如何优化起搏治疗.ppt

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1、如何优化起搏治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望优化起搏治疗和随访4优化起搏治疗是起搏器随访的重要组成部分4调节起搏器参数，使患者获得最佳疗效4需要掌握各种起搏器的功能和应用方法4需要了解起搏器高级功能的心电图表现优化起搏治疗的目的生理性安全性疾病管理植入识别阈值管理感知保障阻抗监测最小化右室起搏窦性优先频率应答睡眠频率上限跟踪频率AT/AF的监测AT/AF的干预VT的监测优化起搏治疗的三个主要方面4优化起搏器的基本功能n起搏阈值、感知灵敏度和阻抗

2、4优化起搏频率n低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功能4减少不必要的起搏n鼓励房室结下传n鼓励窦性节律优化起搏器的基本功能优化起搏器的基本功能优化起搏器的基本功能4目的n保障起搏器功能正常，保障患者安全起搏、感知无异常n延长起搏器寿命4关注点n起搏阈值起搏电压nP波、R波振幅感知灵敏度n起搏阻抗4策略n充分利用起搏器的自动化功能和随访工具以节省时间n密切关注阈值、振幅、阻抗等的长期变化固定的起搏电压和感知灵敏度不能保证安全随时间推移，起搏阈值会发生明显变化（影响因素包括体位、时间、疾病、血钾升高、饮食、药物等），固定2.5V的起搏输出有时不能夺获。患者起搏阈值的变化2.5V 固定输出时

3、间电压(V)4.83.93.02.11.20.3起搏电压越高，起搏器寿命越短起搏电压和起搏器寿命的关系100%pacing,0.4 ms,600 ohms重要的起搏器自动化功能4自动阈值管理n心房：ACMn心室：VCM4自动感知管理n感知保障（Sensing Assurance）4自动电极导线监测n阻抗n极性起搏参数界面自动功能的标志起搏、感知、极性的全自动管理ACM和VCM的程控界面观察自动化功能的监测记录自动阈值管理趋势图感知保障趋势图电极导线监测长期趋势优化起搏频率优化起搏频率优化起搏频率4目的n保障患者在日常生活的不同时段，如休息（睡眠）、工作、一般活动、剧烈活动，都能有恰当的心率支持

4、，避免因心率相对较低出现的缺血症状，从而保持较高的生活质量。4关注点n低限频率n睡眠频率n上限跟踪频率n频率应答功能优化起搏频率4低限频率n起搏器允许的最低心率n滞后功能会使起搏器出现低于低限的起搏心率4上限跟踪频率n可防止起搏器跟踪过快的心房率n调整数值应考虑患者的心房状况、年龄、运动量4频率应答功能n满足变时功能不全患者运动时的心率需求睡眠频率（Sleep Rate）4模拟正常心脏在睡眠期间的频率变化（降低）4减少不必要的起搏频率，增加窦性心律4更适合生理需要，并延长起搏器寿命低限频率睡眠频率频率30分钟分钟30分钟分钟床上时间清醒的时间时间睡眠频率（Sleep Rate）4程控方法nAd

5、ditional Features Sleep On减少不必要的起搏减少不必要的起搏减少不必要的起搏4目的n鼓励房室结下传，降低右室起搏百分比n鼓励窦性心律，降低心房起搏百分比4关注点n患者的基础疾病n心室起搏百分比n心房起搏百分比n调整相关功能前后患者的症状4策略n充分发挥MVP、Search AV+、Search AV等功能n心室起搏百分比最好降至40%以下n监测、防止发生PMT和2:1阻滞指南：最小化不必要的心室起搏非常重要鼓励房室结下传的方法4MVPn有DDD后备的AAI起搏模式4Search AV+n自动调整AV间期，超大的选择范围AAI(R)Mode：基于心房，允许自身房室间传导的

6、起搏DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持MVP：AAI(R)和DDD(R)的转换MVP的程控4MVP默认是启用状态4程控仪显示的模式nMVP开启：AAIR+/AAI+nMVP关闭：DDDR/DDDMVP的程控4MVP在植入后自动开始运作4启用MVP后不必程控长AV间期4查看心室起搏比例和MVP状态（Quick Look II）临床验证3种功能有效减少VP%4SAVE PACe 研究n减少右室起搏90%n减少持续性房颤相对风险40%4PANORAMA-EnPulse 研究nSearch AV+减少了94%不必要的右心室起搏n96%的患者能够同时开启ACM、VCM功能，延长起

7、搏使用时间1-1.9年Sweeney MO,et al.Circulation 2003;23:2932-2937Dashed lines represent 95%confidence boundariesMean Vp FrequencyMedian Vp FrequencySAV+MVPSAVAV HysteresisFixed AV IntervalsMVP能够最大化减少不必要的右室起搏鼓励窦性节律4右心耳和右房游离壁起搏的潜在风险：n增加了房-房传导时间8,9n减少了左房的充盈时间8,9n诱发折返性房性心动过速9n心房失同步导致心输出量减少94避免不必要的心房起搏可延长起搏器寿命10

8、8.Spencer W,Zhu D,Markowitz T,Badruddin S,Zoghbi W.A Method for Pacing Both Atria Simultaneously.PACE.1997;2:2739-2745.9.Katsivas A,Manolis A,Lazaris E,et al.Atrial Septal Pacing to Synchronize Atrial Depolarization in Patients with Delayed Interatrial Conduction.PACE 1998;21(II):2220-222510.Medtron

9、ic data on file.Longevity projections are based on a Medtronic Kappa 701,DDD 60.Atrial and ventricular outputs programmed to 2.5 V and 0.4 ms on a 500 ohm system.程控窦性优先功能起搏参数优化的终极法宝起搏参数优化的终极法宝仍是自动化！仍是自动化！治疗顾问（Therapy Guide）4从起搏参数界面打开 Therapy Guide自动优化起搏参数起搏参数自动优化起搏参数自动优化4治疗顾问（Therapy Guide）n选择与患者情况相关的6项数据n点击“Get Suggestions”即可完成所有的参数优化优化起搏治疗的步骤总结4优化起搏器的基本功能n起搏电压、感知灵敏度、起搏阻抗4优化起搏频率n低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功能4减少不必要的起搏n鼓励房室结下传n鼓励窦性节律谢谢！谢谢！