浅表食管癌分层治疗 - 副本幻灯片课件.ppt

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1、浅表食管癌分层治疗-副本世界食管癌世界食管癌发病率及死亡率病率及死亡率中国食管癌中国食管癌发病率及死亡率病率及死亡率定定义早期食管癌早期食管癌位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移Japanese Society for Esophageal Diseases guidelines,1969.黏膜下层食管癌5年生存率69%Japan Esophageal Society.April 2007.Makuuchi H,et al.Clin.Gastroenterol,1997早期食管癌最新定早期食管癌最新定义位于黏膜层，伴或不伴淋巴结转移Japan Esophageal Society guid

2、elines,2007.浅表食管癌定浅表食管癌定义浅表食管癌浅表食管癌位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移International Union Against Cancer TNM classification浅表食管癌大体分型与淋巴浅表食管癌大体分型与淋巴结转移的关系移的关系27%20%10%10%50%Oyama T,et al.I Cho(Stomach Intestine),2002.浅表食管癌内浅表食管癌内镜诊断断EUS：深度、淋巴结转移染色内镜 碘染色：定性诊断的标准方法 NBI+放大：性质、深度Endocytoscopy：性质活体细胞检查EUSm1m2m3sm1sm2EUS

3、Meta分析：19篇文献，996例浅表食管癌患者超声内镜判断食管黏膜内癌的敏感度、特异度为0.86，0.86食管黏膜下癌的敏感度、特异度为0.87，0.85早期食管癌N分期的敏感度、特异度为0.71，0.78NBIIPCLType 正常正常Type 食管炎食管炎Type 低级别上皮内瘤变低级别上皮内瘤变褐色褐色随访或随访或EMR/ESDType 高级别上皮内瘤变或高级别上皮内瘤变或原位癌原位癌褐色褐色EMR/ESDType-1m1癌癌褐色褐色EMR/ESDType-2m2癌癌褐色褐色EMR/ESDType-3m3-sm1癌癌褐色褐色ESD/手术手术Type-Nsm2以深癌以深癌褐色褐色手术手术

4、Inoues IPCL分型分型准确度：82.9%敏感度：97.3%特异度：66.2%阳性预测值：77.0%阴性预测值：95.4%Minami H,et al.Diseases of the Esophagus,2012.Endocytoscopy200320052009EndocytoscopyECA分型分型诊断食管癌准确率：91.3%敏感度：91.7%特异度：91.0%阳性预测值：90.6%阴性预测值：92.0%Inoue H,et al.Endoscopy,2006.ECA-1:normalECA-2:inflammatory or reactive changeECA-3:inflamm

5、atory change or LGINECA-4:strongly suggests a malignant lesionECA-5:malignant lesionEndocytoscopyECA分型分型ECA-2m2ECA-5EndocytoscopyKumagais分型分型Kumagai Y,et al.Dis.Esophagus,2009.诊断食管癌的敏感性94.7%，特异性84.2%Type0Type1Type2Type3正常LGINHGINSCCEndocytoscopy优势：放大倍数高，最大可达1000倍为活检精确制导，部分代替活检缺陷：只能观察黏膜表层，不能观察深层次结构，无

6、法判断病变深度未上市食管癌内食管癌内镜治治疗的的优势微创恢复快经济保持器官完整性，提高患者术后生活质量诊断价值EMR vs ESDGeorge Sgourakis,World J Gastroenterol 2013Guideline criteria for EMRExpanded criteria for ESDSurgeryGotoda,et al.Gastric Cancer,2000Hirasawa,et al.Gastric Cancer,2009DepthHistology Intramucosal CancerSubmucosal CancerUl(-)Ul(+)SM1SM2

7、2020 3030 30any sizeDifferentiatedUndifferentiated胃癌胃癌ESD适应症适应症NCCN食管癌内食管癌内镜治治疗适适应症症浅表食管癌的内浅表食管癌的内镜治治疗适适应症？症？核心问题：浸润深度：m1、m2、m3、sm1、sm2、sm3有无淋巴结转移 术前诊断无有效分子生物学标记物，临床难题浅表食管癌的淋巴浅表食管癌的淋巴结转移移风险和浸和浸润深度有关深度有关0%0%9%4.7-19%36%52%黏膜层固有层黏膜肌层Sm1Sm2Sm3固有肌层外膜层Japan Esophageal Society guidelines,2007.浅表食管癌的分浅表食管癌

8、的分层治治疗ESDESDESD?ESD?手手术手手术黏膜层固有层黏膜肌层Sm1Sm2Sm3固有肌层外膜层黏膜下食管癌的淋巴黏膜下食管癌的淋巴结转移移风险系统综述，包含105篇文献，7645例手术病人总体黏膜下食管癌的淋巴结转移率总体黏膜下食管癌的淋巴结转移率-37%Overall(n=7645)Sm1(n=663)Sm2(n=942)Sm3(n=1493)Node metastasis2870（37%）148（27%）303（38%）699（54%）Lymphovascular invasion852（53%）90（46%）114（63%）190（69%）Microvascular invas

9、ion629（40%）22（20%）78（38%）125（47%）GOCKEL I,et al.Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2011黏膜下食管癌的淋巴黏膜下食管癌的淋巴结转移移风险Sm1鳞癌腺癌Sm2鳞癌腺癌Sm3鳞癌腺癌Node metastasis60/224(27%)4/65(6%)107/296(36%)10/44(23%)300/544(55%)33/57(58%)Lymphovascular invasion58/111(52%)2/23(9%)88/135(65%)4/15(27%)118/184(64%)19/25(76%)Microvas

10、cular invasion19/97(20%)1/7(14%)67/183(37%)0/2(0%)114/239(48%)0/12(0%)GOCKEL I,et al.Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2011Sm1食管食管鳞癌鳞癌的淋巴结转移风险高于腺癌的淋巴结转移风险高于腺癌浅表食管癌淋巴浅表食管癌淋巴结转移移预测因子因子系统综述，38篇文献，2149例手术病人 由强到弱依次为：分化差、Sm3、淋巴血管侵犯、微血管侵犯、Sm2、Sm1 鳞癌最好的预测因子：Sm3、微血管侵犯腺癌最好的预测因子：淋巴血管侵犯George Sgourakis,World J G

11、astroenterol 2013黏膜下食管黏膜下食管鳞癌的治癌的治疗方法方法Sm1食管鳞癌淋巴结转移风险：27%ESD治疗是不够的ESD后的治疗u食管切除+淋巴结清扫术u辅助放化疗？ESD术后食管切除后食管切除17例ESD术后食管鳞癌患者行食管切除术u术后病理：Sm1-8例，Sm2-9例u淋巴结侵犯：13（76%）u血管侵犯：5（29%）u淋巴结转移：5（29%）u围手术期死亡：0（0%）u随访：23个月（11-71）u复发：0（0%）Motoyama,et al.Surg Today,2012ESD+CRT平均随访46.5月无一例复发，无一例淋巴结及远处转移小小结m1、m2：ESD绝对适应症Sm1、sm2：ESD扩大适应症术后病理若提示分化差、淋巴血管侵犯、微血管侵犯，需追加手术，对于手术风险高的患者可选择放化疗Sm2、sm3：手术切除+淋巴结清扫苏州市第八届消化系疾病学术会议 谢谢谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢