小儿腹泻液体疗法只是课件.ppt
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1、小儿腹泻液体疗法?小小儿儿腹腹泻泻腹腹泻泻的的定定义义病病例例一一男孩,男孩,1010月,因月,因“发热、腹泻发热、腹泻2 2天天”于于20142014年年1111月月1515日入院日入院入院查体:入院查体:T39.5 T39.5,R 35R 35次次/分,分,P P 128128次次/分,体重分,体重10kg10kg,精神差,前囟、,精神差,前囟、眼窝明显凹陷,哭时无泪,皮肤弹性差,眼窝明显凹陷,哭时无泪,皮肤弹性差,皮肤发花,心肺未见异常,腹软,肠鸣皮肤发花,心肺未见异常,腹软,肠鸣音活跃,四肢凉。音活跃,四肢凉。血常规:白细胞血常规:白细胞4.5109/L,N52%便常规:黄稀便便常规:
2、黄稀便血生化:血生化:HCO312mmol/L,血钠,血钠127.6mmol/L?脱脱水水程程度度判判断断?脱脱水水性性质质判判断断?病病例例一一病史特点病史特点脱脱水水的的症症状状与与体体征征观察项目观察项目观察项目观察项目失水量失水量失水量失水量心率心率心率心率血压血压血压血压皮肤灌注皮肤灌注皮肤灌注皮肤灌注皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性前囟前囟前囟前囟黏膜黏膜黏膜黏膜眼泪眼泪眼泪眼泪呼吸呼吸呼吸呼吸尿量尿量尿量尿量轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水50ml/kg100ml/kg100ml/kg增快增快增快增快低血压低血压低血压低血压减少,出现花纹减少,出现花纹减少,出现花纹减少,出现花纹
3、降低降低降低降低凹陷凹陷凹陷凹陷非常干燥非常干燥非常干燥非常干燥无无无无深和快深和快深和快深和快无尿或严重少尿无尿或严重少尿无尿或严重少尿无尿或严重少尿脱脱水水程程度度判判断断脱脱水水性性质质判判断断酸酸中中毒毒程程度度病病例例一一病病例例二二男孩,男孩,4 4岁,因岁,因“发热、腹泻发热、腹泻2 2天天”于于20102010年年7 7月月1111日入院日入院体重体重16kg,体温,体温39.5,血,血压压50/30mmHg,精神极差,精神极差,嗜睡,皮肤弹性极差,皮肤嗜睡,皮肤弹性极差,皮肤发花,眼窝明显凹陷,双侧发花,眼窝明显凹陷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口
4、唇樱红,呼吸深快,敏,口唇樱红,呼吸深快,45次次/分,双肺呼吸音清,心分,双肺呼吸音清,心率率144次次/分,律齐,心音低分,律齐,心音低钝,腹稍胀,肠鸣音减少,钝,腹稍胀,肠鸣音减少,四肢厥冷,双膝反射减弱。四肢厥冷,双膝反射减弱。辅助检查:辅助检查:血常规:白细胞血常规:白细胞20.5109/L,N89%,L11%大便常规:大便常规:WBC10-15/HP,RBC5/HP问问进一步检查?进一步检查?诊断与鉴别诊断?诊断与鉴别诊断?低钾血症表现低钾血症表现?病病例例二二进进进进一一一一步步步步检检检检查查查查检检检检查查查查结结结结果果果果病病例例二二诊诊断断鉴鉴别别诊诊断断病病例例二二低
5、低钾钾血血症症病病例例三三女孩,女孩,2 2岁,因岁,因“发热、腹泻发热、腹泻1 1天天”于于20142014年年11 11月月2020日入院,入院前日入院,入院前1 1天开始发热,体温最高天开始发热,体温最高38.538.5,无寒战及惊厥,腹泻,无寒战及惊厥,腹泻1010余次余次/日,为蛋日,为蛋花汤样便,无粘液脓血,无呕吐,无咳嗽及流涕,未予治疗。发病来花汤样便,无粘液脓血,无呕吐,无咳嗽及流涕,未予治疗。发病来精神食欲差,尿稍减少,否认不洁饮食史。精神食欲差,尿稍减少,否认不洁饮食史。查体:查体:T38.5T38.5,P120P120次次/分,分,R28R28次次/分,精神稍差,皮肤弹性
6、可,四分,精神稍差,皮肤弹性可,四肢末梢暖,眼窝略凹陷,口唇稍干,口腔黏膜湿润,双肺呼吸音清,肢末梢暖,眼窝略凹陷,口唇稍干,口腔黏膜湿润,双肺呼吸音清,心音有力,腹软,全腹无触痛,肝肋下心音有力,腹软,全腹无触痛,肝肋下0.5cm0.5cm,肠鸣音,肠鸣音8 8次次/分,四肢分,四肢肌张力正常,脑膜刺激征阴性。肌张力正常,脑膜刺激征阴性。血常规:白细胞血常规:白细胞5.4109/L,N48%便常规:正常,轮状病毒抗原(便常规:正常,轮状病毒抗原(+)血血Na+:140.1mmol/L、K+:3.6mmol/L、HCO3-:17.7mmol/L问问题题初步诊断初步诊断 治疗方案治疗方案病病例例
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