应激相关障碍StressrelatedDisorder精品PPT.ppt

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1、应激相关障碍StressrelatedDisorder精品PPT Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望应激相关障碍应激相关障碍n n 是指一组在严重或持久的精神创伤是指一组在严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍。下引起的精神障碍。n n其临床症状特点和病程经过与创伤其临床症状特点和病程经过与创伤性体验有密切关系。性体验有密切关系。n n以青壮年发病多见，男女性别相近。以青壮年发病多见，男女性别相近。精神应激的一般反应特点n n心理反应（焦虑、抑郁）心理反

2、应（焦虑、抑郁）n n躯体反应（交感或副交感）躯体反应（交感或副交感）n n心理应付方式（有意识的）和防御机制（无意心理应付方式（有意识的）和防御机制（无意心理应付方式（有意识的）和防御机制（无意心理应付方式（有意识的）和防御机制（无意识的）识的）识的）识的）n n求助、解决问题、适应或面对现实、发泄或倾求助、解决问题、适应或面对现实、发泄或倾求助、解决问题、适应或面对现实、发泄或倾求助、解决问题、适应或面对现实、发泄或倾诉、回避、接受或推卸责任；过度使用成瘾物诉、回避、接受或推卸责任；过度使用成瘾物诉、回避、接受或推卸责任；过度使用成瘾物诉、回避、接受或推卸责任；过度使用成瘾物质、攻击、自伤

3、或自杀等质、攻击、自伤或自杀等质、攻击、自伤或自杀等质、攻击、自伤或自杀等 n n压抑、退行、否认、投射、反相形成、合理化、压抑、退行、否认、投射、反相形成、合理化、压抑、退行、否认、投射、反相形成、合理化、压抑、退行、否认、投射、反相形成、合理化、升华、置换、认同等升华、置换、认同等升华、置换、认同等升华、置换、认同等应激相关障碍应激相关障碍n n一、急性应激障碍n n二、创伤后应激障碍n n三、适应性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍n n临床特点临床特点临床特点临床特点-急剧、严重的刺激急剧、严重的刺激急剧、严重的刺激急剧、严重的刺激 n n强烈的精神应激事件强烈的精神应激事件强烈的精神应

4、激事件强烈的精神应激事件 n n精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性兴奋-行为盲目行为盲目行为盲目行为盲目n n精神运动性抑制精神运动性抑制精神运动性抑制精神运动性抑制-木僵木僵木僵木僵n n其他：意识清晰度下降、注意、定向、片段的精其他：意识清晰度下降、注意、定向、片段的精其他：意识清晰度下降、注意、定向、片段的精其他：意识清晰度下降、注意、定向、片段的精神病性症状神病性症状神病性症状神病性症状 n n症状于症状于症状于症状于24-48H24-48H开始减轻，持续数小时或一周，开始减轻，持续数小时或一周，开始减轻，持续数小时或一周，开始减轻，持续数小时或一周，不超过一个月不超

5、过一个月不超过一个月不超过一个月 急性应激障碍急性应激障碍n n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n n严重的精神应激事件严重的精神应激事件严重的精神应激事件严重的精神应激事件 n n应激后数分或数小时起病应激后数分或数小时起病应激后数分或数小时起病应激后数分或数小时起病 n n主要两种临床表现（兴奋或抑制）主要两种临床表现（兴奋或抑制）主要两种临床表现（兴奋或抑制）主要两种临床表现（兴奋或抑制）n n社会功能严重受损社会功能严重受损社会功能严重受损社会功能严重受损 n n与器质性、心境障碍、癔症鉴别与器质性、心境障碍、癔症鉴别 急性应激障碍急性应激障碍n n治疗治疗治疗治疗 n n减轻情绪反应（

6、心理和药物）减轻情绪反应（心理和药物）减轻情绪反应（心理和药物）减轻情绪反应（心理和药物）n n学习面对应激事物学习面对应激事物学习面对应激事物学习面对应激事物 n n使用有效的应付技能使用有效的应付技能使用有效的应付技能使用有效的应付技能 n n帮助解决相关问题帮助解决相关问题帮助解决相关问题帮助解决相关问题创伤后应激障碍（PTSD）n n由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。导致延迟出现和长期持续的精神障碍。如：战争、事故、绑架、强暴等如：战争、事故、绑架、强暴等n n特点：特点：1、对未来的情绪体验具有创伤性、对未来的情

7、绪体验具有创伤性影响影响n n 2、对躯体或生命产生极大的伤害、对躯体或生命产生极大的伤害或威胁或威胁n n 时间：事件发生后一段时间，如几天，几星期，一般于6个月内出现。n n 发生迟、消退慢，超过1/3的人终身不愈n n 可见生物学的改变PTSD的发生机制的发生机制n n创伤性事件创伤性事件 n n易感素质易感素质 n n创伤后因素创伤后因素创伤性事件创伤性事件n n是是PTSD的必要条件；的必要条件；n n事件的性质主要是天灾人祸；事件的性质主要是天灾人祸；n n暴露强度，不少研究提式暴露强度与暴露强度，不少研究提式暴露强度与PTSD发病率存在剂量反应关系。发病率存在剂量反应关系。二、易

8、感因素二、易感因素n n1 1、遗传因素、遗传因素n n 种群：种群：种群：种群：NorrisNorris调查了调查了调查了调查了10001000名成人，暴露于创伤名成人，暴露于创伤名成人，暴露于创伤名成人，暴露于创伤性事件的白人多于黑人，年轻人的性事件的白人多于黑人，年轻人的性事件的白人多于黑人，年轻人的性事件的白人多于黑人，年轻人的PTSDPTSD患病率最患病率最患病率最患病率最高；高；高；高；GarrisonGarrison在在在在HugoHugo飓风发生一年后调查了飓风发生一年后调查了飓风发生一年后调查了飓风发生一年后调查了12641264名名名名11111717岁青少年，岁青少年，岁

9、青少年，岁青少年，PTSDPTSD的患病率在白人女生最的患病率在白人女生最的患病率在白人女生最的患病率在白人女生最高（高（高（高（6.2%)6.2%)，白人男生次之，白人男生次之，白人男生次之，白人男生次之(4.7%)(4.7%)，黑人男生和女，黑人男生和女，黑人男生和女，黑人男生和女生分别为生分别为生分别为生分别为3.8%3.8%和和和和1.5%1.5%。n n2 2、神经内分泌、神经内分泌 n nHPAHPA轴轴轴轴 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴肾上腺轴肾上腺轴n n3、神经生化、神经生化n n应激系统、应激系统、应激系统、应激系统、DADA、5-HT 5-

10、HT、中枢氨基酸等失调、中枢氨基酸等失调、中枢氨基酸等失调、中枢氨基酸等失调 n n4、脑结构及功能变化、脑结构及功能变化n n 前额叶、杏仁核、海马的异常前额叶、杏仁核、海马的异常n n5、生理：、生理：LTP的研究的研究 家庭、社会心理因素家庭、社会心理因素n n素质与应激损伤的问题素质与应激损伤的问题素质与应激损伤的问题素质与应激损伤的问题n n受教育程度低、儿童时期有行为问题、具受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。物质滥用的家族史。n n其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、其他公认的危险因素：既

11、往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。境不好、身体健康状态欠佳。创伤后因素创伤后因素n n是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感 n n是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境 n n干预措施是否及时干预措施是否及时 n n是否有足够的家庭和社会支持是否有足够的家庭和社会支持 n n是否具备有效的应对的策略是否具备有效的应对的策略三、流行病学三、流行病学n n性别：女性的性别：女性的PTSD患病率是男性的两倍。患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件后女性的暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD患病患病率明显高于男性。率明显高

12、于男性。n n 地震受灾者地震受灾者3个月内个月内PTSD发生率男性为发生率男性为13.5%，女性为，女性为24.7%。n n 1987年研究发现，美国的越南战争退伍年研究发现，美国的越南战争退伍老兵中，终生患病率男性为老兵中，终生患病率男性为31，女性为，女性为27，男性和女性的时点患病率分别为，男性和女性的时点患病率分别为15.2%和和8.5%；PTSD流行病学研究流行病学研究n n 美国美国美国美国KesslerKessler的研究表明，社区中有的研究表明，社区中有的研究表明，社区中有的研究表明，社区中有36.7%-36.7%-81.3%81.3%的人有过暴露于创伤性事件的经历，的人有过

13、暴露于创伤性事件的经历，的人有过暴露于创伤性事件的经历，的人有过暴露于创伤性事件的经历，PTSDPTSD的终生患病率男性为的终生患病率男性为的终生患病率男性为的终生患病率男性为5 5，女性为，女性为，女性为，女性为10.4%,10.4%,总体为总体为总体为总体为7.8%7.8%；n n Madakasia Madakasia 等人对自然灾害后的等人对自然灾害后的等人对自然灾害后的等人对自然灾害后的PTSDPTSD进行了进行了进行了进行了研究，结果发现不同灾害后的研究，结果发现不同灾害后的研究，结果发现不同灾害后的研究，结果发现不同灾害后的PTSDPTSD的患病率均超的患病率均超的患病率均超的患

14、病率均超过过过过3030；PTSD流行病学研究流行病学研究n n国国 内内n n张本等调查了唐山大地震所致孤儿，张本等调查了唐山大地震所致孤儿，张本等调查了唐山大地震所致孤儿，张本等调查了唐山大地震所致孤儿，2323出现出现出现出现PTSD;PTSD;（中华精神科杂志，（中华精神科杂志，（中华精神科杂志，（中华精神科杂志，20022002，3333：111111114114）n n张本等用张本等用张本等用张本等用CCMD-II-RCCMD-II-R调查了经历过唐山大地震的调查了经历过唐山大地震的调查了经历过唐山大地震的调查了经历过唐山大地震的18131813人，现患率为人，现患率为人，现患率为

15、人，现患率为9.4;9.4;（中华精神科杂志，（中华精神科杂志，（中华精神科杂志，（中华精神科杂志，19991999，3232：106106108108）n n刘光雄等调查了车祸事件后的人群，结果发现有刘光雄等调查了车祸事件后的人群，结果发现有刘光雄等调查了车祸事件后的人群，结果发现有刘光雄等调查了车祸事件后的人群，结果发现有40.7%40.7%的人符合急性应激障碍的诊断，的人符合急性应激障碍的诊断，的人符合急性应激障碍的诊断，的人符合急性应激障碍的诊断，38.3%38.3%符合符合符合符合PTSDPTSD的诊断；的诊断；的诊断；的诊断；（中国心理卫生杂志，（中国心理卫生杂志，（中国心理卫生杂

16、志，（中国心理卫生杂志，20022002，1616：18182020）n n汪向东等调查了张北地震受灾人群，汪向东等调查了张北地震受灾人群，3个月个月和和9个月后的发病率分别为个月后的发病率分别为18.8%和和24.4%；（中华流行病学杂志，（中华流行病学杂志，2002，23：334336）n n目前，国内还没有关于其他自然灾害的目前，国内还没有关于其他自然灾害的PTSD流行病学资料；流行病学资料；n n也没有关于其他创伤事件和社区人群的调也没有关于其他创伤事件和社区人群的调查。查。n nBlanchard 的研究发现，交通事故与的研究发现，交通事故与PTSD密切相关：密切相关：n n46%的

17、交通意外受害者符合急性应激障碍的交通意外受害者符合急性应激障碍的诊断条件。的诊断条件。n n20%的交通意外受害者会有的交通意外受害者会有PTSD的症状，的症状，但没有达到诊断标准。但没有达到诊断标准。n n11.6%因为交通意外受害的年轻人（因为交通意外受害的年轻人（21到到30岁）会患上岁）会患上PTSD。预后预后四、临床特点四、临床特点n n1 1、反复出现闯入性的创伤体验、梦境、或由相、反复出现闯入性的创伤体验、梦境、或由相似的境遇诱发；似的境遇诱发；n n2 2、持续的警觉增高（睡眠、激惹、注意力、惊、持续的警觉增高（睡眠、激惹、注意力、惊觉）；觉）；n n3 3、持续的回避；避免回

18、想、持续的回避；避免回想;回避相似情景、人回避相似情景、人和物和物 ；对创伤的选择性遗忘；对创伤的选择性遗忘 n n4 4、情感麻痹、情感麻痹 交往减少、待人冷淡；兴趣减少交往减少、待人冷淡；兴趣减少变窄变窄 ；对未来失去信心；对未来失去信心五、诊断和鉴别诊断n nDSM-IV n n1、症状、症状n n2、病程、病程 延迟发生（半年以内），已持延迟发生（半年以内），已持续三个月续三个月（DSM-IV:1M)，可长达数年（如可长达数年（如唐山地震调查）唐山地震调查）n n3、社会功能受损、社会功能受损 治疗策略治疗策略n n应激人群的紧急干预应激人群的紧急干预 n nPTSDPTSD患者的治疗

19、患者的治疗患者的治疗患者的治疗 n n心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 n n治疗指南治疗指南治疗指南治疗指南心理学解释心理学解释n n研究者们对研究者们对PTSD的心理学解释十分多元化，的心理学解释十分多元化，包括心理动力理论、学习理论和认知理论。包括心理动力理论、学习理论和认知理论。在近代临床医疗中，认知理论的发展是比在近代临床医疗中，认知理论的发展是比较有说服力和影响力的。因此，较有说服力和影响力的。因此，PTSD的治的治疗也主要偏重于行为治疗和认知行为治疗。疗也主要偏重于行为治疗和认知行为治疗。社会认知理论社会认知理论n n社会认知理论的重心放在

20、对创伤信息的认知加工社会认知理论的重心放在对创伤信息的认知加工社会认知理论的重心放在对创伤信息的认知加工社会认知理论的重心放在对创伤信息的认知加工上，上，上，上，HorowitzHorowitz是社会认知理论的代表者。是社会认知理论的代表者。是社会认知理论的代表者。是社会认知理论的代表者。n nHorowitzHorowitz认为认知加工的原动力，是要把新信息认为认知加工的原动力，是要把新信息认为认知加工的原动力，是要把新信息认为认知加工的原动力，是要把新信息整合进预存的认知模型。经历创伤后产生了信息整合进预存的认知模型。经历创伤后产生了信息整合进预存的认知模型。经历创伤后产生了信息整合进预存

21、的认知模型。经历创伤后产生了信息超负荷。关于创伤经历的记忆、想法和表象都不超负荷。关于创伤经历的记忆、想法和表象都不超负荷。关于创伤经历的记忆、想法和表象都不超负荷。关于创伤经历的记忆、想法和表象都不能和当前的图式相融合。心理防御机制开始发生能和当前的图式相融合。心理防御机制开始发生能和当前的图式相融合。心理防御机制开始发生能和当前的图式相融合。心理防御机制开始发生作用，把超载信息压抑到潜意识中去。但人有完作用，把超载信息压抑到潜意识中去。但人有完作用，把超载信息压抑到潜意识中去。但人有完作用，把超载信息压抑到潜意识中去。但人有完形倾向的动力，想把与创伤有关的信息和预存模形倾向的动力，想把与创

22、伤有关的信息和预存模形倾向的动力，想把与创伤有关的信息和预存模形倾向的动力，想把与创伤有关的信息和预存模型整合，导致心理防御机制崩溃，创伤信息重新型整合，导致心理防御机制崩溃，创伤信息重新型整合，导致心理防御机制崩溃，创伤信息重新型整合，导致心理防御机制崩溃，创伤信息重新进入意识层面，形成闪回、恶梦等。进入意识层面，形成闪回、恶梦等。进入意识层面，形成闪回、恶梦等。进入意识层面，形成闪回、恶梦等。Foa的认知理论的认知理论n nFoaFoa认为经历创伤后，记忆中形成了一个恐惧网络，认为经历创伤后，记忆中形成了一个恐惧网络，认为经历创伤后，记忆中形成了一个恐惧网络，认为经历创伤后，记忆中形成了一

23、个恐惧网络，这个网络包括以下三种信息：（这个网络包括以下三种信息：（这个网络包括以下三种信息：（这个网络包括以下三种信息：（1 1）创伤时间的刺）创伤时间的刺）创伤时间的刺）创伤时间的刺激信息；（激信息；（激信息；（激信息；（2 2）创伤在认知、行为和生理上的反应）创伤在认知、行为和生理上的反应）创伤在认知、行为和生理上的反应）创伤在认知、行为和生理上的反应信息；（信息；（信息；（信息；（3 3）刺激与反应联系起来的信息。）刺激与反应联系起来的信息。）刺激与反应联系起来的信息。）刺激与反应联系起来的信息。n n诱发性刺激，譬如与创伤有关的情况和物件，会诱发性刺激，譬如与创伤有关的情况和物件，会

24、诱发性刺激，譬如与创伤有关的情况和物件，会诱发性刺激，譬如与创伤有关的情况和物件，会激活恐惧网络，使网络信息进入意识。于是激活恐惧网络，使网络信息进入意识。于是激活恐惧网络，使网络信息进入意识。于是激活恐惧网络，使网络信息进入意识。于是PTSDPTSD就会有侵入性的记忆症状。逃避症状的出现，是就会有侵入性的记忆症状。逃避症状的出现，是就会有侵入性的记忆症状。逃避症状的出现，是就会有侵入性的记忆症状。逃避症状的出现，是力图压抑和避免这种网络的激活的结果。如果恐力图压抑和避免这种网络的激活的结果。如果恐力图压抑和避免这种网络的激活的结果。如果恐力图压抑和避免这种网络的激活的结果。如果恐惧网络成功地

25、整合进已有的记忆结中，创伤问题惧网络成功地整合进已有的记忆结中，创伤问题惧网络成功地整合进已有的记忆结中，创伤问题惧网络成功地整合进已有的记忆结中，创伤问题和和和和PTSDPTSD就会迎刃而解。就会迎刃而解。就会迎刃而解。就会迎刃而解。学习理论学习理论n nPTSD的学习理论沿自的学习理论沿自Mowrer的双因素理论的双因素理论(Two Factor Theory)。他认为恐惧是由条件。他认为恐惧是由条件交替学习得来的。经过泛化和二次交替学交替学习得来的。经过泛化和二次交替学习，其他相关的刺激也可触发恐惧。随后，习，其他相关的刺激也可触发恐惧。随后，会比反应通过操作性条件学习原理得到加会比反应

26、通过操作性条件学习原理得到加强，成为患者行为的一个重要表征。暴露强，成为患者行为的一个重要表征。暴露疗法和系统脱敏疗法就是根据学习理论治疗法和系统脱敏疗法就是根据学习理论治疗疗PTSD。应激人群的紧急干预 紧急事件应激晤谈(CISD)n nCISD 分三部分:n n 情感渲泄 n n 治疗师的支持和安慰 n n 调动资源时间n n24至48小时之内是最理想的干预时间；6周之后效果甚微 n n对象：亲历者n n 旁观者n n 亲历者亲属n n 救援人员晤谈种类n n 有三种晤谈:n n 现场或临近现场的晤谈n n 非正式减压n n 正式CISD现场或临近现场的晤谈现场或临近现场的晤谈n n治疗师

27、的角色是观察员/顾问，观察急性反应的发生、发展过程n n花时间与休息者呆在一起，允许其渲泄情绪、出现情绪反应 n n评估参与者的心理健康状况，提供鼓励，并建议哪个组或个人需要休息 非正式减压非正式减压n n通常在紧急事件后数小时进行 n n经常无领头人或精神卫生专业人员 n n可由参与的个人自发进行 n n非正式减压正式 CISDn n正式的CISD通常由合格的精神卫生专业人员指导 n n在事件后24至48小时进行 n n治疗师对群体动力学必须有全面的了解 n n治疗师必须对应激反应综合征有很好的理解 n n不在第一个24小时内进行 n n对灾难现场的所有人必须强制进行正式的CISDCISD的

28、阶段n n 阶段1 -导入期 n n 治疗师的自我介绍 n n 描述CISD过程中的规则n n 小心解释隐私问题 CISD的阶段n n 阶段2 -事实期 n n 请参与者描述一些有关自己、事件及其在紧急事件中所进行的活动的情况 n n 询问参与者在处理紧急事件的过程中身处何处，所听、所见、所闻及所做 n n 每人都要轮到，使整个事件重现眼前 CISD的阶段n n 阶段3 -感受期 n n 询问与感受有关的问题n n*发生紧急事件时你有何感受？n n*你现在有何感受？n n*在你过去的生活中，有过类似的感受吗？CISD的阶段n n 阶段阶段4 -4 -症状期症状期 n n 参与者描述其自己的应激

29、反应综合征的表现。参与者描述其自己的应激反应综合征的表现。n n 询问参与者在紧急事件过程中体验了什么不同询问参与者在紧急事件过程中体验了什么不同寻常的事情。寻常的事情。n n 你现在正体验什么不同寻常的事情？你现在正体验什么不同寻常的事情？n n 自从紧急事件发生之后，你的生活发生改变了自从紧急事件发生之后，你的生活发生改变了吗？吗？n n 请参与者讨论其经历正导致其家庭、工作或生请参与者讨论其经历正导致其家庭、工作或生活发生什么变化。活发生什么变化。CISD的阶段n n 阶段5 -辅导期 n n 治疗师介绍应激反应综合征 n n 强调这是对紧急事件的正常反应 CISD的阶段n n 阶段6

30、-再入期 n n 拾遗收尾 n n 回答问题 n n 最后安抚 n n 制订未来行动计划 n n 小结，告诉参与者更多资源信息CISD 的时程n n全程需35小时n n随访:紧急事件后数周或数月进行 PTSD患者的治疗指南七指南七 药物治疗的其他问题药物治疗的其他问题n n对合并其他精神障碍和躯体疾病的对合并其他精神障碍和躯体疾病的PTSD,推推荐采用荐采用SSRIs、Nefazodone、Venlafaxine治治疗；疗；n n合并双相障碍的病人，推荐采用心境稳定合并双相障碍的病人，推荐采用心境稳定剂治疗；剂治疗；n n在不同的年龄群体中，在不同的年龄群体中，SSRIs、Nefazodone

31、、Venlafaxine在效果、安全和接受程度都较好。在效果、安全和接受程度都较好。适应性障碍适应性障碍n n概述概述概述概述 n n临床特点（表现形式与个性特点有关）临床特点（表现形式与个性特点有关）临床特点（表现形式与个性特点有关）临床特点（表现形式与个性特点有关）n n情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 n n品行障碍品行障碍品行障碍品行障碍 n n诊断诊断诊断诊断 n n一个月内的生活事件一个月内的生活事件一个月内的生活事件一个月内的生活事件 n n患者适应能力不强患者适应能力不强患者适应能力不强患者适应能力不强 n n情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍情绪

32、障碍、行为障碍、生理功能障碍情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍 n n社会功能受损；病程社会功能受损；病程社会功能受损；病程社会功能受损；病程 1 1月，月，月，月，6 6月月月月n n治疗（消除应激原、对症治疗）治疗（消除应激原、对症治疗）治疗（消除应激原、对症治疗）治疗（消除应激原、对症治疗）严重躯体疾病的心理反应与干预n n应激原应激原应激原应激原 n n对疾病的恐惧对疾病的恐惧对疾病的恐惧对疾病的恐惧 n n躯体症状的困扰（疼痛、睡眠障碍、排泄障碍等）躯体症状的困扰（疼痛、睡眠障碍、排泄障碍等）躯体症状的困扰（疼痛、睡眠障碍、排泄障碍等）躯体症状的困扰（疼痛、睡眠障碍、排泄障碍等）n n

33、生活方式的改变，依赖性增加，角色的改变生活方式的改变，依赖性增加，角色的改变生活方式的改变，依赖性增加，角色的改变生活方式的改变，依赖性增加，角色的改变 n n对结局的担忧对结局的担忧对结局的担忧对结局的担忧严重躯体疾病的心理反应与干预n n心理反应特点心理反应特点心理反应特点心理反应特点 n n即刻反应即刻反应即刻反应即刻反应 n n心理休克期心理休克期心理休克期心理休克期 n n心理冲突期心理冲突期心理冲突期心理冲突期 n n重新适应期重新适应期 严重躯体疾病的心理反应与干预n n慢性反应慢性反应慢性反应慢性反应 n n依赖性增加依赖性增加依赖性增加依赖性增加 n n体感不适增加体感不适增

34、加体感不适增加体感不适增加 n n焦虑、抑郁、易激惹焦虑、抑郁、易激惹焦虑、抑郁、易激惹焦虑、抑郁、易激惹 n n害怕孤独害怕孤独害怕孤独害怕孤独 n n猜疑心加重猜疑心加重猜疑心加重猜疑心加重 n n自卑自卑自卑自卑严重躯体疾病的心理反应与干预n n影响心理反应的有关因素影响心理反应的有关因素影响心理反应的有关因素影响心理反应的有关因素 n n疾病的种类与严重度疾病的种类与严重度疾病的种类与严重度疾病的种类与严重度 n n个性因素个性因素个性因素个性因素 n n其他因素（年龄、性别、文化等）其他因素（年龄、性别、文化等）严重躯体疾病的心理反应与干预n n心理干预方法心理干预方法心理干预方法心理干预方法 n n病情告知及技巧病情告知及技巧病情告知及技巧病情告知及技巧 n n面对现实，给予希望面对现实，给予希望面对现实，给予希望面对现实，给予希望 n n调整心理应付方式和防御机制调整心理应付方式和防御机制调整心理应付方式和防御机制调整心理应付方式和防御机制 n n适量的药物治疗适量的药物治疗适量的药物治疗适量的药物治疗 n n适应新的生活和制定新的生活计划适应新的生活和制定新的生活计划