【精品】体 格 检 查精品ppt课件.ppt

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1、体格检查体格检查体格检查是指医师运用自己的感官和借助于传统或是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身听诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。医师进行全面体格检查后对病人健康状况医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断（和疾病提出的临床判断称为检体诊断（physicaldiagnosi

2、s）。）。体格检查时注意事项-11.应应以以病病人人为为中中心心，要要关关心心、体体贴贴病病人人，要要有有高高度度的的责责任任感感和和良良好好的的医医德德修修养养，检检查查过过程程中，应注意避免交叉感染。中，应注意避免交叉感染。2.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。3.医医师师应应站站在在病病人人右右侧侧。检检查查病病人人前前，应应有有礼礼貌貌地地对对病病人人做做自自我我介介绍绍，并并说说明明体体格格检检查查的的原原因因、目目的的和和要要求求，便便于于更更好好地地取取得得病病人人密密切配合。切配合。体格检查时注意事项-24.检检查查病病人人时时光光

3、线线应应适适当当，室室内内应应温温暖暖，环环境境应应安安静静；检检查查手手法法应应规规范范轻轻柔柔；被被检查部位暴露应充分。检查部位暴露应充分。5.全全身身体体格格检检查查时时力力求求达达到到全全面面、系系统统、重点、规范和正确。重点、规范和正确。6.体体格格检检查查要要按按一一定定顺顺序序进进行行，避避免免重重复复和和遗遗漏漏，避避免免反反复复翻翻动动病病人人，力力求求建建立立规范的检查顺序。规范的检查顺序。体格检查时注意事项-37.在在体体格格检检查查过过程程中中，应应注注意意左左、右右及及相相邻邻部位等的对照检查。部位等的对照检查。8.检查结束应对病人的良好配合表示感谢。检查结束应对病人

4、的良好配合表示感谢。9.应根据病情变化及时进行复查，这样才能应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。视诊视诊全身视诊：发育、营养、体型、意识、全身视诊：发育、营养、体型、意识、面容、表情、体位、姿势和面容、表情、体位、姿势和步态等。步态等。局部视诊：皮肤黏膜颜色的变化、头颈、局部视诊：皮肤黏膜颜色的变化、头颈、胸廓、腹形、四肢、骨骼和关胸廓、腹形、四肢、骨骼和关节外形的异常等。节外形的异常等。第二节第二节 触诊触诊 palpation 是医师通过手接触被检查部位时的感觉是医师通过手接触被检查部位时的感觉 进行判断的一种方法

5、。进行判断的一种方法。是对视诊的核实与补充，可进一步明确是对视诊的核实与补充，可进一步明确视诊没能明确的异常征象和体征视诊没能明确的异常征象和体征。以腹部触诊最为重要。以腹部触诊最为重要。手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温度较掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，检查时多用这些部位。为敏感，检查时多用这些部位。一、触诊方法：一、触诊方法：1 1、浅部触诊法、浅部触诊法（light palpationlight palpation）将一手放在被检查部位，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协用掌指关节和腕关节的协同动作

6、以旋转或滑动方式同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。轻压触摸。可触及的腹部深度约可触及的腹部深度约为为1 1。多用于检查腹部有无多用于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包压痛、抵抗感、搏动、包块及肿大脏器等。块及肿大脏器等。一、触诊方法：一、触诊方法：2 2、深部触诊法、深部触诊法（deep palpation）：）：（1 1）深部滑行触诊法）深部滑行触诊法（deep slipping palpation）：）：（2 2）双手触诊法）双手触诊法（bimanual palpation）：）：（3 3）深压触诊法）深压触诊法（deep press palpation）：）：（4 4）冲击触诊法）冲击触诊

7、法（ballottemen）：）：2 2、深部触诊法、深部触诊法（1 1）深部滑行触诊法：）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块触向腹腔的脏器或包块 ，在被触及的脏器或包，在被触及的脏器或包块上做上下左右滑行触块上做上下左右滑行触摸。摸。用于腹腔深部包块和用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。胃肠病变的检查。2 2、深部触诊法、深部触诊法（2）双手触诊法：）双手触诊法：用左手置于被检查腹腔脏器或包块的后部，用左手置于被检查腹腔脏器或包块的后部，并向右手方向托起，右手置于被检查部位，使被并

8、向右手方向托起，右手置于被检查部位，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于触诊。有利于触诊。用于用于肝肝脾脾肾和腹腔肿物的检查肾和腹腔肿物的检查双手触诊法双手触诊法2 2、深部触诊法、深部触诊法（3）深压触诊法：）深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点。位或确定压痛点。如检查阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿如检查阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。管压痛点等。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅检查反跳痛时，在

9、手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。或察看面部是否出现痛苦表情。深压触诊法深压触诊法2 2、深部触诊法、深部触诊法（4 4）冲击触诊法：）冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时用右手并拢的又称浮沉触诊法。检查时用右手并拢的2 2、3 3、4 4三个手指取三个手指取70709090角，放置于腹壁相应角，放置于腹壁相应部位，作部位，作数次急速而有力的冲击动作，在冲击数次急速而有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以只

10、用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者触及者。冲击触诊法会使病人感到不适，操作时应冲击触诊法会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛。避免用力过猛。ballottement触诊触诊 palpation二、触诊注意事项：触诊注意事项：1 1、医生手应温暖轻柔、医生手应温暖轻柔 。2 2、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍 屈，屈，腹肌尽可能放松。腹肌尽可能放松。3 3、边检查，边观察被检查者的反应与表情。、边检查，边观察被检查者的反应与表情。4 4、熟悉脏器的正常位置和大小，注意其正常变。、熟悉脏器的正常位置和大小，注意其正常变。5 5、检查下腹部时，

11、嘱病人排空尿液。、检查下腹部时，嘱病人排空尿液。第三节第三节叩诊叩诊（percussion）概概念念：是是用用手手指指叩叩击击身身体体表表面面某某一一部部位位，使使之之震震动动产产生生音音响响，根根据据震震动动和和声声响响的的特特点点来来判判断断被被检检查查者者的的脏脏器器状态有无异常的一种方法。状态有无异常的一种方法。应应用用范范围围：多多用用于于确确定定肺肺尖尖宽宽度度、肺肺下下缘缘位位置置、胸胸膜膜腔腔中中液液体体多多少少或或气气体体有有无无、肺肺部部病病变变大大小小与与性性质质、纵纵膈膈宽宽度度。心心界界大大小小与与形形状状、肝肝脾脾的的边边界界、腹腹水水有有无无与与多多少少，以以及及

12、子子宫宫、卵卵巢巢、膀胱有无胀大等情况。膀胱有无胀大等情况。叩诊叩诊一、叩诊方法：一、叩诊方法：1 1、直接叩诊法（、直接叩诊法（direct percussiondirect percussion）：）：是用右手中间三指并拢，用其掌面直是用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。指下的震动感来判断病变情况的方法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。胸等。叩诊叩诊一、叩诊方法：一、叩诊方法：2

13、、间接叩诊法（、间接叩诊法（indirectpercussion）用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端。骨的远端。检查肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置检查肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。间接叩诊间接叩诊法要领间接

14、叩诊法要领1）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不接触体表；手指不接触体表；2）叩诊方向与体表垂直；）叩诊方向与体表垂直；3）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与；避免肘、肩关节参与；4）叩击后右手中指立即抬起，以免影响对）叩击后右手中指立即抬起，以免影响对叩诊音的判断；叩诊音的判断；5）同一部位可连续叩击）同一部位可连续叩击23下，如未能下，如未能获得明确印象，可再连续叩击获得明确印象，可再连续叩击23下，不宜不间断地连续地快速叩击。下，不宜不间断地连续地快速叩击。叩诊叩诊二、叩诊注意事项：二、叩诊注

15、意事项：环境应安静，以免影响叩诊音的判断。环境应安静，以免影响叩诊音的判断。叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震动感的差异。动感的差异。叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应根叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应根据不同的检查部位、病变组织性质、范围大小据不同的检查部位、病变组织性质、范围大小及位置深浅等情况而定。及位置深浅

16、等情况而定。叩诊叩诊三、叩诊音三、叩诊音（percussion sound）：）：清音清音（resonance）鼓音鼓音（tympany）过清音过清音（hyperresonance）浊音浊音（dullness）实音实音（flatness）清音清音为频率约为频率约100-128100-128次次/秒，振动时间较长的音秒，振动时间较长的音响。响。是正常肺部的叩诊音。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。含气量、致密度正常。鼓音鼓音如同击鼓声，在扣击含有大量气体的空腔如同击鼓声，在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及

17、正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。腹等。过清音过清音介于鼓音与清音之间的一种音响。介于鼓音与清音之间的一种音响。正常成人不出现。正常成人不出现。生理情况下相对过清音可见于儿童。生理情况下相对过清音可见于儿童。病理见于肺气肿，是由于肺组织含气量增病理见于肺气肿，是由于肺组织含气量增多、弹性减弱。多、弹性减弱。浊音浊音为音调较高、音响较弱、振动时间较短的为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。亦弱。是叩诊被少量含气组织覆盖

18、的实质器官时是叩诊被少量含气组织覆盖的实质器官时产生的叩诊音。产生的叩诊音。生理情况下见于心肝被肺覆盖的部分。生理情况下见于心肝被肺覆盖的部分。病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量减病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。少，叩诊时常表现为浊音。实音实音为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。时间更短的叩诊音。正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊区。心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。第四

19、节第四节听诊听诊（auscultation）一一、听听诊诊方方法法：是是医医师师根根据据病病人人身身体体各各部部分分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。直接听诊：直接听诊：医师将耳直接贴附于被检查者医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊。的体壁上进行听诊。间接听诊：间接听诊：是应用听诊器进行听诊的方法。是应用听诊器进行听诊的方法。是心肺疾病诊断的重要手段。是心肺疾病诊断的重要手段。听诊注意事项1.听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。2.切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。3.应根据病情和

20、听诊的需要，嘱病人采取适当的体位。4.要正确使用听诊器。5.听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病人呼吸配合听诊。听诊器听诊器由耳件、体件及软管3部分组成。体件类型有两型，一为钟型，适用于听取低音调的声音，如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；二是鼓型，适用于听取高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音等。听诊器嗅诊嗅诊（olfactoryexamination）通通过过嗅嗅觉觉来来判判断断发发自自病病人人的的异异常常气气味味与与疾病之间关系的一种方法。疾病之间关系的一种方法。临临床床工工作作中中，嗅嗅诊诊可可迅迅速速提提供供具具有有重重要要意

21、意义义的的诊诊断断线线索索，但但必必须须要要结结合合其其他他检检查才能做出正确的诊断。查才能做出正确的诊断。嗅诊嗅诊正常汗液无特殊强烈刺激气味正常汗液无特殊强烈刺激气味酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者阿司匹林等解热镇痛药物的患者特殊的狐臭味见于腋臭等患者。特殊的狐臭味见于腋臭等患者。正常痰液无特殊气味正常痰液无特殊气味若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿支气管扩张症或肺脓肿恶臭的脓液可见于气性坏疽恶臭的脓液可见于气性坏疽嗅诊嗅诊呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗呕吐

22、物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者阻患者呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃坏疽见于胃坏疽粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者不良者腥臭味粪便见于细菌性痢疾腥臭味粪便见于细菌性痢疾肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致被细菌发酵所致嗅诊嗅诊呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者

23、呼吸呈氨味见于尿毒症呼吸呈氨味见于尿毒症呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。第二章第二章一般检查一般检查一般检查：是对病人全身状态的概括性观察（视诊为一般检查：是对病人全身状态的概括性观察（视诊为主，配合触诊）主，配合触诊）检查内容有：检查内容有：性别与年龄性别与年龄生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。发育与体型、营养状态发育与体型、营养状态意识状态意识状态语调与语态语调与语态面容与表情面容与表情体位体位姿势姿势步态步态皮肤皮肤浅表淋巴结浅表淋巴结第一节第一节全身状态检查全身状态检查一、性别一、性别（sexual)二、年龄二、年龄(age)三、生

24、命征三、生命征（vital sign）：）：体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压生命征是用以判断生命活动存在与否及生命征是用以判断生命活动存在与否及其质量的基本指标，。其质量的基本指标，。一、性别sex性性别别的的主主要要观观察察指指标标是是性性征征。性性征征受受性性激激素素的的影影响响。第第二二性性征征指指两两性性间间皮皮肤肤、毛毛发发、声声音音、脂脂肪肪分分布布等等方方面的差异。面的差异。1、某些疾病的发生率与性别有关、某些疾病的发生率与性别有关2、某些疾病对性征的影响、某些疾病对性征的影响3、性染色体异常对性别和性征的影响、性染色体异常对性别和性征的影响影响性别的激素及其与疾病的

25、关系影响性别的激素及其与疾病的关系二、年龄age：年龄年龄机体随年龄的增长而出现生长、发育、成熟、机体随年龄的增长而出现生长、发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生、预后有密衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生、预后有密切关系。切关系。1观察指标观察指标（1）毛发的分布及色泽。毛发的分布及色泽。（2）皮肤弹性、光泽、皱纹存在与否。皮肤弹性、光泽、皱纹存在与否。（3）肌肉强健程度。肌肉强健程度。（4）牙齿情况。牙齿情况。2与疾病的关系与疾病的关系儿童：易患发疹性传染病：如猩红热、麻疹等。儿童：易患发疹性传染病：如猩红热、麻疹等。青少年：风湿热、结核病。青少年：风湿热、结核病。中老年：心脑血

26、管疾病、实体肿瘤。中老年：心脑血管疾病、实体肿瘤。三、生命征生命征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。体温、呼吸、脉搏、血压（一）体温（一）体温(temperature)1、体温测量及正常范围：体温测量及正常范围：口测法：口测法：36.337.2，小儿及意识障碍，小儿及意识障碍者不宜应用。者不宜应用。肛测法：肛测法：36.537.7，可用于小儿及意，可用于小儿及意识障碍者识障碍者腋测法：腋测法：3637，最常用。，最常用。2、体温异常：发热；体温过低。、体温异常：发热；体温过低。（一）体温（一）体温(tempe

27、rature)3、体温记录的方法及热型：、体温记录的方法及热型：按时记录到体温按时记录到体温记录单上，描绘出体温曲线。记录单上，描绘出体温曲线。4、体温测量常见误差：、体温测量常见误差：检查前未将体温计的汞柱甩到检查前未将体温计的汞柱甩到36以下以下消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将体温计夹紧。体温计夹紧。检测局部存在有冷热物品或刺激。检测局部存在有冷热物品或刺激。（二）呼吸（二）呼吸（respiration)观察每分钟呼吸的次数、节律。观察每分钟呼吸的次数、节律。正常人静息状态下呼吸为正常人静息状态下呼吸为1618次次/分；分；超过超过20次次/分为呼吸

28、过速，见于发热、贫血、分为呼吸过速，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭；甲亢、心力衰竭；低于低于12次次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内压增高。静剂过量和颅内压增高。（三）脉搏（三）脉搏（pulse)观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等；观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等；正常成人脉率在安静、清醒的情况下为正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60 100次次/分；分；有些情况下脉率与心率不一致。有些情况下脉率与心率不一致。（四）血压（四）血压（blood pressure)通常指动脉血压或体循环血压。通常指动脉血压或体循环血压。临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量临

29、床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压。血压。四、发育与体型四、发育与体型（一）发育（一）发育（development）应通过患者年龄、智力和体格成长状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态(身身高、体重及第二性征高、体重及第二性征)之间的关系来进行判断。之间的关系来进行判断。受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼、疾病等因素的影响。体育锻炼、疾病等因素的影响。临床上的病态发育与临床上的病态发育与内分泌内分泌的改变密切相关，的改变密切相关，如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。成人发育的正常指标包括：成人发育的正常指标包

30、括：头部的长度为身高头部的长度为身高的的1/71/8；胸围为身高的胸围为身高的1/2；双上肢展开双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；后，左右指端的距离与身高基本一致；坐高等坐高等于下肢的长度。于下肢的长度。四、发育与体型四、发育与体型（二）体型（二）体型（habitus）分三型：分三型：1.无无力力型型 亦亦称称瘦瘦长长型型，腹腹上上角角小小于于90，表表现现为为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平。体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平。2.正正力力型型 亦亦称称匀匀称称型型，腹腹上上角角等等于于90，表表现现为为身体各个部分结构均匀适中，见于正常成人。身体各个部分结构均匀适中，见于正

31、常成人。3.超超力力型型 亦亦称称矮矮胖胖型型，腹腹上上角角大大于于90，表表现现为为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大。体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大。五、营养状态营营养养状状态态（stateofnutrition）与与食食物物的的摄摄入入、消消化化、吸吸收收和和代代谢谢等等因因素素密密切切相相关关，其其好好坏坏可可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。观察方法：观察方法：前臂曲侧或上臂背侧下前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。在一定时间内监测体重

32、的便和最适宜的部位。在一定时间内监测体重的变化亦可反映机体的营养状态。变化亦可反映机体的营养状态。营养状态的描述良良好好：粘粘膜膜红红润润、皮皮肤肤光光泽泽、弹弹性性良良好好，皮皮下下脂脂肪肪丰丰满满而而有有弹弹性性，肌肌肉肉结结实实，指指甲甲、毛毛发发润润泽泽，肋肋间间隙隙及及锁锁骨骨上上窝窝深深浅浅适适中中，肩肩胛胛部部和和股股部部肌肌肉肉丰满。丰满。不不良良：皮皮肤肤粘粘膜膜干干燥燥、弹弹性性降降低低，皮皮下下脂脂肪肪菲菲薄薄，肌肌肉肉松松弛弛无无力力，指指甲甲粗粗糙糙无无光光泽泽、毛毛发发稀稀疏疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。

33、中等：介于两者之间。中等：介于两者之间。营养状态异常1.营养不良营养不良由于摄入不足或（和）消耗增多引起。由于摄入不足或（和）消耗增多引起。消消瘦瘦（ematiation）当当体体重重减减轻轻至至低低于于正正常常的的10%恶病质（恶病质（cachexia）极度消瘦者）极度消瘦者常见原因常见原因(1)摄食障碍摄食障碍(2)消化障碍消化障碍(3)消耗增多消耗增多营养状态异常2.营养过度营养过度体内中性脂肪积聚过多。体内中性脂肪积聚过多。肥胖（肥胖（obisity）超过标准体重的超过标准体重的20%以上或体重以上或体重质量指数质量指数体重（体重（kg）/身高的平方（）身高的平方（）男性大于男性大于2

34、7，女性大于，女性大于25(1)外源性肥胖：为摄入热量过多所致外源性肥胖：为摄入热量过多所致(2)内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致肥胖性生殖无能综合征（肥胖性生殖无能综合征（Frohlich综合征）综合征）肾上腺皮质功能亢进（肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）综合征）六、意识状态六、意识状态意识障碍程度分为：意识障碍程度分为：嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，很快又入嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡。睡。意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人物）。物）。昏睡：熟睡状态昏睡：熟睡状态,不易唤醒不易唤醒,醒时答话含糊或醒

35、时答话含糊或答非所问。答非所问。昏迷昏迷：(1)轻度昏迷轻度昏迷(2)中度昏迷中度昏迷(3)深昏迷深昏迷谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻幻觉觉,错觉错觉)躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱。七、语调与语态（七、语调与语态（tone and voice）语调改变：指言语过程中的音调改变。是语调改变：指言语过程中的音调改变。是由于神经和发音器官的病变，声音嘶哑见由于神经和发音器官的病变，声音嘶哑见于喉返神经麻痹，咽喉、声带水肿，喉结于喉返神经麻痹，咽喉、声带水肿，喉结核等。核等。语态异常：指言语过程中的节奏紊乱。见语态异常：指言语过程中的节奏紊乱。见于

36、帕金森病、舞蹈症、手足徐动症等于帕金森病、舞蹈症、手足徐动症等八、面容与表情面容（facialfeatures）是指面部呈现的状态表情（expression）是在面部或姿态上思想感情的表现面容改变-11.急急性性病病容容面面色色潮潮红红、兴兴奋奋不不安安，鼻鼻翼翼扇扇动动，口口唇唇疱疱疹疹，表表情情痛痛苦苦。（多多见见于于急急性性感感染染性性疾疾病病，如如肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎）炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎）2.慢慢性性病病容容面面容容憔憔悴悴，面面色色晦晦暗暗或或苍苍白白无无华华，目目光光暗暗淡淡。（见见于于慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病，如如恶恶性性肿肿瘤瘤、肝肝硬硬化

37、化、严严重重结结核核病等。）病等。）3.贫贫血血面面容容面面色色苍苍白白，唇唇舌舌色色淡淡，表表情情疲疲惫惫（见见于于各种原因所致的贫血）各种原因所致的贫血）4.肝病面容肝病面容面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。色素沉着。（见于慢性肝脏疾病。）（见于慢性肝脏疾病。）5.肾肾病病面面容容面面色色苍苍白白，眼眼睑睑、颜颜面面浮浮肿肿，舌舌色色淡淡，舌舌缘缘有齿痕有齿痕见于慢性肾脏疾病。见于慢性肾脏疾病。面容改变-26.甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。炯，兴奋不

38、安，烦躁易怒。7.粘液性水肿面容粘液性水肿面容面色苍黄，颜面浮肿，脸后面宽，目光呆面色苍黄，颜面浮肿，脸后面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大见于甲状腺功能减退症。见于甲状腺功能减退症。8.二尖瓣面容二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄9.肢端肥大症面容肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症见于肢端

39、肥大症面容改变-310.伤寒面容伤寒面容表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者11.苦笑面容苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。见于破伤风。12.满月笑容满月笑容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。和胡须生长。见于见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者。综合征及长期应用糖皮质激素者。13.面具面容面具面容面部呆板、无表情，似面具样。面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。见于震颤麻痹、脑炎等。常见

40、的几种典型面容常见的几种典型面容常见的几种典型面容常见的几种典型面容九、体位（position）患者身体所处的状态。患者身体所处的状态。1.自自主主体体位位（activeposition）身身体体活活动动自自如如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。2.被被动动体体位位（passiveposition）患患者者不不能能自自己己调调整整或或变变换换身身体体的的位位置置。见见于于轻轻度度衰衰竭竭或或意意识识丧丧失者。失者。3.强迫体位（强迫体位（compulsiveposition）患者为减）患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。轻痛苦，被迫采取某

41、种特殊的体位。强迫体位-1(1)强强迫迫仰仰卧卧位位：患患者者仰仰卧卧，双双腿腿蜷蜷曲曲，借借以以减减轻轻腹腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。(2)强强迫迫俯俯卧卧位位：俯俯卧卧位位可可减减轻轻脊脊背背肌肌肉肉的的紧紧张张程程度度。见于脊柱疾病。见于脊柱疾病。(3)强强迫迫侧侧卧卧位位：有有胸胸膜膜疾疾病病的的患患者者多多采采取取患患侧侧卧卧位位，可可限限制制患患侧侧胸胸廓廓活活动动而而减减轻轻疼疼痛痛和和有有利利于于健健侧侧代代偿偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。(4)强强迫迫坐坐位位：亦亦称称端端坐

42、坐呼呼吸吸（orthopnea）患患者者坐坐于于床床沿沿上上，以以两两手手置置于于膝膝盖盖或或扶扶持持床床边边。该该体体位位于于辅辅助助呼呼吸吸肌肌参参与与呼呼吸吸活活动动，加加大大膈膈肌肌活活动动度度，增增加加肺肺通通气气量量，并并减减少少回回心心血血量量和和减减轻轻心心脏脏负负担担。见见于于心、肺功能不全者。心、肺功能不全者。强迫体位-2(5)强强迫迫蹲蹲位位：患患者者在在活活动动过过程程中中，因因呼呼吸吸困困难难和和心心悸悸而而停停止止活活动动并并采采用用蹲蹲踞踞位位或或膝膝胸胸位位以以缓缓解解症症状。见于先天性发绀型心脏病。状。见于先天性发绀型心脏病。(6)强强迫迫停停立立位位：在在步

43、步行行时时心心前前区区疼疼痛痛突突然然发发作作，患患者者常常被被迫迫立立刻刻站站住住，并并以以右右手手按按抚抚心心前前部部位位，待症状稍缓解后，才继续行走。见于心绞痛。待症状稍缓解后，才继续行走。见于心绞痛。(7)辗辗转转体体位位：患患者者辗辗转转反反侧侧，坐坐卧卧不不安安。见见于于胆胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。(8)角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。破伤风及小儿脑膜炎。十、姿势姿势（姿势（posture）是指举止的

44、状态。）是指举止的状态。颈部活动受限提示颈椎疾病；颈部活动受限提示颈椎疾病；充充血血性性心心力力衰衰竭竭患患者者多多愿愿采采取取坐坐位位、当当其其后仰时可出现呼吸困难；后仰时可出现呼吸困难；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡或或胃胃肠肠痉痉挛挛性性疼疼痛痛发发作作时，患者常捧腹而行。时，患者常捧腹而行。十一、步 态步态（步态（gait）指走动时表现的姿态。）指走动时表现的姿态。1.蹒蹒跚跚步步态态（waddlinggait）走走路路时时身身体体左左右右摇摇摆摆似似鸭鸭行行。见见于于佝佝偻偻病病、大大骨骨节节病病进进行行性性肌肌营营养养不良

45、或先天性双侧髋关节脱位等。不良或先天性双侧髋关节脱位等。2.醉醉酒酒步步态态（drinkenmangait）行行走走时时躯躯干干重重心心不不稳稳，步步态态紊紊乱乱不不准准确确如如醉醉酒酒状状。见见于于小小脑脑疾疾病、酒精及巴比妥中毒。病、酒精及巴比妥中毒。3.共共济济失失调调步步态态（ataxicgait）起起步步时时一一脚脚抬抬高高，骤骤然然垂垂落落，且且双双目目向向下下注注视视，两两脚脚间间距距很很宽宽，以以防防身身体体斜斜侧侧，闭闭目目时时则则不不能能保保持持平平衡衡。见见于于脊脊髓髓痨患者。痨患者。4.慌慌张张步步态态（festinatinggait）起起步步后后小小步步急急速速趋趋行

46、行，身身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。5.跨跨阈阈步步态态（steppagegait）由由于于踝踝部部肌肌腱腱、肌肌肉肉迟迟缓缓，患患足足下下垂垂，行行走走时时必必须须抬抬高高下下肢肢才才能能起起步步。见见于于腓腓总总神神经经麻痹。麻痹。6.剪剪刀刀步步态态（scissorsgait）由由于于双双下下肢肢肌肌张张力力增增高高，尤尤以以伸伸肌肌和和内内收收肌肌张张力力增增高高明明显显，移移步步时时下下肢肢内内收收过过度度，两两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。7.间间歇歇性性跛跛行行（interm

47、ittentclaudication）步步行行中中，因因下下肢肢突突发发性性酸酸痛痛乏乏力力，患患者者被被迫迫停停止止进进行行，需需稍稍休休息息后后方方能继续行进。见于高血压能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。、动脉硬化患者。第二节第二节皮肤皮肤一、颜色一、颜色1、苍白（、苍白（pallor）：）：可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。仅见肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关、不全等。仅见肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关、如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。如雷诺

48、病、血栓闭塞性脉管炎。2、发红（、发红（redness）：）：是由于毛细血管扩张充血、血流加速、是由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加以及红细胞量增多所致，生理情况下见于运动、血量增加以及红细胞量增多所致，生理情况下见于运动、饮酒后；病理情况见于发热性疾病，如肺炎球菌感染、饮酒后；病理情况见于发热性疾病，如肺炎球菌感染、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。皮持久性肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。皮持久性发红见于发红见于Cushing综合征及真性红细胞增多症。综合征及真性红细胞增多症。3、发绀（、发绀（cyanosis）：常出现于口唇、耳廓、面颊、及肢端。）：常出现于口唇、耳廓、

49、面颊、及肢端。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。猩红热猩红热：为为A组组型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者患病后可出现变态反应性心、肾、关节的损害。患病后可出现变态反应性心、肾、关节的损害。库欣综合征（库欣综合征（CushingsSyndrome，CS）：又称皮质又称皮质醇增多症醇增多症(hvpercortisolis

50、m)或柯兴综合征，本征是由于或柯兴综合征，本征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。真性红细胞增多症（真性红细胞增多症（PolycytherniaVera，PV）：是一种是一种多能造血干细胞克隆性紊乱的以红系细胞异常增殖为主的多能造血干细胞克隆性紊乱的以红系细胞异常增殖为主的慢性骨髓增殖性疾病，由于这种克隆性的紊乱，导致了形慢性骨髓增