支气管哮喘规范化治疗.ppt

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1、支气管哮喘规范化治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗v病例病例1 1：患者女性，：患者女性，2828岁岁 反复间歇性发作性喘鸣反复间歇性发作性喘鸣2020年年 再发再发3030分钟分钟 胸片、血象正常胸片、血象正常 氨茶碱氨茶碱 0.25 0.25 静滴静滴 青霉素青霉素 320 320万单位静滴万单位静滴 30 30分钟后症状减轻分钟后症状减轻支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗v提问提问1.1.上述处

2、理有无不妥？上述处理有无不妥？2.2.是否需要继续治疗？为什么？是否需要继续治疗？为什么？3.3.如果需要继续治疗如何进行？如果需要继续治疗如何进行？支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗v治疗目标治疗目标 强调达到和维持临床控制强调达到和维持临床控制v哮喘控制的标准哮喘控制的标准脱离变应原脱离变应原药物治疗药物治疗免疫疗法免疫疗法支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗v支气管舒张剂支气管舒张剂v抗气道炎症药物抗气道炎症药物支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗v支气管舒张剂支气管舒张剂 缓解气道阻塞症状缓解气道阻塞症状 1.1.2 2受体激动剂沙

3、美特罗受体激动剂沙美特罗 2.2.茶碱类药物氨茶碱茶碱类药物氨茶碱 3.3.抗胆碱药溴化异丙托品抗胆碱药溴化异丙托品支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗v抗炎药物抗炎药物 抑制及预防气道炎症的发展抑制及预防气道炎症的发展 1.1.糖皮质激素糖皮质激素 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 2.2.白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特孟鲁司特 3.3.色甘酸钠色甘酸钠支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗（一）支气管舒张药：（一）支气管舒张药：缓解药物缓解药物 主主要要作作用用为为舒舒张张支支气气管管，也也具具有有抗抗炎炎等作用等作用1 1、2 2肾上腺素受体激动剂（肾上腺素受体激动剂（2 2受

4、体受体 激动剂）：激动剂）：常用药有：常用药有：短效：作用时间短效：作用时间4-64-6小时小时 长效：作用时间长效：作用时间12-2412-24小时小时 支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗（一）支气管舒张药：（一）支气管舒张药：1 1、2 2受体激动剂）受体激动剂）v短效：缓解急性发作症状的首选药物短效：缓解急性发作症状的首选药物沙丁胺醇沙丁胺醇(Salbutamol,(Salbutamol,舒喘宁舒喘宁,喘乐宁喘乐宁 ventolin)100mg/ventolin)100mg/喷喷,每次每次1-21-2喷喷,3-4,3-4次次/日日特特布布他他林林(terbutaline,(terb

5、utaline,叔叔丁丁喘喘宁宁,博博利利康康尼尼,喘喘康康速速)0.25mg/)0.25mg/喷喷，每每次次1-21-2喷喷，3-43-4次次/日日 v长效：具有一定抗气道炎症等作用长效：具有一定抗气道炎症等作用 沙美特罗（沙美特罗（Salmaterol.SMT.Salmaterol.SMT.斯立稳）斯立稳）福摩特罗（福摩特罗（Formaterol.FMT.Formaterol.FMT.安通克安通克 80mg 80mg（40mg/40mg/片）片）BidBid，奥克斯都保），奥克斯都保）班布特罗（班布特罗（bambuterol,bambuterol,帮备帮备BambecBambec）10mg

6、 QD 10mg QD 支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗使用方法：使用方法：（1 1）吸吸入入：手手持持定定量量雾雾化化（MDIMDI），儿儿童童及及重重症症患患者者可可在在MDIMDI上上加加储储雾雾瓶瓶，减减少少雾滴在口咽部沉积引起刺激雾滴在口咽部沉积引起刺激（2 2）口服：沙丁胺醇）口服：沙丁胺醇 特布他林特布他林 帮备帮备 （3 3）静滴：沙丁胺醇）静滴：沙丁胺醇 0.5mg 0.5mg 滴速滴速2-2-4mg/4mg/分分支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗2 2、茶碱类、茶碱类作用：作用：（1 1）抑抑制制磷磷酸酸二二酯酯酶酶，提提高高平平滑滑肌肌细细胞内胞内CAMPC

7、AMP浓度浓度（2 2）刺刺激激肾肾上上腺腺素素的的分分泌泌，增增强强呼呼吸吸肌的收缩肌的收缩（3 3）增增强强气气道道纤纤毛毛清清除除功功能能和和抗抗炎炎作作用用 支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗（1 1）氨茶碱：）氨茶碱：口服口服 6-10mg/6-10mg/轻中度轻中度 静脉注射静脉注射 首剂首剂4-6mg/4-6mg/,速度不速度不 超过超过0.25mg/kg.min0.25mg/kg.min 静脉滴注静脉滴注 0.6-0.8mg/0.6-0.8mg/.h.h 重度重度支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗（2 2）控释型茶碱：）控释型茶碱：舒弗美舒弗美 0.1 Bid 0.

8、1 Bid 葆乐辉葆乐辉 0.4 QD 0.4 QD （3 3）多索茶碱）多索茶碱 口服：口服：0.2-0.4 Bid0.2-0.4 Bid 注射：注射：0.1 0.1 静脉滴注：静脉滴注：0.3 QD 0.3 QD 支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗3 3、抗胆碱药、抗胆碱药 异丙托溴胺、噻托溴胺异丙托溴胺、噻托溴胺作用：作用：M M1 1、M M3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 阻阻断断节节后后迷迷走走神神经经通通路路，降降低低迷迷走走的兴奋性而起舒张支气管作用的兴奋性而起舒张支气管作用 减少痰液分泌作用减少痰液分泌作用 与与2 2受受体体激激动动剂剂联联用用有有增增强强作作用用，适用于夜

9、间及多痰的患者。适用于夜间及多痰的患者。支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗3 3、抗胆碱药、抗胆碱药 药物及用法：异丙托溴铵（异丙阿托品）药物及用法：异丙托溴铵（异丙阿托品）v爱全乐吸入剂爱全乐吸入剂 20g/20g/喷，喷，2 2喷喷/次次 Bid BidvMDI MDI 每日每日3 3次，每次次，每次25-75g25-75gv持续雾化吸入持续雾化吸入 100-150g/ml 100-150g/ml 支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗（二）抗炎药物（二）抗炎药物 控制药物控制药物 主要治疗哮喘的气道炎症主要治疗哮喘的气道炎症1 1、糖皮质激素、糖皮质激素 作用：作用：抑制炎症细胞

10、的迁移和活化抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成抑制细胞因子的生成 抑制炎症介质释放抑制炎症介质释放 增强平滑肌细胞增强平滑肌细胞2 2受体的反应性受体的反应性 支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗v吸入剂：药物作用于呼吸道局部，所用吸入剂：药物作用于呼吸道局部，所用剂量较小，吸入血循环后可在肝脏迅速剂量较小，吸入血循环后可在肝脏迅速灭活，全身性副作用小灭活，全身性副作用小v目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用方法目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用方法 支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗v吸入剂：吸入剂：（1 1）倍氯米松（二丙酸倍氯米松，必可）倍氯米松（二丙酸倍氯米松，必可酮，酮，B

11、DPBDP，安得新），安得新）50g/50g/喷喷 250g/250g/喷喷 （2 2）布地奈德）布地奈德 （丁地去炎松（丁地去炎松 ，普米克，普米克 200g/200g/喷喷 BUD BUD）（3 3）氟地卡松）氟地卡松 辅舒酮辅舒酮 125g/125g/喷喷 支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗v轻度持续轻度持续 200-500 200-500g/g/日日v中度中度持续持续 500-1000 500-1000g/g/日日v重度重度持续持续 10001000g/g/日日 2000g/10001000g/g/日日 规律律吸入吸入2 2受体激动剂受体激

12、动剂 或或口服口服2 2受体激动剂、受体激动剂、茶碱茶碱控释片控释片 或或2 2受体激动剂受体激动剂+抗胆碱药抗胆碱药 或或口服口服白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 规律规律口服口服泼尼松尼松(龙)支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘规范化治疗v每每3-63-6个月对病情进行一次评估，根据病个月对病情进行一次评估，根据病情调整治疗情调整治疗v如果未达到哮喘控制如果未达到哮喘控制,则应升级直至达到则应升级直至达到控制控制v如果已达到哮喘控制如果已达到哮喘控制,必须对控制水平进必须对控制水平进行长期监测行长期监测 最终确定达到维持控制的最小剂量、最简单的联合最终确定达到维持控制的最小剂量、最简单的联合哮喘长期管理的途径哮喘长期管理的途径治疗并达治疗并达到哮喘控制到哮喘控制监测并维监测并维持哮喘控制持哮喘控制评估哮喘评估哮喘控制水平控制水平联系方式联系方式办公电话：办公电话：0731-4327261 0731-4327261 4327202 4327202手机：手机：1350848806813508488068Email:Email:谢谢 谢谢 湘湘 雅雅 医医 院院