孕期安全用药演示文稿.ppt
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1、孕期安全用药演示文稿 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望n n随着优生医学的发展,药物对胎儿的危害越来越引起人们的重视,因此人们对孕期用药产生恐惧,甚至患病用药进行治疗时,也不肯用药,以致病情加重,对母儿产生危害。影响药物对胎儿不良影响的因素影响药物对胎儿不良影响的因素n n1药物的性质:是影响药物对胎儿产生不良影响的主要因素,如药物的脂溶性、分子量等。脂溶性药物的渗透性高,易于通过胎盘;而水溶性药物的渗透性低不易通过胎盘,分子量大的药物不易通过胎盘,
2、如肝素、胰岛素等;分子量较小的药物容易通过胎盘,如止痛药、3镇静药、安眠药。2用药时的胎龄:用药时的胎龄:不同发育阶段的胚胎及对药物的敏感性不同。一般认为:受精后的两周内孕卵着床前后药物对胚胎的影响是“全”或“无”的 “全”表现为胚胎的死亡或导致流产 “无”则为胚胎继续发育不出现异常n受精后3-8周(即停经5-10周)为胚胎器官发育阶段,胚胎细胞开始分化发育,此时,受到有害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形,次期被称为“致畸高敏感期”n受精后9周至足月是胎儿各器官生长发育功能完善的阶段,但神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化,特别是神经系统的分发育和增生是在妊娠晚期和新生儿期达最高峰,在
3、此期间受到药物作用后,仍可对上述三系统造成影响。3药物的剂量及用药持续作用时间药物的剂量及用药持续作用时间n小剂量的药物有时只造成暂时性的损害,而剂量较大时可造成胚胎死亡。n用药持续时间的延长及重复使用都会加重对胎儿的危害。4机体对药物的反应性:机体对药物的反应性:n药物对机体的损害与遗传素质有关,不同的人因遗传素质的不同,对药物的反应不尽相同.美国美国FDA关于药物在孕期的分级标关于药物在孕期的分级标准准n n美国食品和药品管理局根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别n nA类:对孕妇安全,对胚胎、胎儿无危害如多种维生素,孕期维生素制剂,但不包括大剂量
4、维生素 B类:对孕妇比较安全,对胎儿基本无害。C类:动物实验中证明对胎儿有副反应,未在人类研究中证实。D类:对胎儿危害有确切证据。如苯妥英钠、卡马西平X类:已证明可使胎儿异常,在妊娠期间禁止使用。例如治疗痤疮的异维甲酸,可致胎儿中枢神经系统,面部及心血管的多种畸形。各类药物在妊娠期的分类及应用各类药物在妊娠期的分类及应用n n抗生素类药物n n1青霉素类:为B类药,毒性小,是对孕妇最安全的抗感染药物。n n2头孢类:为B类药,此类药可通过胎盘。但无致畸的报道,孕期可用,第一代有头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑林;第二代有头孢呋辛、头孢克洛;第三代有头孢曲松(商品名菌必治、罗氏芬)头孢哌酮(商品名先锋
5、必)n n3大环内酯类:多为B类,如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。但克拉霉素、螺旋霉素则属C类,孕期慎用。4.氨基糖甙类:属C类或D类药,此类药物易通过胎盘,对胎儿有危害,孕期慎用或禁用。其中丁胺卡那霉素、庆大霉素,属C类;链霉素、妥布霉素属D类,目前仅壮观霉素属B类孕期可用。5.洁霉素类:洁霉素、克林霉素属B类无对胚胎不良影响的记录,在孕期可以使用。6.6.硝基咪唑类:甲硝唑过去分为C类,近来FDA将其列为B类,孕晚期可用。替硝唑属C类孕期不用。7.磺胺类:多为C类,孕期慎用,分娩前禁用。8.呋喃类:多为C类,呋喃妥因、呋喃唑酮,孕晚期慎用。9.喹诺酮类:多为C类,诺氟沙星,氧氟沙星、环丙沙星
6、、左氧氟沙星等。此类药物可影响胎儿的软骨发育,孕期禁用。抗真菌类药:1克霉唑、制霉菌素属B类,孕期可用;2咪康唑(达克宁栓)则属C类,孕早期以后谨慎使用。而口服的伊曲康唑、氟康唑也属C类,在孕期和哺乳期一般不用。抗病毒类药1病毒唑(三氮唑核苷):为X类药,动物实验发现,有致畸和杀死胚胎的作用,孕期禁用。2无环鸟苷(阿昔洛韦):为B类药,用于疱疹病毒感染,孕早期慎用。3干扰素孕期最好不用n镇静、催眠及抗抑郁药:n1地西泮(即安定):n 虽可通过胎盘有引起新生儿低血压、低温、呼吸抑制的副作用,但近年来临床广泛用于促宫颈成熟,未发现对胎儿及新生儿有不良影响。n2巴比妥类:动物实验表明有致畸作用。孕妇
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