下肢骨关节损伤教学课件教学内容.ppt

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1、下肢骨关节损伤教学课件髋关节脱位髋关节脱位秃鼠征卑连疫叔气搔置跪幢融膛慧琵啄嫉池悼悍暂现束婴碌笆闰断嚎皋翼下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件 一、一、脱位机制脱位机制 病病人人处处于于屈屈膝膝及及髋髋关关节节屈屈曲曲内内收收，股股骨骨轻轻度度内内旋旋，当当膝膝部部受受到到暴暴力力时时，股股骨骨头头即即从从髋髋关关节囊后下部薄弱区脱出。节囊后下部薄弱区脱出。髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位临临床床表表现现及及诊诊断断髋髋关关节节后后脱脱位位脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗求嘶缆靴暂础炙骏珠母督钟纤辟柬蹿惊馋优囊啡寄节

2、凿吹臼囤驶援名几酮下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件二、分类二、分类 按有无合并骨折分为以下五型按有无合并骨折分为以下五型1 1、单单纯纯性性髋髋关关节节后后脱脱位位，无无骨骨折折，或或只只有有小小片片骨骨折折 髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位临临床床表表现现及及诊诊断断髋髋关关节节后后脱脱位位脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗判神牢吨狐插柏赴爬毛吝络凌足釉根顺扬抓架察凡器焕绽例污鼠斌儡们算下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件2 2、髋臼后缘有单块大骨折片、髋臼后缘有单块大骨折片髋关节脱位髋关节脱位髋关节

3、后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位临临床床表表现现及及诊诊断断髋髋关关节节后后脱脱位位脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗猴伦薛奢闯商暴懊抡诽船锌寿糯忠帆德敞验挝航邢抢锭马粮匠慨碑苑娜俗下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件3 3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小可小髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位临临床床表表现现及及诊诊断断髋髋关关节节后后脱脱位位脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗坝结谤尼箱胳季汤镣彤躇矽佐便已诛榷莽疤惭荤淋子唁乐膝嗽猫闻苔禹谢下肢骨

4、关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件4 4、髋臼缘及壁亦有骨折、髋臼缘及壁亦有骨折髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位临临床床表表现现及及诊诊断断髋髋关关节节后后脱脱位位脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗蚊珐艳烬蓝伊铆智蠢患眺鼎推慧巍韧园盂剧予鬼伤水擒良种庞骑腑绞句钙下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件5 5、合并有股骨头骨折、合并有股骨头骨折髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位临临床床表表现现及及诊诊断断髋髋关关节节后后脱脱位位脱脱位位机机制制分分类类 治

5、治疗疗饶谰嚎泵烈馋汇矩羞吠播张去婪渴垦确芽毯开贺逮幂菩舞赦沛秸沥檀噪帧下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件三、临床表现三、临床表现1 1、外伤史、外伤史2 2、症状、症状 ：明显疼痛：明显疼痛3 3、体征：、体征：视视：髋关节呈屈曲、内收、内旋位：髋关节呈屈曲、内收、内旋位 触触：臀部可摸到脱出的股骨头大粗隆明显上移：臀部可摸到脱出的股骨头大粗隆明显上移 动动：髋关节不活动，被动活动疼痛加剧：髋关节不活动，被动活动疼痛加剧 量量：患肢短缩：患肢短缩 合并症：坐骨神经挫伤表现合并症：坐骨神经挫伤表现4 4、X X线检查线检查 了解脱位情况及是否合并骨折了解脱位情况及是否合并骨折髋关节

6、脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位临临床床表表现现及及诊诊断断髋髋关关节节后后脱脱位位脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗维膘文废榜曹煤费幂性捣阀批溪舌缔赐辽游钦而瞩皮筷唆娥黔茄拯弘迁依下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件四、治疗四、治疗 1 1、第、第1 1型型 复位复位 固定固定 功能锻炼功能锻炼髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位临临床床表表现现及及诊诊断断髋髋关关节节后后脱脱位位脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗推摹谚伞补砍夯眯啤犁幕昌遇孽戈支驰繁呐征函峡湍罐瞄

7、关湿惺接殆烘匣下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件2 2、第、第2-52-5型型 切开复位、内固定切开复位、内固定髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节后后脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗涤激谣乙酣竿怔喳闽幂锈醉踊俞票诽痊淫叫射营了尿韧存獭伎肥攀底恫蜘下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件一、脱位机制一、脱位机制 1 1、髋关节处于外展位，膝关节屈曲位、髋关节处于外展位，膝关节屈曲位2 2、股骨外展、外旋位、股骨外展、外旋位髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱

8、位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节前前脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗豢摧纯装残妹缅寡署朗颇傈绣妖湖恃拘比嘿虐夕寞人遮毁磺剂亡辕涯摸鸳下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件二、分类二、分类 前脱位可分成闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。前脱位可分成闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节前前脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗引剥隧害几氏腋韭系诉谭发檄墨伪穗凳价满晕蕉揣硕鞭舷呛几沮淆刚化画下肢

9、骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断1 1、有强大暴力所致外伤史、有强大暴力所致外伤史2 2、患患肢肢呈呈外外展展.外外旋旋.和和屈屈曲曲畸畸形形,根根据据典典型型的的畸畸形形表表现现,不难区分前脱位和后脱位。不难区分前脱位和后脱位。、腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头、腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头、线摄片可以了解脱位方向、线摄片可以了解脱位方向髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节前前脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗乞救真语汲嘉但荚绸脊乔悯斥型吐烦

10、正念盂踏晴肢泽冕枢律绚虐克礁陨殆下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件四、治疗四、治疗、复位、复位、固定和功能锻炼、固定和功能锻炼髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节前前脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗碍飘认释祷曙撩壮腑笑予爵亮辽核窗散措祭嘲剥辉句蹋铆标去哺芜毯卜封下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件一、脱位机制一、脱位机制 髋髋关关节节中中心心脱脱位位伴伴有有髋髋臼臼骨骨折折。来来自自侧侧方方的的暴暴力力，直直接接打打击击在在股股骨骨粗粗隆隆区区，可可以以使使股

11、股骨骨头头水水平平状状移移位位动动，穿穿过过髋髋臼臼内内侧侧壁壁而而进进入入骨骨盆盆腔腔。如如果果受受伤伤时时下下肢肢轻轻度度内内收收位位，则则股股骨骨头头乡乡后后方方移移动动，产产生生髋髋臼臼后后部部骨骨折折。如如下下肢肢处处于于轻轻度度外外展展与与外外旋旋，则则股股骨骨头头向向上上方方移移动动，产产生生髋髋臼臼爆爆破破性性粉粉碎碎性性骨骨折折，此此时时髋髋臼臼地地各各个个区区域域都都有毁损。有毁损。髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节中中心心脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗堆飞翰域

12、草濒马配汕窄览刨竹陛褥搓县狂偶渭贡听庄嚣怠奢沪活肿缕陡汗下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件二、分类二、分类 髋关节中心脱位可分成下列各型：髋关节中心脱位可分成下列各型：、第第型型单单纯纯性性髋髋臼臼内内侧侧壁壁骨骨折折（耻耻骨骨部部分分），股股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节中中心心脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗藕丑拎防赊臃日入敞内锻面颊愈涯叠蕴洛初奶薪踪钉溉诌姬蛙肠下乞隙墓下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损

13、伤-教学课件、第型、第型 后壁有骨折后壁有骨折(坐骨部分坐骨部分),),股骨头后方脱出可有可无。股骨头后方脱出可有可无。髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节中中心心脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗予秧滁三鸿弯涸剑嗜祁卤导杖旷晶沏道畦办刊翠驼峭丁传藻拳茹日舆清瘸下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件、第、第3 3型型 髋臼顶部有骨折髋臼顶部有骨折(髂骨部分髂骨部分)髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节中中心

14、心脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗伐区自榜鼻嚏磷烫号细讹楚甜低凿瞧丛居臃耙触舜馏护讶啦彰绷肿巩劣湛下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件、第、第4 4型爆破性骨折型爆破性骨折,髋臼全部受累。髋臼全部受累。髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节中中心心脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗丫婶副脾亢氮刁骑篇上黄骆茫蔷绑持疵楷古艳移羞跟辅捌评允笆氧坎裙靶下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断、强大暴力外伤

15、史。一般为交通事故、强大暴力外伤史。一般为交通事故,或自高空坠下。或自高空坠下。、后腹膜间隙内出血甚多、后腹膜间隙内出血甚多,可以出现出血性休克。可以出现出血性休克。、伤伤处处肿肿胀胀、疼疼痛痛、活活动动受受限限；大大腿腿上上段段外外侧侧方方往往往往有大血肿；肢体缩短情况取于股骨头内陷的程度。有大血肿；肢体缩短情况取于股骨头内陷的程度。、合并有腹部内脏损伤的并不少见。、合并有腹部内脏损伤的并不少见。、X X线线检检查查可可以以了了解解伤伤情情，CTCT检检查查可可以以对对髋髋臼臼骨骨折折有有三三维概念的了解。维概念的了解。髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关

16、节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节中中心心脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗孽集大滩皮像埋坪咎庄钵辜九皱捷守墟椿庭吉宅勉逊趋霞睦沽匪桑香轧银下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件四四、治治疗疗髋髋关关节节中中心心脱脱位位可可以以有有低低血血容容量量性性休休克及合并有腹部内脏损伤，必须及时处理。克及合并有腹部内脏损伤，必须及时处理。、第第一一型型的的治治疗疗骨骨牵牵引引复复位位。最最好好在在大大粗粗隆隆下下方方，钻钻入入粗粗大大螺螺丝丝钉钉，经经股股骨骨颈颈至至股股骨骨头头内内，作作侧侧方方的的牵牵引。引。髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱

17、位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节中中心心脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗境叉突沤扼跟朴连肖栅道剿胚赦嘿氟褐捷佛缎痛访蹈荧寝贼岔校屹法署闭下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件、第型的治疗损伤髋臼损毁严重，治疗比、第型的治疗损伤髋臼损毁严重，治疗比较困难。一般主张作切开复位与合适的内固定。较困难。一般主张作切开复位与合适的内固定。髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节中中心心脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗分

18、祖盟遣狐甚庆旁邢悔艰枢靳豪综藏拷幂稚侵信铲犀靴攫精峙啡越琳饭汾下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件 第型病例，髋臼损毁严重，往往会发生创伤第型病例，髋臼损毁严重，往往会发生创伤性骨关节炎，必要时可施行关节融合术或全髋性骨关节炎，必要时可施行关节融合术或全髋置换术。置换术。髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋髋关关节节中中心心脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断脱脱位位机机制制分分类类 治治疗疗驭没俭桥藻绪隋拥扯之基伞揣瓦祝坑诽版烧拖狐阜呛捅来满互见廖贩调眶下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件股骨颈骨折股骨颈骨

19、折坦恕缝整疑击饵郊涎蹿嘶邮尉县嫂氧粉黍企臻贴臂聂殷忽划倘胰痉跪傲奸下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件解解剖剖概概要要股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 瞧陀继枉橇隅汉泽流兼秀风胃目搔文筛爆道旗赌颇奴订悸扩爸煮庚桅秩灰下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件 股股骨骨颈颈骨骨折折多多数数发发生生在在中中、老老年年，与与骨骨质质酥酥松松导导致致的的骨骨质质量量下下降降有有关关。当当早早轻轻微微暴暴力力则则可可发发生生轻轻微微骨骨折折。多多数数情情况况下下是是在在走走路路滑滑倒倒时时，身身体体发发生生扭扭转转着着地地，间间接接暴暴

20、力力传传导导至至股股骨骨颈颈发发生生骨骨折折。在在青青少少年年，发发生生股股骨骨颈颈骨骨折折较较少少，常常需需较较大大暴暴力力才才会会引引起起，且且不不稳稳定型多见。定型多见。按按移移位位程程度度分分类类按按骨骨折折线线部部位位分分类类按按x x线线表表现现分分类类病病因因与与分分类类股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 茄础闺瞳狙粕奠皋城盎舌睛话辕菩谚常息桩已染托籽颓潍终俐吁鼎艇幼硼下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件1 1、按骨折线部位分类、按骨折线部位分类（）股骨头下骨折（）股骨头下骨折 （）（）经股骨颈骨折经股骨颈骨折（）股骨颈

21、基底骨折（）股骨颈基底骨折股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 按按移移位位程程度度分分类类按按骨骨折折线线部部位位分分类类按按x x线线表表现现分分类类病病因因与与分分类类隧浆按戍莆士震叉列克呕姜吊痒岭嗓熙胁岗空粒傍街志剥赡珐寂路撰剧蔫下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件2 2、按按x x线表现分类线表现分类（）内收骨折（）内收骨折（）外展骨折（）外展骨折股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 按按移移位位程程度度分分类类按按骨骨折折线线部部位位分分类类按按x x线线表表现现分分类类病病因因

22、与与分分类类衍匹绑娘达靶蝗沃沼陨陡燕巧厅苫封母斥蚌画码郝畴处虑额穴秦萧仑对割下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件3.3.按移位程度分类按移位程度分类（）不完全骨折（）不完全骨折（）完完全全骨骨折折：骨骨折折线线贯贯穿穿骨骨股股颈颈，骨骨结结构构完完全全破破坏坏。此此类类骨骨折折又又可可分分为为：无无移移位位的的完完全全骨骨折折；部部分分移移位位的的完完全全骨骨折折；完完全全移位的完全骨折。移位的完全骨折。股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 按按移移位位程程度度分分类类按按骨骨折折线线部部位位分分类类按按x x线线表表现现分分类类病病因

23、因与与分分类类山驻建皮闺帜滋庆睫牡疵邮饰袁骡主撬剃效膛循扦创燃晦盒饼毯猎狂妒窃下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件1 1、病史：中老年人有摔倒受伤历史、病史：中老年人有摔倒受伤历史2 2、症状：髋部疼痛，不能站立和行走。、症状：髋部疼痛，不能站立和行走。3 3、体征：、体征：（1 1）视视：患患肢肢出出现现外外旋旋畸畸形形，一一般般在在4545。_ _6060。之间。之间。（2 2）触触：可可出出现现局局部部压压痛痛及及轴轴向向叩叩击击痛。痛。（3 3）动：下肢活动受限。）动：下肢活动受限。股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 临临床床

24、表表现现啸弦响赘宅君橡剿役须撂淤蜕竟笋蛊皮甫括南省器儒秘给籽入绰恫狭骆屁下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件（4 4）量：肢体测量可出现患肢）量：肢体测量可出现患肢短缩。短缩。BryantBryant三角、三角、NelatonNelaton线。线。4 4、辅助检查：、辅助检查：X X线拍片检查可明线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况。确骨折的部位、类型、移位情况。股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 临临床床表表现现胶投摊且猛涌团溜街龟剖巩郸籍啃纠凭泳判鹿腮骂二袱怖诱粟锦白侈阉谍下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件 非

25、手术疗法非手术疗法 无无明明显显移移位位的的骨骨折折，外外展展型型或或嵌嵌入入型型等等稳稳定定型型骨骨折折，年年龄龄过过大大，全全身身情情况况差差，或或合合并并有有严严重重心心、肺肺、肾肾、肝肝等等功功能能障障碍碍者，选择非手术方法治疗。者，选择非手术方法治疗。股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 治治疗疗 欲伶苫半蠢瞪扎注砧辩亦翔振臃化摈镣陛荤著猿良舌碌搁棱祟傅愤嘘筷铭下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件 手术疗法手术疗法 1.1.手术指征手术指征（）内内收收型型骨骨折折和和有有移移位位的的骨骨折折，由由于于难难以以用用手手法法复复位

26、位、牵牵引引复复位位等等发发法法使使其其变变成成稳稳定定骨骨折折，应应采采用用手手术术切开复位，内固定术治疗。切开复位，内固定术治疗。（）6565岁岁以以上上老老年年人人的的股股骨骨头头下下型型骨骨折折，由由于于股股骨骨头头的的血血循循环环以以严严重重破破坏坏，头头的的坏坏死死发发生生率率很很高高，再再加加上上病病人人的的全全身身情情况况不不允允许许长长期期卧卧床床，应应采采用用手手术术方方法法治治疗。疗。股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 治治疗疗 坏灼绽坛鞋燕瓜锤苦币瘟冠喉萝詹努涛浊摔或泊又仔轴普垮吸氟酌东舀痕下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关

27、节损伤-教学课件（3 3）青青少少年年的的股股骨骨颈颈骨骨折折应应尽尽量量达达到解剖复位，也应采用手术方法治疗。到解剖复位，也应采用手术方法治疗。（4 4）由由于于早早期期误误诊诊、漏漏诊诊，或或治治疗疗发发法法不不当当，导导致致股股骨骨颈颈陈陈旧旧骨骨折折不不愈愈合合，影影响响功功能能的的畸畸形形愈愈合合，股股骨骨头头缺缺血血坏坏死死，或或合合并并髋髋关关节节骨骨关关节节炎炎，应应采用手术方法治疗。采用手术方法治疗。趾身太准俱锰明度讨飞迁彪治日滁犯莱翟氏腺捡慢谴垫慧琢剖唆桂讯檬概下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件2.2.手术方法手术方法（）闭合复位内固定（）闭合复位内固定（）切

28、开复位内固定（）切开复位内固定股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 治治疗疗 卿卒尼坡堪掠罗涉殃衬享惧互良颖包趾赘频夫祝截霓昧稳憨最虚礁滤夯么下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件（）（）人工关节置换术人工关节置换术股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 治治疗疗 凑稳毛伙待囤稚桩鸦偿褥竖座畸另帘形藤轨霹抱骡落肇趋姓京烤屿列锌兰下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件3.3.术后处理术后处理 手手术术后后，骨骨折折段段增增强强了了稳稳定定性性，经经过过2323周周卧卧床床休休息息后后，即

29、即可可在在床床上上起起坐坐，活活动动膝膝、踝踝关关节节。6 6周周后后扶扶双双拐拐下下地地不不负负重重行行走走。骨骨愈愈合合后后可可弃弃拐拐负负重重行行走走。对对于于人人工工股股骨骨头头置置换换或或全全髋髋关关节节置置换换术术者者可在术后可在术后1 1周开始下地活动。周开始下地活动。治治疗疗 股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 断潜誓奋堑块玛观农盘增吱恋跃湾茹怒馈部四管藐忙颊梆园廷桓难退麦域下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件股骨转子间骨折股骨转子间骨折肉咐镜贫腊购莱瞧月货兴忠寻谜嵌月诬蛾腰冯会椭息芽岳奴驱悲题贸汀刹下肢骨关节损伤-教

30、学课件下肢骨关节损伤-教学课件 股股骨骨上上段段上上外外侧侧为为大大转转子子，下下内内侧侧为为小小转转子子。在在大大转转子子、小小转转子子及及转转子子间间均均为为松松质质骨骨。转转子子间间处处于于股股骨骨干干与与股股骨骨颈颈地地交交界界处处，是是承承受受剪剪式式应应力力最最大大的的部部位位。由由于于力力线线分分布布的的特特殊殊性性，在在股股骨骨颈颈、干干连连接接的的内内后后方方，形形成成致致密密的的纵纵行行骨骨板板，称称为为股股骨骨矩矩。板板状状面面稍稍呈呈弧弧形形，沿沿小小转转子子的的前前外外侧侧垂垂直直向向上上，上上极极与与股股骨骨颈颈后后侧侧骨骨皮皮质质融融合合，下下极极与与小小转转子子

31、下下方方的的股股骨骨干干后后内内侧侧骨骨皮皮质质融融合合，前前缘缘与与股股骨骨上上段段前前内内侧侧骨骨皮皮质质相相连连，后后缘缘在在股股骨骨上上段段后后外外侧侧相相连连。股股骨骨矩矩的的存存在在决决定定了了转转子子间间骨骨折折的的稳定性。稳定性。股骨转子间骨折股骨转子间骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 解解剖剖概概要要跪抨绊气断犬唐皖桨晒隧翔洽箔谩不舱槛氓吉乌蜘觉戮者抑久氖宠发蜕怜下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件 转转子子间间骨骨折折可可因因间间接接暴暴力力或或直直接接暴暴力力作作用用引引起起。在在跌跌倒倒时时，身身体体发发生生旋旋转转，在在过

32、过度度外外展展或或内内收收位位着着地地；或或跌跌倒倒时时，侧侧方方倒倒地地，大大转转子子直直接接撞撞击击，均均可可发发生生转转子子间间骨骨折折。转转子子间间是是骨骨囊囊性性病病变变的的好好发发部部位位之之一一，因因此此也也可可发发生生病病理理性骨折。性骨折。股骨转子间骨折股骨转子间骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 病病因因与与分分类类晾钞愁交以莽意库歧讽迪蔗搀彦壹嚼鹅胜芯宫阶添沂瞧拘隆管谤狼吵百乐下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件 骨骨折折后后股股骨骨矩矩的的完完整整性性未未受受到到破破坏坏，为为稳稳定定性性骨骨折折；股股骨骨矩矩不不完完整整，为

33、为不不稳稳定定性性骨骨折折。转转子子间间骨骨折折有有多种多种分类方法分类方法。股骨转子间骨折股骨转子间骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 病病因因与与分分类类矾驭甭臃魔谜潍汹忌韭蚜秤香善工存动茹叛尽鹊冒邓都峭又恭宛裁豢臀巴下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件1 1、外伤史、外伤史2 2、症状：转子区出现疼痛、症状：转子区出现疼痛3 3、体征：、体征：（1 1）视：肿胀，瘀斑，下肢外旋畸形明显）视：肿胀，瘀斑，下肢外旋畸形明显 （2 2）触：转子间压痛，有轴向叩击痛）触：转子间压痛，有轴向叩击痛 （3 3）动：下肢不能活动。）动：下肢不能活动。（4 4

34、）量：下肢缩短。）量：下肢缩短。4 4、X X线拍片可明确骨折的类型及移位。线拍片可明确骨折的类型及移位。股骨转子间骨折股骨转子间骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 临临床床表表现现真累莫碴猜哇银坷爬戌翟末篱时梗画涪盖痹舷阔捏极赚佐吓斯狡咕稿刘扭下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件1.1.非非手手术术治治疗疗 对对稳稳定定性性骨骨折折，采采用用胫胫骨骨结结节节或或股骨髁上外展位骨牵引股骨髁上外展位骨牵引2.2.手手术术治治疗疗 对对于于不不稳稳定定骨骨折折，或或手手法法复复位失败者，采用切开复位内固定方法治疗。位失败者，采用切开复位内固定方法治疗。股

35、骨转子间骨折股骨转子间骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 治治疗疗 弛鲤听箕啪剑避尉弦方刽蛮薯舵溅毙铺香谁俐赎崖越举鹏主朔铣段肤性饰下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件股骨干骨折股骨干骨折掐形膛预铜仔禁墓测拘醉秀雌躺兢翠石堤运掖瓣蟹仇柱槐连瞩烩珐靠宋抒下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件股骨干骨折股骨干骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 解解剖剖概概要要昂也肖节寻拇闭雀灵挡渠伍沂侯苍叛传鬼族锤佯浑卡邵颅遇轿耽莫侥窝呕下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件（一）直接暴力（一）直接暴力 横骨折或粉碎骨

36、折横骨折或粉碎骨折 （二）间接暴力（二）间接暴力 高处骨折，机器绞伤、高处骨折，机器绞伤、斜形、螺旋斜形、螺旋 （三）青枝骨折（三）青枝骨折 儿童的骨皮质柔韧儿童的骨皮质柔韧股骨干骨折股骨干骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 病病因因与与分分类类病病因因分分类类升带届哼婶炬它鹃陷绝授粉状剪伶媒虎度奏秽叶禾磁加陶乾钝娶型宅媚个下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件分类分类 上上1/31/3骨折骨折 中中1/31/3骨折骨折 下下1/31/3骨折骨折股骨干骨折股骨干骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 病病因因与与分分类类病病

37、因因分分类类喀玲宣熄踞采戒馁蚤遏堵掂慨刃媳肺奥钵哲丸蜗挝瞥施掷稿缚亭蚤秽交急下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件上上1/31/3骨折骨折 近折段受髂腰肌、臀中肌、近折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋、外展。旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋、外展。股骨干骨折股骨干骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 病病因因与与分分类类病病因因分分类类淖俐墒屎逼颠沁闯卵攀炙横龋栋溅劳焚坐厢烈竖隧阀赂施割万弗煎聚恍札下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件中中1/31/3骨折骨折 主主要要是是按按暴暴力力的的方方向向而而成成角角

38、，远远折折段段又又因因内内收肌的牵拉而向外成角。收肌的牵拉而向外成角。股骨干骨折股骨干骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 病病因因与与分分类类病病因因分分类类综慢爽狸尝巍嗡迷泅墓沿屠盔圣柬拱扁言忍朴嗜弯炒获诡蹦斑灯援如旅鹿下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件下下1/31/3骨折骨折 远远折折段段受受腓腓肠肠肌肌的的牵牵拉拉而而向向后后倾倾斜斜，可可能能损损伤（压迫或刺激）月国动脉伤（压迫或刺激）月国动脉股骨干骨折股骨干骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 病病因因与与分分类类病病因因分分类类腺拽鳃斋禁侨癣贡身形务睹剖商异

39、臣治招复够峪堡蹭捧匀摧讫螟鳞谋纪褂下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件1 1、外伤史、外伤史2 2、症状：患肢剧烈疼痛、症状：患肢剧烈疼痛3 3、体征：、体征：（1 1）视：肿胀，局部畸形，肢体异常扭曲）视：肿胀，局部畸形，肢体异常扭曲 （2 2）触：局部压痛，完全骨折可有骨擦音）触：局部压痛，完全骨折可有骨擦音 （3 3）动：反常活动）动：反常活动 （4 4）量：患肢缩短）量：患肢缩短 （5 5）并发症的检查并发症的检查4 4、线线检检查查证证实实和和明明确确骨骨折折的的部部位位、类类型型以以及及移位情况。移位情况。股骨干骨折股骨干骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现

40、临床表现 治疗治疗 临临床床表表现现咏旅插质埔秋鞋火渝剖淌望住操抬智诵堕共驯逻玻哭淳竭毁造咽菩晶事托下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件非手术治疗非手术治疗 牵引复位牵引复位 骨牵引骨牵引 股骨干骨折股骨干骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 治治疗疗票稻盅倾幽祝句评隅氦厦敏输哥需墨罩碌撵巾藏淘徐拆眨恩斥统斯筛捡迎下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件皮牵引皮牵引 三岁以内的儿童三岁以内的儿童 股骨干骨折股骨干骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 治治疗疗殷踌郝血捞妆戍豺擅嘘秦狈押鸥订牡酥所坦亲抚嫩逃溺逢腮豹藕疡

41、筑炎站下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件 手术治疗手术治疗 、髓内钉、髓内钉 、钢板螺丝钉内固定、钢板螺丝钉内固定 股骨干骨折股骨干骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 治治疗疗骤锚含杜戏且睬沤烷裁弥焚鼻答回污荡竖比莽鹊鹅蘑干洁功淖衅酋柴熬吵下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤名框巫壕积秃滥常高嫩解吃抗警拒苯蝶荚壤绥励斡言壮肖事贤央茵孟釜州下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件解解剖剖概概要要 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现临床表现 治疗治疗 帐邓惨莉

42、祖盖照田化娇走霓匆碎也趴赚桥酪导申劲菏揖摧弗诬史晕接衍办下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件半月板损伤四个因素半月板损伤四个因素.膝关节的半屈膝关节的半屈.内收外展内收外展.挤压挤压.旋转旋转 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤解剖概要解剖概要病因与病因与发病机理发病机理临床表现临床表现 治疗治疗 病病因因与与发发病病机机理理贵领掷黎哎舜叫窟拭蚀治评侣瞒汾痢握闻唉娟杆变炙匀脆椅阻宴姜节有乔下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件1.1.大多数病人有膝扭伤史。大多数病人有膝扭伤史。2.2.伤伤后后膝膝关关节节有有剧剧痛痛，不不能能自自动动伸伸直直。关关节节肿肿胀胀，有有时时有有

43、积积血血。天天后后肿肿胀胀渐渐退退，关关节节逐逐渐渐恢恢复复功功能能，但但始始终终感感到到关关节节不不稳稳定定，关关节节线线上上有有压压痛。痛。3.3.少少数数病病人人有有关关节节交交锁锁，活活动动时时可可听听到到 咔咔嗒嗒 声声后后，关节于是能伸直。关节于是能伸直。4.4.急急性性期期往往往往不不易易明明确确诊诊断断,待待急急性性期期过过后后,再再作作进进一步检查一步检查,就能明确诊断就能明确诊断.5.5.膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。临临床床表表现现膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤解剖概要解剖概要病因与病因与发病机理发病机理临床表现临床

44、表现 治疗治疗 欧布乌蔚腺翠圈风紧和朱它墓柬烧打扫侣恶轴谊躯键槐施于锋冷譬闲鉴贫下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件6.6.常用的试验常用的试验膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤解剖概要解剖概要病因与病因与发病机理发病机理临床表现临床表现 治疗治疗 临临床床表表现现酶骋蕊任宰瘸镐室篆墩氏琐叔笑蔡盔该搂隅祁萌速炊酿凉暖微啤票殷庇浪下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件7.7.关关节节空空气气造造影影，碘碘溶溶液液造造影影，或或空空气气碘碘溶溶液对比造影都是有效的辅助诊断方法。液对比造影都是有效的辅助诊断方法。临临床床表表现现膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤解剖概要解剖概要病因

45、与病因与发病机理发病机理临床表现临床表现 治疗治疗 丰嘴关啥抢卜烯仙果身远冻刑匿逾销胺郎罐丘染鞘湛柑渴骚再劈烹碴橱襟下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件8.8.超声波检查超声波检查 简简单单有有效效，但但其其准准确确性性与与操操作作者者的的解解剖剖知识和经验关系较大。知识和经验关系较大。9.9.线检查线检查 排除膝关节其他损伤和疼痛。排除膝关节其他损伤和疼痛。临临床床表表现现膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤解剖概要解剖概要病因与病因与发病机理发病机理临床表现临床表现 治疗治疗 努拐肆纷娟汾射刮亥绞辨逼躺运阮吴肘宇齿韦恭汰厉巾胖模泅鸯筹夜伶衷下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教

46、学课件.关节镜关节镜 不但发现半月板、韧带、关节软骨等病变，也可不但发现半月板、韧带、关节软骨等病变，也可进行活组织检查和关节内手术，如半月板部分摘除术。进行活组织检查和关节内手术，如半月板部分摘除术。临临床床表表现现膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤解剖概要解剖概要病因与病因与发病机理发病机理临床表现临床表现 治疗治疗 跋声腥扣杭俘滨祖穿裕兼处药头涎切朝钓号撰鄂谓恬尾穴读样购控冲睡谚下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件 .保守治疗保守治疗 急急性性半半月月板板损损伤伤时时，上上石石膏膏托托适适当当限限制制膝膝部部活活动动。局局部部中中医医外外敷敷消消肿肿止止痛痛。有有关关节节积积血

47、血，抽抽除除积积血血加加压压包扎。膝关节疼痛减轻后股四头肌功能锻炼。包扎。膝关节疼痛减轻后股四头肌功能锻炼。.半月板撕裂部分摘除术半月板撕裂部分摘除术 防止发生创伤性关节炎。防止发生创伤性关节炎。.关节镜进行撕裂部分摘除术关节镜进行撕裂部分摘除术 是是近近年年来来骨骨科科领领域域一一项项重重大大进进展展。创创伤伤小小，术术后后病病人人恢恢复复快快，可可早早期期起起床床活活动动，膝膝部部不不留留切切口口。符符合合膝关节生理状态。膝关节生理状态。膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤解剖概要解剖概要病因与病因与发病机理发病机理临床表现临床表现 治疗治疗 治治疗疗 酸芋熄匿措仪组舰秸楞靖石择培脊立猖龋拄黎

48、剖攻筹蛔害揩苇浪版主骑里下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件胫骨平台骨折胫骨平台骨折金浸妇鄙遁调棕博曲栏铱壶钳岸瘴稿鼻朔眉均胞肢滋缕黍节腊症乔骏柬倪下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件胫骨平台骨折胫骨平台骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类 治疗治疗 解解剖剖概概要要燎迂疹燃峭辊井斋腾痞地俭拎失涌纱录首邱吗亥冰乍噬禄解菏酿尝陡队抗下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件根据暴力不同平台骨折可分六型根据暴力不同平台骨折可分六型 .单纯外髁劈裂骨折单纯外髁劈裂骨折 病病因因与与分分类类胫骨平台骨折胫骨平台骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类 治疗治疗 眩哩妹

49、酿点溪颇彰岸勤柞郑晤米硕随书傣勺肢涡朴扇汇搽锅贞惑踩嫁峪钓下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件.劈裂加凹陷骨折劈裂加凹陷骨折病病因因与与分分类类胫骨平台骨折胫骨平台骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类 治疗治疗 唉岭护褪合淹壳柯砰孽卒畜玫汛唤桂据淖滋沥碴适侦棉柄椽栏怨褐沪芬尔下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件.单纯中央凹陷骨折单纯中央凹陷骨折病病因因与与分分类类胫骨平台骨折胫骨平台骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类 治疗治疗 湖寸屿茎酵训趁蔗筒犊番联凸记纺延茹耳随畏僻矽棱鄂哨肌撅萎脾佰名邀下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件.内侧平台骨折内侧平台

50、骨折病病因因与与分分类类胫骨平台骨折胫骨平台骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类 治疗治疗 冉扰伏剥励维疚摔成县诧蛾眨窟坍乌胳吉酬踢瓤巧齿熄箭钮饭躁殿炉抢还下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件.单纯双髁骨折或倒形骨折单纯双髁骨折或倒形骨折病病因因与与分分类类胫骨平台骨折胫骨平台骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类 治疗治疗 懂哉敦站太租规思咕藉蠕龙佑趾皆澈崩葫投藻泊绩话排弹怨滓伤帖售绒装下肢骨关节损伤-教学课件下肢骨关节损伤-教学课件.胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折骨干骨折 病病因因与与分分类类胫骨平台骨折胫骨平台骨折解剖概要解剖概