10RM值,据此修正训练时实际负荷量,使值,据此修正训练时实际负荷量,使其随肌力的增长而增加。其随肌力的增长而增加。等速性抗阻力运动等速性抗阻力运动运动速度谱运动速度谱:慢速:慢速1-60/s,中速,中速60-180/s,快速,快速180-300/s,功能性运动速度,功能性运动速度300-1000/s常用训练强度常用训练强度:每种运动速度隔:每种运动速度隔30/s,10次,次,60-90s,10种为种为1个训练单位。个训练单位。等速向心肌力训练等速向心肌力训练等速离心肌力训练等速离心肌力训练短弧等速肌力训练短弧等速肌力训练等速收缩等速收缩三种肌力
11、训练的优缺点肌肉神经控制差肌肉神经控制差角度特异性角度特异性不完全最大阻力距不完全最大阻力距起始部受惯性影响起始部受惯性影响肌群代替肌群代替有症状不宜练有症状不宜练昂贵昂贵费时费时需培训需培训最大阻力距最大阻力距高效安全、实时反馈高效安全、实时反馈日常功能的需要日常功能的需要改善全范围肌力改善全范围肌力促进肌肉神经控制促进肌肉神经控制局部血、淋巴、软骨循环局部血、淋巴、软骨循环可练习多个关节可练习多个关节容易操作容易操作可制动下训练可制动下训练预防萎缩等预防萎缩等等长训练等长训练等张训练等张训练等速训练等速训练肌力肌力 Lovett 分级分级0%0级级10%1级级25%2级级50%3级级75%
12、4级级100%5级级 传递神经冲动训练、被传递神经冲动训练、被动运动动运动抗阻运动抗阻运动助力运动助力运动主动运动主动运动主动为主主动为主加力于开加力于开始、结束始、结束注意事项运动量和训练节奏运动量和训练节奏阻力大小和部位阻力大小和部位无痛训练无痛训练心血管反应心血管反应代偿运动代偿运动记录记录肌肉代偿运动肌肉代偿运动牵伸软组织的技术牵伸软组织的技术 牵伸(牵伸(stretchingstretching)定义:拉长挛缩或短缩软组织定义:拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法的治疗方法目的:目的:1.1.改善或重新获得关节周围改善或重新获得关节周围软软组织组织的伸展性的伸展性2.2.降低降低肌张力肌张
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