外科常见引流管的应用及护理 (1)教学文案.ppt
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1、外科常见引流管的应用及护理(1)外科引流l引流管在外科应用比较普引流管在外科应用比较普遍,不少病人术后身上有数遍,不少病人术后身上有数根或数种引流管根或数种引流管l了解各种引流管的作用了解各种引流管的作用,并并合理应用对于病情的了解及合理应用对于病情的了解及患者的恢复意义重大患者的恢复意义重大胃肠减压管u 置管适应症置管适应症(一般)一般)肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃肠减压管u 另另 胃肠道手术前放置胃管,术中持续负压胃肠道手术前放置胃管,术中持续负压吸引,保证胃肠道空虚,防止误吸,使胃肠吸引,保
2、证胃肠道空虚,防止误吸,使胃肠吻合口愈合良好,减少并发症。吻合口愈合良好,减少并发症。经鼻肠梗阻导管u 置管适应症置管适应症l肠梗阻下胃管无效的情况下,一般是肠梗阻下胃管无效的情况下,一般是完全梗阻或低完全梗阻或低位梗阻(位梗阻(小肠扩张明显,直径小肠扩张明显,直径cmcm)l单纯性粘连性肠梗阻,尤单纯性粘连性肠梗阻,尤其是其是术后早期的肠梗阻。术后早期的肠梗阻。l肠管内支撑、内排列肠管,预防术后肠粘连的发生。肠管内支撑、内排列肠管,预防术后肠粘连的发生。l对小肠梗阻部位行对小肠梗阻部位行X线造影。线造影。u方法方法经十二指肠镜在经十二指肠镜在X线下置管线下置管腹腔引流管u 种类种类 烟卷引流
3、烟卷引流 胶管引流胶管引流 双套管负压引流双套管负压引流被动引流被动引流主动引流主动引流u 烟卷引流烟卷引流l 是过去最常用的一种腹腔引流,利用虹吸作用和是过去最常用的一种腹腔引流,利用虹吸作用和 腹内外压力差达到引流目的腹内外压力差达到引流目的l 护理:护理:置烟卷后置烟卷后1 12 2天内引流液较多,应及时更换敷料天内引流液较多,应及时更换敷料 注意观察引流液量及性质注意观察引流液量及性质 引流条在皮外至少留引流条在皮外至少留2 23cm3cm,并用别针固定,并用别针固定 一般在术后一般在术后3 3天左右拨除天左右拨除 超过超过3 3天往往引流不畅,如需引流需更换胶管引流天往往引流不畅,如
4、需引流需更换胶管引流腹腔引流管u 胶管引流胶管引流l 适应于引流深部创面,如适应于引流深部创面,如 肝叶切除术后,胆囊切除术肝叶切除术后,胆囊切除术后,脾脏切除术后,急性出后,脾脏切除术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,是血坏死性胰腺炎术后等,是目前应用最为普遍的一种创目前应用最为普遍的一种创面引流方式面引流方式腹腔引流管u 胶管引流胶管引流l 护理护理保持引流管通畅。保持引流管通畅。外接无菌引流袋或负压引流盒。外接无菌引流袋或负压引流盒。注意引流液量及性质。注意引流液量及性质。妥善固定引流管,防滑脱。妥善固定引流管,防滑脱。拨管时间根据病情决定,短者拨管时间根据病情决定,短者2 23 3天,长
5、者可达数月。天,长者可达数月。腹腔引流管u双套管负压引流双套管负压引流l 适应于引流量多,需长时适应于引流量多,需长时间持续吸引的伤口和胃肠道间持续吸引的伤口和胃肠道瘘,一般内管接负压吸引,瘘,一般内管接负压吸引,外管为通气管外管为通气管腹腔引流管u双套管负压引流双套管负压引流l 护理:护理:通气管需空气净化过滤通气管需空气净化过滤保持引流管通畅保持引流管通畅应选择质地软、刺激性小的引流管,术中放置时应远应选择质地软、刺激性小的引流管,术中放置时应远 离吻合口,不要压迫肠管,否则易引起肠瘘离吻合口,不要压迫肠管,否则易引起肠瘘注意引流液量及性质注意引流液量及性质压力不应过大,否则易造成组织出血
6、或被大网膜堵塞压力不应过大,否则易造成组织出血或被大网膜堵塞腹腔引流管腹腔脏器内引流u T管管l 用于胆总管探查术后,有引用于胆总管探查术后,有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用作用l T T管应垂直引出腹壁,用缝管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱线牢固固定在腹壁上,防滑脱腹腔脏器内引流u T管管l 观察胆汁的量、颜色及性状。术后观察胆汁的量、颜色及性状。术后1 12 2天内,由于天内,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第3 3天肝天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达分泌功能恢复,引流量渐增多,可达40040
7、01000ml1000ml甚甚至更多,持续至更多,持续2 23 3天后渐减少,若长时间不减少,则天后渐减少,若长时间不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能考虑胆总管下端有梗阻可能腹腔脏器内引流u T管管l 如有胆道出血,可局部经如有胆道出血,可局部经T T管注入去甲肾上腺素冰管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液(盐水盐水溶液(盐水100ml100ml内加去甲肾上腺素内加去甲肾上腺素8mg8mg),注),注入后夹管半小时或注入其它止血药物如血凝酶等。入后夹管半小时或注入其它止血药物如血凝酶等。(上述方法同样适用于鼻胆管发现胆道出血)(上述方法同样适用于鼻胆管发现胆道出血)l T T管阻塞的常见原因为结石、蛔
8、虫、血块及坏死组管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等,可用抗菌素生理盐水冲洗,但压力不宜过大织等,可用抗菌素生理盐水冲洗,但压力不宜过大腹腔脏器内引流u T管管l 拨管时间:术后拨管时间:术后4-84-8周周左右,对于复杂胆道手术,左右,对于复杂胆道手术,可留置可留置1 13 3月或更长时间月或更长时间l 拨管指征:持续闭管拨管指征:持续闭管24244848小时,无不适(无腹痛、小时,无不适(无腹痛、腹胀,无寒战、发热,无黄疸)可拨管腹胀,无寒战、发热,无黄疸)可拨管,有条件者应有条件者应常规行常规行T T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨
9、管拨管腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流(经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)l 目的:引流胆汁,迅速解除胆道急性梗阻,降低胆目的:引流胆汁,迅速解除胆道急性梗阻,降低胆道内压力,改善肝功能,减少毒素吸收。这种非手术道内压力,改善肝功能,减少毒素吸收。这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法,为进一步手术创造条件,提高手前减压的有效方法,为进一步手术创造条件,提高手术安全性。术安全性。腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流(经皮肝穿刺胆
10、管引流(PTCD)l 适应症适应症1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。引流,使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。等。5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆通过引流管行化疗、放疗、
11、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。道镜取石等。腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流(经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)l 引流方法引流方法 在在CTCT或或B B超引导下,操作者先行经皮肝穿刺胆管造超引导下,操作者先行经皮肝穿刺胆管造影,在明确病变部分范围及程度后,将有多个侧孔的影,在明确病变部分范围及程度后,将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内,导管头端放在梗阻的上方,引流管置入扩张的胆管内,导管头端放在梗阻的上方,即可将胆汁引流至体外,降低胆道内压力、缓解黄疸。即可将胆汁引流至体外,降低胆道内压力、缓解黄疸。腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流(经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)穿刺肝内胆管穿
12、刺肝内胆管拔出导丝即行外引流拔出导丝即行外引流经导丝放入有侧孔的导管经导丝放入有侧孔的导管经穿刺针放入导丝至狭窄近端经穿刺针放入导丝至狭窄近端腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流(经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)l 术后护理术后护理 卧床休息卧床休息2424小时,监测脉搏、血压、呼吸小时,监测脉搏、血压、呼吸 保持引流管固定、通畅,防止脱落保持引流管固定、通畅,防止脱落 观察引流量、颜色、性质观察引流量、颜色、性质 如引流不畅,导管阻塞,应查找原因如引流不畅,导管阻塞,应查找原因腹腔脏器内引流u经皮经肝胆囊穿刺引流(经皮经肝胆囊穿刺引流(Percutaneous transhepatic gall
13、bladder drainage,PTGD)l 目的目的 引流胆囊内胆汁,降低胆囊张力,减轻胆囊炎症,引流胆囊内胆汁,降低胆囊张力,减轻胆囊炎症,改善肝功能,减少毒素吸收。改善肝功能,减少毒素吸收。PTGDPTGD联合联合LCLC是治疗高龄是治疗高龄高危伴胆囊结石的胆囊炎患者较为安全、有效的治疗高危伴胆囊结石的胆囊炎患者较为安全、有效的治疗方法。方法。腹腔脏器内引流u经皮经肝胆囊穿刺引流(经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)l 有关拔管指征的研究有关拔管指征的研究1.1.置管时间置管时间7 7天以上;天以上;2.2.无腹痛、发热、黄疸;无腹痛、发热、黄疸;3.3.胆汁引流液清亮;胆汁引流液清亮;4
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