常见异常心电图(1)上课讲义.ppt

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1、常见异常心电图(1)1 1左心房肥大左心房肥大 心心电图特点：特点：P P 波增宽，时间波增宽，时间0.12s0.12s，常呈双峰，常呈双峰 型，双峰间距型，双峰间距0.04s0.04s ，此变化在此变化在、aVLaVL导联明显导联明显临床意义：常见于二尖瓣狭窄，故又被称为临床意义：常见于二尖瓣狭窄，故又被称为 “二尖二尖 瓣型瓣型”P P波波2右心房肥大右心房肥大 心心电图特点：特点：P P 波尖而高耸，幅度波尖而高耸，幅度0.25mV0.25mV 此此 变化在变化在、aVFaVF导联明显导联明显 临床意义：常见于慢性肺源性心脏病，故又称为临床意义：常见于慢性肺源性心脏病，故又称为 “肺型肺

2、型”P P波。波。3 3左、右心房肥大左、右心房肥大 心心电图特点：特点：P P 波异常高大、增宽呈双峰型。波异常高大、增宽呈双峰型。临床意义：常见于风湿性心瓣膜病变和某些先天临床意义：常见于风湿性心瓣膜病变和某些先天 性心脏病。性心脏病。二、心室肥大二、心室肥大o左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电 向量表现为左心室占优势；向量表现为左心室占优势；o当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现 更为特出；更为特出；o当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能 逆转

3、为右心室占优势。逆转为右心室占优势。1 1左心室肥大左心室肥大 心电图特点：心电图特点：QRS电压增高（左心室高电压）电压增高（左心室高电压）RV5或或RV62.5mV；RV5+SVl4.0mV（男）；（男）；RV5+SVl3.5mV（女）；（女）；RI1.5 mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RI+R2.5mV。额面心电轴左偏额面心电轴左偏 STST段、段、T T波变化：反映左心室壁导联的波变化：反映左心室壁导联的V5V5、V6V6或以或以R R波为主的导联中，波为主的导联中，STST段压低，段压低，T T波低平，双相或倒置。波低平，双相或倒置。临床意义：常见于左室负荷过重的疾病

4、，如高血压、临床意义：常见于左室负荷过重的疾病，如高血压、主动脉狭窄、主动脉关闭不全等。主动脉狭窄、主动脉关闭不全等。2 2右心室肥大右心室肥大 心电图特点：心电图特点：V1导联导联RS1，V5导联导联RS1；QRS波在波在V1或或V2呈大呈大“R”波形（波形（qR、R、Rs或或rsR型）；型）；RVl+SV51.05 mV（重症可（重症可1.2mV）；）；RavL0.5 mV 心电轴右偏；心电轴右偏；STST段、段、T T波变化：反映右心室壁的导联波变化：反映右心室壁的导联V1V1、V2V2中，中，STST段压低，段压低，T T波双相或倒置。波双相或倒置。临床意义：主要见于右心室负荷过重的疾

5、病，如肺动临床意义：主要见于右心室负荷过重的疾病，如肺动 脉狭窄、慢性肺心病等。脉狭窄、慢性肺心病等。1).1).右心室肥厚右心室肥厚轻度轻度 左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或出现出现QRSQRS波群电轴右偏，注意波群电轴右偏，注意I I导联导联S SR R振幅振幅,表表明额面电轴轻度增加超过明额面电轴轻度增加超过+90+90，达到电轴右偏，达到电轴右偏的界限。的界限。2).2).右心室肥厚右心室肥厚中度中度V1V1导联导联R R波增高。波增高。3).3).右心室肥厚右心室肥厚重度重度 I I导联以负向波为主，导联以负向波为主，V1V1导联以正向波为

6、主，导联以正向波为主，出现右心室劳损：出现右心室劳损：V1V1 V3V3的的STST段压低和段压低和T T波倒置。波倒置。4).4).右心室肥厚右心室肥厚新生儿新生儿 胎儿发育期间，肺循环阻力体循环阻力，胎儿发育期间，肺循环阻力体循环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状态。偿状态而不是病理状态。3 3左、右心室肥大左、右心室肥大 典型表现：左心室肥大典型表现：左心室肥大+右心室肥大。右心室肥大。三、心肌缺血与心肌梗死三、心肌缺血与心肌梗死 冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 缺血缺血：得不到充分的氧合血液供应；：得不到充分的氧合血液

7、供应；损伤损伤：心室肌血液供应中断；：心室肌血液供应中断；梗死梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。1 1、心肌缺血、心肌缺血 主要见于冠心病发生冠状动脉供血不足时，根主要见于冠心病发生冠状动脉供血不足时，根据心室壁受累的层次，大致出现两类心电图的改据心室壁受累的层次，大致出现两类心电图的改变。在心电图上则出现典型的心肌缺血型变。在心电图上则出现典型的心肌缺血型STST段、段、T T波改变。波改变。（1 1）T T波改变波改变 v大致出现两种类型的心电图特征。大致出现两种类型的心电图特征。1）心内膜下缺血）心内膜下缺血 对称性高耸对称性高耸T波：与波：与Q

8、RS主波方向一致。主波方向一致。2）心外膜下缺血）心外膜下缺血 对称性倒置对称性倒置T波：与正常方向相反。波：与正常方向相反。（2 2）STST段的改变段的改变 o相对相对T波而言，波而言，ST段变化是心肌需求增加所致段变化是心肌需求增加所致 缺血的可靠指标。缺血的可靠指标。oST段的偏移可以是水平型、下斜型或上斜型。段的偏移可以是水平型、下斜型或上斜型。2 2、心肌损伤、心肌损伤 表现为表现为STST段抬高。与缺血相同，损伤是可以段抬高。与缺血相同，损伤是可以逆转的并且不会持续存在。逆转的并且不会持续存在。3 3、心肌梗死、心肌梗死 1 1）心肌梗死的基本心电图形）心肌梗死的基本心电图形 缺

9、血缺血 损伤损伤 坏死坏死va.a.缺血型改变缺血型改变 T T波的形态、振幅和方向波的形态、振幅和方向 心内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血：T T波直立，升支和降支对称，波直立，升支和降支对称，顶端变为尖耸的箭头状；顶端变为尖耸的箭头状；心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：T T波由直立变为倒置。波由直立变为倒置。vb.b.损伤型改变损伤型改变STST段的偏移段的偏移 超急期超急期STST段抬高段抬高;损伤期损伤期“单向曲线单向曲线”。vc.c.坏死型改变坏死型改变 Q Q波形成波形成 异常宽大增深的异常宽大增深的Q Q波形成波形成;Q Q波时间波时间0.04s0.04s;振幅振幅1 1/4

10、 R 4 R。2）典型心肌梗死的演变）典型心肌梗死的演变v 心室某个区域心室某个区域损伤，面向该区域损伤，面向该区域的导联上的导联上ST段抬段抬高；高；v 面向梗死面向梗死区域的导联上区域的导联上出现出现Q Q波；波；v 面向梗面向梗死区域的导死区域的导联上出现倒联上出现倒置置T T波；波；v 面向梗死区面向梗死区域的导联抬高的域的导联抬高的ST段回落到电段回落到电位线，位线，T波仍倒波仍倒置。置。全过程3 3）心肌梗死）心肌梗死）心肌梗死）心肌梗死分期分期 早期（超急性期）：早期（超急性期）：STST段上抬，段上抬，T T波高耸；波高耸；数分钟数分钟 -数小时数小时 急性期：病理性急性期：病

11、理性Q Q波，波，STST段上抬，段上抬，T T波由直立变倒置；波由直立变倒置；数小时数小时 -数周数周 近期（亚急性期）：病理性近期（亚急性期）：病理性Q Q波，波，STST段回到段回到 基线，基线，T T 波由倒置较深逐渐变浅；波由倒置较深逐渐变浅；数周数周 -数月数月 陈旧期（愈合期）：病理性陈旧期（愈合期）：病理性Q Q波，波，STST段回到基线，段回到基线，T T波波 不再变化；不再变化；3-63-6月后月后 4 4）心肌梗死的定位诊断）心肌梗死的定位诊断 v心肌梗死的发生部位与冠状动脉分支的供血区心肌梗死的发生部位与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上，通常根据梗死图形出现的导联域相

12、关。临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判断。以左冠状动脉的前来作出梗死部位的定位判断。以左冠状动脉的前降支发生梗死的机会最多。降支发生梗死的机会最多。下壁：下壁：、aVF前间壁：前间壁：V1、V2、V3 前壁：前壁：V3、V4、V5 广泛前壁：广泛前壁：V1-V5侧壁：侧壁：、aVL、V5、V6后壁：后壁：V7-V9四、心律失常四、心律失常 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏

13、频率和生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。节律的改变，此即为心律失常。分类分类 1 1、正常窦性心律、正常窦性心律 心电图特点心电图特点1 1P P波在波在、aVFaVF、V V4 4-V-V6 6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。2 2P-RP-R间期间期 0.120.120.200.20秒。秒。3 3同导联同导联P-PP-P间距差间距差0.120.12秒，秒，0.120.12秒为窦性心律秒为窦性心律不齐。不齐。4 4频率频率 大多在大多在6060100100次次/分。分。（一）窦性心律和窦性心律失常（一）窦性心律和窦性心律失常窦性

14、心律频率加快，成人窦性心律频率加快，成人100次次/min；P-R、QRS及及Q-T间期相应缩短。间期相应缩短。2 2、窦性心动过速、窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急贫血、急性失血、心肌炎、药物性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。等。v心电图表现为窦性心律，频率心电图表现为窦性心律，频率6060次次/min/min。3 3、窦性心动过缓、窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用腺功

15、能低下、冠心病等。或由于应用 受体受体 阻滞剂、阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。维拉帕米（异搏停）等药物引起。v窦性窦性心律，心律，同一导联上同一导联上P-P间期差异间期差异0.12s；4 4、窦性心律不齐、窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。常见于呼吸性窦性心律不齐。(二二)期前收缩期前收缩 期前收缩是最常见的心律失常，多为异位起搏点期前收缩是最常见的心律失常，多为异位起搏点兴奋性增高形成折返激动引起。按异位起搏点部位的兴奋性增高形成折返激动引起。按异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性、室性三种，其中不同，可分为房性、房室交界区性、室性三种，其中以室性期前收缩最为常见，房性

16、次之，房室交界区性以室性期前收缩最为常见，房性次之，房室交界区性较少见。较少见。1.1.房性期前收缩心电图特点房性期前收缩心电图特点(1)1)提前出现的提前出现的PP波，形态与窦性波，形态与窦性P P波略有不同。波略有不同。(2)P-R(2)P-R间期间期0.120.12秒。秒。(3)QRS(3)QRS波群正常，也可因差异传导而宽大畸形；未波群正常，也可因差异传导而宽大畸形；未下传的房性期前收缩则下传的房性期前收缩则PP波后无波后无QRSQRS波群。波群。(4)(4)不完全性代偿间歇。不完全性代偿间歇。房性期前收缩房性期前收缩2.2.房室交界区性期前收缩心电图特点房室交界区性期前收缩心电图特点

17、(1)(1)逆行逆行PP波波 ，P P波在波在、aVFaVF导联倒置，导联倒置，aVRaVR导联直立。导联直立。(2)P(2)P出现在出现在QRSQRS波群之前，波群之前，P-RP-R间期间期0.120.12秒；秒；出现在出现在QRSQRS波之后波之后R-PR-P，间期，间期0.200.20秒；秒；PP埋在埋在QRSQRS波群之中，则无波群之中，则无P P波。波。(3)QRS(3)QRS波群正常。波群正常。(4)(4)多数为完全性代偿间歇。多数为完全性代偿间歇。房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩3.3.室性期前收缩心电图特点室性期前收缩心电图特点(1)(1)提前出现的提前出现的QRSQR

18、S波群形态宽大畸形，时限波群形态宽大畸形，时限0.120.12秒。秒。(2)QRS(2)QRS波群前无相关波群前无相关P P波。波。(3)T(3)T波宽大，常与波宽大，常与QRSQRS波群的主波方向相反。波群的主波方向相反。(4)(4)完全性代偿间歇。完全性代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩(三三)异位心动过速异位心动过速 异位心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动异位心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3 3次或次或3 3次以上）。次以上）。按异位节律点出现的部位可分房性、房室交界区性、室性按异位节律点出现的部

19、位可分房性、房室交界区性、室性三大类，心室率过快时前两类不易区别，可统称室上性阵三大类，心室率过快时前两类不易区别，可统称室上性阵发性心动过速。发性心动过速。1 1、阵发性室上性心动过速心电图特点、阵发性室上性心动过速心电图特点(1)(1)房性房性PP波，频率多在波，频率多在160160250250次次/分，节分，节律规整；律规整；PP波可重叠于前一心动周期的波可重叠于前一心动周期的T T波波内，不易辨认；如为房室交界区性则为逆行内，不易辨认；如为房室交界区性则为逆行PP波，可出现在波，可出现在QRSQRS波群之前或波群之前或QRSQRS波群之波群之后、也可埋在后、也可埋在QRSQRS波群之中

20、。波群之中。(2)QRS2)QRS波群时间正常；偶当伴室内差异传导时，波群时间正常；偶当伴室内差异传导时，QRSQRS波群可宽大畸形。波群可宽大畸形。(3)R-R(3)R-R间期绝对规则。间期绝对规则。(4)(4)可出现继发性可出现继发性ST-TST-T改变。改变。V1 V6 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 2 2、阵发性室性心动过速心电图特点、阵发性室性心动过速心电图特点(1)QRS(1)QRS波群宽大畸形，时间波群宽大畸形，时间0.120.12秒，频率秒，频率140140200200次次/分。分。(2)R-R(2)R-R间期轻度不齐，可相差间期轻度不齐，可相差0.020.020.

21、030.03秒。秒。(3)(3)房室分离，即窦性房室分离，即窦性P P波与波与QRSQRS波群无关，窦性波群无关，窦性P P波频率较波频率较QRSQRS波群频率慢。波群频率慢。(4)(4)偶尔可产生心室夺获或心室融合波偶尔可产生心室夺获或心室融合波(为其特征为其特征)。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速(四四)扑动与颤动扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。发生于心房和心室。1 1、心房扑动、心房扑动心电图特点心电图特

22、点（1 1）各导联）各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以F F波；波；（2 2）F F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FFFF间隔规整；间隔规整；（3 3）F F波的频率一般为波的频率一般为250250 350350次次/min/min。2 2、心房颤动心电图特点、心房颤动心电图特点 （1 1）各导联）各导联P P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细f f波，波，f f波大小波大小不一，形态不同、间隔不整，不一，形态不同、间隔不整，f f波的频率波的频率350350 600600次次/min/min；（2 2）QRSQRS波群时间、形态一般正常；

23、波群时间、形态一般正常；（3 3）心室律）心室律绝对不规则；绝对不规则；3 3、心室扑动、心室扑动心电图特点心电图特点 各导联无各导联无P P波，波，QRS-TQRS-T波群无法分辨，代之波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波，频率以正弦型的大扑动波，频率200200 250250次次/min/min。4 4、心室颤动、心室颤动心电图特点心电图特点 QRS-TQRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不波群完全消失，代之以大小不等、形状不同极不匀齐的低小波（颤动波），频率同极不匀齐的低小波（颤动波），频率200200 500500次次/min/min。心房心房心室心室(五五)房室传导阻滞房室

24、传导阻滞 房室传导阻滞是指冲动在心房向心室传导房室传导阻滞是指冲动在心房向心室传导过程中受到不同程度障碍。按其阻滞程度可分过程中受到不同程度障碍。按其阻滞程度可分为三类：为三类：第一度房室传导阻滞，指传导时间第一度房室传导阻滞，指传导时间延长；延长；第二度房室传导阻滞，指心房冲动有第二度房室传导阻滞，指心房冲动有部分不能传入心室部分不能传入心室(心室脱漏心室脱漏)；第三度房室第三度房室传导阻滞，或称完全性房室传导阻滞，指全部传导阻滞，或称完全性房室传导阻滞，指全部心房冲动不能传入心室。心房冲动不能传入心室。1 1、第一度房室传导阻滞心电图特点、第一度房室传导阻滞心电图特点(1)P-R(1)P-

25、R间期延长，超过间期延长，超过0.200.20秒。秒。(2)(2)每个每个P P波后均有波后均有QRSQRS波群。波群。第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞2 2、第二度房室传导阻滞心电图特点、第二度房室传导阻滞心电图特点(1)(1)莫氏莫氏型型(文氏现象文氏现象)1)P-R1)P-R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P波受阻不能下传波受阻不能下传心室。心室。2)R-R2)R-R间距进行性缩短，直至一个间距进行性缩短，直至一个P P波受阻不能下波受阻不能下传心室。传心室。3)3)包含受阻包含受阻P P波在内的波在内的R-RR-R间期小于两个正常窦性间期小于两个正常窦性P-PP-P

26、间距之和，如此周而复始。脱漏比例最常见间距之和，如此周而复始。脱漏比例最常见为为5454、4343或或3232等。等。莫氏莫氏型型(文氏现象文氏现象)(2)(2)莫氏莫氏型型1)P-R1)P-R间期正常或延长但固定不变。间期正常或延长但固定不变。2)QRS2)QRS波群按比例脱漏。脱漏比例可为波群按比例脱漏。脱漏比例可为4343、32 32、2121等。等。莫氏莫氏型房室传导阻滞型房室传导阻滞3 3、第三度房室传导阻滞心电图特点、第三度房室传导阻滞心电图特点 （1 1）P P波与波与QRSQRS波群无固定关系，房率室率；波群无固定关系，房率室率；（2 2）QRSQRS波群形态正常，频率一般为波群形态正常，频率一般为40-6040-60次次/分，分，为交界性逸博心律，提示阻滞部位较高；为交界性逸博心律，提示阻滞部位较高；（3 3）QRSQRS波群形态宽大畸形，频率一般为波群形态宽大畸形，频率一般为20-4020-40次次/分，为室性逸博心律，提示阻滞部位较低。分，为室性逸博心律，提示阻滞部位较低。度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢