心内科常用药物 (1).ppt

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1、Company Logo 心内科常用药物(1)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望Company Logo 全世界因心血管病死亡全世界因心血管病死亡1990年年-29%预计预计2020年年-36%，居首位。，居首位。我国我国-每年死亡人数每年死亡人数260万，平均每小时万，平均每小时死亡人数约死亡人数约300人人 因心脑血管病因心脑血管病 成为威胁人类生命的成为威胁人类生命的“第一类杀手第一类杀手”如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得如何合理利用药物防治

2、心脑血管疾病显得尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物的护理观察也决定了专业水平的高低。的护理观察也决定了专业水平的高低。Company Logo 心血管系统常用药物心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药5调节血脂药调节血脂药 抗血栓药抗血栓药6Company Logo 抗心绞痛药抗心绞痛药1 抗心绞痛药物的作用有两种类型2 分类1）硝酸酯及亚硝酸酯类；2）钙拮抗剂；3）受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物。1硝酸甘油V硝酸异山梨酯禁用禁用不良反应不良反应头痛、体位性低血压的表现

3、、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。2禁用禁用不良反应不良反应头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等3受体阻断剂禁用禁用支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞不良反应不良反应：心动过缓、低血压、心功能恶化硝苯地平-A普通片、缓释片、控释片Company Logo 常用药物常用药物扩管剂机制适应证剂量副作用其他硝酸甘油5-单硝酸酯静脉扩张剂为主AHF，血压正常时20g/min，可 增 至200g/min低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝酸异山梨酯 静脉扩张剂为主AHF，血压正常时1mg/h增加至10mg/h低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝普钠动静脉扩张剂高血压危象,心源

4、性休克联合使用正性肌力药物0.3-5g/kg/min，低血压，异氰酸盐中毒需避光摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南Company Logo 心血管系统常用药物心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药调脂抗动脉粥样硬化药 抗血小板抗血小板/抗凝抗凝/溶栓药溶栓药6Company Logo 抗心律失常药抗心律失常药快速性快速性心律失心律失常常.抗心律失常抗心律失常缓慢性缓慢性心律失心律失常常Company Logo 抗快速性心律失常药物抗快速性心律失常药物类类类类类类类类其它其它抗快速性

5、心律失常药物抗快速性心律失常药物Company Logo 抗快速性心律失常药物v类：阻滞类：阻滞NaNa+通道通道 aa：奎尼丁（：奎尼丁（APDAPD）bb：利多卡因利多卡因-室性心律失常室性心律失常 cc：心律平心律平-室上性、室性心室上性、室性心律失常律失常 v类：类：美托洛尔美托洛尔 -受体抑制剂受体抑制剂-室上性心律失常室上性心律失常v类：类：胺碘酮胺碘酮 K K+通道阻滞剂通道阻滞剂-室上室上性、室性心律失常性、室性心律失常v类：类：钙拮抗剂钙拮抗剂-室上性心律失常室上性心律失常v其它：其它：MgSOMgSO4 4、KClKCl 、腺苷、阿托腺苷、阿托品、地高辛品、地高辛Compa

6、ny Logo 房速的治疗（窄QRS）v洋地黄中毒者洋地黄中毒者：停用洋地黄停用洋地黄；补充钾盐补充钾盐；应用应用受体阻滞剂受体阻滞剂及及IAIA、ICIC和和类抗心律失常药物类抗心律失常药物v非洋地黄中毒：非洋地黄中毒：洋地黄、洋地黄、受体阻滞剂受体阻滞剂，钙拮抗钙拮抗剂剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。律。药物无效可选用导管射频消融治疗药物无效可选用导管射频消融治疗Company Logo 室速的治疗（室速的治疗（窄QRS）1.1.兴奋迷走神经的手法兴奋迷走神经的手法2.2.药物：药物：ATPATP、心律平、异搏定、心律平、异搏定、洋地黄

7、洋地黄3.3.超速抑制超速抑制4.4.电复律电复律5.5.药物预防发作药物预防发作6.6.治愈：治愈：RFCARFCACompany Logo 房扑的治疗（窄QRS）v为右心房内大折返环所致为右心房内大折返环所致v控制心室率：洋地黄、控制心室率：洋地黄、类药物类药物v终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平v预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮v治愈：治愈：RFCARFCACompany Logo 房颤的治疗（窄QRS）v病因治疗病因治疗v控制心室率：洋地黄、控制心室率：洋地黄、类类v预防复发预防复发v复律复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电

8、复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律v抗凝：预防栓塞抗凝：预防栓塞v治愈：治愈：RFCARFCACompany Logo 房颤的抗凝治疗v房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗v一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INRINR）维持）维持在在 2.02.03.03.0之间之间v不宜用华法令者改用阿斯匹林不宜用华法令者改用阿斯匹林v警惕抗凝药物的出血并发症警惕抗凝药物的出血并发症Company Logo 抗心律失常药抗心律失常药 胺碘酮胺碘酮v胺碘酮胺碘酮 是目前应用最广泛的一个抗心律失

9、常药物是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-类类-多通道阻滞剂多通道阻滞剂-室上性和室性快速心律失常室上性和室性快速心律失常v副作用副作用 1、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢-应定期检查甲状腺功能。应定期检查甲状腺功能。2、引起肺纤维化等引起肺纤维化等-定期摄胸片，以早期发现此并发症。定期摄胸片，以早期发现此并发症。3、QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率心率50次次/min者，宜减量

10、或暂停用药。者，宜减量或暂停用药。5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。6、急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护，并选用大静脉滴注。电和血压监护，并选用大静脉滴注。Company Logo 抗心律失常药抗心律失常药12利多卡因1心脏或肝脏功能障碍者-慢滴2心电图 P-R间期延长或QRS波增宽即停药 3血清电解质；血药浓度监测3普罗帕酮维拉帕米禁用禁用1.严重左心室功能不全。2.低血压或心源性休克。3.病窦综合征。4.II或III度房室阻滞。副反应便秘；

11、眩晕、轻度头痛；恶心；低血压；头痛。外周水肿；充血性心力衰竭；窦性心动过缓，I度、II度或III度AVB皮疹；乏力；心悸；低血压；潮红。老年人引起血压 禁用窦房结功能障碍或度AVB心源性休克。Company Logo 缓慢性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常阿托品阿托品舒喘灵舒喘灵氨茶碱氨茶碱肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素Company Logo 心血管系统常用药物心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药调脂抗动脉粥样硬化药 抗血小板抗血小板/抗凝抗凝/溶栓药溶栓药6Com

12、pany Logo 抗心衰药物抗心衰药物洋地黄类：洋地黄类：西地兰、地高辛西地兰、地高辛非洋地黄类：非洋地黄类：多巴胺：多巴胺：兴奋兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压小剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：作用于作用于 受体受体 米力农：米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰Company Logo 洋地黄类药物洋地黄类药物常用制剂和用法常用制剂和用法制剂适应证给药途径作用开始时间峰效 时间

13、半衰期用 法排泄Digoxin慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d肾西地兰急性肺水肿静脉10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg肾毒毛旋 K花子甙急性肺水肿静脉5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg肾减量：减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病禁忌证-缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒不良反应 促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓

14、中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。Company Logo 洋地黄中毒表现及处理洋地黄中毒表现及处理毒性反应毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等神经系统表现：黄视、绿视等毒性反应的处理毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键早期诊断及时停药是治疗的关键Company Logo 非洋地黄类非洋地黄类-多巴胺及多巴酚丁胺多巴胺及多巴酚丁胺药物作用靶点作用机制剂量适应证多巴胺多巴胺受

15、体增加肾血流量、利尿5g/(kgmin)多巴酚丁胺1受体2受体增加心率、增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管2-20g/(kgmin)用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时主要用于AHF伴有低血压、尿少时Company Logo 心血管系统常用药物心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药调脂抗动脉粥样硬化药 抗血小板抗血小板/抗凝抗凝/溶栓药溶栓药6Company Logo 降压药物种类降压药物种类降压药降压药利尿剂利尿剂受体拮抗剂受体

16、拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素受体血管紧张素受体II拮抗剂拮抗剂ARB血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)Company Logo 常用利尿剂常用利尿剂1呋塞米呋塞米（20mg/片、针）片、针）作用于髓袢的利作用于髓袢的利尿剂尿剂注意电解质注意电解质氢氯噻嗪氢氯噻嗪（25mg/片）片）排钾利尿剂排钾利尿剂注意低钾，高血糖注意低钾，高血糖高尿酸慎用高尿酸慎用23螺内酯螺内酯（20mg/片）片）醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂用于原发性醛固酮用于原发性醛固酮增多症效果好，保增多症效果好，保钾，注意高钾钾，注意高钾Company Logo ACEI

17、ACEIn 注意事项：注意事项：小剂量开始，逐渐增加剂量通常与-受体阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用咳嗽不能耐受可停用ACEIACEI，换用，换用ARBARBn 副作用副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿n 禁忌症禁忌症：CRF（肌酐225mol/L）、妊娠、高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄不良反应不良反应1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎，甚至剥脱性皮炎等 2、高血钾、血管神经性水肿 3、咳嗽4、肾功能受损 5、血锌降低 Company Logo ARB类：

18、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦坦v机制机制 阻断血管紧张素阻断血管紧张素ATAT1 1受体，作用机制类似受体，作用机制类似于于ACEI ACEI 无无ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。抑制剂的干咳、皮疹副作用。减少尿蛋白排泄减少尿蛋白排泄v注意事项注意事项：在慢性心衰时，在慢性心衰时，ACEIACEI是第一选择，但是第一选择，但ARBsARBs可作为可作为替代使用替代使用 禁止禁止ARB+ACEI+ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用醛固酮受体阻断剂合用 v常见副作用常见副作用：低血压、高钾、：低血压、高钾、BUNBUN 3、Company Logo -

19、阻滞剂阻滞剂 v 机制：机制：抑制交感神经过度兴奋抑制交感神经过度兴奋v 注意事项注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2 23 3月后月后 靶剂量：清晨静息心率达靶剂量：清晨静息心率达55556060次次/分分v 副作用副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化心动过缓、低血压、心功能恶化v 禁忌症禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞滞v 临床试验证实有效的临床试验证实有效的-阻滞剂阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔（美托洛尔，比索洛尔（1 1选择性）选择性）卡维地洛（卡维地洛（、受体阻滞

20、剂）受体阻滞剂）Company Logo 受体拮抗剂：特拉唑嗪受体拮抗剂：特拉唑嗪适应症适应症 可用于治疗良性前列腺增生症。盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压，可用于治疗良性前列腺增生症。盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压，可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或 1-肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂合用合用。注意事项注意事项 首次给药最好在日间，应密切观察病人，以避免发生严重的低血压首次给药最好在日间，应密切观察病人，以避免发生严重的低血压反应。反应。Company Logo 心血管系统常用药物心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律失

21、常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药5调节血脂药调节血脂药 抗血栓药抗血栓药6Company Logo 他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀汀血脂来源：外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；内源性：血脂来源：外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；内源性：肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。人体高脂血症主要是人体高脂血症主要是VLDL与与LDL增多，血浆中增多，血浆中HDL预防动脉粥样硬化。预防动脉粥样硬化。本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的合成，促进本类药物可以减少体内胆固

22、醇的吸收、防止和减少脂类的合成，促进脂质的代谢而产生降血脂的作用。脂质的代谢而产生降血脂的作用。注意注意 1、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇女禁用女禁用 2、轻中度肾功能不全无须调整剂量；严重肾功能不全应慎用（肌酐清、轻中度肾功能不全无须调整剂量；严重肾功能不全应慎用（肌酐清除率除率30ml/分）分）3、大量饮酒、肝病史患者慎用、大量饮酒、肝病史患者慎用4、注意弥漫性肌病、注意弥漫性肌病 5、血清、血清AST及及ALT升高至正常值上限升高至正常值上限3倍是停药指征倍是停药指征 Company Logo 2洛

23、伐他汀-美降之、洛瓦停可出现消化不良、胃灼热、恶心、皮疹等不良反应 3辛伐他汀-舒降之其降低血中胆固醇的强度较普伐他汀强。前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上。肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测-横纹肌溶解消化道的不适4 4.阿托伐他汀又叫立普妥、阿乐。副作用较小不良反应少降脂作用较强。-肾脏功能受损5 5瑞苏伐他汀(可定)价格高 降胆固醇甘油三酯-肝功能受损他汀类分他汀类分他汀类分他汀类分类及观察类及观察类及观察类及观察 1.普伐他汀-普拉固、美百乐镇Company Logo 心血管系统常用药物心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律

24、失常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药调脂抗动脉粥样硬化药 抗血栓药抗血栓药6Company Logo （氯吡格雷）（氯吡格雷）（氯吡格雷）（氯吡格雷）阻碍阻碍阻碍阻碍ADPADPADPADP介导介导介导介导的血小板活化药的血小板活化药的血小板活化药的血小板活化药抗血小板抗血小板聚集药聚集药 血小板膜糖血小板膜糖血小板膜糖血小板膜糖蛋白蛋白蛋白蛋白IIb3aIIb3aIIb3aIIb3a受体受体受体受体阻断剂阻断剂阻断剂阻断剂（替罗非班）（替罗非班）（替罗非班）（替罗非班）抑制血小板代谢抑制血小板代谢抑制血小板代谢抑制血小板代谢（奥扎格雷钠（奥扎格雷钠（奥扎格雷钠（奥扎格雷钠双嘧达莫双嘧达莫双嘧达莫双嘧达莫阿司匹林）阿司匹林）阿司匹林）阿司匹林）抗血栓药抗血栓药抗血栓药抗血栓药分类分类1抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物2抗凝血药物（抗凝血药物（肝素肝素；双香豆素类、；双香豆素类、华法林华法林）房颤房颤INR/PT3纤维蛋白溶解药（尿激酶、链激酶）纤维蛋白溶解药（尿激酶、链激酶）