手术室环境卫生学监测-5(1)上课讲义.ppt

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1、 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科手术室环境卫生学监测-5(1)附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科术语术语v洁净手术部洁净手术部 clean operating department 由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房等一部分或全部组由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房等一部分或全部组成的独立的功能区域。成的独立的功能区域。v洁净手术室洁净手术室 clean operating room 采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子

2、及微粒总量降到允许水平的手术室。到允许水平的手术室。v洁净辅助用房洁净辅助用房 clean supporting space 对空气洁净度有要求的非手术室的用房对空气洁净度有要求的非手术室的用房 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科术语术语v空态空态 as-built 室内净化空调设施及功能齐备而未运行，但室内没有医疗设备和室内净化空调设施及功能齐备而未运行，但室内没有医疗设备和人员的状态。人员的状态。v静态静态 at-rest 室内净化空调设施及功能齐备并运行，如有医疗设备，医疗设备室内净化空调设施及功能齐备并运行，如有医疗设备，医疗设备已安装并可运

3、行，但无工作人员的状态。已安装并可运行，但无工作人员的状态。v动态动态 operational 一切系统正常运行一切系统正常运行、医护人员进行正常手术操作的状态。医护人员进行正常手术操作的状态。附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科洁净手术部医疗流程洁净手术部医疗流程医护人员流程医护人员流程病人流程病人流程无菌物品流程无菌物品流程 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科洁净手术部医疗流程洁净手术部医疗流程手术使用后物品流程手术使用后物品流程 可复用器械可复用器械 可复用的布类手术用物可复用的布类手术用物 附附 属属

4、 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科洁净手术部三区划分洁净手术部三区划分v限制区限制区 restricted area 为维持手术区域较高的卫生洁净程度为维持手术区域较高的卫生洁净程度,对人流、物流的进入进行对人流、物流的进入进行严格限制的区域，包括严格限制的区域，包括手术间、刷手区和无菌物品存放间手术间、刷手区和无菌物品存放间等。等。v半限制区半限制区 semi-restricted area 为维持手术区域一定的卫生洁净程度为维持手术区域一定的卫生洁净程度,对人流、物流进行限制的对人流、物流进行限制的区域，包括区域，包括术前准备间、器械间和麻醉恢复间术前准备

5、间、器械间和麻醉恢复间。v非限制区非限制区 non-restricted area 一般指无特殊洁净度要求的工作区域，包括一般指无特殊洁净度要求的工作区域，包括办公区、休息区、办公区、休息区、更衣区和患者准备区（间）更衣区和患者准备区（间）。附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科洁净手术室分级洁净手术室分级洁净度级别洁净度级别环境空气中微粒数（粒环境空气中微粒数（粒/m3）直径0.5m直径5m5级（100级）350350006级（1000级）350035200（35000）293（300）7级（10000级）35200352000（350000）2932

6、930（3000）8级（100000级）3520003520000（3500000）293029300（30000）8.5级（300000级）352000011120000（10500000）2930092500（90000）附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科洁净手术室监测洁净手术室监测v每季度监测每季度监测v根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房 间数量，保证每个洁净房间能每年至少静态间数量，保证每个洁净房间能每年至少静态 监测一次监测一次v新建与改建验收、更换高效过滤器后新建与改建验收、更换高效过滤器后 附附

7、 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科洁净手术室沉降菌空气采样流程洁净手术室沉降菌空气采样流程确定采样手术间数量和级别确定采样手术间数量和级别（动态、静态）通知实验室准备培养皿并作无菌试验（动态、静态）通知实验室准备培养皿并作无菌试验于采样日前一天通知手术室准备采样手术间于采样日前一天通知手术室准备采样手术间根据手术室要求更换专用衣服，带好口罩帽子入手术间根据手术室要求更换专用衣服，带好口罩帽子入手术间根据手术间级别按要求于手术区、根据手术间级别按要求于手术区、周边区布点放置好培养皿周边区布点放置好培养皿将采样架置于每个回风口，将采样架置于每个回风口，培养皿

8、放于回风口中部培养皿放于回风口中部打开所有培养皿，将培养皿盖扣于打开所有培养皿，将培养皿盖扣于培养皿边缘，培养皿边缘，同时做对照同时做对照打开所有培养皿，将培养皿盖扣打开所有培养皿，将培养皿盖扣于采样架上，同时做对照于采样架上，同时做对照计时，暴露计时，暴露30min后将培养皿盖扣上后将培养皿盖扣上填写化验单，填写化验单，在平板上做好标记（编号）在平板上做好标记（编号）将采集好的培养皿送实验室，将采集好的培养皿送实验室，37温箱温箱培养培养24-48h看结果，发报告。看结果，发报告。静态动态 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科空气采样前准备空气采样前

9、准备v确定需要采样手术间的数量和级别确定需要采样手术间的数量和级别v检验组准备培养皿检验组准备培养皿v用物准备用物准备v争取相关人员的主动配合争取相关人员的主动配合 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科静态采样沉降菌培养皿数静态采样沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别培养皿数（90cm平皿，暴露30min）级（手术区100级，周边区1000级）14（5+8+1）级（手术区1000级，周边区10000级）10（3+6+1）级（手术区10000级，周边区100000级）10（3+6+1）级及分散布置送风口洁净室，布点避开送风口正下方 附附 属属 医医 院院第一

10、临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科动态采样沉降菌培养皿数动态采样沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别培养皿数（90cm平皿，暴露30min）级（手术区100级，周边区1000级）平皿数=（3+回风口数+1）级（手术区1000级，周边区10000级）平皿数=（3+回风口数+1）级（手术区10000级，周边区100000级）平皿数=（3+回风口数+1）附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科争取相关人员的配合争取相关人员的配合v静态采样前再次与护士长确定具体采样时间静态采样前再次与护士长确定具体采样时间v在开机前对物体表面进行常规清洁在开机前对物

11、体表面进行常规清洁v摆好布点位置摆好布点位置v按时开启净化系统按时开启净化系统 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科开启净化系统开启净化系统等级等级手术室名称手术室名称开启净化系统时间开启净化系统时间级特别洁净手术室采样前15分钟级标准洁净手术室采样前25分钟级一般洁净手术室采样前30分钟级准洁净手术室和其他洁净辅助用房采样前40分钟 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科检测方法和测试状态检测方法和测试状态v检测方法：平板暴露法检测方法：平板暴露法v测试状态：静态和动态测试状态：静态和动态 附附 属属 医医 院

12、院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科静态测点位置表静态测点位置表 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科手术区和周边区范围手术区和周边区范围手术室等级送风口面积（m2）（6.24m2）（4.68m2）（3.64m2）附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科v洁净辅助用房是否分手术区和周边区？洁净辅助用房是否分手术区和周边区？洁净辅助用房洁净辅助用房不分不分手术区和周边区手术区和周边区手术区和周边区手术区和周边区 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科不同环

13、境平板暴露法静态采样区别不同环境平板暴露法静态采样区别环境类别环境类别采样高度采样高度暴露时间暴露时间（分钟）（分钟）布点布点类（洁净手术部）环境（其他洁净场所）采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m 的任意高度上；当手术台已固定时，检测高度应在台面之上0.25m30根据洁净手术室不同级别分手术区和周边区布点，采样点布置力求均匀，避免采样点在局部区域过于稀疏类环境采样高度距地面0.8m1.5m15室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30m2，设 4角及中央 5 点，4角的布点部位应距墙壁1m处、类环境采样高度距地面0.8m1.5m5 附附 属属 医医 院

14、院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科测试状态选择测试状态选择v净化设备检修或更换后我们该做静态还是动态？净化设备检修或更换后我们该做静态还是动态？应使用沉降法进行应使用沉降法进行手术部手术部(室）静态空室）静态空气细菌菌落总数监测气细菌菌落总数监测 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科动态监测必要性动态监测必要性认证在使用过程中各项综合技术指标是否能始终保持受控；认证在使用过程中各项综合技术指标是否能始终保持受控；掌握洁净区运行状况，及时发现异常现象并能及时维修；掌握洁净区运行状况，及时发现异常现象并能及时维修；能及时查明发生污染

15、问题原因所在。能及时查明发生污染问题原因所在。大量实践证明，静态和动态洁净度之间的关系在很大程度上依大量实践证明，静态和动态洁净度之间的关系在很大程度上依赖管理水平。整个系统在运行过程中，管理措施不到位，就有赖管理水平。整个系统在运行过程中，管理措施不到位，就有可能造成整个系统控制失效。可能造成整个系统控制失效。附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科动态监测布点动态监测布点v平板暴露法平板暴露法动态动态采样是不是也分采样是不是也分手术区和周边区？手术区和周边区？平板暴露法动态采样平板暴露法动态采样不分不分手术区和周边区手术区和周边区 附附 属属 医医 院

16、院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科动态监测布点动态监测布点v在每个回风口中部距在每个回风口中部距 离回风口离回风口50mm均匀均匀 摆放摆放3个倾斜个倾斜30度度 9cm培养皿采样时间培养皿采样时间 0.5h 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科如何保证监测结果的准确性如何保证监测结果的准确性 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科如何保证监测结果的准确性如何保证监测结果的准确性 对照试验对照试验:不论用何种方法检测细菌浓度不论用何种方法检测细菌浓度两次对两次对照结果都必须为阴性。照结果都

17、必须为阴性。第第1次对用于检测的培养皿或培养基条做对比试验，次对用于检测的培养皿或培养基条做对比试验，每批一个至三个培养皿对照，检验培养皿本每批一个至三个培养皿对照，检验培养皿本 身是否有污染。身是否有污染。第第2次是在检测时，每室或每区次是在检测时，每室或每区1个对照皿个对照皿 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科如何保证监测结果的准确性如何保证监测结果的准确性静态测试前，应对室内表面进行常规清洁静态测试前，应对室内表面进行常规清洁并达到相关自净要求后再采样监测。并达到相关自净要求后再采样监测。洁净手术室静态、动态监测前不能进行空洁净手术室静态、动态

18、监测前不能进行空气消毒。气消毒。静态测试时，室内测试人员不能多于静态测试时，室内测试人员不能多于2人，人，测试人员应位于测点下风侧并远离测点，测试人员应位于测点下风侧并远离测点，动作要轻，保持安静动作要轻，保持安静 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科如何保证监测结果的准确性如何保证监测结果的准确性v采取一切措施防止人为对样品的污染采取一切措施防止人为对样品的污染v培养皿编号、填写检验单的注意事项培养皿编号、填写检验单的注意事项 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科平板暴露法结果计算平板暴露法结果计算得出各个培

19、养皿的菌落数得出各个培养皿的菌落数每个测点的沉降菌平均菌落数的计算：每个测点的沉降菌平均菌落数的计算：按平均每皿的菌落数报告：个按平均每皿的菌落数报告：个/（暴露时间（暴露时间皿）皿）静态检测结果静态检测结果动态检测结果动态检测结果 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科洁净手术室的等级标准（空态或静态）洁净手术室的等级标准（空态或静态）注：注：1.浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。和浮游法互相换算的结果。2.眼科

20、专用手术室周边区比手术区可低眼科专用手术室周边区比手术区可低2级。级。附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科洁净辅助用房的等级标准（空态或静态）洁净辅助用房的等级标准（空态或静态）注：浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是注：浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。沉降法和浮游法互相换算的结果。附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科洁净手术室的等级标准（动态）洁净手术室的等级标准（动态）附附 属属 医医 院院第一临床医学院第

21、一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科手消毒监测手消毒监测v卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10CFU/cm2v外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5CFU/cm2 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科手术室使用中消毒液监测手术室使用中消毒液监测使用中消毒液使用中消毒液新新消规消规 监测标准监测标准注意事项注意事项灭菌用消毒液灭菌用消毒液无菌生长无菌生长采样后采样后4小时检测小时检测皮肤黏膜消毒液染菌量皮肤黏膜消毒液染菌量 10CFUML其他消毒液染菌量其他消毒液染菌

22、量 100CFUML 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科手术室无菌物品监测手术室无菌物品监测 不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检 查，当流行病学调查查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭怀疑医院感染事件与灭 菌物品菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查有关时，进行相应物品的无菌检查 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科物体表面采样物体表面采样 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科采样结果超标采样结果超标排除人为对样品的污染排除人为对样品

23、的污染重测重测查找结果超标的原因，采取改进措施查找结果超标的原因，采取改进措施复查到结果正常复查到结果正常 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科洁净设施出故障、高效过滤器未及时更换洁净设施出故障、高效过滤器未及时更换房间表面清洁程度不够房间表面清洁程度不够监测时存在影响因素监测时存在影响因素静态结果超标原因分析 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科陕中附院陕中附院2015环境卫生学采样时间安排环境卫生学采样时间安排 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科陕中附院陕中附院2

24、015环境卫生学采样时间安排环境卫生学采样时间安排 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科参考规范参考规范v新新医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范、医院消医院消毒卫生标准毒卫生标准、医院净化空气管理规范医院净化空气管理规范、GB 50333（2014版）版）v北京市地方标准医院洁净部污染控制规北京市地方标准医院洁净部污染控制规范范、手术部（室）手术部（室）医院感染控制规范医院感染控制规范送审稿送审稿 附附 属属 医医 院院第一临床医学院第一临床医学院第二手术麻醉科第二手术麻醉科此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢