业务学习-肺功能备课讲稿.ppt

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1、肺功能(gngnng)报告解读 第一页，共61页。肺肺肺肺功功功功能能能能(g g n ng gn n n ng g)主主主主要要要要包包包包括括括括肺通气肺通气(tng q)(tng q)量测定量测定小气小气小气(xio qi)(xio qi)(xio qi)道功能测定道功能测定道功能测定肺弥散功能测定肺弥散功能测定肺弥散功能测定通气通气通气/血流比值测定血流比值测定血流比值测定1 1 1通气功能测定通气功能测定通气功能测定通气功能测定通气功能测定通气功能测定2 2换气功能测定换气功能测定换气功能测定换气功能测定换气功能测定换气功能测定3 3动脉血液酸碱度测定及气体分析动脉血液酸碱度测定及气

2、体分析肺容积测定肺容积测定肺容积测定第二页，共61页。肺功能解读中最重要的指标：FVC,FEV1,FEV1/FVC如FEV1/FVC，则存在阻塞病变FVC正常可排除(pich)限制肺容积：最重要的是FVC，RV，TLC限制性疾病一定有证据表明TLC下降，才能确诊非肺疾病如心衰可能影响结果判读肺外限制性病变：肥胖，NMD，胸壁疾病，大量胸水首要目的是明确病变类型，而非诊断第三页，共61页。第四页，共61页。静态(jngti)肺容积肺弥散量动态肺容积（肺量计）第五页，共61页。静态(jngti)肺容积最重要(zhngyo):FVC，RV，TLCTLC=FVC+RV第六页，共61页。第七页，共61页

3、。第八页，共61页。FRV,RV,TLC方法(fngf)：惰性气体稀释法（本院）FRC,ERV,IC常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。肺功能体积(tj)描计议第九页，共61页。第十页，共61页。第十一页，共61页。肺弥散(msn)量（DLCO）评估氧气从肺泡气到红细胞的转运过程；评估氧气从肺泡气到红细胞的转运过程；由肺泡毛细血管床的血液量及弥散由肺泡毛细血管床的血液量及弥散(msn)(msn)面积决定；面积决定；一般用一般用COCO弥散弥散(msn)(msn)代替代替O2O2弥散弥散(msn),(msn),最常用一口气（最常用一口气（SBSB）测定法测定法;正常值正常值20

4、-30ml/min.mmHg20-30ml/min.mmHg；DL:lung diffuseTL：lung transferSB:single breath第十二页，共61页。肺弥散(msn)量（DLCO）DLCO/VADLCO/VA（VAVA：肺泡通气量）可消除肺容积造成的差异（肺切除、：肺泡通气量）可消除肺容积造成的差异（肺切除、男男/女、老龄）女、老龄）;正常人基本正常人基本VA=TLCVA=TLC，阻塞性肺病中，阻塞性肺病中VAVATLCTLC；实际操作，实际操作，VAVATLCTLC（DLCODLCO与与VAVA同时同时(tngsh)(tngsh)测，平衡时间短测，平衡时间短10s1

5、0s）；）；DLCO/VADLCO/VA，强烈提示肺实质疾病（，强烈提示肺实质疾病（ILD,ILD,肺气肿）或肺血管疾病肺气肿）或肺血管疾病（肺动脉高压）；（肺动脉高压）；贫血致贫血致DLCO/VADLCO/VA，故需据，故需据HbHb修订（修订（DLCOC/VADLCOC/VA或或DLCOadj/VADLCOadj/VA）；）；DLCODLCO在预计值在预计值75-120%75-120%范围内，均可视为正常。范围内，均可视为正常。VA：alveolar volumeDLCOC：correcting第十三页，共61页。肺弥散(msn)量（DLCO）第十四页，共61页。第十五页，共61页。动态(

6、dngti)肺容积（肺量计）-FVC引起(ynq)FVC增大的病变只有：肢端肥大症引起(ynq)FVC受限的疾病：阻塞性病变，限制性病变第十六页，共61页。动态(dngti)肺容积（肺量计）-FEV1FVC测定中第1秒内呼出的气量 主要：阻塞性疾病下降(xijing)次要：限制性疾病也会下降(xijing)气道阻塞流量减慢FEV1，降低程度反映疾病严重程度（FEV1%）FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1第十七页，共61页。动态肺容积(rngj)（肺量计）-FEV1/FVC比例恒定，与肺大小无关正常成年人，该比例范围75-85%FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病(jbng)FEV1和比

7、值均降低，提示阻塞性病变为避免患者疲劳，可用FEV6代替FVC第十八页，共61页。其他(qt)指标（变化同FEV1）FEF25-75:呼出肺活量中间50%的平均用力呼气流量(liling)FEF50%:呼出肺活量50%时的用力呼气流量(liling)FEF25%:呼出肺活量25%时的用力呼气流量(liling)FEF75%:呼出肺活量75%时的用力呼气流量(liling)PEF：呼气峰流量(liling)（最大呼气流量(liling)），依赖于患者表现第十九页，共61页。第二十页，共61页。其他(qt)指标每分钟通气量/每分钟静息通气量（MV）维持基础代谢所需的每分钟通气量MV=潮气量呼吸频率

8、(pnl)成人正常值：6-8L/min通气过度：MV10-12L/min 通气不足：MV3-4L/min第二十一页，共61页。最大通气量-MVV（综合(zngh)反映患者通气能力）尽力尽快呼吸10-15秒，结果外推至60秒，单位L/min正常受试者良好的测定中，MVV约是FEV1的40倍，据经验，一般将MVV下限设为FEV1的30倍 该测定是非特异性的，许多情况均可出现下降 阻塞、限制、神经肌肉(jru)病，心脏病，虚弱者，未尽力者 造成MVV低于预期下限的两种重要病理原因：大气道阻塞性病变，呼吸肌无力低于预计值80%为异常，外科意义大，50%一般不能耐受手术如仅MVV显著降低而FVC,FEV

9、1,FEF25-75正常，应强烈怀疑大气道病变，应作用力吸气流量环第二十二页，共61页。第二十三页，共61页。动态肺容积(rngj)（肺量计）FV曲线更易被理解，也能提供更多信息，目前曲线更易被理解，也能提供更多信息，目前(mqin)几乎只使用这种几乎只使用这种方法。方法。第二十四页，共61页。最左边：最左边：TLC最右边：最右边：RV宽度：宽度：FVC最高峰：最高峰：PEF降支：降支：FEFs呼气上升呼气上升(shngshng)肢取决于呼吸肌用力大肢取决于呼吸肌用力大小小(用力依赖用力依赖)如如PEF下降肢下降肢FEF50和和FEF25反映肺疾病和小反映肺疾病和小气道情况气道情况(非用力依赖

10、）非用力依赖）第二十五页，共61页。两张图有无(yu w)关系？第二十六页，共61页。第二十七页，共61页。FV曲线(qxin)-可接受性标准(ATS)曲线快速上升至峰流量，陡而锐；曲线上流量呈平滑的持续下降，无人工影响；曲线在0-0.1L/s范围终止，或理想的刚好(gngho)在0流量处终止。（曲线末尾轻度凹形上抬）第二十八页，共61页。第二十九页，共61页。FV曲线(qxin)可重复性标准（ATS)峰流量(liling)的差值不超过10%；FVC和FEV1的差别不超过200ml或5%。第三十页，共61页。第三十一页，共61页。第三十二页，共61页。肺功能肺功能(gngnng)评估流程评估流

11、程1、评估临床病史2、评估容量-时间曲线 （评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线）3、评估流量-容积(rngj)曲线 （评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线）4、肺量计 （检查FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查支气管舒张剂应用之后FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查MMEF及FEFs，其他指标）5、肺容量 （检查TLC,RV,RV/TLC；检查其他肺容积(rngj)指标（FRC,ERV,IC)）6、弥散 第三十三页，共61页。VT曲线曲线FV曲线曲线肺量计肺量计(lin j)肺容积肺容积DLCO曲线持续时间至少6秒钟（ATS标准(biozhn)）大小及形态

12、第三十四页，共61页。VT曲线曲线FV曲线曲线肺量计肺量计(lin j)肺容积肺容积DLCO曲线的质量合格吗？起始good：快速升至PEF，陡而锐 曲线：光滑(gung hu)，无人工影响（尤其1s内）结尾good：曲线末尾轻度凹形上抬 上述标准任一不达标均影响操作质量；起始差不要轻易否定，儿童及NMD可以如此。第三十五页，共61页。评估FV曲线形态及大小（对快速诊断极有用，且常正确(zhngqu)）正常大小及形态：包括正常变异 小、凹或勺状：提示阻塞（图b，c）小、陡及女巫帽状（witchs hat）：肺实质限制（图d）小，与预计曲线平行：胸廓限制（骨骼肌肉病变，肥胖）（图e）小，凸形（类似

13、起始差：PEF延迟、降低、不陡）：儿童，NMD，用力不佳（图f）小，低平（提示中央气道阻塞）：只有呼气部分平（可变性胸廓内阻塞，图g）；只有吸气部分低平（可变性胸廓外阻塞，图h）；二者皆低平（混合型阻塞，图i）VT曲线曲线(qxin)FV曲线曲线(qxin)肺量计肺量计肺容积肺容积DLCO第三十六页，共61页。VT曲线曲线(qxin)FV曲线曲线(qxin)肺量计肺量计肺容积肺容积DLCO第三十七页，共61页。VT曲线曲线FV曲线曲线肺量计肺量计(lin j)肺容肺容积积DLCO第三十八页，共61页。VT曲线曲线FV曲线曲线肺量计肺量计(lin j)肺容积肺容积DLCO第三十九页，共61页。V

14、T曲线曲线(qxin)FV曲线曲线(qxin)肺量计肺量计肺容积肺容积DLCO第四十页，共61页。评估曲线组成部分：高度（PEF）及坡度（FEF25-75）：低示阻塞宽度（FVC）：比预计曲线小，提示限制（主）或阻塞（次）FEV1:检查(jinch)在曲线宽度（FVC）的位置，评估FEV1/FVC，如低，提示阻塞；（上图b）VT曲线曲线(qxin)FV曲线曲线(qxin)肺量计肺量计肺容积肺容积DLCO第四十一页，共61页。应用支气管扩张剂之后的曲线(qxin)：precurve：蓝色，postcurve：红色 快速检测红色曲线(qxin)的质量 检查蓝色曲线(qxin)的形态、大小 如红色曲

15、线(qxin)上述指标与蓝色曲线(qxin)相比有改善，提示对支气管舒张剂有反应，可能有意义（下图）。VT曲线曲线FV曲线曲线肺量计肺量计(lin j)肺容积肺容积DLCO第四十二页，共61页。第四十三页，共61页。评估FVC,FEV1,FEV1/FVC:（四种可能）正常：所有指标均正常；明确阻塞：FEV1/FVC，FEV1水平（FEV1%）决定(judng)程度 可能限制：FVCand/orFEV1/FVC正常（明确限制需TLC）注意：用力不足可类似限制 混合型：如FVC与FEV1/FVC比例不协调可能提示注意：FVC正常可排除限制，明确混合，需结合容量。VT曲线曲线(qxin)FV曲线曲线

16、(qxin)肺量计肺量计肺容积肺容积DLCO第四十四页，共61页。如可能，评估吸入支气管扩张剂后的FVC,FEV1,FEV1/FVC:反应(fnyng)明显：FVC,FEV112%和200ml反应(fnyng)不明显：低于上述值VT曲线曲线(qxin)FV曲线曲线(qxin)肺量计肺量计肺容积肺容积DLCO第四十五页，共61页。评估FEF25,50,75,25-75（随FEV1变化）如低提示阻塞，但在限制性疾病(jbng)及上气道阻塞中也可以低，对小气道非特异性。VT曲线曲线(qxin)FV曲线曲线(qxin)肺量计肺量计肺容积肺容积DLCO第四十六页，共61页。快速浏览其余肺量计指标：PEF

17、：用力欠佳(qin ji)（用力依赖性）；阻塞（主要）；限制也可下降（NMD），肺实质限制中常是正常的。PIF和FIF50：用力欠佳(qin ji)或可变性胸外阻塞（略）FET：（略）VT曲线曲线FV曲线曲线肺量计肺量计(lin j)肺容积肺容积DLCO第四十七页，共61页。第四十八页，共61页。检测TLC,RV,以及RV/TLC（肺容量中最重要）：常同向改变，提示阻塞或限制 正常：均正常时 容积(rngj)提示阻塞：TLC提示过度膨胀，RV提示气体潴留，RV/TLC提示气体潴留程度 提示限制性疾病：TLC强烈提示限制检测其他容积(rngj)指标(FRC,ERV,IC)常与TLC,RV同向变化

18、，阻塞性疾病高，限制性疾病低。VT曲线曲线(qxin)FV曲线曲线(qxin)肺量计肺量计肺容积肺容积DLCO第四十九页，共61页。第五十页，共61页。VT曲线曲线(qxin)FV曲线曲线(qxin)肺量计肺量计肺容积肺容积DLCO评估DLCO及DLCO/VA:四种可能均正常：无气体交换障碍均高：左向右心脏分流，肺泡出血，肥胖，运动，发热DLCO/VA低：提示气体交换障碍 最常见三种原因：肺实质疾病(jbng)，肺血管疾病(jbng)，贫血DLCO低+DLCO/VA高或正常：肺切除，NMD，不除外纤维化，呼吸用力不够第五十一页，共61页。VT曲线曲线FV曲线曲线肺量计肺量计(lin j)肺容积

19、肺容积DLCO评估DLCOC/VA:（如有Hb数据）DLCO/VA能修订至正常，则考虑贫血(pnxu)引起DLCO/VA。DLCO/VA不能修订至正常，则考虑气体交换障碍。第五十二页，共61页。VT曲线曲线FV曲线曲线肺量计肺量计(lin j)肺容积肺容积DLCO评估其他指标如VA：VA大致(dzh)等于常稍小于TLC；阻塞性疾病中，二者差异变大，且可以大致(dzh)估计通气功能差的肺泡容量。第五十三页，共61页。第五十四页，共61页。明确预计正常值：年龄、身高(shn o)、性别评估可接受性及重复性明确病变是阻塞性、限制性还是正常？评估FEV1/FVC 低阻塞 正常或高 限制：FVC,TLC 正常严重程度？阻塞评估FEV1%，限制评估FVC%,TLC%第五十五页，共61页。第五十六页，共61页。第五十七页，共61页。Guide to Interpreting Pulmonary Function TestsEur Respir J 2005;26:948-968第五十八页，共61页。肺肺功功能能(gngnng)正正常常参参考考值值ATS第五十九页，共61页。第六十页，共61页。第六十一页，共61页。