患者行为教程文件.ppt

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1、患者行为 了解什么样的人得了病比了了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更重要。解一个人得了什么病更重要。希波克拉底希波克拉底一一.疾病行为疾病行为1.1.疾病的概念疾病的概念在生物在生物-心理心理-社会医学模式中，疾病是机体在一社会医学模式中，疾病是机体在一定条件下，由于致病因素的作用，造成机体发生定条件下，由于致病因素的作用，造成机体发生复杂的机能、代谢和形态结构的异常变化，这些复杂的机能、代谢和形态结构的异常变化，这些变化又可使机体各器官系统之间以及机体与外界变化又可使机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调关系发生障碍，从而引起各种症环境之间的协调关系发生障碍，从而引起各种症

2、状、体征和社会行为的异常，特别是对环境的适状、体征和社会行为的异常，特别是对环境的适应能力和劳动能力的减弱甚至丧失。应能力和劳动能力的减弱甚至丧失。第一节第一节 疾病行为疾病行为注意疾病、患病和病感的区别：注意疾病、患病和病感的区别：病感是一种不能直接加以验证、而是以症状形式病感是一种不能直接加以验证、而是以症状形式表现出来的异常主观体验或感受状态。可由躯体表现出来的异常主观体验或感受状态。可由躯体疾病引起，也可来自社会、心理功能障碍。疾病引起，也可来自社会、心理功能障碍。是否有病感及病感的程度与疾病的实际情况并不是否有病感及病感的程度与疾病的实际情况并不等同。等同。患病：不仅包括经医生检查证

3、实确实有某种疾病患病：不仅包括经医生检查证实确实有某种疾病的人，也包括没有可证实的疾病，但有病感的人。的人，也包括没有可证实的疾病，但有病感的人。2.2.疾病行为的概念疾病行为的概念主动疾病行为：指个体无论是否患有疾病，稍有主动疾病行为：指个体无论是否患有疾病，稍有病感时即表现出明显区别于健康人的行为。病感时即表现出明显区别于健康人的行为。被动疾病行为：指个体尚未对自己所患疾病产生被动疾病行为：指个体尚未对自己所患疾病产生病感，或有病但对所患疾病的严重程度认识不足，病感，或有病但对所患疾病的严重程度认识不足，或出于其他原因不愿表现病感的行为。或出于其他原因不愿表现病感的行为。医源性疾病行为：此

4、类疾病行为较多地发生于受医源性疾病行为：此类疾病行为较多地发生于受暗示性较强和具有疑病素质的个体。暗示性较强和具有疑病素质的个体。二二.影响疾病行为的因素影响疾病行为的因素（一）（一）.生理层面的影响因素生理层面的影响因素疾病的性质与严重程度疾病的性质与严重程度患者身体的一般状况患者身体的一般状况遗传特质遗传特质受影响的系统、部位、组织受影响的系统、部位、组织患者对药物、治疗的反应患者对药物、治疗的反应（二）心理层面的影响因素（二）心理层面的影响因素人格特质人格特质 既往病史和经验既往病史和经验心理防御机制心理防御机制 对疾病的认知和感受对疾病的认知和感受年龄阶段年龄阶段 医患关系医患关系（三

5、）社会文化层面的影响因素（三）社会文化层面的影响因素家庭关系家庭关系亲人、朋友等的病史亲人、朋友等的病史文化习俗文化习俗三三.患者的一般心理行为反应患者的一般心理行为反应（一）（一）.认知功能的变化认知功能的变化在感知方面，患者会出现主观感觉异常在感知方面，患者会出现主观感觉异常对自身状况感觉异常对自身状况感觉异常对周围环境感觉异常对周围环境感觉异常在记忆力方面产生异常在记忆力方面产生异常患者的思维活动受到影响患者的思维活动受到影响（二）患者情绪的变化（二）患者情绪的变化1.1.焦虑：人们对环境中一些即将来临的危险或重焦虑：人们对环境中一些即将来临的危险或重要事件感到紧张不安的情绪状态。要事件

6、感到紧张不安的情绪状态。期待性焦虑：期待性焦虑：面临即将发生的但又未能确定的重面临即将发生的但又未能确定的重大事件时的焦虑反应。大事件时的焦虑反应。分离性焦虑：分离性焦虑：患者住院，患者住院，与自己所熟悉的环境和与自己所熟悉的环境和亲人分离，而产生的分亲人分离，而产生的分离感所伴随的情绪反应。离感所伴随的情绪反应。阉割性焦虑：阉割性焦虑：是一种针是一种针对自我完整性的破坏或对自我完整性的破坏或威胁所造成的心理反应。威胁所造成的心理反应。2.2.恐惧：是由自认为对自己有威胁或危险的刺激所恐惧：是由自认为对自己有威胁或危险的刺激所引起的紧张情绪。包含烦躁不安、担心、忧虑、引起的紧张情绪。包含烦躁不

7、安、担心、忧虑、害怕的成分。害怕的成分。恐惧刺激来源：陌生、疼痛、黑暗（儿童）恐惧刺激来源：陌生、疼痛、黑暗（儿童）住院、损伤性检查、手术疼痛和后果、将来的生活住院、损伤性检查、手术疼痛和后果、将来的生活能力、对诊断、治疗方法及效果的怀疑（成人）能力、对诊断、治疗方法及效果的怀疑（成人）3.3.抑郁：是一组以情绪低落为主要特征的情绪状态，抑郁：是一组以情绪低落为主要特征的情绪状态，其强度可从轻微的失落感到极度悲哀、绝望，同其强度可从轻微的失落感到极度悲哀、绝望，同时伴有消极的自我意识。时伴有消极的自我意识。行为表现：行为表现：言语减少、个言语减少、个体活动水平下降、兴趣体活动水平下降、兴趣减退

8、、回避他人等。减退、回避他人等。生理方面：生理方面：睡眠障碍、食睡眠障碍、食欲性欲减退、内脏功能欲性欲减退、内脏功能低下、自主神经功能紊低下、自主神经功能紊乱等。乱等。抑郁情绪诱发因素：抑郁情绪诱发因素：病情病情严重或有严重丧失严重或有严重丧失病情加重、病理生理因素、病情加重、病理生理因素、疗效不佳、个性素质疗效不佳、个性素质4.4.愤怒：是个体在追求某一目标的道路上遇到障碍，愤怒：是个体在追求某一目标的道路上遇到障碍，受到挫折时产生的紧张情绪。受到挫折时产生的紧张情绪。产生愤怒的原因：产生愤怒的原因：医院的环境和管理医院的环境和管理社会与家庭问题社会与家庭问题为达到患者期望的治疗效果为达到患

9、者期望的治疗效果医患关系紧张医患关系紧张（三）意志行为的变化（三）意志行为的变化常见的意志行为变化：意志行为主动性降低常见的意志行为变化：意志行为主动性降低自我控制能力下降自我控制能力下降意志的坚韧性下降意志的坚韧性下降（四）人格的变化（四）人格的变化患者，女性，患者，女性，3232岁，怀孕后第岁，怀孕后第2020周查体时被告知血周查体时被告知血糖偏高，足月顺产后，血糖依旧很高。自此，患者糖偏高，足月顺产后，血糖依旧很高。自此，患者情绪不稳定，焦虑，易激惹。自述从知道自己血糖情绪不稳定，焦虑，易激惹。自述从知道自己血糖高后，她就从来没有快乐过，甚至从来没有平静过。高后，她就从来没有快乐过，甚至

10、从来没有平静过。她说她说“我不知道，血糖没有能够得到有效的控制是我不知道，血糖没有能够得到有效的控制是否和我抑郁绝望的心理有关，反正从知道自己血糖否和我抑郁绝望的心理有关，反正从知道自己血糖高后的这一年多的时间，就感觉血糖就像洪水猛兽高后的这一年多的时间，就感觉血糖就像洪水猛兽一样穷追不舍，我越害怕，它越肆无忌惮。一样穷追不舍，我越害怕，它越肆无忌惮。我天生我天生就是个不爱运动的人，现在更就是个不爱运动的人，现在更 是每天就知道坐在电脑前，用搜索引擎搜集糖尿病的是每天就知道坐在电脑前，用搜索引擎搜集糖尿病的资料，但是我看到的消息都是悲观的，这样更使我自资料，但是我看到的消息都是悲观的，这样更使

11、我自暴自弃。我常常想，我才三十几岁就患上这种可怕的暴自弃。我常常想，我才三十几岁就患上这种可怕的疾病，真不知道我还能活几年？尽管我知道糖尿病患疾病，真不知道我还能活几年？尽管我知道糖尿病患者由于血糖高，往往会出现焦虑。在强烈的应激状态者由于血糖高，往往会出现焦虑。在强烈的应激状态下，焦虑和紧张时人体出现的正常生理反应，如果长下，焦虑和紧张时人体出现的正常生理反应，如果长期的焦虑会影响血糖的控制，造成恶性循环。可是我期的焦虑会影响血糖的控制，造成恶性循环。可是我仍然不能控制我的悲观想法。有时候想我是不是应该仍然不能控制我的悲观想法。有时候想我是不是应该尽快解脱，到另一个世界去。尽快解脱，到另一个

12、世界去。”了解什么样的人得了病比了了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更重要。解一个人得了什么病更重要。希波克拉底希波克拉底第二节第二节 患者角色患者角色一、角色的概念一、角色的概念2020世纪世纪3030年代，美国人类社会学家米德将年代，美国人类社会学家米德将“角色角色”引入心理学领域。引入心理学领域。角色（角色（rolerole）是社会学用以描述社会生活中的人是社会学用以描述社会生活中的人所具有的身份。社会角色即社会身份。具有相所具有的身份。社会角色即社会身份。具有相应的权利、义务、行为模式。应的权利、义务、行为模式。病病人人（patientpatient）是是患患有有疾疾病病，有有

13、求求医医和和治治疗疗行为的社会人群。行为的社会人群。病人角色最初由美国社会学家帕森斯（病人角色最初由美国社会学家帕森斯（Parsons TParsons T）于于19511951年提出。年提出。他认为病人角色的概念包括以下四个方面：他认为病人角色的概念包括以下四个方面：病人可以从常态的社会角色中解脱出来，免除病人可以从常态的社会角色中解脱出来，免除其原有的社会责任和义务；其原有的社会责任和义务；病人对陷入疾病状态是没有责任的；病人对陷入疾病状态是没有责任的；病人应该努力使自己痊愈，有接受治疗和努力康病人应该努力使自己痊愈，有接受治疗和努力康复的义务；复的义务；病人应该寻求可靠的治疗技术的帮助，

14、必须与医病人应该寻求可靠的治疗技术的帮助，必须与医护人员合作，共同战胜疾病。护人员合作，共同战胜疾病。二、患者角色二、患者角色福雷德森（福雷德森（FredersenFredersen）提出不同见解：）提出不同见解：个体疾病表现程度个体疾病表现程度如果疾病严重，需立即脱离原有社会角色；如果疾如果疾病严重，需立即脱离原有社会角色；如果疾病较轻，可暂时离开或不离开原有社会角色病较轻，可暂时离开或不离开原有社会角色进入患者角色后应承担的义务和获益应有所不同。进入患者角色后应承担的义务和获益应有所不同。条件性获益，以努力恢复原有角色为条件而暂时免条件性获益，以努力恢复原有角色为条件而暂时免除原有责任和义

15、务除原有责任和义务非条件性获益，慢性病和濒死者被无条件地免除正非条件性获益，慢性病和濒死者被无条件地免除正常责任和义务常责任和义务耻辱性获益，如成瘾者病后可免除正常责任与义务，耻辱性获益，如成瘾者病后可免除正常责任与义务，但必须承担某些耻辱与歧视但必须承担某些耻辱与歧视二、患者角色二、患者角色二、患者角色二、患者角色综上所述，综上所述，患者角色患者角色就是在生理或心理上有病感或就是在生理或心理上有病感或疾病的个体所具有的身份，并有其特殊的权利、疾病的个体所具有的身份，并有其特殊的权利、义务和行为模式。义务和行为模式。三三.患者角色的权利和义务患者角色的权利和义务（一）患者的权利（一）患者的权利

16、1 1、平等的医疗权、平等的医疗权2 2、疾病的认知权、疾病的认知权3 3、知情同意权、知情同意权4 4、隐私保护权、隐私保护权5 5、免除一定社会责任权、免除一定社会责任权6 6、诉讼权和赔偿权、诉讼权和赔偿权（二）（二）.患者角色的义务患者角色的义务1 1、及时就医，早日康复的义务、及时就医，早日康复的义务2 2、配合诊治的义务、配合诊治的义务3 3、遵守医疗机构的规章制度、遵守医疗机构的规章制度4 4、治愈后及时出院的义务、治愈后及时出院的义务三三.病人角色的认同与认同不良病人角色的认同与认同不良（一）（一）.病人角色的认同病人角色的认同1 1、感受怀疑阶段、感受怀疑阶段2 2、求医与不

17、安阶段、求医与不安阶段3 3、治疗和认同阶段、治疗和认同阶段4 4、康复和解脱阶段、康复和解脱阶段 在整个疾病的全过程中都可能会发生一些与病人在整个疾病的全过程中都可能会发生一些与病人角色不相符合的行为。病人常有的情况有：角色不相符合的行为。病人常有的情况有：1 1、角色行为缺如、角色行为缺如2 2、角色行为冲突、角色行为冲突3 3、角色行为减退、角色行为减退4 4、角色行为强化、角色行为强化5 5、角色行为异常、角色行为异常（一）（一）.患者角色的认同不良患者角色的认同不良 1、角色行为缺失、角色行为缺失 病人没有进入病人角色，病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能不承认自己是个病人

18、，不能很好的配合医疗和护理。很好的配合医疗和护理。家庭角色家庭角色其他社会角色其他社会角色病人角色病人角色可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病事实的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病事实的病人。（一）（一）.患者角色的认同不良患者角色的认同不良 2、角色行为强化、角色行为强化 病人安于病人角色，对自我能力表示怀病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。除了其原来的社会责任。家庭角色家庭角色社会角色社会角色病

19、人角色病人角色 可因为他人的照料使其可因为他人的照料使其依赖性增强。依赖性增强。可因为患者角色可可因为患者角色可使其逃避某些义务。使其逃避某些义务。（一）（一）.患者角色的认同不良患者角色的认同不良 3、角色行为消退、角色行为消退 家庭角色家庭角色其他社会角色其他社会角色病人角色病人角色家庭角色家庭角色其他社会角色其他社会角色病人角色病人角色 适应病人角色后，适应病人角色后，由于某种原因又重新由于某种原因又重新承担起本应免除的社承担起本应免除的社会角色的责任而放弃会角色的责任而放弃病人角色。病人角色。如出现意外事件如出现意外事件（一）（一）.患者角色的认同不良患者角色的认同不良 4、角色行为恐

20、惧、角色行为恐惧 缺乏对疾病的正确认识缺乏对疾病的正确认识和态度，夸大疾病的影响和态度，夸大疾病的影响和可能的严重后果，对治和可能的严重后果，对治疗缺乏信心，表现出对疾疗缺乏信心，表现出对疾病过分担心、恐惧等消极病过分担心、恐惧等消极情绪，并希望能马上从疾情绪，并希望能马上从疾病中解脱出来，从而四处病中解脱出来，从而四处求医，滥用药物。求医，滥用药物。（一）（一）.患者角色的认同不良患者角色的认同不良 5、角色行为冲突、角色行为冲突 病人在适应病人角色过程中，与其患病前的病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。家庭角

21、色家庭角色其他社会角色其他社会角色病人角色病人角色 多见于曾担任过重多见于曾担任过重要的社会工作或大量要的社会工作或大量家务，责任心重、事家务，责任心重、事业心强的病人。业心强的病人。（一）（一）.患者角色的认同不良患者角色的认同不良第三节第三节 求医行为求医行为一、求医行为的概念一、求医行为的概念求医行为求医行为是指人们观察到自己身体不适是指人们观察到自己身体不适或出现了某些症状之后，寻求医疗帮或出现了某些症状之后，寻求医疗帮助的行为。助的行为。二、导致求医行为原因二、导致求医行为原因（1 1）躯体原因。当自我感觉不适或病痛影响社会生活，个人）躯体原因。当自我感觉不适或病痛影响社会生活，个人

22、无法解除；无法解除；（2 2）心理原因。现实生活中受到某种精神刺激，产生心理反）心理原因。现实生活中受到某种精神刺激，产生心理反应，导致求医行为；应，导致求医行为；（3 3）社会原因。一些社会公害病、传染病等对社会人群的保）社会原因。一些社会公害病、传染病等对社会人群的保健产生现实的或潜在的危害，或出于自身保健的需要而导健产生现实的或潜在的危害，或出于自身保健的需要而导致求医行为。致求医行为。三、求医行为的类型三、求医行为的类型（1 1）主动求医型主动求医型由患者自主决定而产生的求医行为，是最常见的由患者自主决定而产生的求医行为，是最常见的求医行为。求医行为。（2 2）被动求医型被动求医型 如

23、婴儿、儿童、昏迷状态的病人、如婴儿、儿童、昏迷状态的病人、缺乏自知力的精神病人。缺乏自知力的精神病人。（3 3）强制求医型强制求医型四、四、影响求医行为的因素影响求医行为的因素（一）对症状的认知（一）对症状的认知1 1、症状方面的特点、症状方面的特点（1 1）强度与持久性）强度与持久性（2 2）疾病的预后状况疾病的预后状况（3 3）症状对个体社会活动的症状对个体社会活动的影响影响四、四、影响求医行为的因素影响求医行为的因素2 2、患者的心理社会特质、患者的心理社会特质（1 1）个性）个性（2 2）心理状态心理状态（3 3）社会文化背景社会文化背景（4 4）关于疾病的知识经验）关于疾病的知识经验

24、四、四、影响求医行为的因素影响求医行为的因素（二）医疗服务状况（二）医疗服务状况1 1、医疗费用、医疗费用2 2、医疗服务的方便程度、医疗服务的方便程度3 3、医疗服务的可接受性、医疗服务的可接受性（三）社会经济状况（三）社会经济状况第四节第四节 遵医行为遵医行为 一、遵医行为的概念一、遵医行为的概念 遵医行为遵医行为指为了健康的目的，病人遵从医护指为了健康的目的，病人遵从医护人员的医嘱进行医学检查、治疗和预防疾病人员的医嘱进行医学检查、治疗和预防疾病的行为，也叫病人的依从性。的行为，也叫病人的依从性。二、不遵医的原因二、不遵医的原因1、患者对医生的满意程度、患者对医生的满意程度2、患者对医嘱

25、内容的理解程度、患者对医嘱内容的理解程度3.患者对医嘱内容的记忆程度患者对医嘱内容的记忆程度4、治疗效果、过程及费用、治疗效果、过程及费用5、患者的主观意识及行为自控性、患者的主观意识及行为自控性三、提高遵医率的措施三、提高遵医率的措施1、提高医护质量，建立良好的医患关系、提高医护质量，建立良好的医患关系2、增强患者对医嘱的理解、记忆和执行、增强患者对医嘱的理解、记忆和执行3、调动患者的主观能动性、调动患者的主观能动性四、四、患者的心理需要患者的心理需要1 1、被认识和被接纳的需要、被认识和被接纳的需要2 2、接受信息刺激的需要、接受信息刺激的需要3 3、安全与早日康复的需要、安全与早日康复的

26、需要4 4、关心、体贴、尊重的需要、关心、体贴、尊重的需要四、四、患者的心理需要患者的心理需要1 1、被认识和被接纳的需要、被认识和被接纳的需要 认识医护人员、认识同室室友。认识医护人员、认识同室室友。2 2、接受信息刺激的需要、接受信息刺激的需要 关于自身疾病的信息关于自身疾病的信息 了解医院的信息了解医院的信息 了解院外信息了解院外信息四、四、患者的心理需要患者的心理需要3 3、安全与早日康复的需要、安全与早日康复的需要 和蔼可亲的态度和蔼可亲的态度 体贴细微的服务体贴细微的服务 耐心细致的解释耐心细致的解释 准确轻柔的操作准确轻柔的操作四、四、患者的心理需要患者的心理需要4 4、关心、体

27、贴、尊重的需要、关心、体贴、尊重的需要 疾病对病人的尊严造成了威胁，病人对自己疾病对病人的尊严造成了威胁，病人对自己的评价往往较低，但对别人的态度极为敏感，的评价往往较低，但对别人的态度极为敏感，自尊心极易受到伤害。医务人员和亲友应注意自尊心极易受到伤害。医务人员和亲友应注意到病人的尊重的需要，如病人自尊的需要得不到病人的尊重的需要，如病人自尊的需要得不到满足，就会出现一系列的不良情绪反应。到满足，就会出现一系列的不良情绪反应。五、患者的一般心理反应五、患者的一般心理反应（1 1）行为退化、依赖性增强）行为退化、依赖性增强（2 2）情绪不稳、易激惹）情绪不稳、易激惹（3 3）感觉过敏、异常感觉增多）感觉过敏、异常感觉增多 （4 4）记忆减退）记忆减退（5 5）疑心加重）疑心加重（6 6）紧张、恐惧）紧张、恐惧（7 7）焦虑）焦虑（8 8）抑郁）抑郁 （9 9）孤独、寂寞）孤独、寂寞 （1010）失助感）失助感 （1111）愤怒）愤怒 （1212）自我概念变化）自我概念变化与混乱与混乱 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢