体温单书写要求.ppt

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1、体温单书写要求 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、床内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、页呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、页码等。码等。体温

2、单项目：体温单项目：分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。楣栏、一般项目栏、特殊项特殊项目栏。楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝黑色或黑色水笔书写；数字目栏均使用蓝黑色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。不书写计量单位。体温单记录要求楣栏项目包括：姓名、科别、床号、入院楣栏项目包括：姓名、科别、床号、入院日期、住院病历号。日期、住院病历号。一般项目栏包括：日期、住院天数、手术一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。后天数等。日期：住院日期首页第日期：住院日期首页第1

3、日及跨年度第日及跨年度第1日日需填写年需填写年-月月-日（如：日（如：20100326）。）。每页体温单的第每页体温单的第1日及跨月的第日及跨月的第1日需填写日需填写月月-日（如日（如03-26），其余只填写日期），其余只填写日期。体温单记录要求住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写10天，若在天，若在10天内进行第天内进行第2次手术，则将第次手术，则将第1次手术次手术天数作为分母，第天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。若次手术天数作为分子填写。若在第一次手术后在第一

4、次手术后10日后行第二次手术，则记作日后行第二次手术，则记作1/2、2/2、3/2依次类推。依次类推。体温、脉搏、呼吸描记栏：包括体温、脉搏描记体温、脉搏、呼吸描记栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。及呼吸记录区。体温单记录要求4042之间的记录：应当用红色笔在之间的记录：应当用红色笔在4042之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、机械通气、死亡等。除手术、出院不写具出院、机械通气、死亡等。除手术、出院不写具体时间外，其余均按体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以入时间由转入科室填写

5、，死亡时间应当以“死亡死亡于于X时时X分分”的方式表述的方式表述体温符号：口温以蓝体温符号：口温以蓝“”表示，腋温以蓝表示，腋温以蓝“”表示，肛温以蓝表示，肛温以蓝“”表示。表示。体 温每小格为每小格为0.2，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单体温单3542之间，相邻温度用蓝线相连之间，相邻温度用蓝线相连体温不升时，可将体温不升时，可将“不升不升”二字写在二字写在35线以下线以下物理降温物理降温30分钟后测量的体温以红圈分钟后测量的体温以红圈“”表示，表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连。温

6、前温度相连。体 温体温测量频次：根据病人具体情况而定一般病人每日测体温测量频次：根据病人具体情况而定一般病人每日测（记录）体温一次（记录）体温一次新病人每日二次，连测（记录）新病人每日二次，连测（记录）2天（精神病院由医院自天（精神病院由医院自行决定）行决定）体温不在正常范围的病人，应增加测量（记录）次数体温不在正常范围的病人，应增加测量（记录）次数一般术后一般术后3日内的患者日内的患者3次次/日日37.5以上的患者以上的患者3次次/日日38以上的患者以上的患者4次次/日日39以上的患者以上的患者6次次/日，体温正常后连续测（记录）日，体温正常后连续测（记录）2天，天，每日每日2次次10岁以下

7、小儿每日测（记录）体温岁以下小儿每日测（记录）体温2次，次，38以上每日以上每日6次。次。体 温脉搏符号：以红点脉搏符号：以红点“”表示，每小格为表示，每小格为4次次/分，分，相邻的脉搏以红直线相连。心率用红相邻的脉搏以红直线相连。心率用红“”表示，表示，两次心率之间也用红直线相连两次心率之间也用红直线相连脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔在体温符号外划在体温符号外划“”房颤病人画心率，用红圈表示，脉搏不画。房颤病人画心率，用红圈表示，脉搏不画。脉 搏用阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数用阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数如每日记录呼吸如每日记录呼吸2次以

8、上，应当在相应的栏次以上，应当在相应的栏目内上下交错记录目内上下交错记录呼 吸记录频次：新入院患者当日应当测量并记录血压，记录频次：新入院患者当日应当测量并记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注应当标注记录方式：收缩压记录方式：收缩压/舒张压（舒张压（130/80）单位单位:毫米汞柱（毫米汞柱（mmHg）血血 压压 血压、入量、出量、大便、体重等需观察血压、入量、出量、大便、体重等需观察和记录的内容和记录的内容特殊项目栏包括特殊项目栏包括记录频次：根据医嘱记录入量。应当将前记录频次：根据医嘱记录入量。应当将前一日一日24小时总入量

9、记录在相应日期栏内小时总入量记录在相应日期栏内,每每24小时填写小时填写1次次单位：毫升（单位：毫升（ml）入入 量量记录频次：根据医嘱记录出量。应当将前记录频次：根据医嘱记录出量。应当将前一日一日24小时总出量记录在相应日期栏内小时总出量记录在相应日期栏内,每每24小时填写小时填写1次次单位：毫升（单位：毫升（ml）出出 量量记录频次：应当将前记录频次：应当将前1日日24小时大便次数记录在相小时大便次数记录在相应日期栏内应日期栏内,每每24小时填写小时填写1次次特殊情况：患者无大便，以特殊情况：患者无大便，以“0”表示；灌肠后大表示；灌肠后大便以便以“E”表示，分子记录大便次数，例：表示，分

10、子记录大便次数，例：1/E表表示灌肠后大便示灌肠后大便1次；次；0/E表示灌肠后无排便；表示灌肠后无排便；11/E表示自行排便表示自行排便1次灌肠后又排便次灌肠后又排便1次；次；“”表示表示大便失禁，大便失禁，“”表示人工肛门表示人工肛门单位：次单位：次/日日大大 便便记录频次：新入院患者当日应当测量体重记录频次：新入院患者当日应当测量体重并记录，以后根据患者病情及医嘱测量并并记录，以后根据患者病情及医嘱测量并记录记录特殊情况：如因病重或特殊原因不能测量特殊情况：如因病重或特殊原因不能测量者，在体重栏内可填上者，在体重栏内可填上“卧床卧床”单位：公斤（单位：公斤（kg）体体 重重感谢您的聆听！感谢您的聆听！