广州中医药大学学习资料.ppt

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1、广州中医药大学（二）源流（二）源流 内内经经中中虽虽无无哮哮病病，但但有有“喘喘鸣鸣”、“齁齁”之之类类的的记记载载，与与本本病病的的发发作作特特点点相相似似夙夙根根的的渊渊源源。金金匮匮要要略略辟辟有有专专篇篇论论述述，并并创创有有许许多多有有名的方剂。名的方剂。直直至至元元代代朱朱丹丹溪溪才才首首创创“哮哮喘喘”病病名名，阐阐明明病病机机专专主主于于痰痰，提提出出“未未发发以以扶扶正正气气为为主主，既既发发以以攻攻邪邪气气为为急急”的的治治疗疗原原则则，不不仅仅把把本本病病从从笼笼统统的的“喘喘鸣鸣”、“上上气气”中中分分离离出出来来，成成为为一一个个独独立立的的病病名名，而而且且确确定定

2、了了本本病病的的施施治治要要领领。明明代代虞虞抟抟进进一一步步对对哮哮与与喘喘作作了了明明确确的的区区别别。后后世世医医家家鉴鉴于于哮哮必必兼兼喘喘，故故一一般般通通称称“哮哮喘喘”，为为与与喘喘证证区区分故定名为分故定名为“哮病哮病”。（三）范围：三）范围：西医的支气管哮喘、喘息西医的支气管哮喘、喘息 性支气管炎均可参性支气管炎均可参考本节辨证论治考本节辨证论治。二、病因病机二、病因病机 病因病因 主因：宿痰内伏于肺主因：宿痰内伏于肺 诱诱因因：很很复复杂杂，如如外外邪邪、饮饮食食、异异味味剌剌激激，花花粉粉吸吸入入、劳劳倦倦、精精神神因因素素等等皆皆可可诱诱发发哮哮病病发发作作，尤尤以以气

3、气候候变变化化关关系系最最为为密切。密切。病机（宿痰产生的原因）病机（宿痰产生的原因）外邪侵肺外邪侵肺肺不布津肺不布津聚液成痰聚液成痰 宿宿 饮食不当饮食不当 痰痰 脾不健运脾不健运聚液成痰聚液成痰 内内 思虑过度思虑过度 伏伏 先天不足先天不足 于于 肾虚不能蒸化水液肾虚不能蒸化水液聚液成痰聚液成痰 肺肺 肺病及肾肺病及肾 宿宿 感受风寒感受风寒 痰随气升痰随气升 痰痰 诱诱 饮食不当饮食不当 气机升降不气机升降不 哮哮 内内 七情劳倦七情劳倦 触发伏痰触发伏痰 利利呼吸气呼吸气 喘喘 伏伏 因因 异味剌激异味剌激 促促 发发 于于 花粉吸入花粉吸入 痰阻气逆痰阻气逆 作作 肺肺 痰气搏击痰

4、气搏击 病理小结：病理小结：上述各种病因，既是引起本病的重要上述各种病因，既是引起本病的重要原因，亦为每次发病的诱因，如气候突变、饮食不当、原因，亦为每次发病的诱因，如气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发，其中尤以气候因素情志失调、劳累过度等俱可诱发，其中尤以气候因素为主。本病多在气候变化，由热转寒，及深秋、冬春为主。本病多在气候变化，由热转寒，及深秋、冬春寒冷季节，发病率增高，诚如寒冷季节，发病率增高，诚如症因脉治症因脉治哮病哮病所说：所说：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，七情

5、之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。则哮喘之症作矣。”哮病的病理因素以痰为主，丹溪哮病的病理因素以痰为主，丹溪云：云：“哮喘专主于痰。哮喘专主于痰。”痰的产生，主要由于肺不能痰的产生，主要由于肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以致布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根夙根”，因各种诱因而引发。，因各种诱因而引发。哮病发作的基本病理变化哮病发作的基本病理变化:为为“伏痰伏痰”通感引触，痰随气升，气因痰阻，相通感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，通

6、畅不利，肺气互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。证治汇补证治汇补说：说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。为哮病。”由此可知，由此可知，哮病发作时的病理环节为痰阻哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。气闭，以邪实为主。由于病因不同，体质差异，又有由于病因不同，体质差异，又有寒哮、热哮之分。哮因寒而诱发，素体阳虚，痰从寒寒哮、热哮之分。哮因寒而诱发，素体阳虚，

7、痰从寒化，属寒痰为患则发为寒哮；若因热邪诱发，素体阳化，属寒痰为患则发为寒哮；若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则表现为热哮。或由痰盛，痰从热化，属痰热为患，则表现为热哮。或由痰热内郁，风寒外束，则为寒包火证。寒痰内郁化热，热内郁，风寒外束，则为寒包火证。寒痰内郁化热，亦可由寒哮转化为热哮。亦可由寒哮转化为热哮。转归：转归：若哮病反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏器虚弱之候。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；脾虚不能化水谷为精微，上输养肺，反而积湿生痰，上贮于肺，影响肺气的升降；肾虚

8、精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津生痰，上干于肺，而致肺气出纳失司，由于三脏之间的交互影响，可合而同病，表现肺、脾、肾气虚及阳虚，或肺肾阴虚。在间歇期感觉短气、疲乏，常有轻度哮症，难以全部消失。一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因肺不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。三、诊断与鉴别诊断(一)、诊断、发发作作时时喉喉中中有有哮哮鸣鸣音音，呼呼吸吸困困难难，甚甚则则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。、呈呈反反复复发发作作性性，常常因因气气候候突突变

9、变，饮饮食食不不当当，情情志志失失调调，劳劳累累、吸吸入入异异味味、花花粉粉等等因因素素而而诱诱发发，发发作作前前多多有有鼻鼻痒痒、喷喷嚏嚏、咳咳嗽、胸闷等先兆。嗽、胸闷等先兆。、常有过敏史，家族史。、常有过敏史，家族史。、体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。、体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。5、血血嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞可可增增高高，痰痰液液涂涂片片可可见见嗜嗜酸酸细细胞胞。胸胸部部X线线检检查查一一般般无无特特殊殊改改变变，久病可见肺气肿体征。久病可见肺气肿体征。（二）鉴别诊断 1喘证喘证 哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言

10、，喉中哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言。为呼吸气促困难，是多种急慢性疾指气息言。为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。病的一个症状。2支饮支饮 支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳和喘重势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳和喘重于哮鸣，与哮病之间歇发作，突然发病，迅速于哮鸣，与哮病之间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻，或不咳，两者有显著缓解，哮吼

11、声重而咳轻，或不咳，两者有显著的不同。的不同。四、辨证论治四、辨证论治（一）辨证要点一）辨证要点、辨虚实、辨虚实实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚虚 证证：久久 病病，喘喘 哮哮 声声 气气 怯怯 声声 低低，体体 质质 虚虚 弱。弱。、辨寒热、辨寒热 冷冷 哮哮：哮哮 证证 特特 征征 咳咳 痰痰 清清 稀稀，痰痰 白白，口口 不渴，苔白。不渴，苔白。热热哮哮：哮哮证证特特征征咳咳痰痰黄黄稠稠，胶胶粘粘难难咯咯，口干欲饮，苔黄。口干欲饮，苔黄。（二）、治疗原则（二）、治疗原则 发作时治标，平时治本是本病治疗的首要原则。发作时治标，平时治本是本病治疗的首

12、要原则。发作时攻邪，治标需分寒热，寒痰宜温化宣肺，热痰发作时攻邪，治标需分寒热，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，表证明显者兼以解表；平时治本当分阴当清化肃肺，表证明显者兼以解表；平时治本当分阴阳，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采用阳，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。至于病深日久，发时正虚邪实者，又当兼顾，不作。至于病深日久，发时正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于攻邪，寒热虚实错杂者，当兼以治之。可单纯拘泥于攻邪，寒热虚实错杂者，当兼以治之。景岳全书景岳全书喘促喘促说：说：“扶正气

13、者，须辨阴阳，阴虚扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚虚若攻之太过，未有不致日甚而危者若攻之太过，未有不致日甚而危者”，堪为哮，堪为哮病辨治的要领，临证应用的准则。病辨治的要领，临证应用的准则。、发作期、发作期 寒哮寒哮 症症状状：哮哮病病发发作作时时特特征征天天冷冷或或受受寒寒后后易易发发，形形寒寒怕怕冷冷，口口不不渴渴，咯咯白白痰痰，舌苔白滑，脉弦紧。舌苔白滑，脉弦紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。治法：温肺散寒，化痰平喘

14、。方方药药：射射干干麻麻黄黄汤汤、小小青青龙龙汤汤、厚厚朴朴麻黄汤。麻黄汤。(三）分证论治三）分证论治 热哮热哮 症症状状：哮哮病病发发作作时时特特征征发发热热、面面赤赤、口口渴渴欲欲饮饮，咯咯黄黄稠稠痰痰，舌舌红红苔苔黄黄，脉脉滑数。滑数。治法：清热宣肺，化痰定喘治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤方药：定喘汤、缓解期、缓解期 肺虚肺虚症症状状：自自汗汗，怕怕风风，易易感感冒冒，气气短短声声低低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肺固卫治法：补肺固卫 方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪汤。方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪汤。脾虚脾虚 症症状状：腹腹胀

15、胀、便便溏溏、食食少少，常常因因饮饮食食不不当当而而诱诱发发，平平素素痰痰多多，舌舌淡淡、苔苔白腻，脉细弱。白腻，脉细弱。治法：健脾化痰治法：健脾化痰 方药：六君子汤。方药：六君子汤。肾虚肾虚 症症状状：哮哮病病反反复复发发作作日日久久，短短气气息息促促，心心慌慌耳耳鸣鸣，腰腰酸酸体体软软，畏畏寒寒肢肢冷冷，面面色色晦晦暗暗。肾肾阴阴虚虚者者颧颧红红、烦烦热热、汗汗出出粘乎，舌红少苔，脉细数。粘乎，舌红少苔，脉细数。治法：补肾摄纳治法：补肾摄纳 方药：金匮肾气丸或七味都气丸方药：金匮肾气丸或七味都气丸 治疗注意事项治疗注意事项、有有外外感感症症状状时时不不宜宜过过早早使使用用降降逆逆、补涩之品

16、，以免留邪；补涩之品，以免留邪；、注意寒热相兼、转化；、注意寒热相兼、转化；、久久病病多多正正虚虚邪邪实实，虚虚实实夹夹杂杂，治治疗疗 宜掌握扶正祛邪的关系；宜掌握扶正祛邪的关系；、尽尽量量避避免免有有关关诱诱因因，注注意意生生活活调调理理，适当体育锻炼，增强体质。适当体育锻炼，增强体质。病例分析病例分析 1病者以往有反复发作性呼吸困难病史，昨天晚病者以往有反复发作性呼吸困难病史，昨天晚上不慎受凉后，鼻塞头痛，周身酸痛，咳嗽气促，呼上不慎受凉后，鼻塞头痛，周身酸痛，咳嗽气促，呼吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡

17、苔白滑。不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。要求：写出该病诊断、证型、症候分析、治法、要求：写出该病诊断、证型、症候分析、治法、代表方药。代表方药。2某男，某男，42岁，经常发作性呼吸困难，喉中有哮岁，经常发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，经治疗可缓解，但反复发作，平素痰多清稀，鸣音，经治疗可缓解，但反复发作，平素痰多清稀，腹胀，胃纳差，大便溏，稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果，腹胀，胃纳差，大便溏，稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果，则呼吸困难发作，面色痿黄，舌质淡苔薄白，脉细弱。则呼吸困难发作，面色痿黄，舌质淡苔薄白，脉细弱。要求：写出该病诊断、证型、症候分析、治法、要求：写出该病诊断、证型、症候分析、治法、代表方药

18、代表方药。答案答案1：诊断：哮病诊断：哮病证型：寒哮证型：寒哮症候分析：病者以往有发作性呼吸困难病史，由于晚上不慎受风寒而致症候分析：病者以往有发作性呼吸困难病史，由于晚上不慎受风寒而致呼吸困难，喉中有哮鸣音，故可诊断为哮病发作期。病者表现为口淡不渴，呼吸困难，喉中有哮鸣音，故可诊断为哮病发作期。病者表现为口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，舌淡苔白滑，脉弦紧，中医辨证属寒哮；另患形寒怕冷，咯痰不多，色白，舌淡苔白滑，脉弦紧，中医辨证属寒哮；另患者感受风寒，表证仍存，故见鼻塞头痛，周身酸痛，恶寒等症候。者感受风寒，表证仍存，故见鼻塞头痛，周身酸痛，恶寒等症候。治法：温肺散寒，辛温解表。治法：温

19、肺散寒，辛温解表。代表方药：小青龙汤加减代表方药：小青龙汤加减(麻黄、细辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白麻黄、细辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草芍、甘草)。答案答案2：诊断：哮病（缓解期）诊断：哮病（缓解期）证型：脾虚型证型：脾虚型症候分析：病者有发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，反复发作，经治已症候分析：病者有发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，反复发作，经治已缓解，故可诊断为哮病（缓解期）。病者每因饮食不当而诱发哮病，面色萎缓解，故可诊断为哮病（缓解期）。病者每因饮食不当而诱发哮病，面色萎黄，平素痰多，腹胀，食少，便溏，舌淡苔白脉细弱，为脾虚之象，故为脾黄，平素痰多，腹胀，食少，便溏，舌淡苔白脉细弱，为脾虚之象，故为脾虚型。虚型。治法：健脾化痰。治法：健脾化痰。方药：六君子汤加减方药：六君子汤加减(法夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草法夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草)。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢