下肢的解剖.ppt

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1、下肢的解剖下肢的解剖概述概述下肢后面主要包括三个区域：股后区、国窝和小腿后面。下肢后面主要包括三个区域：股后区、国窝和小腿后面。股后区的深层结构均包绕于后股筋膜鞘内，鞘内的结缔组织股后区的深层结构均包绕于后股筋膜鞘内，鞘内的结缔组织 间隙上通臀部，下连国窝。二者的炎症可沿此间隙内的血管间隙上通臀部，下连国窝。二者的炎症可沿此间隙内的血管 神经束相互蔓延。神经束相互蔓延。小腿后面的深筋膜较坚韧，与胫骨骨膜、腓骨骨膜、骨间膜小腿后面的深筋膜较坚韧，与胫骨骨膜、腓骨骨膜、骨间膜 及后肌间隔共同围成后骨筋膜鞘，容纳小腿后群肌及血管、及后肌间隔共同围成后骨筋膜鞘，容纳小腿后群肌及血管、神经束。神经束。股

2、后区股后区（一）浅层结构（一）浅层结构皮肤薄。皮肤薄。浅筋膜较厚。浅筋膜较厚。有股后皮神经分布。有股后皮神经分布。（二）深层结构（二）深层结构1.后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘：由阔筋膜后份、股外侧肌间隔、股后肌间隔与由阔筋膜后份、股外侧肌间隔、股后肌间隔与股骨粗线处的骨膜共同围成。股骨粗线处的骨膜共同围成。鞘内有股后群肌和坐骨神经等。鞘内有股后群肌和坐骨神经等。2.坐骨神经：坐骨神经：起于骶丛。起于骶丛。多数以单干形式由梨状肌下孔出盆腔，多数以单干形式由梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面、股方肌浅面，在臀大肌深面、股方肌浅面，经坐骨结节与大转子之间至股后区，经坐骨结节与大转子之间至股后区，沿股二头肌长头

3、与大收肌之间下行，沿股二头肌长头与大收肌之间下行，近腘窝上角处即分为胫神经和腓总神经二终支。近腘窝上角处即分为胫神经和腓总神经二终支。坐骨神经外侧无分支，故为手术安全侧。坐骨神经外侧无分支，故为手术安全侧。二、膝后区：二、膝后区：主要为腘窝，屈膝时，深筋膜松弛，主要为腘窝，屈膝时，深筋膜松弛，腘窝界限明显。腘窝呈菱形的深窝。腘窝界限明显。腘窝呈菱形的深窝。（一）浅层结构（一）浅层结构皮肤薄，易移动。浅筋膜疏松。皮肤薄，易移动。浅筋膜疏松。有股后皮神经、隐神经及有股后皮神经、隐神经及腓肠外侧皮神经分布；腓肠外侧皮神经分布；小隐静脉穿深筋膜上行至腘窝，小隐静脉穿深筋膜上行至腘窝，汇入腘静脉，并由腘

4、浅淋巴结分布。汇入腘静脉，并由腘浅淋巴结分布。（二）深层结构：（二）深层结构：1、腘窝的境界：、腘窝的境界：上外侧界：股二头肌；上外侧界：股二头肌；上内侧界是：半腱肌和半膜肌；上内侧界是：半腱肌和半膜肌；下内侧界、下外侧界分别：下内侧界、下外侧界分别：为腓肠肌的内外侧头。为腓肠肌的内外侧头。腘窝顶为国筋膜，厚而坚韧，腘窝顶为国筋膜，厚而坚韧，腘窝的底自上而下为腘窝的底自上而下为 股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。腘肌及其筋膜。2、腘窝的内容：、腘窝的内容：在腘窝内由浅入深依次排列着在腘窝内由浅入深依次排列着 胫神经、腘静脉、腘动脉及腘窝上外缘的腓

5、总神经。胫神经、腘静脉、腘动脉及腘窝上外缘的腓总神经。血管周围有腘深淋巴结，上述结构周围还有滑液囊及脂肪组织。血管周围有腘深淋巴结，上述结构周围还有滑液囊及脂肪组织。（1）胫神经：为坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支，）胫神经：为坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支，位置最浅，发出腓肠内侧皮神经分布于小腿皮肤。位置最浅，发出腓肠内侧皮神经分布于小腿皮肤。（2）腓总神经：为坐骨神经在腘窝上角处的另一支分支。）腓总神经：为坐骨神经在腘窝上角处的另一支分支。发出腓肠外侧皮神经分布于小腿皮肤。发出腓肠外侧皮神经分布于小腿皮肤。至腓骨头后方并绕过腓骨颈，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，向前穿腓骨长

6、肌起始部，即分为腓浅神经和即分为腓浅神经和 腓深神经。腓深神经。（3）腘动脉：）腘动脉：位置较深。垂直下行达腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。位置较深。垂直下行达腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。尚发出条关节支，参与膝关节动脉网：尚发出条关节支，参与膝关节动脉网：膝上内侧动脉膝上内侧动脉 膝下内侧动脉膝下内侧动脉 膝中动脉膝中动脉 膝下外侧动脉膝下外侧动脉 膝下内侧动脉膝下内侧动脉（4）腘静脉：与腘动脉伴行。）腘静脉：与腘动脉伴行。（5）腘深淋巴结：位于血管的周围，腘深淋巴结：位于血管的周围，约约45个。个。三、小腿后面三、小腿后面（一（一）浅层结构）浅层结构1.皮肤：质地良好，血供丰富，皮肤

7、：质地良好，血供丰富，适合较大面积的游离皮瓣移植。适合较大面积的游离皮瓣移植。2.浅筋膜：较薄，内有浅的血管和神经。浅筋膜：较薄，内有浅的血管和神经。（1）小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧份，）小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧份，经足背外侧缘绕外踝后方上行至小腿后区，经足背外侧缘绕外踝后方上行至小腿后区，在小腿下部的中线上与腓肠神经伴行，在小腿下部的中线上与腓肠神经伴行，最后汇入腘静脉。最后汇入腘静脉。（2）腓肠神经：位于小腿下）腓肠神经：位于小腿下1/3段，多数由段，多数由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经 的腓神经交通支的腓神经交通支合成。终末支经踝后方至足背，成为足

8、背外侧皮神经。合成。终末支经踝后方至足背，成为足背外侧皮神经。（二）深层结构（二）深层结构深筋膜致密，与小腿后肌间隔、骨间膜及胫骨、腓骨共深筋膜致密，与小腿后肌间隔、骨间膜及胫骨、腓骨共同构成小腿后骨筋膜鞘。同构成小腿后骨筋膜鞘。1、肌肉：小腿后骨筋膜鞘借小腿后筋膜分为深浅两部。、肌肉：小腿后骨筋膜鞘借小腿后筋膜分为深浅两部。浅部容纳小腿三头肌；浅部容纳小腿三头肌；深部容纳小腿后群肌深层和小腿后血管神经束。深部容纳小腿后群肌深层和小腿后血管神经束。在内踝上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱的前面在内踝上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱的前面斜向其外侧，二者形成斜向其外侧，二者形成“腱交叉腱交叉”。2、血管神经束：、血管神经束：（1）胫后动脉：胫后动脉：穿比目鱼肌腱弓深面，沿小腿后区穿比目鱼肌腱弓深面，沿小腿后区 浅、深两层肌之间下行，主干经踝浅、深两层肌之间下行，主干经踝 后方进入足底。发出腓动脉经腓骨后方进入足底。发出腓动脉经腓骨 后肌浅面斜行。后肌浅面斜行。（2）胫后静脉：有两支，）胫后静脉：有两支，与同名动脉伴行。与同名动脉伴行。（3）胫神经：为坐骨神经本干的直接）胫神经：为坐骨神经本干的直接 延续，与胫后血管伴行。延续，与胫后血管伴行。结束结束