希舒美在学龄儿童急性急性中耳炎、咽扁桃体炎的应用[1]讲课教案.ppt

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1、希舒美在学龄儿童急性急性中耳炎、咽扁桃体炎的应用1小学生因病缺课率最高小学生因病缺课率最高P0.01顾峥奕顾峥奕,王向东王向东.上海市闸北区上海市闸北区2009学年中小学生因病缺课现况分析学年中小学生因病缺课现况分析.中国初级卫生保健中国初级卫生保健.2011年年10月月,25（10）：）：86-87.因因病病缺缺课课率率共调查共调查48120名学生，小学生因病缺课发生率最高，各学段学生因病名学生，小学生因病缺课发生率最高，各学段学生因病缺课率总体差别有统计学意义缺课率总体差别有统计学意义主要内容主要内容阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）在急性中耳炎中的应用）在急性中耳炎中的应用阿奇霉素（希舒

2、美阿奇霉素（希舒美）在急性咽扁桃体炎中的应用）在急性咽扁桃体炎中的应用阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）的药代特点与临床优势的药代特点与临床优势急性中耳炎诊断标准急性中耳炎诊断标准最近突然出现的中耳发炎、中耳渗出的症状和体征最近突然出现的中耳发炎、中耳渗出的症状和体征中耳积液可有如下任一症状：中耳积液可有如下任一症状：鼓膜凸出鼓膜凸出鼓膜移动性受限或缺失鼓膜移动性受限或缺失鼓膜后气流水平鼓膜后气流水平耳漏耳漏中耳炎症中耳炎症鼓膜充血鼓膜充血耳痛耳痛American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis

3、Media Diagnosis andmanagement of acute otitis media 2004(05)儿童急性中耳炎致病菌谱儿童急性中耳炎致病菌谱 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）（上部分）.中华儿科杂志，中华儿科杂志，1999,37（12）:748.Mehmet Guven,et al.Bacterial etiology of acute otitis media and clinical

4、efficacy of amoxicillinclavulanate versus azithromycin.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology(2006)70,915923急性中耳炎属于急性上呼吸道感染，是小儿上呼吸道感染使用抗生素的急性中耳炎属于急性上呼吸道感染，是小儿上呼吸道感染使用抗生素的主要指征，常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（通常为不定型）、主要指征，常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（通常为不定型）、卡他莫拉菌卡他莫拉菌 希舒美希舒美治疗儿童急性细菌性中耳炎治疗儿童急性细菌性中耳炎研究对象和方法（研究对

5、象和方法（1）随机、双盲研究随机、双盲研究患儿入选标准患儿入选标准：年龄为年龄为6个月个月-12岁，有典型的急性中耳炎症状和体征的患儿岁，有典型的急性中耳炎症状和体征的患儿入选患儿必须有以下症状包括：耳痛或耳胀、外耳道分泌物、听入选患儿必须有以下症状包括：耳痛或耳胀、外耳道分泌物、听力下降或发热。除急性中耳炎症状外，在体格检查中还必须至少力下降或发热。除急性中耳炎症状外，在体格检查中还必须至少有一项以下表现：鼓膜膨出或明显红斑、正常的光反射或鼓膜标有一项以下表现：鼓膜膨出或明显红斑、正常的光反射或鼓膜标志消失、耳镜检查中发现鼓膜移动性受损志消失、耳镜检查中发现鼓膜移动性受损 共入选共入选373

6、名患儿，随机分组名患儿，随机分组：希舒美希舒美组（组（n=188）：）：10mg/kg，每日，每日1次，共次，共3天天 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸（克拉维酸（n=185）组：）组：45mg/kg/天，分两次服用，共天，分两次服用，共10天天Michael W.Dunne,et al.Randomized,double-blind study of the clinical efficacy of 3 days of azithromycin compared with co-amoxiclav for the treatment of acute otitis media.Journal of

7、 Antimicrobial Chemotherapy(2003)52,469472.希舒美希舒美治疗儿童急性细菌性中治疗儿童急性细菌性中耳炎耳炎研究对象和方法（研究对象和方法（2）在治疗开始后第在治疗开始后第1010天和天和24-2824-28天随访时进行临床疗天随访时进行临床疗效评价效评价临床治愈定义为所有急性中耳炎的症状或体征完临床治愈定义为所有急性中耳炎的症状或体征完全缓解；改善的定义为症状或体征部分缓解全缓解；改善的定义为症状或体征部分缓解Michael W.Dunne,et al.Randomized,double-blind study of the clinical effic

8、acy of 3 days of azithromycin compared with co-amoxiclav for the treatment of acute otitis media.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2003)52,469472.希舒美希舒美治疗儿童急性细菌性中治疗儿童急性细菌性中耳炎耳炎结果：有效率结果：有效率有有效效率率*包括临床治愈率和改善率包括临床治愈率和改善率Michael W.Dunne,et al.Randomized,double-blind study of the clinical efficacy of

9、 3 days of azithromycin compared with co-amoxiclav for the treatment of acute otitis media.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2003)52,469472.第第10天时希舒美天时希舒美组的有效率与阿莫西林组的有效率与阿莫西林/克拉维酸组相似克拉维酸组相似P=0.186希舒美希舒美治疗儿童急性细菌性中治疗儿童急性细菌性中耳炎耳炎结果：安全性结果：安全性不不良良反反应应发发生生率率Michael W.Dunne,et al.Randomized,double-blin

10、d study of the clinical efficacy of 3 days of azithromycin compared with co-amoxiclav for the treatment of acute otitis media.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2003)52,469472.希舒美希舒美组患儿不良反应发生率显著低于组患儿不良反应发生率显著低于阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸组组P=0.006希舒美希舒美治疗儿童急性细菌性中治疗儿童急性细菌性中耳炎耳炎结结 论论3天短疗程希舒美天短疗程希舒美治疗儿童急性中耳炎疗效

11、与治疗儿童急性中耳炎疗效与10天天疗程阿莫西林疗程阿莫西林/克拉维酸的疗效相当克拉维酸的疗效相当希舒美希舒美组不良反应发生率显著低于阿莫西林组不良反应发生率显著低于阿莫西林/克拉克拉维酸组，耐受性更好维酸组，耐受性更好Michael W.Dunne,et al.Randomized,double-blind study of the clinical efficacy of 3 days of azithromycin compared with co-amoxiclav for the treatment of acute otitis media.Journal of Antimicrob

12、ial Chemotherapy(2003)52,469472.希舒美希舒美治疗儿童急性中耳炎治疗儿童急性中耳炎 30mg/kg单剂量顿服单剂量顿服希舒美希舒美说明书说明书阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）一次给予）一次给予30mg/kg治疗儿童急性中耳炎治疗儿童急性中耳炎研究对象和方法研究对象和方法双盲、安慰剂对照、多中心的随机研究双盲、安慰剂对照、多中心的随机研究患儿入选标准：患儿入选标准：年龄年龄6个月个月-12岁具有急性中耳炎症状的患儿岁具有急性中耳炎症状的患儿共入选共入选346名患儿，随机分组：名患儿，随机分组：阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）组（）组（n=173）：）：30mg/

13、kg，一次性口服，一次性口服阿莫西林阿莫西林/克拉维酸组（克拉维酸组（n=173）：）：45/6.4 mg/kg，每天两次，共，每天两次，共10天天在治疗开始后第在治疗开始后第12-16天和天和28-32天随访时进行临床疗效评价天随访时进行临床疗效评价临床治愈定义为所有急性中耳炎的症状或体征完全缓解；改善的定义为临床治愈定义为所有急性中耳炎的症状或体征完全缓解；改善的定义为 症状或体征部分缓解症状或体征部分缓解Stan L.Block,et al.Single-Dose(30 mg/kg)Azithromycin Compared with 10-Day Amoxicillin/Clavula

14、nate for the Treatment of Uncomplicated Acute Otitis Media:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Randomized Clinical Trial.Curr Ther Res 2003;64(Suppl A):A3042.阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）一次给予）一次给予30mg/kg治疗儿童急性中耳炎治疗儿童急性中耳炎结果：有效率结果：有效率有有效效率率*包括临床治愈率包括临床治愈率 和改善率和改善率Stan L.Block,et al.Single-Dose(30 mg/kg)Azithromyci

15、n Compared with 10-Day Amoxicillin/Clavulanate for the Treatment of Uncomplicated Acute Otitis Media:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Randomized Clinical Trial.Curr Ther Res 2003;64(Suppl A):A3042.阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）一次给予）一次给予30mg/kg在在12-16天时与阿莫西林天时与阿莫西林/克拉维酸克拉维酸（45/6.4 mg/kg，每天两次，共，每天两次，共10天）的疗效相似天）的

16、疗效相似阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）一次给予）一次给予30mg/kg治疗儿童急性中耳炎治疗儿童急性中耳炎结果：依从性结果：依从性患患儿儿比比例例P0.001Stan L.Block,et al.Single-Dose(30 mg/kg)Azithromycin Compared with 10-Day Amoxicillin/Clavulanate for the Treatment of Uncomplicated Acute Otitis Media:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Randomized Clinical Trial.Curr Th

17、er Res 2003;64(Suppl A):A3042.阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）一次给予）一次给予30mg/kg的依从率显著高于阿莫西林的依从率显著高于阿莫西林/克拉维酸克拉维酸（45/6.4 mg/kg，每天两次，共，每天两次，共10天）天）儿童急性咽扁桃体炎致病菌儿童急性咽扁桃体炎致病菌 中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华医学会中华儿科杂志编辑委员会中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）,中华儿科杂志中华儿科杂志.1999,37（12）:748.ROBE

18、RT COHEN,MD.Defining the optimum treatment regimen for azithromycin in acute tonsillopharyngitis.Pediatr Infect Dis J,2004;23:S12934.急性咽扁桃体炎属于上呼吸道感染急性咽扁桃体炎属于上呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病之一，且是儿童最常见的感染性疾病之一，且2岁以上患岁以上患儿多数都是由儿多数都是由A组组溶血性链球菌（溶血性链球菌（GABHS）引起引起15A组组溶血性链球菌（溶血性链球菌（GABHS）所致急性咽扁桃体炎所致急性咽扁桃体炎5-15岁多见岁多见咽痛为特

19、点，可伴发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛咽痛为特点，可伴发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛咽扁桃体发炎，咽部、扁桃体有片状渗出物，腭有咽扁桃体发炎，咽部、扁桃体有片状渗出物，腭有出血点，颈部淋巴结轻度肿大出血点，颈部淋巴结轻度肿大猩红热样皮疹猩红热样皮疹冬季和早春多发冬季和早春多发Stanford T.Shulman.et al.Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A StreptococcalPharyngitis:2012 Update by the Infectious Diseases Soc

20、iety of America.Clinical Infectious Diseases Advance Access published September 9,2012.IDSA2012年更新的年更新的A组链球菌性咽炎诊断和组链球菌性咽炎诊断和管理临床实践指南中阿奇霉素的用法用量管理临床实践指南中阿奇霉素的用法用量强烈推荐强烈推荐阿奇霉素口服阿奇霉素口服12mg/kg每天每天1次，每天最大量次，每天最大量500mg连续给药连续给药5天天Stanford T.Shulman,et al.Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Man

21、agement of Group A Streptococcal Pharyngitis:2012 Update by the Infectious Diseases Society of America.Clinical Infectious Diseases Advance Access published September 9,2012.希舒美希舒美治疗儿童急性治疗儿童急性A群链球菌咽扁桃体炎群链球菌咽扁桃体炎研究对象和方法（研究对象和方法（1）前瞻性、随机、对照的多中心研究前瞻性、随机、对照的多中心研究患儿入选标准：患儿入选标准：年龄为年龄为2-12岁，有典型的急性咽扁桃体炎症状和体

22、征的患儿岁，有典型的急性咽扁桃体炎症状和体征的患儿入选患儿必须有以下症状包括：扁桃体和（或）咽部红斑和（或）入选患儿必须有以下症状包括：扁桃体和（或）咽部红斑和（或）有渗出物，并伴咽痛和（或）吞咽困难，或发热有渗出物，并伴咽痛和（或）吞咽困难，或发热38 共入选共入选501名患儿，随机分组：名患儿，随机分组：希舒美希舒美10mg/kg组（组（n=169）：）：每天每天1次，连续次，连续3天天 希舒美希舒美 20mg/kg组（组（n=165）：每天）：每天1次，连续次，连续3天天 青霉素青霉素V组组(n=167)：45mg/kg/天，分天，分3次服用，连续次服用，连续10天天ROBERT COH

23、EN.et al.Comparison of two dosages of azithromycin for three days versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsillopharyngitis.Pediatr Infect Dis J,2002;21:297303.在治疗开始后第在治疗开始后第14天和第天和第30天对患儿进行临床疗效和细菌天对患儿进行临床疗效和细菌学疗效评估学疗效评估主要疗效性终点为第主要疗效性终点为第14天的微生物学应答，微生物有效定天的微生物学应答，微生物有效定义为根除

24、基线分离出的病原体或与分离的病原体与基线义为根除基线分离出的病原体或与分离的病原体与基线GABHS来源不同来源不同依从性通过每日记录的卡片和所剩余的药物重量来评估。依从性通过每日记录的卡片和所剩余的药物重量来评估。依从性良好定义为服用完全部依从性良好定义为服用完全部3剂希舒美或剂希舒美或30剂青霉素剂青霉素VROBERT COHEN.et al.Comparison of two dosages of azithromycin for three days versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsi

25、llopharyngitis.Pediatr Infect Dis J,2002;21:297303.希舒美希舒美治疗儿童急性治疗儿童急性A群链球菌咽扁桃体炎群链球菌咽扁桃体炎研究对象和方法（研究对象和方法（2）临临床床治治愈愈率率 第第14天希舒美天希舒美 20mg/kg组的疗效高于希舒美组的疗效高于希舒美10mg/kg,和青霉素和青霉素疗效相当疗效相当希舒美希舒美治疗儿童急性治疗儿童急性A群链球菌咽扁桃体炎群链球菌咽扁桃体炎结果：治愈率结果：治愈率P=0.0035ROBERT COHEN.et al.Comparison of two dosages of azithromycin for

26、 three days versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsillopharyngitis.Pediatr Infect Dis J,2002;21:297303.患患儿儿比比例例希舒美希舒美 10mg/kg和和20mg/kg组的依从性显著高于青霉素组的依从性显著高于青霉素V组组P0.0001希舒美希舒美治疗儿童急性治疗儿童急性A群链球菌咽扁桃体炎群链球菌咽扁桃体炎结果：依从性结果：依从性ROBERT COHEN.et al.Comparison of two dosages of azithr

27、omycin for three days versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsillopharyngitis.Pediatr Infect Dis J,2002;21:297303.3天短疗程希舒美治疗儿童急性咽炎、扁桃体炎的天短疗程希舒美治疗儿童急性咽炎、扁桃体炎的疗效与疗效与10天疗程的青霉素天疗程的青霉素V组疗效相当组疗效相当希舒美组的依从性显著高于青霉素希舒美组的依从性显著高于青霉素V组组(P0.0001)希舒美希舒美治疗儿童急性治疗儿童急性A群链球菌咽扁桃体炎群链球菌咽扁桃体炎结论结

28、论ROBERT COHEN.et al.Comparison of two dosages of azithromycin for three days versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsillopharyngitis.Pediatr Infect Dis J,2002;21:297303.IDSA关于抗生素选择的原则关于抗生素选择的原则在选择抗生素时，应该考虑到以下四个方面：在选择抗生素时，应该考虑到以下四个方面：急性症状快速缓解急性症状快速缓解 疗程短疗程短 药物的不良反应药物的不良反应

29、患者的依从性患者的依从性 B.Perez-Gorricho et al.Does short-course antibiotic therapy better meet patient expectations?.International Journal of Antimicrobial Agents 21(2003)222-228.Timothy H.Dellit,et al.Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for

30、 Developing an Institutional Program to Enhance Antimicrobial Stewardship.Clinical Infectious Diseases 2007;44:15977.希舒美希舒美可以可以更快缓解更快缓解呼吸道感染急性症状呼吸道感染急性症状P0.001急急性性症症状状缓缓解解率率Perez-Gorricho et al.Does short-course antibiotic therapy better meet patient expectations?.International Journal of Antimicrob

31、ial Agents 21(2003)222-228.2天内，服用阿奇霉素（希舒美天内，服用阿奇霉素（希舒美）患者的呼吸道感染急性症状的缓解率显著高）患者的呼吸道感染急性症状的缓解率显著高于服用其他抗生素（青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、克拉霉素等）的患者于服用其他抗生素（青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、克拉霉素等）的患者N=3085希舒美希舒美可以更快缓解可以更快缓解呼吸道感染症状呼吸道感染症状 用阿奇霉素（希舒美用阿奇霉素（希舒美）的患者，呼吸道感染症状缓解所需要的时间显著少于）的患者，呼吸道感染症状缓解所需要的时间显著少于服用其他抗生素（青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、克拉霉素）的患者服

32、用其他抗生素（青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、克拉霉素）的患者Perez-Gorricho et al.Does short-course antibiotic therapy better meet patient expectations?.International Journal of Antimicrobial Agents 21(2003)222-228.阿奇霉素（希舒美阿奇霉素（希舒美）其他抗生素其他抗生素累累计计未未缓缓解解率率天天P=0.0001N=3090 希舒美希舒美独特的转运机制，独特的转运机制，确保感染组织中高浓度确保感染组织中高浓度在感染部位释放出希舒美在感染部位释

33、放出希舒美AAAA希舒美希舒美在吞噬细胞中浓集在吞噬细胞中浓集AAAAAAA吞噬细胞携带希舒美吞噬细胞携带希舒美并并向感染部位运送向感染部位运送.A=希舒美希舒美感染的组织感染的组织病原菌病原菌 Schentag JJ,Ballow CH.Tissue-directed pharmacokinetics Am J Med.1991;91(3A):5S-11S 希舒美希舒美在扁桃体组织中浓度在扁桃体组织中浓度高，高，确保发挥高效抗菌活性确保发挥高效抗菌活性MIC mg/L金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 1.56流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 0.78嗜肺军团菌嗜肺军团菌 0.5肺炎衣原体肺炎衣原体 0.

34、12化脓性链球菌化脓性链球菌 0.1肺炎链球菌肺炎链球菌 0.05卡他莫拉菌卡他莫拉菌 0.03肺炎支原体肺炎支原体 0.012520151051.51.00.50.10.05012.1mg/kg4.6mg/kg希舒美在扁桃体中浓度（希舒美在扁桃体中浓度（mg/kg）末次给药后时间（天）末次给药后时间（天）0 2 4 6 8 10希舒美希舒美10mg/kg,每每天一次，连服三天天一次，连服三天Blandizzi C,et al Antimicrob Agents Chemother.2002 May;46(5):1594-6.Baidwin DR,et al.Eur Respir J 1990

35、;3:886-90.希舒美希舒美在中耳液中浓度高，在中耳液中浓度高，确保发挥高效抗菌活性确保发挥高效抗菌活性MIC mg/L金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 1.56流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 0.78嗜肺军团菌嗜肺军团菌 0.5肺炎衣原体肺炎衣原体 0.12化脓性链球菌化脓性链球菌 0.1肺炎链球菌肺炎链球菌 0.05卡他莫拉菌卡他莫拉菌 0.03肺炎支原体肺炎支原体 0.011086421.51.00.50.10.0500 4 24 48第一次给药后时间（小时）第一次给药后时间（小时）中耳渗液药物浓度（中耳渗液药物浓度（mg/L）9.438.61希舒美希舒美 10mg/kg，第，第1天，天，5m

36、g/kg，第，第2-5天，急性天，急性中耳炎儿童（中耳炎儿童（n=5）Adapted from:Pukander J et al.J Antimicrob Chemother.1996;37(suppl C):53-61.Baidwin DR,et al.Eur Respir J 1990;3:886-90 每天每天1次（次（QD）服药患者依从性）服药患者依从性显著高于每天显著高于每天3次服药（次服药（TID）P=0.008依依从从率率Ami J.Claxton,et al.A Systematic Review of the Associations Between Dose Regimen

37、s and Medication Compliance.Clin Ther.2001 Aug;23(8):1296-310.患者的良好依从性是治疗成功的基本要素。研究显示，患者的良好依从性是治疗成功的基本要素。研究显示，QD比比TID的患者依从性更好的患者依从性更好24小时小时1次服药方案的次服药方案的患者依从性高于其他方案患者依从性高于其他方案Ami J.Claxton,et al.A Systematic Review of the Associations Between Dose Regimens and Medication Compliance.Clin Ther.2001 Aug

38、;23(8):1296-310.依依从从率率 服药间隔时间长短影响患者的依从性。研究显示，每天服药间隔时间长短影响患者的依从性。研究显示，每天1次间隔次间隔24小时服药方案，小时服药方案，患者依从性更好患者依从性更好 IDSA3月龄以上婴儿和儿童社区获得性肺炎管月龄以上婴儿和儿童社区获得性肺炎管 理的临床实践指南关于抗生素使用的强烈推荐理的临床实践指南关于抗生素使用的强烈推荐 针对抗菌药物的耐药，针对抗菌药物的耐药，指南指南强烈推荐：强烈推荐：在保证疗效前提下尽可能在保证疗效前提下尽可能 缩短疗程缩短疗程注意合理的剂量，确保感染注意合理的剂量，确保感染组织部位抗菌药物浓度组织部位抗菌药物浓度B

39、radley JS,Byington CL,Shah SS et al.The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than3 Months of Age:Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis.2011 Oct;53(7):e25-76.希舒美希舒美符合

40、符合IDSA抗生素选择的抗生素选择的原则原则快速缓解急性症状快速缓解急性症状疗程短（疗程短（3天）天）每天一次，服用方便每天一次，服用方便患者依从性高患者依从性高加拿大不列颠哥伦比亚省加拿大不列颠哥伦比亚省15岁以下儿童抗生素用药趋势研究岁以下儿童抗生素用药趋势研究Fawziah Marra,et al.Antibiotic use among children in British Columbia,Canada.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2006)58,830839.研究背景和方法研究背景和方法 研究背景与目的研究背景与目的 第二代大环内酯

41、类如克拉霉素和阿奇霉素在北美被广泛使用第二代大环内酯类如克拉霉素和阿奇霉素在北美被广泛使用 本研究目的是描述不列颠哥伦比亚省本研究目的是描述不列颠哥伦比亚省15岁以下儿童所有抗生素岁以下儿童所有抗生素（包括大环内酯类）的使用特点（包括大环内酯类）的使用特点 研究方法研究方法 分析不列颠哥伦比亚省以人群为基础的数据，确定分析不列颠哥伦比亚省以人群为基础的数据，确定1996-2003 年门诊患者处方的抗生素处方模式年门诊患者处方的抗生素处方模式 根据年龄（根据年龄（04,59,1014,15 岁）、性别和医师诊断来评估岁）、性别和医师诊断来评估 每年每每年每1000名儿童的抗生素处方率名儿童的抗生

42、素处方率 Fawziah Marra,et al.Antibiotic use among children in British Columbia,Canada.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2006)58,830839.青霉素类和头孢菌素类处方率显著降低年年Fawziah Marra,et al.Antibiotic use among children in British Columbia,Canada.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2006)58,830839.青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌

43、素类 1996年至年至2003年，年，15岁以下各年龄段儿童治疗急性中耳炎的青霉岁以下各年龄段儿童治疗急性中耳炎的青霉素类和头孢菌素类抗生素的处方率显著降低素类和头孢菌素类抗生素的处方率显著降低处处方方率率大环内酯类特别是阿奇霉素处方率明显增加大环内酯类特别是阿奇霉素处方率明显增加Fawziah Marra,et al.Antibiotic use among children in British Columbia,Canada.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2006)58,830839.年年1996至至2003年，年，15岁以下儿童各年龄段治疗

44、急性中耳炎的大环内酯类岁以下儿童各年龄段治疗急性中耳炎的大环内酯类抗生素，特别是阿奇霉素，处方率明显增加抗生素，特别是阿奇霉素，处方率明显增加处处方方率率总结总结 希舒美希舒美治疗儿童急性细菌性中耳炎，疗效与阿莫西林治疗儿童急性细菌性中耳炎，疗效与阿莫西林/克拉克拉维酸相当，不良反应发生率显著降低，特别是维酸相当，不良反应发生率显著降低，特别是30mg/kg单剂单剂量顿服，依从性更好；量顿服，依从性更好；IDSA2012年更新的年更新的A组链球菌性咽炎诊断和管理临床组链球菌性咽炎诊断和管理临床实践指南实践指南强烈推荐的阿奇霉素用法用量为强烈推荐的阿奇霉素用法用量为12mg/kg，口服，口服，每天每天1次，共次，共5天天 希舒美希舒美治疗儿童急性咽扁桃体炎，与青霉素治疗儿童急性咽扁桃体炎，与青霉素疗效相当，疗效相当，依从率显著增加依从率显著增加 希舒美希舒美符合符合IDSA指南关于抗生素选择的原则指南关于抗生素选择的原则 谢谢 谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢