执医(助)综合笔试培训内科呼吸系统疾病课件(1)复习进程.ppt

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1、执医(助)综合笔试培训内科呼吸系统疾病课件(1)一.概论 二.肺炎 三.肺脓肿（助理补考）四.肺结核 五.支气管扩张 六.支气管哮喘 七.慢支、COPD 八.肺源性心脏病 九.肺栓塞（助理补考）十.肺癌 十一.呼吸衰竭 十二.ARDS（助理不考）十三.气胸和液胸 十四.结核性胸膜炎目录*概论1*一、病理呼吸系统：气管、肺肺：低阻力、高容量，易出现水肿、感染。感染：肺炎、肺结核、肺脓肿、慢支、哮喘、支扩 水肿：ARDS 肺癌 肺栓塞:小血管*二、实验室检查1.肺功能检查（1）容量：肺总量（TLC）、残气量（RV）肺气肿：RV/TLC40%(2)通气功能：第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量

2、（FVC）FEV1、FEV1/FVC是气流受限最敏感的指标 FEV1或FEV1/FVC阻塞性通气障碍（COPD、哮喘、气管异物）*二、实验室检查二、实验室检查1.肺功能检查FEV1/FVC70%时，分轻、中、重、极重：轻度-FEV180%（预计值）中度-50%-80%重点-30%-50%极重度-30%*二、实验室检查二、实验室检查2.痰培养：鳞状上皮10个/LP，白细胞25个/LP,有培养价值（鳞状/WBC1:2.5）鳞状食管，柱状上皮 气管 防污染毛刷（PSB）103 支气管肺泡灌洗（BAL）104 痰培养应到达的菌素 支气管镜或人工吸引105 cfu/致病数）口痰107 （3、4、5、7）

3、口痰 107、104为可疑菌（5、6，若测试两次都可 疑，但是同一种菌，都可疑确认）104 不是致病菌*三、治疗1、吸氧：吸入氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/mim）1-2 L/mim(低流量)、2-4 L/mim(中流量)、48L/mim(高流量)2、药物 （1）支气管扩张剂 -B2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林.、-松弛支气管平滑肌 (2）胆碱能受体拮抗剂 -.溴胺（阿托品不可以用）-降低迷走神经兴奋性，松弛支气管平滑肌、控制粘膜腺分泌。（3）激素-抗炎：布地奈德、.松*肺 炎2知识点串讲*肺炎考点总结发热+咳嗽+有痰肺炎治疗有效：先不发热，体温下降是疗效判断的指标。重症肺炎的治疗：首

4、先应选择光谱抗菌药物，并应足量、联合。感染途径：空气吸入、血流播散、临近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌误吸。*肺炎考点总结病原体 （1）G-大多可引起化脓性感染 （2）G+-链球菌，无化脓；金葡菌，化脓 （3）真菌、支原体、衣原体。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死性病变，易形成空洞。肺炎链球菌病变消散后肺恢复正常 支原体、衣原体：刺激性干咳，不会引起休克。*肺炎考点总结按致病场所分类 （1）CAP（社区获得性感染）常见致病菌链球菌 （2）HAP（医院内获得性感染）无感染高危因素常见致病菌为肺炎链球 菌、金葡菌等。有感染高危因素-G-杆菌、金葡菌。*肺炎球菌肺炎常考

5、特点肺炎球菌肺炎常考特点几种常见肺炎的鉴别肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎起病起病缓急缓急急急急急急急缓缓前驱前驱症状症状病前数日上感史病前数日上感史全身关节、肌全身关节、肌肉酸痛肉酸痛病前上感症状病前上感症状咽痛、头痛、肌咽痛、头痛、肌肉痛肉痛寒战寒战发热发热39394040（稽（稽留热）留热）393940403939左右左右3838左右，偶左右，偶3939咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳铁锈色痰咳铁锈色痰脓性痰，量多，脓性痰，量多，带血丝带血丝红棕色胶冻痰红棕色胶冻痰（砖红）（砖红）少量粘痰，阵发少量粘痰，阵发刺激性咳嗽

6、刺激性咳嗽疾病疾病特点特点不易形成空洞不易形成空洞毒血症状明显毒血症状明显特征性砖红色胶特征性砖红色胶冻痰冻痰咳嗽为突出症状咳嗽为突出症状几种常见肺炎的鉴别肺炎链球菌肺肺炎链球菌肺炎炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺肺炎克雷伯杆菌肺炎炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎X线大片炎症浸润大片炎症浸润影或实变影，影或实变影，支气管充气征支气管充气征假空洞征假空洞征肺段或肺叶实变、空肺段或肺叶实变、空洞，液气囊腔洞，液气囊腔肺部阴影易变肺部阴影易变多样性改变、多样性改变、肺大叶实变、肺大叶实变、多发性蜂窝状肺脓多发性蜂窝状肺脓肿肿肺部多种形态浸润肺部多种形态浸润影呈节段性分布、影呈节段性分布、多见

7、于肺下野多见于肺下野诊断依据典型症状典型症状+体体征征+胸片胸片毒血征毒血征+咳嗽、脓血痰咳嗽、脓血痰+WBC+WBC增高增高+胸片胸片老年急性肺炎患者老年急性肺炎患者 中毒症状中毒症状+砖红痰液砖红痰液临床症状临床症状+胸片胸片+血血清学检查清学检查确诊依据痰细菌学检查痰细菌学检查痰细菌学检查痰细菌学检查痰细菌学检查痰细菌学检查检出肺炎支原体检出肺炎支原体首选药物青霉素青霉素G G耐青霉素酶的半合成耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素青霉素、头孢菌素氨基糖苷类氨基糖苷类2 2、3 3代头孢菌素代头孢菌素红霉素、罗红霉素红霉素、罗红霉素阿奇霉素阿奇霉素次选药物氟喹诺酮类氟喹诺酮类头孢菌素、万头孢

8、菌素、万古霉素古霉素MRSAMRSA选用万古霉素、选用万古霉素、替考拉宁替考拉宁2 2、3 3代头孢菌素代头孢菌素氟喹诺酮类、四环氟喹诺酮类、四环素类素类考点检测*【考点检测考点检测】1.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 A病毒 B革兰阳性球菌 C厌氧菌 D革兰阴性杆菌 E真菌 2.治疗肺炎球菌肺炎的首选药物是 A磺胺类药物 B青霉素G C四环素 D庆大霉素 E阿米卡星 3.关于克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的 A克雷白杆菌常存在于人体上呼吸道和肠道 B病变以上叶较多见 C病死率高 D治疗首选头孢类药物E慢性病例有时需行肺叶切除*【考点检测考点检测】1.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 A

9、病毒 B革兰阳性球菌 C厌氧菌 D革兰阴性杆菌 E真菌 2.治疗肺炎球菌肺炎的首选药物是 A磺胺类药物 B青霉素G C四环素 D庆大霉素 E阿米卡星 3.关于克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的 A克雷白杆菌常存在于人体上呼吸道和肠道 B病变以上叶较多见 C病死率高 D治疗首选头孢类药物E慢性病例有时需行肺叶切除*【考点检测考点检测】4.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变A 轻微肺纤维化B 局限性肺气肿C 局部机化性肺炎D 小囊肿E 完全吸收不留痕迹 5.列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A 高热、咳铁锈色痰B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D

10、 肺部湿性啰音E 痰培养肺炎球菌阳性*【考点检测考点检测】6.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞3210 9L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A 浸润型肺结核B 阻塞性肺炎C 肺脓肿D 肺炎球菌肺炎E 病毒性肺炎*【考点检测考点检测】7.女性，55岁，既往健康，3周前急性起病，发冷发热，较多量脓血痰，呼吸困难，发绀，体征：右肺叩呈浊音，听诊有水泡音，白细胞25x109L，中性92，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局限性液气胸，诊断最可能是A 支原体肺炎B 过敏性肺炎C 病

11、毒性肺炎D 肺结核继发感染E 金黄色葡萄球菌肺炎*【考点检测考点检测】8.女性，17岁，高热，咳铁锈色右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确A 卧床休息支持治疗B 首选青霉素C 青霉素过敏的选用红霉素D 用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素E 抗生素疗程57天*【考点检测考点检测】8.女性，17岁，高热，咳铁锈色右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确A 卧床休息支持治疗B 首选青霉素C 青霉素过敏的选用红霉素D 用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素E 抗生素疗程57天*【考点检测考点检测】A 金葡菌肺炎B 肺炎球菌肺炎C 克雷白杆菌肺炎D 病毒性肺炎E 肺炎支原体肺炎9.最易引起脓气胸的肺炎是10.X线阴影具

12、有易变性，易形成单个多发的液气囊腔11.常并发败血症的肺*肺脓肿3知识点串讲*肺脓肿考点肺脓肿考点1、概念：肺组织坏死形成的脓腔临床特征：高热、咳痰、咳大量脓臭痰 关键词：脓臭痰胸片：显示一个或多个含气液平的空洞发病：男女2、病因及发病机制感染途径：病原菌吸入性：最多见（60%），多为厌氧菌（80%）血源性：金黄色葡萄球菌3、肺脓肿的临床表现及治疗*肺脓肿与支气管扩张鉴别肺脓肿与支气管扩张鉴别急性肺脓肿抗菌治疗的疗程-8-12周*【考点检测考点检测】1 1急性肺脓肿的致病细菌多属急性肺脓肿的致病细菌多属A A 金黄色葡萄球菌为主金黄色葡萄球菌为主B B 支原体为主支原体为主C C 厌氧菌为主厌

13、氧菌为主D D 肺炎球菌为主肺炎球菌为主E E 真菌为主真菌为主2.2.肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆A A 细菌性肺炎细菌性肺炎B B 支气管扩张支气管扩张C C 空洞型肺结核空洞型肺结核D D 肺囊肿并感染肺囊肿并感染E E 肺梗死肺梗死*【考点检测考点检测】1 1急性肺脓肿的治疗原则是急性肺脓肿的治疗原则是A A 止咳，祛痰，抗感染止咳，祛痰，抗感染B B 改善通气，纠酸，抗感染改善通气，纠酸，抗感染C C 支持疗法，祛痰，抗感染支持疗法，祛痰，抗感染D D 积极抗感染，辅以体位引流积极抗感染，辅以体位引流E E 中西医结合，全身用药及局部用药相结合中西

14、医结合，全身用药及局部用药相结合 4.4.诊断急性肺脓肿最有价值的是诊断急性肺脓肿最有价值的是A A 畏寒发热畏寒发热B B 咳大量脓臭痰咳大量脓臭痰C C 白细胞总数及中性粒细胞增高白细胞总数及中性粒细胞增高D D 痰普通细菌培养阳性痰普通细菌培养阳性E E 大咯血大咯血*【考点检测考点检测】5 5、男性，、男性，3838岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味，胸片示左下大片阴影，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味，胸片示左下大片阴影，有空洞，有空洞，最可能的诊断是最可能的诊断是A A 左下肺炎左下肺炎B B 左下肺脓肿左下肺脓肿C C 左

15、下肺结核左下肺结核D D 肺癌肺癌E E 左下肺支气管扩张症左下肺支气管扩张症*【考点检测考点检测】6 6、女患，女患，2121岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰呼吸急促。查体：两肺散在寒战，高热，咳嗽，咯血痰呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左湿性啰音，左皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小，状阴影，皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小，状阴影，WBCWBC总数总数3210 93210 9L L，中性粒细，中性粒细0 09090。最可能的诊断。最可能的诊断是是A A 血源性肺脓肿血源性肺脓肿B B 血行播散性肺结核血行播散性肺结核C C

16、细叶性肺炎细叶性肺炎D D 肺转移癌肺转移癌E E 肺结节病肺结节病*肺结核肺结核4知识点串讲1、病因：结核杆菌，人型迟发型变态反应，IV型2、传染途径及播散途径考点归纳传染途径播散途径呼吸道最主要血行播散最常见消化道感染淋巴道播散淋巴结结核皮肤伤口感染吞咽皮肤感染皮肤结核结核病最重要的社会传染源结核病最重要的社会传染源慢性纤维性空洞型肺结核慢性纤维性空洞型肺结核3、基本病理变化渗出、增生、坏死、结核结节4、原发肺结核和继发肺结核的鉴别考点归纳5、临床表现发热：最常见，午后潮热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退咳嗽咳痰：最常见，咯血：1/3-1/2的患者咯血 痰中带血炎性病灶毛细血管扩张 中等量以上

17、咯血小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂 咯血后低热小支气管内残留血块或阻塞支气管感染 发热持续不退结核病灶播散胸痛：累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛呼吸困难：多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者考点归纳6、辅助检查：胸片：首选，也是早期诊断方法 痰涂片：确诊-痰中找结核杆菌（每毫升5000-10000个）痰结核菌素试验（PPD）注射4872小时后测量记录结果：硬结直径=20mm或20mm，但有水泡或坏死为强阳性（+）考点归纳PPDPPD选项里有永远不选，但题干中提到选项里有永远不选，但题干中提到PPDPPD是阳性一定诊断为肺结核。是阳性一定诊断为肺结核。注意：阴性不能排除结核（免疫力低或感染注意：阴性

18、不能排除结核（免疫力低或感染4848周尚未建立变态反应）周尚未建立变态反应）阳性不确诊，儿童阳性，成人强阳性。阳性不确诊，儿童阳性，成人强阳性。7、肺结核的诊断程序可疑症状患者的筛选：痰涂片是否肺结核：X线有无活动性：活动性胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴 影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶。非活动性胸片上表现钙化、硬结、纤维化，痰 检查不排菌，无任何症状，是否排菌。考点归纳 8、分类标准及诊断要点 原发型肺结核（型）血行播散型肺结核（型）继发型肺结核 【浸润型肺结核（型）、慢性纤维空洞型 肺结核（型）、结核球、干酪样肺炎】结核性胸膜炎（型）其他肺外结核 菌阴肺结核考点归纳考点归纳原原发型

19、肺型肺结核核 血行播散血行播散型型浸浸润型型纤维空洞性肺空洞性肺结核核 好好发年年龄少年儿童少年儿童 婴幼儿、幼儿、青少年青少年成人成人成人成人发病病隐匿匿 急性、急性、亚急性、慢性急性、慢性缓慢慢 慢性迁延性、反复慢性迁延性、反复发展展 好好发部位部位 通气通气较大的部位大的部位 全肺或全肺或双上、中肺野双上、中肺野肺尖和肺尖和锁骨下骨下不定不定特点特点最易自愈最易自愈最最严重重最常最常见肺肺组织破坏破坏严重重X线 原原发综合合征表征表现见下下 小片状或斑点状阴小片状或斑点状阴影可融合和形成空洞影可融合和形成空洞纤纤维厚壁空洞形厚壁空洞形成广成广泛泛纤维增生增生重要提示：浸润性肺结核（型）：

20、最常见的类型 慢性纤维空洞型肺结核（型：传染性最强。（x线垂柳症、毁损肺）血行播散性肺结核（型）：最严重的类型考点归纳急性粟粒型肺急性粟粒型肺结核核亚急性、慢性血行播散急性、慢性血行播散型肺型肺结核核好发人群婴幼儿、青少年成人发病情况抵抗力低下，大量结核杆菌经血进入肺部免疫力高起病情况起病急，持续高热，全身中毒症状重起病缓，症状轻，中毒症状轻或无X线病变分布全肺（从肺尖到肺底）大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影病变分布双上、中肺野大小、密度、分布不均匀的粟粒状结节阴影8、并发症：结核性脓胸、自发性气胸、肺心病、支扩、肺外结核9、治疗：考点归纳 对症治疗：（1）小咯血：安慰、患侧卧位（防止病

21、灶扩散）、休息、药物止血。（2）大咯血，垂体后叶素（3）大咯血咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高45的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可气管插管等。考点归纳 预防：控制传染源：积极治疗病人 切断传播途径：保护易感人群：接种卡介苗考点归纳注意：1.控制预防结核病的根本措施是治愈病人。2.乙胺丁醇（EMB、E）：是抑菌药。-3个E.3.血沉：男：015血沉升高为肺结核活动期。女：0-204.吡嗪酰胺（PZA、Z）：痛风病人禁用-打屁股疼5.联合用药目的防止耐药性。考点检测1.怎样判断肺结核患者有无传染性A 做结核菌素试验B 查痰结

22、核菌C 询问病人有无咯血D 检查病人有无发热E 拍胸片检查有无空洞2.切断肺结核传染链的最有效方法是A 增强所有公民的免疫力B 在全民范围内进行科普宣传C 发现并治愈涂阳病人D 经常进行集体肺部X线检查E 给所有应种卡介苗者进行预防接种考点检测3.下列类型中，哪一项为最常见的继发性肺结核A 原发型肺结核 B 血行播散型肺结核C浸润型肺结核 D慢性纤维空洞型肺结核E结核性胸膜炎4.化学药物预防肺结核的适应证，下列哪项是错误的A 开放性肺结核患者家庭中结素试验阳性且与患者密切接触的成员B 结核病房护士，结素试验(+)，咳嗽，发热一周C 结素试验新近转为阳性的儿童D 非活动性结核病，正在接受大剂量皮

23、质激素治疗者E 右上肺结核稳定一年后，接受免疫抑制治疗的红斑狼疮患者考点检测5.考核抗结核治疗效果的主要指标是A 痰菌检查B 胸部X线C 结核中毒症状的消失D 咳嗽减轻，痰量减少E 体力明显恢复6.诊断肺结核最可靠的依据是A 结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B 胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C 5单位结素试验强阳性D 痰中找到结核菌E 血沉明显增快考点检测 7、男性，48岁，5年前曾患肺结核，近两月咳嗽，右胸痛，少量咳痰，间断咳痰带血，痰结核菌三次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查A 胸CTB 支气管碘油造影C 血沉D 结核菌素试验E 右肺门X线断层考点检测 8.男性，60岁，

24、咯血200ml后突然窒息，应立即采取的关键措施是A 吸氧B 输血C 静推垂体后叶素D 解除呼吸道梗阻E 静点呼吸兴奋剂考点检测 8.男性，60岁，咯血200ml后突然窒息，应立即采取的关键措施是A 吸氧B 输血C 静推垂体后叶素D 解除呼吸道梗阻E 静点呼吸兴奋剂考点检测 9.女性40岁，确诊为浸润型肺结核最重要的治疗是A 卧床休息B 加强营养C 合理化疗D 预防咯血E 肝脏保护10.一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停下列哪种药物A 异烟肼 B利福平 C吡嗪酰胺D 乙胺丁醇 E链霉素考点检测休息时间休息时间*支气管扩张支气管扩张5知识点串讲一、概念支气管扩张是指各种原因

25、导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。3大临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（支扩的特异性）咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。二、病因和发病机制1、主要病因为支气管-肺组织感染(常见的是铜绿假单胞菌)和支气管阻塞。2、诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管感染病史；1-抗胰蛋白酶缺乏。3、病变常累及两肺下部支气管，好发部位为上叶尖后段或下叶背段。考点归纳三、临床表现1、慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血2、干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变好发位于引流良好的上叶支气管，不易发生感染。支扩的好发部位：上叶的尖端，下叶的背段（勾肩搭背）。3、体征：背部固定而

26、持久的粗湿啰音，杵状指 考点归纳 大量浓痰大量浓痰肺脓肿、支扩肺脓肿、支扩 剧烈咳嗽无痰或少痰剧烈咳嗽无痰或少痰-病毒性肺炎、支原体肺炎病毒性肺炎、支原体肺炎 长期低热盗汗长期低热盗汗肺结核肺结核 固定局限性湿罗音固定局限性湿罗音-支扩、中心型肺癌支扩、中心型肺癌 满肺哮鸣音满肺哮鸣音-支气管哮喘支气管哮喘 P2 P2亢进亢进肺心病肺心病知识扩展四、实验室和其他检查1、胸片：首选（1）支气管柱状扩张轨道征；（2）支气管囊状扩张卷发征。2、高分辨CT（HRCT）：高分辨CT最好且常用，确诊手段。可以x线。有CT选它，没有选x线。3、支气管造影：主要用于术前准备。五、并发症慢性呼衰和慢性肺心病、肺

27、脓肿、邻近或远隔器官脓肿、休克或窒息考点归纳四、实验室和其他检查1、胸片：首选（1）支气管柱状扩张轨道征；（2）支气管囊状扩张卷发征。2、高分辨CT（HRCT）：高分辨CT最好且常用，确诊手段。可以x线。有CT选它，没有选x线。3、支气管造影：主要用于术前准备。五、并发症慢性呼衰和慢性肺心病、肺脓肿、邻近或远隔器官脓肿、休克或窒息考点归纳六、治疗1、治疗基础疾病2、控制感染:重症患者特别是假单胞菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素静滴（头孢他啶等）3、改善气道受限4、清除气道分泌物：雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA即那个地痰液粘稠度。5、外科手术6、引流排痰：引流体位为病

28、变肺部取高位，引流支气管开口向下，每24小时引流一次，每次15-30分钟 考点归纳考点检测 1.支气管扩张的主要发病因素是A 先天性发育缺损B 有害气体的吸入(大气污染)C 长期大量的吸烟D 支气管肺组织的感染和支气管阻塞E 遗传因素 2.对支气管扩张最有确诊价值的检查是A 胸透B 胸正、侧位片C 肺动脉造影术D 支气管造影术E 肺CT检查考点归纳女性，25岁，既往健康，突然咯血约500ml，查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗3你认为诊断应是A 急性支气管炎B 支气管扩张症C 支气管内膜结核D 支气管肺癌E 急性肺梗死考点归纳女性，25岁，既往健康，突然咯血约500ml，查体：心肺未

29、见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗4为明确诊断可进一步做下列哪项查A 胸CTB 肺功能测定C 痰细菌培养+药敏D 痰抗酸杆菌涂片E 纤维支气管镜检查考点归纳女性，25岁，既往健康，突然咯血约500ml，查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗5目前治疗的关键是A 保持呼吸道通畅B 应用垂体后叶素C 高效广谱抗生素D 尽快做胸CT明确出血部位E 纤维支气管镜直视下止血考点归纳*支气管哮喘6知识点串讲 一、概念 气道慢性炎症（本质）呼气性呼吸困难 气道可逆性气流受限。二、病因和发病机制 个体过敏体质+外界环境的影响 考点归纳 三、临床表现 典型表现：呼气性呼吸困难 广泛哮鸣音，呼气音延长 咳嗽变

30、异型哮喘 运动性哮喘 严重患者-HR、奇脉、胸腹反常运动、发绀、无哮鸣音（寂静胸).考点归纳 四、辅助检查 肺功能检查：考点归纳 四、辅助检查血气分析其他辅助检查：确诊首选支气管舒张试验（金标准）、支气确诊首选支气管舒张试验（金标准）、支气管激发试验（银标准）管激发试验（银标准）考点归纳 五、诊断与鉴别诊断1、急性发作期分度考点归纳 临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重 1.1.脉率（次脉率（次/分）分）100120120 慢或不慢或不规则规则 2.2.奇脉奇脉无无可有可有常有常有无无 3.3.精神状态精神状态 可有焦虑，可有焦虑，尚安静尚安静 时有焦虑时有焦虑或烦躁或烦躁 常有焦

31、常有焦虑、烦躁虑、烦躁 辅助呼吸肌辅助呼吸肌活动和三凹征活动和三凹征常无常无可有可有常有常有 胸腹胸腹矛盾运动矛盾运动 五、诊断与鉴别诊断 2、心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别（注意区别）：难于鉴别用氨茶碱。（1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）异丙肾上腺素：主要用于支气管哮喘急性发作，以舌下或喷雾给药，疗效快而强，反复应用可因受体的生理性向下调节而产生耐药性，止喘疗效下降，同是对体内肾上腺素等舒张支气管的作用产生耐药，故异丙肾上腺素不可反复用于支气管哮喘病人。3.支气管哮喘和喘息性支

32、气管炎的鉴别：两肺布满哮鸣音对b2受体激动剂受体反应好。4、支气管哮喘可并发：气胸、纵膈气肿、肺不张等考点归纳 六、治疗脱离变应原：治疗哮喘最有效的方法平喘治疗非急性发作期的治疗 -必须个体化，联合应用 -以最小剂量、最简单的联合、副作用最少，达到最佳控制症状为原则考点归纳2-2-受体激动剂，是缓解哮喘急性发作症状的首选药受体激动剂，是缓解哮喘急性发作症状的首选药 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最为有效（不是最糖皮质激素是当前控制哮喘发作最为有效（不是最好的方法）的药物；好的方法）的药物；吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法考点归纳支气管哮

33、喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。轻度-间断吸入糖皮质激素。不能控制口服2-受体中度-规则吸入糖皮质激素。可以口服获知静滴2-受体，必要时静滴。重度-静脉滴注糖皮质激素。持续吸入2-受体有2型呼衰（两个指标不正常，二氧化碳储留），-机械辅助通气（呼吸机）。强调！考点检测1.支气管哮喘发病的主要因素为A 过敏因素+呼吸道感染B 过敏因素+精神因素C 感染+迷走神经兴奋性增高D 过敏因素+大脑皮质功能紊乱E 以上都不是考点检测2、外源性支气管哮喘多属于A 第型或速发型变态反应B 第型或细胞毒型反应C 第型或免疫复合物反应D 第型或迟发型变态反应E 以上都不是考点检测3.支气管哮喘的临

34、床特征主要是A 吸气性呼吸困难B 反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难C 反复发作，混合性呼吸困难D 夜间阵发性呼吸困难E 肺部有较多的哮鸣音伴肺底湿啰音考点检测4.鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者A 两肺布满哮鸣音B 病史C 两肺底湿哕音D 发热E X线胸片：肺纹理增强考点检测 5.重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施A 尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法B 采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素C 积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D 改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素E 大剂量广谱抗生素及抗原

35、脱敏治疗考点检测女性，38岁，每年春季喘息发作，3天前又喘息发作，大汗，咳嗽，用氨茶碱不能缓解，双肺广泛哮鸣音，明显发绀，心音正常，血WBC 1210 9/L，血嗜酸粒细胞8，IgE升高6.此病人属于哪一类型的支气管哮喘A 外源性支气管哮喘B 内源性支气管哮喘C 混合性支气管哮喘D 慢性支气管炎喘息型E 以上都不是考点检测女性，38岁，每年春季喘息发作，3天前又喘息发作，大汗，咳嗽，用氨茶碱不能缓解，双肺广泛哮鸣音，明显发绀，心音正常，血WBC 1210 9/L，血嗜酸粒细胞8，IgE升高7.该患对平喘药氨茶碱疗效不好的可能原因是A 缺氧B 失水C 感染未控制D 呼吸性酸中毒E 呼吸性碱中毒考

36、点检测女性，38岁，每年春季喘息发作，3天前又喘息发作，大汗，咳嗽，用氨茶碱不能缓解，双肺广泛哮鸣音，明显发绀，心音正常，血WBC 1210 9/L，血嗜酸粒细胞8，IgE升高8为正确的指导治疗用药，应立即做哪项检查A 肺功能测定B 血钾，钠，氯测定C 血气分析D 血C02CP测定E 血常规检查考点检测休息时间休息时间*慢性阻塞性肺部疾病7知识点串讲考点归纳一、概念病程发展(一个轴)：吸烟慢支COPD肺动脉高压肺心病 慢支+肺气肿=COPD 二、病因考点归纳COPDCOPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；疗后不能完全缓解）；支气管

37、哮喘是完全可逆的，两者注意区别支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。三、临床表现 （一）症状：1、慢支咳、痰、喘、炎 急性发作：黄色脓性痰，题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。2、肺气肿渐进性加重的呼吸困难（二）体征 肺气肿征（？）(三）并发症1、肺部急性感染；2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X线示气胸征。3、慢性肺心病：是肺气肿的主要并发症考点归纳 四、肺功能检查 诊断诊断COPDCOPD金标准金标准 FEV1/FVC%60%气量/肺总量，40%对诊断有重要意义 残气量 注：注：FEV1/FV

38、CFEV1/FVC-不可逆不可逆 FEV1/FVCFEV1/FVC正常正常-可逆可逆考点归纳 四、肺功能检查 诊断诊断COPDCOPD金标准金标准 FEV1/FVC%A2（肺动脉高压引起），三尖瓣区出现收缩期杂音（2）剑突下见明显心脏搏动（说明右心室肥厚或扩大），颈静脉充盈（胸腔内压升高）。(2)失代偿期-呼吸衰竭（多为型是失代偿期的主要表现）心力衰竭（主要为右心衰竭）各种并发症的表现呼吸困难发绀精神神经症状劳力性呼吸困难消化道症状 体征：1、颈静脉怒张；2、肝颈静脉回流征阳性（最据特异性，强烈提示右心衰）；3下肢水肿；4、重者腹水】考点归纳 三、辅助检查 1、X线：首选检查 右下肺动脉干扩张

39、（肯定有肺动脉高压）2、ECG（常考点）：右室高电压，电轴右偏，肺型P波（高尖）。3、超声心动图：重要的检查方法。考点归纳 由呼吸系统引发的心力衰竭是肺心病。检查首选由呼吸系统引发的心力衰竭是肺心病。检查首选X X线，线，X X线特点：肺动脉干扩张。心电图：肺型线特点：肺动脉干扩张。心电图：肺型P P波高而波高而尖，钟向转位轴右偏）。尖，钟向转位轴右偏）。四、并发症 1、肺性脑病：是首要死因，检查-首选血气分析。2、心律失常：紊乱性房性心动过速最具特征性。3、酸碱失衡及电解质紊乱：肺心病病人：呼酸+代酸考点归纳 五、治疗 1、控制感染，改善呼吸功能。（关键）2、吸氧。3、强心、利尿。利尿剂应用

40、可导致低钾低氯碱中毒（慎用）强心剂的应用：选作用快、排泄快的洋地黄制剂（毒K、西地兰）缓解期治疗：增强患者免疫功能，去除诱发因素考点归纳【考点检测】*n1 1、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是nA A 支气管感染支气管感染nB B 毛细血管床减少毛细血管床减少nC C 缺缺0202肺小动脉收缩痉挛肺小动脉收缩痉挛nD D 肺静脉压增高肺静脉压增高nE E 肺小血管炎肺小血管炎考点检测*n2 2、慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主、慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素要因素nA A 感染高热加重了心脏的负荷感染高热加重了心脏的负荷nB B

41、 心率加快加重了心脏负荷心率加快加重了心脏负荷nC C 细菌毒素对心肌的毒性作用细菌毒素对心肌的毒性作用nD D 继发性红细胞增多加重了心脏负担继发性红细胞增多加重了心脏负担nE E 缺缺O2O2和和CO2CO2潴留引起了肺小动脉痉挛潴留引起了肺小动脉痉挛考点检测*3 3、肺心病心电图诊断的主要依据为 A.窦性心律不齐 B.QRS波群低电压 C.左心室肥大 D.肺性P波 E.左心房肥大 4、慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起 A.低钾低氯性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.稀释性低钠血症 5、治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

42、A.卧床休息、低盐饮食 B.使用小剂量强心剂 C.使用小剂量作用缓和的利尿剂 D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E.积极控制感染和改善呼吸功能 考点检测*6、男性，60岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分析：PaO2 30mmHg，PaCO2 60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg.该患者病情恶化的原因最可能的是 A.感染加重 B.气道阻力增加 C.氧疗不当 D.心力衰竭加重 E.周围循环衰竭 考点检测*7、男性，69岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能够

43、延长其寿命、防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 A.抗生素控制感染 B.支气管舒张剂治疗 C.吸入糖皮质激素 D.呼吸机锻炼 E.长期家庭氧疗 考点检测*7、男性，69岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能够延长其寿命、防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 A.抗生素控制感染 B.支气管舒张剂治疗 C.吸入糖皮质激素 D.呼吸机锻炼 E.长期家庭氧疗 考点检测男性，75岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。8、以下检查对诊断具有重要意义的是 A.MRI检

44、查 B.心电图 C.脑电图 D.血气分析 E.痰培养 9、若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是 A.抗生素 B.尼可刹米 C.地西泮 D.地塞米松 E.氨茶碱 10、肺心病的首要死亡原因是 A肺性脑病 BDIC C上消化道出血D心律失常 E休克 考点检测休息时间休息时间*肺癌肺癌9知识点串讲 一、病理与分型 1、大体分型：（1）中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气 管，靠近肺门。（2）周围型（像树枝）起源于肺段支气管以 下，在肺周边部分。2、组织分型：鳞癌在肺癌中组织学中最常见；女性多见类型为 腺癌；小细胞癌的恶性程度高，对化疗敏感。考点归纳最多见 二、临床表现 刺激性咳嗽

45、，血痰（早期症状）局限性哮鸣音（早期体征）压迫症状 肺尖部肺癌又称肺上沟瘤,易压迫颈交感 (Horner综合征）考点归纳 三、诊断与鉴别诊断 1.X线：重要和首选的手段。临床表现：肺部有椭圆，类圆的阴影-周围型肺癌 中心型的肺癌早期x线无异常。空洞-偏心性空洞。2.CT.3.痰培养。4.纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊，首选。周围型：确诊用经胸壁穿刺活检考点归纳 四、治疗 1、手术治疗：肺癌首选手术，手术治疗是最 重要和最有效的手段。2、小细胞癌（小细胞型肺癌）：首选化疗，以及放疗 考点归纳 注意：1.杵状指：肺癌，支扩，肺脓肿。2.先看病变部位-确定是中心（肺门）还是周围。3.周围性-肺

46、段支气管以下4.女性-腺癌（女的针线活）5.肺癌早期的临床表现：阵发性干咳，刺激性咳嗽。6.杵状指-肺癌肺外表现。7.老年人+痰中带血-恶化。8.血性-恶化。9.肺上有类圆，椭圆阴影-肺癌考点归纳【考点检测】*3 3、肺心病心电图诊断的主要依据为 A.窦性心律不齐 B.QRS波群低电压 C.左心室肥大 D.肺性P波 E.左心房肥大 4、慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起 A.低钾低氯性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.稀释性低钠血症 5、治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A.卧床休息、低盐饮食 B.使用小剂量强心剂 C.使用小

47、剂量作用缓和的利尿剂 D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E.积极控制感染和改善呼吸功能 考点检测*肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（执助不考）执助不考）10知识点串讲一、概念1、肺血栓栓塞症（PTE）：是指由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病，临表以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征，是属于肺栓塞中的一种常见类型。2、引起PTE的血栓主要来自下肢深静脉血栓（DVT）。3、肺梗死（PI）：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死 概述1.原发因素：1)反复发生的DVT和PTE 2)遗传变异引起 3)家族史2.继发因素：骨折 创伤 手术 恶性肿瘤 口服避孕药 二、危险

48、因素 1.症状 1)不明原因的呼吸困难及气促 2)胸痛 3)晕厥：可为唯一或首发症状 4)烦躁不安，惊恐甚至频死感 5)咯血：6)咳嗽.心悸 “肺梗死三联征”：呼吸困难、胸痛、咯血呼吸困难、胸痛、咯血三、临床表现 2.体征 1)呼吸糸统体征 呼吸急促 发绀 肺部罗音 胸腔积液体征 2)循环系统体征 心动过速 血压下降 颈静脉充盈 三尖办区收缩期杂音 3)DVT的体征:患肢肿胀、周径增粗、疼痛、皮肤色素沉着、行走后易疲劳 或肿胀三、临床表现 步骤：疑诊 确诊 求因 1、疑诊（1）血浆D-二聚体（D-dimer）：敏感性高而特异性差。（AMI也可有D-二聚体）（2）动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血

49、症，肺泡-动脉血氧分压差增大；部分患者结果可正常。2、确诊 肺动脉造影（金标准）；放射性核素扫描（银标准）；3、求因 1)明确有无DVT 2)寻找诱发因素四、诊断五、治疗 1.溶栓治疗：时间窗14天，尿激酶、链激酶、rt-PA 主要要并发症为出血（颅内出血）。2.抗凝：肝素、低分子肝素、华法林 法林常用方法是在肝素开始应用后的第 1-3天加用口服 华法林，初始剂量为35mg。由于华法 林需要数天才能发挥全部作用因此与肝素至少 重叠应用45天 3.手术：五、治疗1.一个或者两个临表+实验室检查（心电图检查-V1-V4导链T波倒置）-肺血栓栓塞症。2.一个或者两个临表+自下肢深静脉血栓（下肢的肿胀

50、，增粗，色素沉着）-肺血栓栓塞症。3.肺血栓栓塞的栓子来自下肢深静脉。4.在三联症中，呼吸困难=呼吸急促。注意：【考点检测】*患患者男性，36岁，外伤后左股骨骨折，内固定术后卧床3周，气促、呼吸困难1周，伴轻咳、右胸痛，少许白粘痰，无发热、咯血等症状。查体：神清，BP130/60mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率98次/分，律齐。血气分析：PH7.442，PaO263mmHg，PaCO229mmHg。1.该患者首先考虑诊断为：A.急性胸膜炎 B.急性支气管炎 C.肺血栓栓塞症 D.院内获得性肺炎 E.急性上呼吸道感染考点检测*2.对于上述患者，下列哪项检查对确定诊断的价值最大 A.胸片