小儿急性喉炎的诊断与治疗教学教材.ppt

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1、小儿急性喉炎的诊断与治疗疾病病因疾病病因n n可因病毒或细菌感染引起，常继发于上呼吸道感染如普通感冒、急性鼻炎、咽炎，也可继发于某些急性传染病如流行性感冒、麻疹、百日咳等。疾病病理疾病病理n n病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可累及气管。声门下腔粘膜水肿，重者粘膜下可发生蜂窝组织炎，化脓性或者坏死性变。粘膜因溃疡可大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。疾病危害疾病危害n n小儿急性喉炎与成人相比更易发生呼吸困难，原因如下：小儿急性喉炎与成人相比更易发生呼吸困难，原因如下：n n 小儿喉腔狭小，喉内粘膜松弛，肿胀时更易导致声门阻塞。小儿喉腔狭小，喉内粘膜松弛，肿胀时更易导致声门阻塞。n n 喉软

2、骨柔软，粘膜与粘膜下层附着松弛，炎症时肿胀较重。喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着松弛，炎症时肿胀较重。n n 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀，喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀，而使喉腔变窄。而使喉腔变窄。n n 小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。吸困难加重。n n 小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重。小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重。n n 小儿的神经系统不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛。小儿的神经系统不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛。n

3、n 喉痉挛除可以引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狭小。喉痉挛除可以引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狭小。n n因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。及生命。临床表现临床表现n n起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表声嘶等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继而炎症侵现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继而炎症侵及声门下区及声门下区 则成则成“空空”“”“空空”样咳嗽声，夜间症样咳嗽声，夜间症状加重

4、。声门下粘膜水肿加重，可出现吸气性喉状加重。声门下粘膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。病情重者可出现吸气期呼吸困难，患儿鼻喘鸣。病情重者可出现吸气期呼吸困难，患儿鼻翼煽动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部翼煽动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦躁软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。喉梗阻分度喉梗阻分度n n一度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性一度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。喉鸣及吸气性呼吸困难，听

5、诊呼吸音清晰，心率正常。n n 二度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可二度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120140 120140 次次/分。分。n n三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不指甲紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达见，心音较钝，心率达140-160140-160次次/分。分。n n四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，四度：由烦躁不安转为

6、半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。心音微弱，心律不齐或快或慢。检查检查n n纤维或电子喉镜检查可见喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄。声带由白色变为粉红色或红色，粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。诊断诊断n n本病起病急，根据小儿有声嘶，“空”、“空”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。鉴别诊断鉴别诊断n n应与下列病相鉴别：应与下列病相鉴别：n n（1 1）气管支气管异物：起病突然，多有异物的吸入）气管支气管异物：起病突然，多有

7、异物的吸入史。患儿有剧烈的咳嗽及呼吸困难等症状，胸部听诊及史。患儿有剧烈的咳嗽及呼吸困难等症状，胸部听诊及X X线检查机支气管镜检查可以鉴别两种疾病。线检查机支气管镜检查可以鉴别两种疾病。n n（2 2）喉白喉：喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒）喉白喉：喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。n n（3 3）喉痉挛：常见于较小婴儿，起病急，有吸气性）喉痉挛：常见于较小婴儿，起病急，有吸气性喉喘鸣，声调尖而细，发作时间短，症状可骤

8、然消失，无喉喘鸣，声调尖而细，发作时间短，症状可骤然消失，无声嘶。声嘶。疾病治疗疾病治疗n n1 1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素和激素以控制感染，消除水肿、减轻喉阻塞症量的抗生素和激素以控制感染，消除水肿、减轻喉阻塞症状。常用的口服激素有强的松、甲强龙；也可用地塞米松、状。常用的口服激素有强的松、甲强龙；也可用地塞米松、氢化可的松等肌注或静脉给药。氢化可的松等肌注或静脉给药。n n2 2、激素雾化吸入激素雾化吸入 。n n3 3、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时

9、作气管切开术。应及时作气管切开术。n n4 4、加强支持疗法，注意患儿的营养与电解质平衡，、加强支持疗法，注意患儿的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。竭。n n5 5、尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸、尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。困难。疾病预防疾病预防n n1 1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。提高抗病能力。n n2 2、注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒、注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。受热。n n3

10、3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。染。n n4 4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。小儿急性喉炎治疗注意要点n n第一，对呼吸困难较为严重的患儿，应先用些激素以第一，对呼吸困难较为严重的患儿，应先用些激素以减轻喉黏膜水肿，保持呼吸道通畅，缓解缺氧症状。因为减轻喉黏膜水肿，保持呼吸道通畅，缓解缺氧症状。因为喉部炎症的治疗需要一定时间，长时间的缺氧不但会给神喉部炎症的治疗需要一定时间，长时间的缺氧不但会给神经系统、循环系统和肺

11、功能造成损害，严重者还会出现生经系统、循环系统和肺功能造成损害，严重者还会出现生命危险。至于激素给予的途径，可先雾化吸入，直接作用命危险。至于激素给予的途径，可先雾化吸入，直接作用于喉部以求快速起效。继而再注射适当剂量，保证一定时于喉部以求快速起效。继而再注射适当剂量，保证一定时间内的持续效果。家长也不必过于担心激素的副作用，因间内的持续效果。家长也不必过于担心激素的副作用，因为偶尔的应用激素不会对儿童造成明显影响。除了激素的为偶尔的应用激素不会对儿童造成明显影响。除了激素的直接作用外，雾化吸入还可增加气道湿度，使分泌物容易直接作用外，雾化吸入还可增加气道湿度，使分泌物容易咳出，可根据病情酌情

12、选用。咳出，可根据病情酌情选用。n n 第二，对患有喉炎的儿童，应将其置于一个比较安静的环境中，尽量减少其哭闹，因为任何惊吓和活动都会增加耗氧量，加重呼吸困难。给患儿喂药时最好避免强行灌服，以免药物误入气管，使呼吸困难加重。临床案例分析n n患儿，男，患儿，男，2 2 5 5 岁，因发热、咳嗽岁，因发热、咳嗽 2 2 天，喉鸣天，喉鸣 1 1 天入院。天入院。曾在私人诊所输液曾在私人诊所输液 1 1 天，见上述症状加重，急到医院就诊。天，见上述症状加重，急到医院就诊。患儿属过敏性体质，至今发现对牛奶、鸡蛋、老房子灰尘患儿属过敏性体质，至今发现对牛奶、鸡蛋、老房子灰尘过敏。过敏。n n体检体检:

13、神清，反应灵活，口唇红润，咽部黏膜无明显病变，神清，反应灵活，口唇红润，咽部黏膜无明显病变，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，三凹征不明显。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，三凹征不明显。n n实验实检查示实验实检查示:白细胞升高白细胞升高(13(13.0 100 109L)L)，淋巴细胞百，淋巴细胞百分比升高分比升高:75%:75%，其余均在正常范围内。，其余均在正常范围内。n nX X 线检查线检查:双肺纹理增粗。双肺纹理增粗。治 疗n n患儿病情一经确诊，在保持呼吸道通畅的情况下，患儿病情一经确诊，在保持呼吸道通畅的情况下，给于大剂量地塞米松给于大剂量地塞米松1-2mg/(kg1-2

14、mg/(kg日日)，同时给予抗，同时给予抗生素青霉素生素青霉素 2U/(kg 2U/(kg日日)及抗病毒病毒唑及抗病毒病毒唑 0.1mg 0.1mg(kg(kg日日)、吸氧、解痉、镇静、雾化吸入、吸氧、解痉、镇静、雾化吸入(雾化液雾化液中加地塞米松中加地塞米松 2 2 5mg/5mg/次，庆大霉素次，庆大霉素 4 4 万万 U)U)等对等对症治疗。症治疗。结 果n n此患儿住院治疗 7 天后，复查血常规、X 线都正常。给予出院。讨 论n n小儿急性喉炎为喉部黏膜的急性弥漫性炎症，由小儿急性喉炎为喉部黏膜的急性弥漫性炎症，由于小儿后部的解剖特点，喉部呈漏斗状，喉腔较于小儿后部的解剖特点，喉部呈漏

15、斗状，喉腔较窄，喉软骨柔软，声门及声带黏膜柔嫩，黏膜内窄，喉软骨柔软，声门及声带黏膜柔嫩，黏膜内及有丰富的血管和淋巴组织，炎症时容易引起充及有丰富的血管和淋巴组织，炎症时容易引起充血水肿，引起声嘶和呼吸困难，甚至导致喉梗阻。血水肿，引起声嘶和呼吸困难，甚至导致喉梗阻。加之小儿咳嗽反射差，不易排除喉与气管内的分加之小儿咳嗽反射差，不易排除喉与气管内的分泌物，可出现呼吸困难、三凹征，甚至引起窒息泌物，可出现呼吸困难、三凹征，甚至引起窒息死亡。本例患儿有明显的呼吸道感染症状，死亡。本例患儿有明显的呼吸道感染症状，n n出现声音嘶哑及喉喘鸣，以夜间上述症状加重，此证可能与过敏、病毒、精神因素有关，因入

16、睡后喉部肌肉松弛、分泌物潴留阻塞至夜间症状加重。n n本病例治疗时给大剂量地塞米松，因其有抗炎、本病例治疗时给大剂量地塞米松，因其有抗炎、抗毒及控制变态反应的作用，大剂量应用能迅速抗毒及控制变态反应的作用，大剂量应用能迅速缓解喉炎患儿吸气性呼吸困难，缩短病程、降低缓解喉炎患儿吸气性呼吸困难，缩短病程、降低死亡率死亡率;雾化吸入可减轻喉部的炎症，缓解呼吸雾化吸入可减轻喉部的炎症，缓解呼吸困难。镇静药物异丙嗪困难。镇静药物异丙嗪1mg(kg1mg(kg日日)可减轻可减轻喉头水肿。喉头水肿。n n本例患儿发病是白细胞升高。但一般这例病的病本例患儿发病是白细胞升高。但一般这例病的病因因:大多为上呼吸道

17、感染的一部分，有时可在麻大多为上呼吸道感染的一部分，有时可在麻疹、流感、肺炎等病程中并发，以麻疹喉炎发病疹、流感、肺炎等病程中并发，以麻疹喉炎发病较多且病情较重。常见病毒为副流感病毒、失血较多且病情较重。常见病毒为副流感病毒、失血性流感病毒和腺病毒性流感病毒和腺病毒;常见的病原菌为金黄色葡常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌。白细胞增高仅占少萄球菌、肺炎球菌和链球菌。白细胞增高仅占少数，提示医务工作者不要滥用抗生素，因其无效数，提示医务工作者不要滥用抗生素，因其无效反而诱发耐药菌株及药物不良反应。反而诱发耐药菌株及药物不良反应。谢 谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢