心电除颤和护理.ppt

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1、心电除颤和护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望重点掌握内容n n心脏电复律术的原理n n心脏电复律术的指征：病人方面 心电图表现n n心脏电复律术的操作过程及注意事项n n心脏电复律术的护理配合原理n n电除颤术（Defibrillation)又称心脏电复律术，是输送一强大的电流通过心脏，希望把整个心脏进行一次“去极”及使其达至“休止期”，然后希望心脏的正常起搏点产生正常的起搏及心律。分类 非同步电复律n体外电复律 同步电复律n体内电复律非同步电复

2、律n n室扑、室颤、室速n n心脏停搏n n心电-肌分离室性心动过速尖端扭转型室速 心室颤动和扑动心室颤动和扑动 心脏停搏（一）临床征象 病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，瞳孔扩大，喘息，发绀，呼吸呈叹息样或停止。心脏停搏（二）诊 断 1 突然意识丧失 2 大动脉（颈、股动脉）搏动消失 凭凭这两点即可肯定心搏两点即可肯定心搏骤停的停的诊断断电机械分离、心室停顿同步电复律n n（1）药物治疗无效的室性心动过速和室上性心动过速。n n（2）预激综合征伴心动过速。n n（3）心室率较快的房扑。n n（4）房颤发病的时间在1年以内，药物治疗无效。非同步电复律（电除颤）n n影响除

3、颤的因素：n n1、时间n n2、能量的选择n n3、经胸电阻抗n n4、电极板的位置n n资料料显示示：1分分钟内行内行电除除颤，存活率，存活率90%；每延每延迟1分分钟，复，复苏成功率下降成功率下降7%10%；室室颤处理理:n n电除除颤效果最好、最没有副作用；效果最好、最没有副作用；n n除除颤时间：愈早愈好：愈早愈好 院外院外应分分钟 院内院内应分分钟 电除颤n n室颤除颤时间与预后(现场)n n除除颤颤时时间间 1 1 3 3 5 55n n成功率成功率%）98 7098 7080 3080 3050 1050 10n n早早1 1分钟除颤成功率增加分钟除颤成功率增加10%10%能量

4、的选择n目前推荐首次单相波除颤能量360J，第2和3次除颤能量可仍是360J。n 双相波除颤能量首次推荐100-150J.目前科里除颤仪推荐首次双相波为200J.能量的选择有学者主有学者主张“双峰除颤”即用相同的能量连续两次除颤，可提高除颤成功10%，连续的第二次除颤时电阻减小“盲目除颤”其含义是一旦发现心脏骤停，不管其发生机制是心室颤动，还是心室停顿或电-机分离，应立即给以电除颤 电极板的位置n n标准部位：一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放置于左乳头的外侧，电极板的中心在腋中线上。n n另一种电极板放置方法：心尖的电极板放于心前区左侧，另一电极板（胸骨电极）放于心脏后面、右肩胛下

5、角区）操作步骤n n1、评估n n2、位置：病人和仪器n n3、电源n n4、放置n n5、充电：先放置后充电 胸廓阻抗n n6、除颤：除颤前大声宣布“离开”n n7、评价术中配合n n1、协助病人采取合适的体位，解开衣领和裤带。n n2、术中按医嘱给药。n n3、清洁粘贴电极处皮肤，擦去油脂。n n4、在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿的纱布垫。n n5、放电后观察心电示波是否恢复窦性心律。电击后心律及处理 电除颤后，整个心脏发生了同时去极化，在某一瞬间处于暂时的电静止状态。随之而出现某种心脏电活动 可能有下列心律可能有下列心律：电击后心律及处理n n1、恢复窦性心律：绝绝大大多多数数

6、在在1 12 2秒秒钟钟的的心心脏脏停停顿顿后后直直接接恢恢复复窦窦性性心心律律。也也有有一一些些经经过过1 12 2钞钞的的心心脏脏停停顿顿后后出出现现几几个个异异位位心心律律，如如交交界界性性或或室室性性逸逸搏搏心心律律，然后转为窦性心律。然后转为窦性心律。n n2、加速性室性自主心律：大大多多是是由由于于电电复复律律后后窦窦性性心心动动过过缓缓而而诱诱发发的的。如如果果此此时时频频率率超超过过110110次次/min/min，则则表表现现为为典典型型的的室室速速图图形形。可可静静脉脉给给利利多多卡卡因因5050100mg100mg，并用碳酸氢钠。并用碳酸氢钠。电击后心律及处理3、再发室速

7、或心室颤动 可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电除颤 4、心室停顿 继续CPR、心脏起搏 5、电-机械分离 应继续CPR、心脏起搏。术后护理n n1、复律后24h心电监护，2h禁食。n n2、复律后病人继续服用胺碘酮等药物维持窦性心律。n n3、检查静脉通路及监测管道是否通畅，以确保急救用药与进行血流动力学监测。n n4、密切观察心率、心律、呼吸、血压、面色、神志等变化，根据情况给予处理。n n注意局部皮肤有无灼伤，加强复苏后对脑水肿、心功能不全的护理。术后并发症n n1、皮肤灼伤n n2、心肌的损害n n3、高钾血症n n4、肺水肿n n5、心律失常n n6、周围动脉栓塞相关药物肾上腺素肾上

8、腺素肾上腺素肾上腺素 用于心搏骤停的救近百年，目前仍为首选用于心搏骤停的救近百年，目前仍为首选，n n标标准准准准剂剂量量量量：推荐推荐推荐推荐n n0.010.010.02mg/kg 0.02mg/kg n n3 35 5分分分分钟钟重复重复重复重复2 23 3次后若无效，次后若无效，次后若无效，次后若无效，剂剂量可加倍量可加倍量可加倍量可加倍n n大大大大剂剂量量量量：不推荐不推荐不推荐不推荐n n0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg，使冠脉灌注，使冠脉灌注，使冠脉灌注，使冠脉灌注压压升高、升高、升高、升高、ROSCROSC升高，但不升高，但不升高，但不升高，但不提高存活率提高存活

9、率提高存活率提高存活率n n副作用副作用副作用副作用：高高高高肾肾上腺素状上腺素状上腺素状上腺素状态态，肺内分流增加，心肌，肺内分流增加，心肌，肺内分流增加，心肌，肺内分流增加，心肌环环状坏死增状坏死增状坏死增状坏死增加，易并加，易并加，易并加，易并发脑发脑出血出血出血出血 相关药物血管加压素血管加压素n n强力的非肾上腺素性血管收缩剂强力的非肾上腺素性血管收缩剂强力的非肾上腺素性血管收缩剂强力的非肾上腺素性血管收缩剂n n能直接兴奋平滑肌能直接兴奋平滑肌能直接兴奋平滑肌能直接兴奋平滑肌V1V1V1V1受体和受体和受体和受体和/或增强血管对内源性或增强血管对内源性或增强血管对内源性或增强血管对

10、内源性儿茶酚胺的敏感性儿茶酚胺的敏感性儿茶酚胺的敏感性儿茶酚胺的敏感性n n使内脏、脂肪、肌肉及皮肤的血管收缩使内脏、脂肪、肌肉及皮肤的血管收缩使内脏、脂肪、肌肉及皮肤的血管收缩使内脏、脂肪、肌肉及皮肤的血管收缩n n使血压升高及血液重新分配，提高脑和冠脉的灌注使血压升高及血液重新分配，提高脑和冠脉的灌注使血压升高及血液重新分配，提高脑和冠脉的灌注使血压升高及血液重新分配，提高脑和冠脉的灌注压压压压n n该药没有该药没有该药没有该药没有肾上腺素能样活性肾上腺素能样活性肾上腺素能样活性肾上腺素能样活性适应证：适应证：适应证：适应证：肾上腺素效果欠佳、心跳停搏肾上腺素效果欠佳、心跳停搏肾上腺素效果

11、欠佳、心跳停搏肾上腺素效果欠佳、心跳停搏10101010分钟分钟分钟分钟用量：用量：用量：用量：40404040单位单位单位单位 iv iv iv iv，3 3 3 3分钟可重复分钟可重复分钟可重复分钟可重复1 1 1 1次。次。次。次。相关药物利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 适适适适应证应证：室颤室颤 室速首选室速首选 电复律和肾上腺素无效时电复律和肾上腺素无效时 室颤终止后的恶性室性心律失常室颤终止后的恶性室性心律失常用量用量用量用量：n n1.5 mg/kg,31.5 mg/kg,35 5分分分分钟钟重复重复重复重复0.5 mg/kg0.5 mg/kgn n维维持持持持:1-4 mg/

12、min,:1-4 mg/min,目前有争目前有争目前有争目前有争议议 相关药物阿阿阿阿托托托托品品品品：心心脏脏静静止止或或心心动动过过缓缓性性无无脉脉电电活活动动，首首剂剂肾肾上上腺腺素素无效者。无效者。n n用量：用量：用量：用量：1mg iv 3-5 1mg iv 3-5重复重复重复重复 n n总总量：量：量：量：3mg(0.04mg/Kg)3mg(0.04mg/Kg)相关药物碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠适适应证应证与用量与用量：n n有效通气及胸外心有效通气及胸外心有效通气及胸外心有效通气及胸外心脏脏按按按按压压10101010分分分分钟钟后后后后 pH pH pH pH 值值仍低

13、于仍低于仍低于仍低于 7.2 7.2 7.2 7.2 用量用量用量用量：60606060100ml/100ml/100ml/100ml/次次次次n n心跳心跳心跳心跳骤骤停前即已存在代停前即已存在代停前即已存在代停前即已存在代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒n n伴有伴有伴有伴有严严重的高重的高重的高重的高钾钾血症血症血症血症n n宜在宜在宜在宜在CPRCPRCPRCPR开始使用开始使用开始使用开始使用 用量用量用量用量：250ml/250ml/250ml/250ml/次，酌情重复使用次，酌情重复使用次，酌情重复使用次，酌情重复使用相关药物n n胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮适应症适应症：除颤后

14、的室颤除颤后的室颤/室速室速 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的断的QRSQRS心动过速心动过速 控制快速房颤、房扑、房速的室率特别适用于有控制快速房颤、房扑、房速的室率特别适用于有心功能受损的病人心功能受损的病人相关药物胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 促心律失常作用少促心律失常作用少 负荷量负荷量150mg150mg，1010分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg300mg静注静注 维持量维持量1mg/1mg/分，分，6 6小时后减至小时后减至0.5mg/0.5mg/分分 每日总量

15、可达每日总量可达2g2g 主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓其他其他药物物n n 腺苷（腺苷（腺苷（腺苷（ATPATP）：室上速、房）：室上速、房）：室上速、房）：室上速、房颤颤 n n 氨茶碱：氨茶碱：氨茶碱：氨茶碱：对对抗内源性腺苷抗内源性腺苷抗内源性腺苷抗内源性腺苷n n 钙剂钙剂：n n 糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素：激素：激素：激素：n n 纳络酮纳络酮：2mg iv 2mg iv；30min 30min 重复重复重复重复0.40.41.2mg1.2mg 室颤除颤失败原因及处理1 1、电电极板放置的位置不正确极板放置的位置不正确 2、心室颤动为细颤（心室颤动波的振幅

16、小 于0.5mV），颤动波太细 3、心室颤动的持续时间太长。一组204例 的经验提示，4分钟以后进行电除颤成功率 大约为4 室颤除颤失败原因及处理4、存在影响电击除颤的其他因素 如 电解质紊乱、酸中毒、缺氧、低血压5、严重弥漫性的心肌病变 急性心脏损害或心脏外原因引起的室颤，电击除颤的成功率高；慢性弥漫性心肌病变的室颤，电击除颤的成功率较低。即使能除颤成功，室颤也容易再发。同步电复律禁忌证n n1、病史较长、反复发作、药物治疗难以维持疗效的房颤、室上性心动过速。n n2、伴有高度或完全性房室传导阻滞的异位性快速心律失常。n n3、伴有病态窦房结综合征的快速心律失常。n n4、房颤未经洋地黄治疗

17、，心室率已很慢（5060次/分），或洋地黄中毒引起的快速心律失常。n n5、严重的水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低血镁。n n6、心功能极其不能耐受复律术的病人。术前准备n n 1、用物准备 2、环境准备3、病人准备 病人准备 n n（1）向病人和家属说明电复律的目的、意义，给予病人心理上的支持和安慰，取得合作，家属签字。n n（2）复律前12h禁食、禁水。n n（3）充分吸氧：电击前面罩给氧520分钟。n n（4）建立静脉通路，为复律过程中用药做准备。病人准备n n（5）排空大小便，除去义齿，测血压，记录全程心电图。n n（6）除去病人身上的所有金属物品。n n（7）纠正电解质紊乱。n n（8）复律前给镇静和麻醉处理。缓慢静脉推注安定1520mg，并瞩病人数数，在病人入睡后方可开始复律。病人准备n n（9）选择充电能量。同步复律可以从小能量开始逐渐递增，首次用量50100W.s,最高能量不超过300W.s；非同步除颤则主张一开始就在较高的能量水平，起步能量多为200W.s。讨论：n n病房中病人突然出现阿斯综合症怎么办？n n列举所有的脑复苏方法？