心血管内科常用药.ppt

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1、心血管内科常用药 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望常用心血管系统药物的分类n n肾上腺素能受体阻滞剂n n肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂n n利尿剂n n有机硝酸酯类药物n n洋地黄类及其他正性肌力药物n n抗心律失常药物n n抗血小板聚集、抗凝和溶栓药n n调脂和抗动脉粥样硬化药物应用举例n n通用名通用名剂型剂型（商品名商品名）使用剂量使用频次使用方法）使用剂量使用频次使用方法n n美托洛尔片（倍他乐克）12.5mg Bid pon n缬沙坦

2、胶囊（代文）80mg qd pon n呋塞米针（速尿）20mg qd iv阻滞剂在心血管疾病中的应用n n抗心肌缺血作用抗心肌缺血作用：降低心肌氧耗、降低心率、：降低心肌氧耗、降低心率、降低血压、降低心肌收缩力降低血压、降低心肌收缩力n n抗高血压作用抗高血压作用n n抗充血性心力衰竭作用抗充血性心力衰竭作用：能减缓或逆转左室重：能减缓或逆转左室重构，降低心力衰竭患者的病死率和病残率。构，降低心力衰竭患者的病死率和病残率。n n抗心律失常作用抗心律失常作用：属于：属于类抗心律失常药物，类抗心律失常药物，有负性频率和负性传导作用，尤其对伴有缺血性有负性频率和负性传导作用，尤其对伴有缺血性心肌病或

3、充血性心力衰竭者更安全有效。心肌病或充血性心力衰竭者更安全有效。常用阻滞剂n n美托洛尔片（倍他乐克）美托洛尔片（倍他乐克）6.256.25100mg Bid po100mg Bid pon n比索洛尔片（康忻）2.520mg qd pon n卡维地络片6.2525mg qd或Bid po肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（醛固酮系统抑制剂（RAASIRAASI）n n包括：n n血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n n血管紧张素受体拮抗剂（ARB）n n醛固酮拮抗剂n n临床应用于高血压和充血性心力衰竭常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n n卡托普利片（开搏通）6.251

4、2.5mg Bid pon n贝那普利片（洛汀新）2.510mg Bid pon n依那普利片2.520mg qd pon n培哚普利片（雅施达）24mg qd pon n雷米普利片（瑞泰）1.255mg qd pon n福辛普利片（蒙诺）1040mg qd po常用的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）n n氯沙坦片（科素亚）25100mg qd pon n缬沙坦胶囊（代文）80320mg qd pon n厄贝沙坦片75300mg qd po醛固酮拮抗剂n n螺内酯片（安体舒通）2060mg Bid po利尿剂n n在心血管疾病中应用于高血压和充血性心力衰竭在心血管疾病中应用于高血压和充血性心力衰

5、竭n n氢氯噻嗪片（双克）12.550mg qd pon n吲达帕胺片（寿比山）1.255mg qd pon n呋塞米片（速尿）1080mg qdtid pon n螺内酯片（安体舒通）2060mg qdtid pon n呋塞米针20mg ivn n0.9%氯化钠针10ml托拉塞米针20mg/iv有机硝酸酯类药物n n硝酸酯类能促进血管扩张，主要扩张静脉和大冠状动脉，对部分外周小动脉和微血管床也有扩张作用，降低心脏前后负荷，减少需氧量2040%。对冠脉大血管和直径大于100m动脉的扩张作用能改善冠脉循环，促进侧支血流，抑制冠脉痉挛。n n可用于治疗各类心绞痛，如稳定型劳力性心绞痛和不稳定型心绞痛

6、、急性心肌梗死以及充血性心力衰竭等。有机硝酸酯类药物n n5%5%葡萄糖针葡萄糖针250ml250ml硝酸异山梨酯针硝酸异山梨酯针20mg/ivgtt 20mg/ivgtt qdqd（速度一般（速度一般50ml/h50ml/h左右）左右）n n5%5%葡萄糖针葡萄糖针250ml250ml硝酸甘油针硝酸甘油针5 510mg/ivgtt 10mg/ivgtt qdqd（根据血压水平调整滴速）（根据血压水平调整滴速）n n单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定）单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定）50mg qd po50mg qd pon n单硝酸异山梨酯片（新亚丹消）单硝酸异山梨酯片（新亚丹消）20mg Bi

7、d po20mg Bid pon n硝酸异山梨酯片（消心痛）硝酸异山梨酯片（消心痛）5 560mg Bid60mg Bidtid potid pon n硝酸甘油片硝酸甘油片0.5mg 0.5mg 舌下含服舌下含服 st st！钙通道阻滞剂n n二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平）n n非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）n n临床应用于治疗高血压、心绞痛和室上性快速心律失常等。钙通道阻滞剂n n氨氯地平片（络活喜）氨氯地平片（络活喜）2.52.510mg qd10mg qd或或Bid poBid pon n硝苯地平控释片（拜新同）硝苯地平控释片（拜新同）303090mg qd po90mg qd p

8、on n非洛地平缓释片（波依定）非洛地平缓释片（波依定）2.52.520mg qd po20mg qd pon n硝苯地平片（心痛定）硝苯地平片（心痛定）10mg po st10mg po st！n n维拉帕米（异搏定）缓释片维拉帕米（异搏定）缓释片120120480mg qd po480mg qd pon n地尔硫卓（恬尔心）缓释片地尔硫卓（恬尔心）缓释片9090180mg qd po180mg qd po洋地黄n n洋地黄是一类历史悠久的正性肌力药物，广泛应用于充血性心力衰竭的治疗中，同时有负性频率作用，因此也用于控制房颤或房扑的心室率。洋地黄的应用n n地高辛片地高辛片0.06250.0

9、6250.25mg qd po0.25mg qd pon n毛花苷丙针（西地兰）毛花苷丙针（西地兰）0.40.40.8mg iv0.8mg iv，2424小时总量小时总量1 11.2mg1.2mgn n例：例：25%25%葡萄糖针葡萄糖针20ml20ml去乙酰毛花苷针（西地兰）去乙酰毛花苷针（西地兰）0.4mg/iv st0.4mg/iv st！n n主要通过肾脏排泄。洋地黄与很多药物存在相互作用，如与维拉帕米、主要通过肾脏排泄。洋地黄与很多药物存在相互作用，如与维拉帕米、螺内酯和胺碘酮合用会增加毒性。治疗剂量和中毒剂量较接近，且个螺内酯和胺碘酮合用会增加毒性。治疗剂量和中毒剂量较接近，且个体

10、差异大，因此应注意其毒性反应，如胃肠道反应、中枢神经系统反体差异大，因此应注意其毒性反应，如胃肠道反应、中枢神经系统反应（黄视和绿视）和心脏的各种心律失常（包括快速性心律失常，如应（黄视和绿视）和心脏的各种心律失常（包括快速性心律失常，如室性期前收缩和室性心动过速等，以及缓慢性心律失常，如窦性心动室性期前收缩和室性心动过速等，以及缓慢性心律失常，如窦性心动过缓和房室传导阻滞等）。过缓和房室传导阻滞等）。洋地黄的应用n n地高辛血浓度监测在评价是否存在洋地黄中毒时非常重要，一般超过2.0ng/ml时洋地黄中毒机会增大。n n洋地黄类药物的禁忌证包括：洋地黄类药物的禁忌证包括：与钙注射剂合用；与钙

11、注射剂合用；任何强心苷制剂中毒；任何强心苷制剂中毒；室性心动过速、心室室性心动过速、心室颤动；颤动；梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；全或心房颤动仍可考虑）；预激综合征伴心房预激综合征伴心房颤动或扑动；颤动或扑动；缓慢性心律失常包括严重窦性心缓慢性心律失常包括严重窦性心动过缓和房室传导阻滞。动过缓和房室传导阻滞。其他正性肌力药物n n受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺）n n磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）n n能短期改善失代偿心衰患者的血流动力学，但不能改善患者症状和运动耐量，还可能导致病死率增加。仅适用于难治性心力衰竭的短期治疗。非洋

12、地黄类正性肌力药物剂量n n多巴胺n n1 12g/(kgmin2g/(kgmin）：主要激动多巴胺受体）：主要激动多巴胺受体n n2 25g/(kgmin5g/(kgmin）：主要激动）：主要激动 受体受体n n5 510g/(kgmin10g/(kgmin）：激动）：激动 和和 受体受体n n10g/(kgmin10g/(kgmin）：主要激动）：主要激动 受体受体n n多巴酚丁胺n n2.52.530g/(kgmin30g/(kgmin）非洋地黄类正性肌力药物剂量n n多巴胺5g/(kgmin）n n以患者60kg体重计，1小时60分钟，1小时用量为5g60kg60min=18000g=

13、18mg，多巴胺每支剂量为20mg，实际应用为大约每小时1支多巴胺。n n例：0.9%氯化钠针250ml多巴胺针80mg（4支）/ivgtt（60ml/h）抗快速心律失常药物n nVaughan Williams分类法n n类：钠通道阻滞剂。a、b、c。n n类：受体阻滞剂。n n类：延长复极化药。n n类：钙通道阻滞剂。n n其他：腺苷等。本院常用的抗快速心律失常药物n nb b：利多卡因针、美西律片。：利多卡因针、美西律片。n nc c：普罗帕酮针（片）。：普罗帕酮针（片）。n n类：美托洛尔片、比索洛尔片、卡维地络片。类：美托洛尔片、比索洛尔片、卡维地络片。n n类：胺碘酮针（片）。类：

14、胺碘酮针（片）。n n类：维拉帕米针（片）、地尔硫卓针（片）。类：维拉帕米针（片）、地尔硫卓针（片）。b：利多卡因针、美西律片n n利多卡因针：快速抑制有症状的室性心律失常。针剂规格：100mg。n n例：0.9%氯化钠针20ml利多卡因针50mg/iv（2分钟）。可重复3次。然后0.9%氯化钠针250ml利多卡因针400mg/ivgtt（60ml/h）一小时一支利多卡因。n n美西律（慢心律）片：100200mg q8h po（晨6时、午14时、晚22时）c：普罗帕酮（心律平）针（片）n n普罗帕酮（心律平）片：150mg q8h po，可增加至200mg q6h po。n n普罗帕酮针：7

15、0mg/支。n n例：0.9%氯化钠针20ml普罗帕酮针70mg/iv st！类：胺碘酮（可达龙）针（片）n n人体药代动力学个体差异大，体内吸收慢。代谢十分缓慢，清除半衰期可达13103天。n n胺碘酮需要数周至数月维持用药才能达到抗快速心律失常作用，大剂量静脉用药或口服负荷剂量能加快产生治疗作用。n n针剂：150mg/支。片剂：200mg/片。胺碘酮针的静脉使用方法n n0.9%氯化钠针20ml胺碘酮（可达龙）针150mg/iv st！（10分钟左右）。可重复一次。n n0.9%氯化钠针250ml胺碘酮针300mg/ivgtt（50ml/h）n n0.9%氯化钠针250ml胺碘酮针300

16、mg/ivgtt（25ml/h）胺碘酮片的口服使用方法n n负荷剂量：胺碘酮（可达龙）片200mg tid po，持续714天。n n维持使用：胺碘酮（可达龙）片200mg qdtid po抗血小板聚集药物n n抑制血栓素A2的药物，如阿司匹林；n n抑制ADP诱导血小板聚集的药物，如噻氯匹定和氯吡格雷；n n抑制环核酸磷酸二酯酶PDE3的药物，如西洛他唑；n n抑制血小板糖蛋白b/a受体药物，如阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽等。常用抗血小板聚集药物n n阿司匹林。100325mg/d。n n例：例：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）100mg100mg（1 1粒）粒）qN

17、 po qN po；n n例：例：肠溶阿司匹林片（肠溶阿司匹林片（1212粒）粒）300mg po st300mg po st！n n氯吡格雷片（波立维）。n n例：首次负荷剂量例：首次负荷剂量300mg300mg（4 4粒），继以粒），继以氯吡格氯吡格雷片（波立维）雷片（波立维）75mg qd po 75mg qd po维持应用。维持应用。n n西洛他唑片100mg Bid po。抗凝药n n普通肝素。n n低分子肝素：使用方便，无需监测APTT。n n例：例：低分子肝素钠针（法安明）低分子肝素钠针（法安明）5000U q12h5000U q12h皮下注射皮下注射；n n例：例：低分子肝素钙

18、针（速碧林）低分子肝素钙针（速碧林）4100U q12h4100U q12h皮下注射皮下注射。n n华法林片：2.5mg/片。n n国际标准化比率（国际标准化比率（INRINR）稳定于）稳定于2.02.03.03.0。调脂和抗动脉粥样硬化药物n一、降低低密度脂蛋白胆固醇水平的药物（他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂）；n二、治疗高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的药物（烟酸类、贝特类）。他汀类药物n n即HMG-CoA还原酶抑制剂。能有效降低血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和升高血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，同时对中间密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）也

19、有降低作用，能有效治疗高低密度脂蛋白血症和高甘油三酯血症。在冠心病一级和二级预防中都能有效降低冠心病的发生率和病死、病残率。常用的他汀类药物n n阿托伐他汀片（立普妥）20mg qd pon n阿托伐他汀片10mg qd pon n辛伐他汀片（舒降之）40mg qN pon n辛伐他汀分散片20mg qN pon n洛伐他汀片40mg qN pon n普伐他汀片（普拉固）40mg qN pon n氟伐他汀片（来适可）4080mg qN po贝特类药物n n非诺贝特片（力平之）200mg qd与餐同服中药、中成药等n n丹参针、丹参片、红花针、丹红针、丹参酮针、参麦针、苦碟子针、银杏达莫针、银杏

20、叶片、血府逐瘀胶囊内科长期医嘱单怎样开具？n n内科护理常规内科护理常规n n一级护理、二级护理、三级护理一级护理、二级护理、三级护理n n普食（糖尿病饮食、低盐饮食、低脂饮食、忌碘饮食等）；普食（糖尿病饮食、低盐饮食、低脂饮食、忌碘饮食等）；n n吸氧（吸氧（p.r.n.)p.r.n.)n n测血压测血压2 2次次/日日n n测血糖测血糖2 2次次/日日n n留置导尿（胃管）留置导尿（胃管）n n记记2424小时出入量（尿量）小时出入量（尿量）n n床旁心电监护（床旁心电监护（HRHR、BPBP、SaOSaO2 2）n n0.9%0.9%氯化钠针氯化钠针250ml250ml硝酸异山梨酯针硝酸异山梨酯针20mg/ivgtt qd20mg/ivgtt qdn n呋塞米针呋塞米针20mg iv qd20mg iv qdn n低分子肝素钠针低分子肝素钠针50005000U U qd qd 皮下注射皮下注射n n美托洛尔片美托洛尔片12.5mg Bid po12.5mg Bid pon n阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片0.1 qN po0.1 qN pon n阿托伐他汀片（立普妥）阿托伐他汀片（立普妥）20mg qN po20mg qN po谢谢！