牙周病检查及病历书写资料讲解.ppt

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1、牙周病检查及病历书写主诉chief compliantn格式：部位+症状/体征+时间n常见主诉：牙龈出血、咀嚼无力、牙齿间隙增大、牙齿松动、口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”现病史history of present illnessn疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、伴随症状、诊疗经过n常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、n需与主诉相呼应nEg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味，无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自觉症状渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况既往史pas

2、t medical historyn既往口腔病史n既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史n个人史：口腔卫生习惯、抽烟史n家族史：Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l 1、口腔卫生状况及局部刺激物、口腔卫生状况及局部刺激物（牙菌斑牙菌斑、牙石，不良修复体）、牙石，不良修复体）牙石及不良修复体2、牙龈牙龈（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）3、牙周探诊n工具：牙周探针PDn探诊技术:要点：1、改良握笔式2、支点3、牙体长轴平行4、力量 20g25g5、唇舌侧提插式6、邻面7、全口牙位探诊内容：1、探诊深度2、附着水平3、牙

3、石及出血4、根分叉病变探诊方法根分叉病变n根分叉病变n工具：弯探针（Nabers探针），顶端为钝头，有刻度，（可用弯尖探针代替）n方法：下颌磨牙，颊舌侧中央探查；上颌磨牙，颊侧中央及腭侧近远中探查n内容：n分度：Glickman分度标准Furcation Furcation involvement4、牙齿松动n检查方法：后牙，镊子放在合面；前牙，夹持切缘；动度方向及幅度n分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm；2度：唇舌及近远中松动，或者松动幅度于12mm之间；3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，或者松动幅度大于2mm5、咬合关系n静止合关系：正中合n运动合关系：早接触，合干扰6、辅助检查nX线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平垂直吸收，程度）n全身辅助检查：血常规、血凝常规、血糖大表病历书写-初诊病历n病历首页：完成时限n主诉：n现病史：n既往史：全身健康状况及过敏史n家族史：n检查：体格检查及辅助检查n诊断：n诊疗计划及处理：复诊病历n（主诉）治疗后的反应及出现的问题n检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在的问题n治疗计划及处理此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢