新患者十大安全目标2019版说课材料.ppt

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1、立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院新患者十大安全目新患者十大安全目标20192019版版背背 景景n患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。n我国积极响应我国积极响应世界卫生组织世界患者安全联盟世界卫生组织世界患者安全联盟工工作，中国医院协会从作，中国医院协会从20062006年起连续发布患者安年起连续发布患者安全目标。全目标。n目的是进一步推动我国医院医疗质量的持续改目的是进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提

2、高医院管理水平。进，切实保障患者安全，提高医院管理水平。n20192019版是在历年患者安全目标版是在历年患者安全目标的基础上，的基础上，结合结合当前我国当前我国医院质量与安全管理工作实际医院质量与安全管理工作实际，使之，使之简明化、标识化，更具操作性。简明化、标识化，更具操作性。背背 景景n 患者安全的定患者安全的定义义患者安全患者安全是指患者在接受诊疗是指患者在接受诊疗的过程中的过程中,不发生不发生法律法规允法律法规允许范围之外的心理、机体损许范围之外的心理、机体损害障碍、缺陷或死亡，害障碍、缺陷或死亡，不发不发生生医务人员在执业允许范围医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害之外的

3、不良执业行为的损害和影响。和影响。背背 景景n技术安全：不发生误诊误治、不发生诊疗规范和 操作规程规定之外的损害，不发生其它医源性损害。n管理安全：因管理不当因管理不当而致的意外而致的意外伤害，如害，如坠床、碰床、碰伤、跌倒、跌倒、压疮、搬运意外及搬运意外及其它意外其它意外伤害。害。n心理安全：不不发生由于生由于不良的医不良的医疗行行为造成患造成患者心理及精者心理及精神的神的损害。害。如由于保如由于保护性医性医疗执行行不好、沟通不好、沟通不当，不当，给患患者造成担心、者造成担心、疑疑虑、恐惧、恐惧甚至巨大的甚至巨大的心理心理压力。力。患者安全的内涵背背 景景患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫

4、生问题患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题医院感染。医院感染。据世界卫生组织统计，有据世界卫生组织统计，有5%-15%5%-15%的患者在医的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而ICUICU更高，达到更高，达到40%40%。欧洲国家发生的医院感染事件，每年在。欧洲国家发生的医院感染事件，每年在500500万例左万例左右。右。用药错误。用药错误。美国每年有美国每年有150150万人遭遇用药错误万人遭遇用药错误。手术差错。手术差错。国内媒体曾报道，患者右脚有病，左脚却挨国内媒体曾报道，患者右脚有病，左脚却挨刀。刀。背背 景景交接错误。交接错误。世界

5、卫生组织世界卫生组织20142014年一项关于药物重整的报年一项关于药物重整的报告显示，据估计在药物重整工作中发生药物交接的错误告显示，据估计在药物重整工作中发生药物交接的错误率可能高达率可能高达7070。不良注射。不良注射。据世界卫生组织统计，全球有据世界卫生组织统计，全球有33%33%的乙肝由的乙肝由不良注射引起。不良注射引起。相关患者安全事件案例相关患者安全事件案例，不胜枚举，不胜枚举背背 景景患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题目目标一一 正确正确识别患者身份患者身份目目标二二 确保用确保用药与用血安全与用血安全目目标三三 强化化围手手术

6、期安全管理期安全管理目目标四四 预防和减少健康保健相关感染防和减少健康保健相关感染目目标五五 加加强医医务人人员之之间的有效沟通的有效沟通目目标六六 防范与减少意外防范与减少意外伤害害目目标七七 提升管路安全提升管路安全目目标八八 鼓励患者及其家属参与患者安全鼓励患者及其家属参与患者安全目目标九九 加加强医学装医学装备安全与警安全与警报管理管理目目标十十 加加强电子病子病历系系统安全管理安全管理中国医院协会患者安全目标中国医院协会患者安全目标中国医院协会患者安全目标中国医院协会患者安全目标(2019(2019(2019(2019版版版版)【目标一目标一】正确识别患者身份正确识别患者身份（一）（

7、一）严格格执行行查对制度，确保制度，确保对正确的患者正确的患者实施正确的操作和治施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种至少使用两种标识确确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。括患者的床号或病房号。（二）（二）在在实施施输血等关血等关键治治疗时，应采用双人独采用双人独立核立核对识别患者身份。患者身份。（三）（三）对术中患者、精神疾病、意中患者、精神疾病、意识障碍、障碍、语言言障碍等特殊患者，障碍等特殊患者，应有身份有身份识别标识（如腕（如腕带、指、指纹等）。等）。【目标一目标一目标一目标一】正确识别患者身份正确识别患者

8、身份正确识别患者身份正确识别患者身份（四）（四）鼓励鼓励应用条用条码扫描、人描、人脸识别等身份信息等身份信息识别技技术，但仍需口，但仍需口头查对。（五）（五）加加强新生儿身份新生儿身份识别管理。管理。【目标一目标一目标一目标一】正确识别患者身份正确识别患者身份正确识别患者身份正确识别患者身份主要主要措施措施严格执行标准化查对流程严格执行标准化查对流程n在诊疗活动中，严格执行在诊疗活动中，严格执行“查对制度查对制度”，确保对，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。正确的患者实施正确的操作和治疗。至少使用至少使用两种方式：两种方式：姓名姓名+住院号住院号 采用反问式采用反问式 姓名姓名腕带核对腕带

9、核对 【请问您叫什么名字？请问您叫什么名字？这是您的第几瓶药品。这是您的第几瓶药品。这瓶药的作用是这瓶药的作用是】n在输血时采用在输血时采用双人核对双人核对来识别患者的身份来识别患者的身份n对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别特殊患者应有身份识别标识标识【目标二目标二】确保用药与用血安全确保用药与用血安全【目标二目标二】确保用药与用血确保用药与用血安全安全n n规规范范范范药药品管理程序，品管理程序，品管理程序，品管理程序，对对高高高高浓浓度度度度电电解解解解质质、易混淆（听似、易混淆（听似、易混淆

10、（听似、易混淆（听似、看似）看似）看似）看似）药药品品品品有有有有严严格的格的格的格的贮贮存、存、存、存、识别识别与使用的要求与使用的要求与使用的要求与使用的要求葡萄糖注射液、氯化钠注射液葡萄糖注射液、氯化钠注射液10%葡萄糖注射液（葡萄糖注射液（250ml）、）、甘露醇注射液甘露醇注射液看似、听似（易混淆）药品看似、听似（易混淆）药品远离放置，有警示标示。远离放置，有警示标示。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通注射用血塞通、注射用血栓通 注射用血塞通（冻干）（注射用血塞通（冻干）（0.2g0.2g、0.4g0.4g）注射用头孢呋辛钠（注射用头孢呋辛钠（

11、0.75g0.75g、1.5g1.5g）注射用头孢曲松钠（注射用头孢曲松钠（1.0g1.0g、2.0g2.0g）注射用青霉素钠（注射用青霉素钠（160160万万U U、8080万万U U）麻醉、精神麻醉、精神类药品管理品管理1.规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。2.专人管理、专柜放置，“双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。4.空安瓿的保存符合要求。安全用安全用药“5R”5R”原原则正确的药品正确的时间正确的患者正确的剂量正确的途径5R案例一案例一 危险的药物过敏反应危险的药物过敏反应 一位老年患者因感冒给予青霉素和解热镇痛药治疗，

12、3小时后患者口唇部刺痒发红，但患者认为是感冒将愈，口唇出现的复行性疱疹，经治医生也没有认真的观察和思考，未意识到时过敏反应，继续治疗。24小时后，粘膜水泡面积扩大，全身皮肤出现红斑，这时方意识到是过敏反应。由于患者年老体弱，加上用药时间较长，迅速出现全身广泛性皮肤水泡，后演变成表皮坏死松解症，抢救近一个月，方转危为安。实际上，患者是由于青霉素迟发性过敏，未及时采取措施而造成的。所以对药物的不良反应，持续、严密不断的观察是降低风险的重要步骤和有效方法。输血血时查对流程流程【目标三目标三】强化围手术期安全管理强化围手术期安全管理（一）（一）制定并制定并实施施择期手期手术（包括日（包括日间手手术）必

13、要的）必要的术前前检查与与评估，加估，加强围术期相关学科期相关学科协作，作，强化化术前、麻醉前病前、麻醉前病情情评估及估及术后后访视等制度的等制度的规范落范落实。（二）（二）制定并制定并实施施统一的手一的手术及有及有创操作的部位操作的部位标识流程，流程，由由实施手施手术的医生的医生标记手手术部位，部位，标记时应在患者清醒和知在患者清醒和知晓的情况下的情况下进行，并将其行，并将其纳入入术前核前核对流程予以流程予以执行。行。（三）（三）建立手建立手术安全核安全核查及手及手术风险评估制度和流程，落估制度和流程，落实世界世界卫生生组织手手术安全核安全核对表，并提供必需的保障与有效的表，并提供必需的保障

14、与有效的监管措施。管措施。【目标三目标三】强化围手术期安全管理强化围手术期安全管理（四四）预防性抗菌防性抗菌药物物选择与使用与使用应符合相关符合相关规范。范。（五五）加加强围术期疼痛管理。期疼痛管理。（六六）加加强孕孕产妇安全分娩管理，落安全分娩管理，落实世界世界卫生生组织安全分安全分 娩核娩核查表表实践指南。践指南。（七）（七）建立完整的建立完整的标本采集、本采集、标识、运、运输、交接和、交接和报告制度，告制度，实现标本全流程可追溯管理。本全流程可追溯管理。【目标三目标三】强化围手术期安全管理强化围手术期安全管理手手术部位部位标记 经患者签字同意在清醒状态下在皮肤上标注；手术部位标记由手术者

15、实施，全院范围内统一；标记要在铺巾后、切开前，始终可见。手手术安全核安全核查手术安全核查制度主要内容手术安全核查制度主要内容手术安全核查是由具有手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方手术室护士三方（以下简称三方），分别在（以下简称三方），分别在麻醉实施前、麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。位等内容进行核查的工作。手术患者均应佩戴标示手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核有患者身份识别信息的标识以便核查。查。手手术三步安全核三步

16、安全核查第第1步步麻醉实施前麻醉实施前第第2步步手术开始前手术开始前第第3步步患者离开手术室前患者离开手术室前三方按手术安全核查表依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容三方共同核查患者身份、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三方共同核查患者身份、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。n 手手术安全核安全核查必必须按照上述步按照上述步骤依次依次进

17、行，每一步核行，每一步核查 无无误后方可后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。行下一步操作，不得提前填写表格。n术中用中用药、输血的核血的核查：由麻醉医：由麻醉医师或手或手术医医师根据情根据情 况需要下达医嘱并做好相况需要下达医嘱并做好相应记录，由手，由手术室室护士与麻醉士与麻醉 医医师共同核共同核查。手手术安全核安全核查【目标四目标四】预防和减少健康保健相关预防和减少健康保健相关感染感染（一）（一）建立健全医院感染管理建立健全医院感染管理组织体系与制度，落体系与制度，落实医院感染医院感染监控指控指标并持并持续改改进。（二）（二）提高医提高医务人人员手手卫生依从性，生依从性，为执行手行手卫生

18、生提供必需的提供必需的设施和有效的施和有效的监管。管。（三）（三）使用合格的无菌医使用合格的无菌医疗用品，遵循无菌操作要用品，遵循无菌操作要求。确保安全注射。安全求。确保安全注射。安全处理医理医疗废物。物。【目标四】预防和减少健康保健相关感染【目标四】预防和减少健康保健相关感染【目标四】预防和减少健康保健相关感染【目标四】预防和减少健康保健相关感染 （四）（四）建立抗菌建立抗菌药物管理和物管理和监测机制，制定多重耐机制，制定多重耐药管理制度。管理制度。（五）（五）落落实呼吸机相关肺炎、血管呼吸机相关肺炎、血管导管相关感染、管相关感染、导尿管相关尿路感染等器械相关感染的防控措施，尿管相关尿路感染

19、等器械相关感染的防控措施，加加强相相应感染感染监测与反与反馈。（六）（六）开展手开展手术部位感染目部位感染目标性性监控，落控，落实相相应预防措施。防措施。【目标四】预防和减少健康保健相关感染【目标四】预防和减少健康保健相关感染【目标四】预防和减少健康保健相关感染【目标四】预防和减少健康保健相关感染 【目标目标五】加强医务人员有效沟通五】加强医务人员有效沟通（一）（一）建立医建立医务人人员间有效沟通机制，有效沟通机制，规范信息交接流程，范信息交接流程，保障相关医保障相关医疗照照护措施落措施落实到位。到位。（二）（二）加加强跨跨专业协作，倡作，倡导多学科多学科诊疗模式，模式，为医医务人人员提供多种

20、沟通方式和渠道，提升提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力。合作能力。（三）（三）建立健全建立健全临床床“危急危急值”报告制度，告制度，规范并落范并落实操作流操作流程。程。（四）（四）建立不良事件自愿建立不良事件自愿报告及告及强制性制性报告的制度和流程，告的制度和流程，倡倡导从从错误中学中学习，构建公正的患者安全文化。，构建公正的患者安全文化。【目标五目标五】加强医务人员有效沟加强医务人员有效沟通通（五）（五）合理配置人力合理配置人力资源，关注医源，关注医务人人员的的劳动强度度对患者安患者安全的影响。全的影响。（六）（六）防范医院暴力，确保防范医院暴力，确保“安全的人安全的人员”在在“安全的

21、安全的环境境”中中执行行“安全的医安全的医疗照照护”。【目标五目标五】加强医务人员有效沟加强医务人员有效沟通通标准化沟通SBAR模式即现状：患者目前发生了什么？背景：造成目前疾病的原因。评估：我认为问题是什么？建议：治疗的意见和建议。加加强医医护人人员沟通沟通案例案例 地塞米松与地塞米松与呋塞米塞米 对病人抢救结束后，查看病人的化验单，发现病人是糖尿病病人，此时，医生和护士对“地塞米松”和“呋塞米”这两种药产生了争执，医生说，他下达的口头医嘱是“呋塞米”，护士说，他下达的医嘱是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。（一）（一）明确明确临床床“危急危急值”报告制度告制度，规范并落范并落实操操作流

22、程。作流程。（二）（二）根据医院根据医院实际情况，明确情况，明确“危急危急值”报告告项目目与范与范围，如，如临床床检验至少至少应包括有血包括有血钙、血、血钾、血、血糖、血气、白糖、血气、白细胞胞计数、血小板数、血小板计数、凝血数、凝血酶原原时间、活化部分凝血活、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命等及其他涉及患者生命指指证变化需要即刻干化需要即刻干预的指的指标。（三）定期（三）定期监测评估估“危急危急值”报告告执行情况。行情况。落实临床落实临床落实临床落实临床“危急值危急值危急值危急值”管理制度管理制度管理制度管理制度 【目标六目标六】防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害（一）（一）加加强

23、高高风险意外意外伤害人群管理，制定相关害人群管理，制定相关风险防范防范应急急预案。案。（二）（二）落落实跌倒、跌倒、坠床、床、压力性力性损伤、走失等意外事件的、走失等意外事件的风险评估。估。（三）（三）识别具有自我攻具有自我攻击风险的患者，的患者，评估自我估自我伤害、拒害、拒绝饮食、自食、自杀倾向等行向等行为，制定相，制定相应防范措施和防范措施和应急急处置置预案。案。（四）（四）完善意外完善意外伤害的害的报告及告及处置流程，有效降低置流程，有效降低伤害程度，害程度，改改进相关相关风险防范能力。防范能力。（五）（五）加加强对患者及其家属意外患者及其家属意外伤害防范的教育。害防范的教育。【目标目标

24、六】防范与减少意外伤害六】防范与减少意外伤害措措施施 建立压疮风险评估与报告制度和程序建立压疮风险评估与报告制度和程序 认真实施有效的压疮防范制度与措施认真实施有效的压疮防范制度与措施有压疮诊疗与护理规范实施措施有压疮诊疗与护理规范实施措施压疮案例：案例：患者患者颅脑手手术术后，后，头部部伤口敷料包扎，更口敷料包扎，更换伤口敷料口敷料时发现患者枕部有两患者枕部有两处12cm12cm皮肤皮肤破破损，此，此时距手距手术时日日为2828天。天。发生的原因患生的原因患者因素：卧床、昏迷、低蛋白血症；者因素：卧床、昏迷、低蛋白血症；护理人理人员因素：因素：评估不当，未按估不当，未按时翻身。翻身。【目标七

25、目标七】提升管路安全提升管路安全（一）（一）建立管路安全的管理制度和建立管路安全的管理制度和风险评估流程。估流程。（二）（二）建立管路事件的建立管路事件的监测流程，及流程，及时处置管路事件，减少置管路事件，减少对患者的患者的伤害。害。（三）（三）建立管路事件的建立管路事件的报告流程并鼓励主告流程并鼓励主动上上报，对管路事管路事件的件的发生原因及生原因及时进行分析和改行分析和改进，有效减少管路事件的，有效减少管路事件的发生。生。（四）（四）落落实非非计划拔管划拔管风险防范措施，建立相防范措施，建立相应防范和防范和处置置预案，并案，并进行有效演行有效演练。（五）（五）加加强对医医务人人员管路安全的

26、培管路安全的培训，鼓励和教育患者及，鼓励和教育患者及其家属主其家属主动参与管路安全管理。参与管路安全管理。【目标目标七】提升管路安全七】提升管路安全措措施施 妥善固定导管妥善固定导管 保持通畅保持通畅 明确标识明确标识 做好宣教工作做好宣教工作 预防感染预防感染 严密观察严密观察【目标八目标八】鼓励患者及其家属参与患鼓励患者及其家属参与患者安全者安全（一）（一）提高医提高医务人人员对患者参与医患者参与医疗照照护过程重要性的程重要性的认识，及及时有效地与患者及其家属有效地与患者及其家属进行信息沟通。行信息沟通。（二）（二）为患者提供多种方式与途径参与医患者提供多种方式与途径参与医疗照照护过程，程

27、，协助助其正确理解与其正确理解与选择诊疗方案。方案。（三）（三）鼓励患者及家属主鼓励患者及家属主动参与患者身份参与患者身份识别、手、手术操作部操作部位确位确认、输液液输血、血、药物使用、患者物使用、患者转运等运等诊疗过程。程。（四）（四）引引导患者就患者就诊时提供真提供真实病情和相关信息，注重保病情和相关信息，注重保护患者患者隐私。私。（五）（五）为患者提供多种形式的患者安全教育培患者提供多种形式的患者安全教育培训，帮助和指，帮助和指导患者建立更好的健康意患者建立更好的健康意识，提升健康素养。，提升健康素养。【目标目标八】鼓励患者及其家属参与患者安全八】鼓励患者及其家属参与患者安全【目标九目标

28、九】加强医学装备安全与警报加强医学装备安全与警报管理管理（一）（一）建立医学装建立医学装备安全使用与管理制度。确保急救和生命安全使用与管理制度。确保急救和生命支持支持类设备的及的及时性、可用性和安全性。性、可用性和安全性。（二）（二）建立医学装建立医学装备安全使用的培安全使用的培训计划，加划，加强对相关医相关医务人人员的培的培训和考核。和考核。（三）（三）加加强对医医疗设备警警报的管理，提升警的管理，提升警报管理意管理意识，制，制定警定警报设置制度和置制度和规范及警范及警报响响应和和处置流程。置流程。（四）（四）鼓励鼓励监测并上并上报医学装医学装备相关不良事件，鼓励相关不良事件，鼓励评价医价医

29、学装学装备的安全性和有效性。的安全性和有效性。【目标目标九】加强医学装备安全与警报管理九】加强医学装备安全与警报管理【目标十目标十】加强电子病历系统安全管加强电子病历系统安全管理理（一）（一）加加强医院医院电子病子病历系系统的安全等的安全等级管理。管理。（二）（二）加加强对电子病子病历系系统的培的培训，有效避免，有效避免电子病子病历系系统的使用的使用错误。（三）（三）加加强电子病子病历系系统的登的登录和使用者和使用者权限管理，限管理，强化患化患者者隐私保私保护。（四）（四）确保确保录入内容的入内容的标准、完整及准确，避免由于复制、准、完整及准确，避免由于复制、粘粘贴所致的所致的错误。（五）（五）推行推行电子病子病历用用药医嘱的医嘱的闭环管理，建立管理，建立电子病子病历用用药医嘱知医嘱知识库。有效。有效应用用电子病子病历信息信息进行医嘱合理用行医嘱合理用药规范化范化审核。核。【目标目标十】加强电子病历系统安全管理十】加强电子病历系统安全管理 感谢聆听！感谢聆听！立德立行立德立行 仁心仁术仁心仁术赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢