气管切开的护理PPT课件教程文件.ppt
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1、气管切开的护理PPT课件呼吸道生理功能呼吸道生理功能 鼻(口)咽气管支气管肺鼻(口)咽气管支气管肺呼吸道生理功能呼吸道生理功能v鼻鼻通气功能、温湿化的作用、清洁过滤通气功能、温湿化的作用、清洁过滤v咽咽加温、湿化。加温、湿化。v喉喉防误吸及咳嗽。防误吸及咳嗽。v气管气管过滤,清洁、加温、加湿、体液、细胞免过滤,清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。疫、咳嗽及呼吸反射。v肺肺肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等质、免疫功能等气管切开的主要目的气管切开的主要目的v便于呼吸道分泌物的吸引,预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引,预防肺部感
2、染v为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道v咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。管切开。气管切开的适应症气管切开的适应症v由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞,呼吸困难较明显,而病因又不能很快解除阻塞,呼吸困难较明显,而病因又不能很快解除时时 。v各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。v各种原因引起的呼吸衰竭或停止,需进行人工机各种原因引起的呼吸衰竭或停止,需进行人工机械通气。械通气。v某些头颈手术,因口腔插管影响手术操作。某些头颈手术,因口腔
3、插管影响手术操作。气管切开的优点气管切开的优点v易于固定且较安全易于固定且较安全v多能耐受,适于长期需要人工气道的病人多能耐受,适于长期需要人工气道的病人v易于口腔护理易于口腔护理v病人可经口进食病人可经口进食v导管较短,管腔较大,易于吸痰导管较短,管腔较大,易于吸痰 v解剖死腔相对减小,气道阻力小解剖死腔相对减小,气道阻力小v易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流气管切开的缺点气管切开的缺点v操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大v局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理v痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕v并发症较多并发症较多 -出血、皮下气肿或纵膈气肿、气出血、皮下气肿或纵膈气肿、气 胸
4、、切口感染等胸、切口感染等 人工气道的管理目标人工气道的管理目标维持人工气道的功能维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症预防可能引起的并发症气管切开的固定气管切开的固定 固定方法固定方法v固定带应系死结并系紧,与颈部的间隙固定带应系死结并系紧,与颈部的间隙 以一横指为宜以一横指为宜v每日要检查固定带的松紧度每日要检查固定带的松紧度v固定带切忌用绷带固定带切忌用绷带气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 气管切开吸痰的意义气管切开吸痰的意义v清除大气道分泌物,刺激小支气管,防止分泌物清除大气道分泌物,刺激小支气管,防止分泌物坠积坠积v保持呼吸道通畅,减
5、小气道阻力保持呼吸道通畅,减小气道阻力v防止分泌物干结、脱落而阻塞气道防止分泌物干结、脱落而阻塞气道v留取痰标本,有利于痰液性质的观察和细菌培养留取痰标本,有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性的准确性气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰的临床指征吸痰的临床指征v患者频繁咳嗽,听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽,听诊有喉鸣音v出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高v患者烦躁不安,出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安,出现紫绀或呼吸困难v血氧饱和度下降血氧饱和度下降v血压及心率的改变血压及心率的改变气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰并发症吸痰并发症v低氧血症低氧血症v心律
6、失常心律失常v肺不张肺不张v气道损伤气道损伤v感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 预防吸痰相关合并症要注意预防吸痰相关合并症要注意v注意氧储备,吸痰前后予提高吸氧浓度注意氧储备,吸痰前后予提高吸氧浓度v必要时使用简易呼吸囊给予高通气量(禁忌症除外)必要时使用简易呼吸囊给予高通气量(禁忌症除外)v吸痰时严格无菌操作(强调手卫生的问题)吸痰时严格无菌操作(强调手卫生的问题)v使用合适型号的吸痰管使用合适型号的吸痰管v吸痰时动作要轻柔吸痰时动作要轻柔v吸痰时间小于吸痰时间小于1515秒秒v吸引压力适当吸引压力适当v将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压将吸
7、痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰效果评价吸痰效果评价v呼吸音的改善呼吸音的改善v峰值吸气压降低峰值吸气压降低v呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低v潮气量增加潮气量增加v血氧饱和度改善血氧饱和度改善v呼吸情况改善呼吸情况改善v血压、心率情况改善血压、心率情况改善气道湿化气道湿化 目的目的 替代上呼吸道的温、湿化功能替代上呼吸道的温、湿化功能我国气道湿化标准我国气道湿化标准v正常情况下,气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过,鼻腔内正常情况下,气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过,鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体
8、加温到30303434,相对湿度可达,相对湿度可达80%80%90%90%;气体达到隆突时,则;气体达到隆突时,则可接近体温可接近体温3737,相对湿度可达,相对湿度可达95%95%以上;至肺饱时气体以上;至肺饱时气体温度可达温度可达37 37,相对湿度可达,相对湿度可达100%100%。v经人工气道吸入气体温度应达经人工气道吸入气体温度应达32323434,相对湿度,相对湿度9595100%100%,绝对湿度至少,绝对湿度至少36mg/L36mg/L。吸入气体温度达到。吸入气体温度达到3737、水分子水分子44mg/L44mg/L、相对湿度、相对湿度100%100%时可达到最佳温湿化效果。时
9、可达到最佳温湿化效果。气道湿化气道湿化 湿化方式的选择湿化方式的选择v温湿交换过滤器过滤湿化温湿交换过滤器过滤湿化(HME)v雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入v间断给药法间断给药法v气道内注入或滴入湿化液气道内注入或滴入湿化液气道湿化气道湿化 温湿交换过滤器过滤湿化温湿交换过滤器过滤湿化(HME)也称人工鼻,是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。也称人工鼻,是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体,能保持管道本它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体,能保持管道本身的干燥,避免通气环路中冷凝物的凝聚,而且对细菌有一定身的干燥,避免通气环路中冷凝物的凝聚,而且对
10、细菌有一定的过滤作用。但的过滤作用。但 HMEHME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加,能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加,且且HMEHME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ,并不额,并不额外提供热量和水气外提供热量和水气,因此因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者部疾患引起分泌物潴留的患者HMEHME并不理想。并不理想。气道湿化气道湿化 雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入v从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。v加温雾化加温雾化(接近接近 37)37)能避
11、免吸入气温过低所引起的支气管能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、支气管扩张湿化从而充分使气管、支气管扩张湿化,具有较好的改善肺通气的作用。具有较好的改善肺通气的作用。v在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能则不能用加温雾化法。但在雾化吸入过程中,定植于管道内的细菌用加温雾化法。但在雾化吸入过程中,定植于管道内的细菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后,可直接寄植到患者会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后,可直接寄植到患者下呼吸道而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更加下呼吸道而引发感染。
12、故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。重视。气道湿化气道湿化 间断给药法间断给药法v临床上通常用一次性注射器抽取湿化液临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3 35 ml,5 ml,脱去脱去针头将湿化液直接注入气管内,但此法由于一次气道针头将湿化液直接注入气管内,但此法由于一次气道滴药量大,易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增滴药量大,易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、快、SpO2SpO2下降、血压升高等并发症,刺激性咳嗽会把下降、血压升高等并发症,刺激性咳嗽会把部分滴入的湿化液咳出,影响湿化效果;同时使痰液部分滴入的湿化液咳出,影响湿化效果;同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道;吸痰
13、和滴注将大纵深转移进入肺内或频繁进入气道;吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等,所以气管内滴量细菌带入气道而增加了感染机会等,所以气管内滴注生理盐水不能成为常规操作的依据注生理盐水不能成为常规操作的依据 ,提倡采用其他提倡采用其他的湿化方法。的湿化方法。气道湿化气道湿化 气道内滴入湿化液气道内滴入湿化液v临床上一般可分为输液管滴临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴入法和入法、微量泵持续滴入法和输液泵持续滴入。同静脉输输液泵持续滴入。同静脉输液,剪去针头将前端软管插液,剪去针头将前端软管插入气管插管入气管插管151518cm18cm,气管,气管切开插入切开插入5 58cm8cm并
14、用胶布固并用胶布固定以持续滴入。定以持续滴入。v根据痰液选择注入速度。痰少且根据痰液选择注入速度。痰少且稀者速度可稀者速度可4 48ml/h8ml/h;痰稠多者;痰稠多者速度速度8 820ml/h20ml/h,以保证充分湿,以保证充分湿化,使痰液稀释。输液管滴入法化,使痰液稀释。输液管滴入法不易控制滴速,输液泵持续湿化,不易控制滴速,输液泵持续湿化,可以控制可以控制24h24h内不间断地、均匀内不间断地、均匀地向人工气道内滴入湿化液,可地向人工气道内滴入湿化液,可在在1 1500ml500ml范围内选择滴注速度,范围内选择滴注速度,与应用微量泵注射比较,可减少与应用微量泵注射比较,可减少工作量
15、和材料消耗。持续给药法工作量和材料消耗。持续给药法每次进入呼吸道量少每次进入呼吸道量少,对气道刺对气道刺激小激小,不易引起刺激性咳嗽不易引起刺激性咳嗽,符合符合气道持续丢失水分的生理需要气道持续丢失水分的生理需要,使气道处于湿化状态使气道处于湿化状态,痰液粘稠痰液粘稠度降低度降低,分泌物稀释分泌物稀释,患者能自行患者能自行咳出以减少吸痰的次数咳出以减少吸痰的次数 ,保持呼保持呼吸通畅吸通畅。但此法只能在同一位置但此法只能在同一位置湿化,而导管内其他位置仍有可湿化,而导管内其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。能形成痰痂或粘痰。湿化液的选择湿化液的选择v生理盐水生理盐水v无菌蒸馏水无菌蒸馏水v0.45
16、%0.45%氯化钠氯化钠v1.25%1.25%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液v药物湿化液药物湿化液湿化液的选择湿化液的选择 生理盐水生理盐水 采用采用0.9%0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的常规护理。但研究表明,生理盐水根本不能和分泌物混合,的常规护理。但研究表明,生理盐水根本不能和分泌物混合,而当一定量的盐水进入气道时会引起患者的咳嗽,导致大量的而当一定量的盐水进入气道时会引起患者的咳嗽,导致大量的气体进入气道和肺,随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向气体进入气道和肺,随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而进入肺。另外,
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