抗精神失常药AntipsychoticDrugs.ppt

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1、抗精神失常药AntipsychoticDrugs Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望Objectivew掌握抗精神病药氯丙嗪的药理作用、临床应用和不良反应；掌握氯氮平的主要作用特点；熟悉其它抗精神病药的主要作用特点；了解经典及非经典抗精神病药的主要区别；w熟悉各类抗抑郁药的药理机制，掌握丙咪嗪、氟西汀的临床应用及主要不良反应；w掌握抗躁狂药碳酸锂的药理作用机制及临床应用、主要不良反应.精神失常的主要类型及相应的治疗药物精神失常的主要类型及相应的治疗药物

2、 治疗药物：治疗药物：1 1、抗精神病药抗精神病药2 2、抗躁狂药、抗抑郁药抗躁狂药、抗抑郁药3 3、抗焦虑药抗焦虑药疾病分类：疾病分类：精神病分裂症精神病分裂症（Schizophrenia）情感性精神障碍情感性精神障碍（Affective disorders）躁狂症躁狂症(Mania)、抑郁症抑郁症 (Depression)焦虑症焦虑症(Anxiety)抗精神病药抗精神病药 (Antipsychotic drugs or neuroleptics)抗精神病药主要用于精神分裂抗精神病药主要用于精神分裂症症,又称抗精神分裂症药或神经安定又称抗精神分裂症药或神经安定药，对躁狂抑郁症也有一定疗效药，

3、对躁狂抑郁症也有一定疗效.精神分裂症分型精神分裂症分型wType(阳性症状阳性症状):幻觉（幻觉（hallucinations）、妄想（、妄想（delusions）、思维紊乱）、思维紊乱wType(阴性症状阴性症状):情感平淡、意志缺失、主动性缺乏、行情感平淡、意志缺失、主动性缺乏、行为退缩为退缩精神分裂症发病特点精神分裂症发病特点1.精神疾病专科医院住院患者中精神疾病专科医院住院患者中70%为精为精神分裂症患者。神分裂症患者。2.机制尚未明确，但机制尚未明确，但DA系统功能亢进得系统功能亢进得到广泛的认可。到广泛的认可。3.其它神经能功能异常也可能参与发病，其它神经能功能异常也可能参与发病，

4、如如5-HT和和 NA.分类分类 1 1、吩噻嗪吩噻嗪类：氯丙嗪（类：氯丙嗪（chlorpromazine ）2 2、硫杂蒽硫杂蒽类：氯普噻吨（类：氯普噻吨（flupenthixol ）3 3、丁酰苯丁酰苯类：氟哌啶醇（类：氟哌啶醇（haloperidol ）一、经典的抗精神病药一、经典的抗精神病药二、非经典的抗精神病药二、非经典的抗精神病药氯氮平（氯氮平（clozapine ）、利培酮（）、利培酮（risperidone ）、）、舒必利（舒必利（sulpiride ）和奥氮平（）和奥氮平（olanzapine ）经典与非经典的抗精神病药区别：经典与非经典的抗精神病药区别：1.对对Type的治

5、疗效果不同的治疗效果不同2.对治疗抵抗者（对治疗抵抗者（treatment-resistant group of patients）效果不同）效果不同3.锥体外系副反应发生率不同锥体外系副反应发生率不同吩噻嗪类吩噻嗪类氯丙嗪氯丙嗪(冬眠灵冬眠灵)(Chlorpromazine,Wintermin)药理作用药理作用1 1、中枢神经系统、中枢神经系统 (1)(1)对精神活动及行为的影响对精神活动及行为的影响:正常人情绪安定正常人情绪安定,感情淡漠。感情淡漠。(2)(2)抗精神病作用抗精神病作用:精神分裂症者幻觉、妄想、躁狂症状消失。精神分裂症者幻觉、妄想、躁狂症状消失。机理机理:阻断阻断:中脑一边

6、缘系统通路及中脑一皮质通中脑一边缘系统通路及中脑一皮质通路的路的D D2 2药理作用药理作用(3)(3)镇吐作用镇吐作用:镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除晕动除晕动病外病外)有效有效.机理：机理：小剂量抑制延髓催吐化学感受区小剂量抑制延髓催吐化学感受区(阻断阻断D D2 2)大量直接抑制呕吐中枢大量直接抑制呕吐中枢.药理作用药理作用(4)(4)对体温的调节对体温的调节:降温特点降温特点:作用与机体所处周围环境温度有关：作用与机体所处周围环境温度有关：低温环境下低温环境下,可使体温降至正常以下；可使体温降至正常以下；炎热环境下炎热环境下,体温升高。体温升高。不

7、但能降低发热者温不但能降低发热者温,也能降低正常体温。也能降低正常体温。药理作用药理作用(5)(5)加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇）的作用。药、镇痛药、乙醇）的作用。药理作用药理作用2 2、植物神经系统、植物神经系统(1)(1)受体阻断受体阻断作用作用:血管扩张，血压下降；血管扩张，血压下降；抑制血管运动中枢和直接扩张血管抑制血管运动中枢和直接扩张血管.氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用,其引起的低血其引起的低血压不能用肾上腺素急救。压不能用肾上腺素急救。(2)(2)M M受体阻断受体阻断作用作用:大剂量可引起

8、口干大剂量可引起口干,便秘便秘,视力模糊。视力模糊。药理作用药理作用3 3、内分泌系统、内分泌系统阻断丘脑下部结节一漏斗通路的阻断丘脑下部结节一漏斗通路的D D2 2受体受体,导致导致:催乳素分泌增加催乳素分泌增加促性腺激素、生长激素和促皮质激素分泌减少促性腺激素、生长激素和促皮质激素分泌减少临床应用临床应用1 1、治疗精神病、治疗精神病:(1)(1)主要用于治疗各型精神分裂症主要用于治疗各型精神分裂症,(2)(2)躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想2 2、止吐和治疗顽固性呃逆：、止吐和治疗顽固性呃逆：可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药物引起的可用于各种原因如胃肠

9、炎、放射病、药物引起的呕吐呕吐,但对晕动病呕吐无效。但对晕动病呕吐无效。3 3、人工冬眠疗法、人工冬眠疗法:与与异丙嗪异丙嗪、哌替啶哌替啶、氯丙嗪氯丙嗪等合用等合用,产生冬眠产生冬眠深睡状态。深睡状态。用于严重创伤用于严重创伤,感染性休克感染性休克,高热惊厥高热惊厥,甲亢危象甲亢危象等的辅助治疗。等的辅助治疗。不良反应不良反应1 1、一般反应、一般反应 M M受体阻断效应受体阻断效应:口干、口干、便秘、视力模糊便秘、视力模糊 受体阻断效应受体阻断效应:体位性低血压体位性低血压 肾上腺素升压作用的翻转肾上腺素升压作用的翻转不良反应不良反应2 2、锥体外系反应、锥体外系反应:(1)(1)急性锥体外

10、系运动障碍急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式表现以下三种形式:帕金森综合症帕金森综合症（Parkinson-like symptoms ）静坐不能（静坐不能（acute dystonias ）急性肌张力障碍（急性肌张力障碍（akathisia ）.锥体外系反应机制锥体外系反应机制:阻断黑质一纹状体阻断黑质一纹状体DADA受体，胆碱能神经功受体，胆碱能神经功能相对占优势所致。能相对占优势所致。不良反应不良反应(2)(2)迟发生运动障碍迟发生运动障碍（Tardive dyskinesia，TD）长期用药出现长期用药出现,停药后不消失停药后不消失,抗胆碱药反抗胆碱药反加重症状。加重症状。可试用利血

11、平或毒扁豆碱治疗。可试用利血平或毒扁豆碱治疗。不良反应不良反应3 3、过敏反应、过敏反应:皮疹、皮炎、微胆管阻塞性黄疸、粒细胞减少皮疹、皮炎、微胆管阻塞性黄疸、粒细胞减少4 4、药源性精神异常、药源性精神异常5 5、惊厥和癫痫、惊厥和癫痫6 6、心血管和内分泌系统、心血管和内分泌系统:冠心病患者易发生冠心病患者易发生7 7、急性中毒、急性中毒:昏睡、休克、冠心病患者易发生昏睡、休克、冠心病患者易发生 硫杂蒽类硫杂蒽类氯普噻吨：氯普噻吨：中度抗精神病作用，有一定中度抗精神病作用，有一定的抗抑郁及抗焦虑作用。的抗抑郁及抗焦虑作用。丁酰苯类丁酰苯类氟哌啶醇氟哌啶醇（Haloperidol）特点特点

12、1 1、抗精神病作用很强，可显著控制各种精神运、抗精神病作用很强，可显著控制各种精神运动兴奋。动兴奋。2 2、锥体外系反应很强，但对心血管及肝功能影、锥体外系反应很强，但对心血管及肝功能影响小。响小。3 3、常用于各型精神分裂症、躁狂症；也适用于、常用于各型精神分裂症、躁狂症；也适用于止吐、持续性呃逆。止吐、持续性呃逆。非经典的抗精神病药非经典的抗精神病药氯氮平：氯氮平：1.1.对经典抗精神病药无效的患者适用对经典抗精神病药无效的患者适用2.2.阻断阻断D4D4受体受体3.3.无锥体外系不良反应无锥体外系不良反应4.4.可引起粒细胞减少或缺乏可引起粒细胞减少或缺乏利培酮：利培酮：适于首发急性和

13、慢性患者适于首发急性和慢性患者抗躁狂药抗躁狂药碳酸锂碳酸锂（lithium carbonate）药理作用机制药理作用机制1 1、抑制去极化和、抑制去极化和CaCa2+2+依赖的依赖的NANA和和DADA释放释放2 2、增加儿茶酚胺的灭活、增加儿茶酚胺的灭活3 3、抑制腺苷酸环化酶和磷酯酶介导的反应、抑制腺苷酸环化酶和磷酯酶介导的反应4 4、影响、影响NaNa+、CaCa2+2+、MgMg2+2+的分布，影响葡萄糖的代谢的分布，影响葡萄糖的代谢临床应用临床应用1 1、对躁狂症发作疗效显著、对躁狂症发作疗效显著,也可用于双相情感也可用于双相情感性精神障碍；性精神障碍；2 2、对精神分裂症的兴奋躁动

14、亦有效、对精神分裂症的兴奋躁动亦有效,与氯丙嗪与氯丙嗪有协同作用有协同作用不良反应不良反应1 1、常见反应常见反应：胃肠道反应、肌颤、口渴、多尿胃肠道反应、肌颤、口渴、多尿2 2、中毒主要表现、中毒主要表现中枢神经症状中枢神经症状：意识障碍、肌张力增高、腱反射亢进、意识障碍、肌张力增高、腱反射亢进、共济失调。共济失调。抗抑郁药抗抑郁药分类三环类三环类:丙咪嗪，阿米替林选择性选择性-HT重摄取抑制剂重摄取抑制剂:氟西汀，帕罗西汀，舍曲林NA重摄取抑制剂重摄取抑制剂:地昔帕明其他类其他类:苯乙肼药理作用与临床应用药理作用与临床应用1 1、抗抑郁作用，用于各种抑郁症。内源性抑郁、抗抑郁作用，用于各种

15、抑郁症。内源性抑郁、更年期抑郁效果好，反应性抑郁次之，精神更年期抑郁效果好，反应性抑郁次之，精神病性抑郁效果差病性抑郁效果差2 2、小儿遗尿症疗效肯定、小儿遗尿症疗效肯定3 3、焦虑和恐惧症、焦虑和恐惧症丙咪嗪丙咪嗪不良反应：不良反应：抗胆碱能作用体位性低血压、心律抗胆碱能作用体位性低血压、心律 失常、心力衰竭。失常、心力衰竭。临床应用临床应用1 1、轻、中度抑郁、轻、中度抑郁2 2、神经性贪食症、神经性贪食症氟西汀（百忧解）氟西汀（百忧解）不良反应：不良反应：厌食，诱发躁狂，恶心、呕吐，头痛、厌食，诱发躁狂，恶心、呕吐，头痛、失眠，失眠，“5-HT5-HT综合征综合征”。抗焦虑药抗焦虑药常用药常用药苯二氮卓类苯二氮卓类师生互动：http:/