电烧伤基础知识讲课教案.ppt

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1、电烧伤基础知识电烧伤的定义电烧伤的定义电流引起人体的损伤总称为电损伤电流引起人体的损伤总称为电损伤。因其最显。因其最显著特征是人体皮肤、皮下组织及深层肌肉、血著特征是人体皮肤、皮下组织及深层肌肉、血管、神经、骨关节以及内脏等组织可因电热效管、神经、骨关节以及内脏等组织可因电热效应造成广泛深层的烧伤，因此多数学者称为应造成广泛深层的烧伤，因此多数学者称为电电电电烧伤烧伤烧伤烧伤。3电烧伤的分的分类：1.电击伤2.2.电弧（弧（电火花）火花）烧伤3.3.接触型接触型电烧伤 （1 1）直接接触型）直接接触型 （2 2）击穿接触型穿接触型4.4.真性真性电损伤41.电击伤 俗称俗称“触电触电”或或“电

2、击电击”。人体在触电。人体在触电一刹那，神经系统会受到强烈的刺激，一刹那，神经系统会受到强烈的刺激，可造成晕厥、神智丧失、肌肉痉挛和抽可造成晕厥、神智丧失、肌肉痉挛和抽搐，类似于搐，类似于“电休克电休克”样表现，而无明样表现，而无明显的局部皮肤组织毁损。显的局部皮肤组织毁损。52.电弧烧伤 电弧产生高强度闪光热能造成电弧产生高强度闪光热能造成的机体组织高温烧伤。由于电流的机体组织高温烧伤。由于电流没有通过机体，无入口、无出口没有通过机体，无入口、无出口组织毁损，类似热烧伤。组织毁损，类似热烧伤。电弧是弧是由高由高压电产生的，是两个生的，是两个电极极间或或电源与人体之源与人体之间建立起的一种建立

3、起的一种光亮光亮桥带、温度可高达、温度可高达30003000一一45004500。63.接触型电烧伤（1 1）直接接触型电烧伤：直接接触型电烧伤：人体与电源直接接触，电流通过人体，在入人体与电源直接接触，电流通过人体，在入 口及出口处密集而造成高温烧伤。口及出口处密集而造成高温烧伤。（2 2）击穿接触型电烧伤：击穿接触型电烧伤：又称高压电弧放电烧伤，指人体与高压电又称高压电弧放电烧伤，指人体与高压电源之间引发高压电弧，电流通过被击穿的空气源之间引发高压电弧，电流通过被击穿的空气间隙流入人体，从而引起烧伤。间隙流入人体，从而引起烧伤。7双手电烧伤双手电烧伤电流流对机体的机体的损伤 电流有流有直流

4、直流和和交流交流两种，它两种，它们对人体的人体的损伤是是不同的。不同的。触及直流触及直流电仅有温有温热的感的感觉；触及交流触及交流电对机体将造成机体将造成严重的后果重的后果电烧伤就是指交流就是指交流电引起的机体的引起的机体的损伤。8交流交流电损伤的机理的机理刺激效刺激效应 交流交流电可以可以产生快速生快速电脉冲、引脉冲、引起肌肉起肌肉强直性收直性收缩、致命的心室、致命的心室纤维性性颤动和和机体机体细胞内离子紊乱等一系列胞内离子紊乱等一系列损害害热效效应 和机体和机体组织产生生热效效应化学效化学效应 组织电离离9电的的热效效应 根据各根据各组织器官的器官的电阻大小不同，由于阻大小不同，由于电流通

5、流通过组织时产热造成的造成的损伤不同。不同。电流在皮肤流在皮肤组织内内转化化为热能使皮肤凝固炭能使皮肤凝固炭化化电烧伤入口入口继续进入机体的入机体的电流流则进一步造成内部一步造成内部“烧伤”骨骨骼周骼周围肌肉肌肉损伤由于接触面由于接触面积小，小，电流流损伤大大出口出口损伤10如何知道如何知道电击伤伤情情严重程度重程度?取决于以下因素：取决于以下因素：1.1.电流的种流的种类 家用家用电、高、高压电、超高、超高压电2.2.电压的高低的高低3.3.电流的阻力流的阻力接触接触时间电流流强度度电流的径路流的径路11电压电压越高，越高，损害越重；低害越重；低电压强电流造成局部流造成局部烧伤；一般（干燥）

6、情况下，；一般（干燥）情况下，36V36V是安全是安全电；220V220V电流，可造成室流，可造成室颤而致死；而致死；1000V1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V220-1000V，致死原因两者兼有；，致死原因两者兼有；高高电压可使可使脑组织点状出血、水点状出血、水肿软化。化。12电流通流通过人体的人体的线路路电流由一手流由一手进入，另一手或一足通入，另一手或一足通出，出，电流通流通过心心脏，即可立即引起，即可立即引起室室颤；电流自一足流自一足进入入经另一足通出，不另一足通出，不通通过心心脏，仅造成局部造成局部烧伤，对全全身影响身影响较轻。1

7、3人体人体组织电阻不同阻不同电阻由大到小：阻由大到小：骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神肌肉、血管、神经14这样的的电阻阻/电流流变化化给电击伤带来什么？来什么？在人体内在人体内转变为热能而造成大量的能而造成大量的深部深部组织如肌肉、神如肌肉、神经、血管、内、血管、内脏和骨骼等的和骨骼等的损伤。在人体体表上。在人体体表上有有电流的流的进出口在出口在进出口出口处形成形成深度的深度的烧伤创面面.15触触电死亡原因（除外死亡原因（除外严重并重并发症）症）（1 1）室室颤；（2 2）呼吸麻痹呼吸麻痹；（3 3）电击性休克性休克。一般一般认为，高，高电压触触电主要死因主要死因

8、为呼吸麻痹，低呼吸麻痹，低电压触触电主要主要死因死因为室室颤；两种；两种变化互相影响。化互相影响。16电烧伤的临床表现电烧伤的临床表现全身表全身表现轻度者出度者出现头晕、心悸，皮肤、心悸，皮肤、脸色色苍白，口唇白，口唇发绀，惊慌和四肢，惊慌和四肢软弱，全身乏弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。的抽搐。较重者出重者出现持持续抽搐与休克症状或抽搐与休克症状或昏迷不省人事。昏迷不省人事。由低由低电压电流引起室流引起室颤，开始，开始时尚有呼吸，数分尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，后呼吸即停止，进入入“假死假死”状状态；高；高电压电流引起呼吸中枢麻痹流引起呼吸中

9、枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于人工呼吸，可于1010分分钟左右死亡。心左右死亡。心脏与呼吸中枢同与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。受累，多立即死亡。由于肢体急由于肢体急剧抽搐可引起骨折。抽搐可引起骨折。延延迟发生的全身症状：生的全身症状：中枢神中枢神经变化化遗忘症、忘症、癫痫、头痛和痛和语态困困难外周神外周神经变化化末悄神末悄神经损伤，较常常见于尺、于尺、桡神神经，也可出，也可出现立即或延立即或延迟性脊性脊髓神髓神经性性损伤精神状精神状态变化化17局部表局部表现电烧伤的的“入口入口”和和“出口出口”呈立体形呈立体形坛子状；子状；

10、电烧伤呈呈“多多发性性”、“跳跳跃性性”和和“节段性段性”分布；分布；主要是主要是进出口和通出口和通电路路线上的上的组织电烧伤，常有，常有2 2个以上个以上伤面面；随着病程随着病程进展，由于肌肉、神展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐周后，逐渐表表现出坏死、感染、出血等出坏死、感染、出血等；血管内膜受血管内膜受损，常可形成血栓，有，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。泛坏死。存在入口和出口存在入口和出口电流入口流入口 1 1）炭化中心、略凹陷，）炭化中心、略凹陷，2 2）周）周边皮肤呈灰白色皮肤呈灰白

11、色坚韧的坏死的坏死 3 3）其外）其外层为黑色或黑色或鲜红色狭窄色狭窄环，伴有略高的，伴有略高的边缘。出口可能出口可能较小，干燥而呈小，干燥而呈圆形，好象形，好象电流向皮肤外流向皮肤外“爆破爆破”18心心脏电流流对心肌心肌纤维和和传导系系统的的损伤可能成可能成为早期的或延早期的或延迟的的结果果早期往往因室性早期往往因室性纤维颤动而死亡而死亡心心电图上最常上最常见的的变化是心化是心动过速和心速和心动过缓，STST段段和和T T波倒置改波倒置改变可可见缺血缺血图型、型、传导异位和急性梗死异位和急性梗死图型，也可型，也可发生心律紊乱等。生心律紊乱等。低低电压电流流时更易引起室性更易引起室性纤维颤动或

12、心搏或心搏骤停停高高电压电流流则易引起呼吸停止、易引起呼吸停止、发绀、心跳、心跳变慢，最慢，最终室性室性纤维颤动19针对心心脏变化化临床要求：床要求：对严重重电损伤病人病人应给予持予持续的心的心脏监护，一般，一般应持持续48724872小小时，直至心直至心电图检查恢复正常恢复正常20其他内其他内脏损伤当躯干直接接触当躯干直接接触电源源时，也可引起内，也可引起内脏损伤如如肠穿孔、局灶穿孔、局灶性膀性膀肮坏坏处、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴同灶性胰腺、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴同灶性胰腺坏死、脾局灶性坏死、局灶性肝坏死、脾局灶性坏死、局灶性肝脏凝固坏死凝固坏死；第第、凝血因子缺乏所致急性凝血

13、病等凝血因子缺乏所致急性凝血病等；胸部可并胸部可并发气陶、肺挫气陶、肺挫伤、横膈局灶性坏死、横膈局灶性坏死；电流引起深流引起深层组织的大片坏死，大量肌的大片坏死，大量肌红蛋白蛋白进入血循入血循环后，后，可可导致致肾小管填塞和急性小管填塞和急性肾功能衰竭功能衰竭；21四肢四肢损伤肌肉的肌肉的肿胀，不，不论是否有活力，都受筋膜的限制，因此是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水由于水肿而而产生的生的继发性筋膜腔性筋膜腔综合征，可合征，可进一步一步扩大大坏死区域。最后坏死区域。最后导致缺血性致缺血性挛缩；血管、肌肉血管、肌肉进行性坏死行性坏死夹心坏死心坏死；接触点在左臂接触点在左臂应考考虑心肌心肌损伤

14、；在在头部部则经常合并常合并脑、脊髓和眼球晶状体、脊髓和眼球晶状体损伤，并可伴，并可伴有有头盖骨板的坏死盖骨板的坏死；22电烧伤治疗电烧伤治疗现场急救：急救：1)1)立即切断立即切断电源，使病人脱离与源，使病人脱离与电源的接触源的接触2)2)有呼吸心跳有呼吸心跳骤停，立即施行心停，立即施行心肺复肺复苏术3)3)有室性有室性纤维颤动时，应立即立即给予予电复律。早期复复律。早期复苏后病人行后病人行心心电ICUICU监护。23室室颤的治的治疗电击除除颤:首次能量首次能量为200J200J，最大能，最大能量量360J(360J(有有认为电量量150J150J即可即可)；拳拳击心前区：胸骨中下心前区：胸

15、骨中下1/31/3交界交界处；药物除物除颤：肾上腺素，利多卡因；上腺素，利多卡因；心心脏挤压可可纠正心肌缺氧，使心肌正心肌缺氧，使心肌张力增加，由力增加，由细颤变为粗粗颤；可；可给予予肾上腺素（静脉或气管内）配合心上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血，促使血压上升、心肌色上升、心肌色泽转红再再行行电击除除颤。24掌握掌握伤情情 1)1)迅速了解病史迅速了解病史2)2)明确明确电源、源、电压、入口、出、入口、出口、接触口、接触时间、高、高处坠落等落等情况情况3)3)呼吸循呼吸循环复复苏处理理4)4)检查有无有无颅脑损伤、内、内脏损伤、骨折、气胸等。、骨折、气胸等。25液体复液体复苏:1)1

16、)强化化电烧伤“立体立体”的概念的概念2)2)深部肌肉广泛深部肌肉广泛损伤时，发生急性生急性肾衰衰3 3）严重重高高压电烧伤伴伴有有心心肺肺功功能能不不全全或或颅脑损伤时输液液量量的的多多少少更更需需全全面面权衡，衡，4 4）有有血血(肌肌)红蛋蛋白白尿尿患患者者，在在静静脉脉补液液使使血血容容量量得得以以恢恢复复的的同同时，碱碱化化尿尿液液和和利利尿尿。26焦痂和筋膜切开减焦痂和筋膜切开减压术：即使没有形成焦痂包即使没有形成焦痂包应及早行焦及早行焦痂和筋膜切开减痂和筋膜切开减压术预防防厌氧菌感染：氧菌感染：常常规注射破注射破伤风抗毒素和抗毒素和类毒素更毒素更为必要必要。抗感染治疗抗感染治疗：

17、27左手大鱼际部高压电击伤入口，组织碳化坏死左上肢高压电击伤，已切开减张左上肢切开减张电烧伤电烧伤创面面处理理电接触接触烧伤常伴有广泛深常伴有广泛深层组织的坏死的坏死积极清除坏死极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的以防局部乃至全身性感染的发生生尽可能保留健康尽可能保留健康组织，以修复功能，以修复功能如何确切地如何确切地鉴别肌肉是否坏死是一个具有十分重要肌肉是否坏死是一个具有十分重要临床意床意义的的问题高高压电烧伤时面面临广泛的受广泛的受损组织往往往往难以以确定坏死的界确定坏死的界线，因此不可能一次，因此不可能一次扩创彻底，底，术后可用大后可用大张异体异体(种种)皮皮暂时覆盖覆盖创面，等待二期

18、面，等待二期手手术处理。理。28电烧伤电烧伤皮瓣转皮瓣转移术后移术后电烧伤的并的并发症及其防治症及其防治急性急性肾功能不全：功能不全：电流直接通流直接通过肾脏或使或使肾血管受血管受损受受损害害组织释出大量毒性物出大量毒性物质、异性蛋、异性蛋白等，使白等，使肾脏受受损。类似大量肌肉受似大量肌肉受损“挤压综合征合征”严重休克重休克29继发性出血：性出血：是是电烧伤后最常后最常见的并的并发症之一。出血症之一。出血时间多在多在伤后后1313周有周有时亦可亦可长至至4 4周周以上。在清以上。在清创过程中，程中，应注意注意对已有已有损坏的血管坏的血管结扎扎30气性坏疽：气性坏疽：电烧伤并并发气性坏疽者最多

19、。及早气性坏疽者最多。及早进行坏死行坏死组织的清除，是的清除，是预防气性防气性坏疽最有效的措施。坏疽最有效的措施。怀疑有气性坏疽时，应将创面开放，彻底清除坏死组织用双氧水洗涤创面。若已明确诊断应及时处理。处理方法同般气性坏疽31白内障：白内障：在在颅骨和骨和脑部的部的电烧伤，常并，常并发有有白内障和白内障和视神神经萎萎缩。目前尚无特。目前尚无特殊治殊治疗方法。小的白内障在方法。小的白内障在2323年年后可以吸收，但大部分后可以吸收，但大部分难以恢复以恢复。32肝肝脏的的损害：害：电流通流通过肝肝脏常并常并发肝肝细胞坏死胞坏死胃胃肠道穿孔道穿孔脑脓疡和和脑脊液漏脊液漏33实验室检查实验室检查早早期期可可出出现现肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶酶及及其其同同工工酶酶、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶、丙丙氨酸转氨酶的活性增高；氨酸转氨酶的活性增高；尿液红褐色为肌红蛋白尿；尿液红褐色为肌红蛋白尿；心心电电图图检检查查常常表表现现为为心心室室纤纤颤颤，传传导导阻阻滞滞或或房房性性、室室性性期前收缩。期前收缩。血清肌酐蛋白及心肌酶；血清肌酐蛋白及心肌酶；343535此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢