三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理.ppt

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1、三镜联合治疗肝外胆管结三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理石的围手术期护理v肝外胆总管结石是一多发病，其治疗方案较多，肝外胆总管结石是一多发病，其治疗方案较多，传统的溶石、碎石、排石疗效又难以保证且并传统的溶石、碎石、排石疗效又难以保证且并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤大，发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤大，逐渐被微创技术所替代。近年来，我科首创采逐渐被微创技术所替代。近年来，我科首创采用三镜（十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜）联合用三镜（十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜）联合的方法，治疗内镜取石失败的胆管结石患者成的方法，治疗内镜取石失败的胆管结石患者成功率达到功率达到95.62，该手术创伤

2、小，患者痛苦，该手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快。平均住院日小，术后恢复快。平均住院日5-7天，现介绍天，现介绍其围手术期的护理。其围手术期的护理。手术方法手术方法v内镜治疗阶段：内镜治疗阶段：ERCP成功后，若确定经内镜成功后，若确定经内镜取出胆管结石困难，即行有效的取出胆管结石困难，即行有效的ENBD导管引导管引流治疗。流治疗。v腹腔镜治疗阶段：腹腔镜治疗阶段：病情稳定病情稳定1-2d后，行腹腔镜后，行腹腔镜胆总管探查术，联合应用取石器械取净结石，胆总管探查术，联合应用取石器械取净结石，然后经胆道镜检查无残留结石，内衬然后经胆道镜检查无残留结石，内衬ENBD导导管一期缝合胆管切开处。管一

3、期缝合胆管切开处。v术后处理术后处理:术后术后4-5d经经ENBD导管造影。若无导管造影。若无异常即可拔除导管。异常即可拔除导管。护理护理v术前护理术前护理v心理护理心理护理 任何一种外科手术，均会给病人带任何一种外科手术，均会给病人带来不同的损伤，而三镜联合术为我科首创术式，来不同的损伤，而三镜联合术为我科首创术式，对于病人来说，手术成功与否及预后是其最大对于病人来说，手术成功与否及预后是其最大的心理负担。因此，护理人员要在术前耐心、的心理负担。因此，护理人员要在术前耐心、细致的向病人就手术方式进行详细的讲解，并细致的向病人就手术方式进行详细的讲解，并可带患者到同类手术后病人的床边进行现场讲

4、可带患者到同类手术后病人的床边进行现场讲解，消除其心中顾虑，使其坚定手术的决心和解，消除其心中顾虑，使其坚定手术的决心和信心，从而建立一个良好的心理环境。信心，从而建立一个良好的心理环境。v2.1.2 协助完善术前常规检查，如心、肝、协助完善术前常规检查，如心、肝、肾及凝血机制了解有无合并症。肾及凝血机制了解有无合并症。v2.1.3 内镜治疗术前护理内镜治疗术前护理 术前晚流质，手术术前晚流质，手术前前8-12小时禁食水，手术前一天泛影葡胺小时禁食水，手术前一天泛影葡胺结膜试验，术前仔细询问有无过敏史及青结膜试验，术前仔细询问有无过敏史及青光眼病史。术前半小时肌肉注射杜冷丁光眼病史。术前半小时

5、肌肉注射杜冷丁50mg，安定，安定10mg、654-2 10mg。护送病。护送病人至内镜治疗室。人至内镜治疗室。护理护理v肠道准备肠道准备 手术前一天禁食易产气的食物，以手术前一天禁食易产气的食物，以防胃肠胀气，影响术野的显露及术后胃肠功能防胃肠胀气，影响术野的显露及术后胃肠功能的恢复。手术前一天口服复方大承气冲剂的恢复。手术前一天口服复方大承气冲剂2袋，袋，手术前晚流质，手术前手术前晚流质，手术前6小时禁食水，胃肠减小时禁食水，胃肠减压。压。v皮肤准备皮肤准备 随着随着LC技术的发展，术前备皮范围技术的发展，术前备皮范围也随之缩小，手术前一天用石蜡油棉签清洁脐也随之缩小，手术前一天用石蜡油棉

6、签清洁脐部，温水擦洗腹部皮肤。部，温水擦洗腹部皮肤。v其他其他 手术日晨行保留导尿，并妥善固定手术日晨行保留导尿，并妥善固定ENBD导管，重新更换其引流袋。导管，重新更换其引流袋。三镜联合术术前准备三镜联合术术前准备内镜治疗术后护理内镜治疗术后护理vENBD术后禁食水术后禁食水24小时，并定时用双花液漱小时，并定时用双花液漱口。口。v妥善固定引流袋，防止脱出、折叠、阻塞。妥善固定引流袋，防止脱出、折叠、阻塞。v密切观察鼻胆管引流的情况，注意胆汁的颜色、密切观察鼻胆管引流的情况，注意胆汁的颜色、性质、量的观察并准确记录。性质、量的观察并准确记录。腹腔镜治疗后护理腹腔镜治疗后护理v密切观察生命体征

7、得变化密切观察生命体征得变化 术后患者回病房后术后患者回病房后24小时内每小时测小时内每小时测Bp、P、R一次，以早期发一次，以早期发现有无出血倾向，每四小时测量体温一次。现有无出血倾向，每四小时测量体温一次。v保持保持ENBD管通畅管通畅 由于术前要放置由于术前要放置ENBD管是管是三镜联合胆总管探查术的重要步骤，而且要将三镜联合胆总管探查术的重要步骤，而且要将BD管维持至术后管维持至术后4-5天，因此术后保持天，因此术后保持BD管管引流通畅至关重要，详细记录引流通畅至关重要，详细记录BD管引流的量管引流的量及颜色、性质如有异常，立即与医生联系。及颜色、性质如有异常，立即与医生联系。v保持有

8、效胃肠减压保持有效胃肠减压 三镜联合术后应保留胃管三镜联合术后应保留胃管1-2天。一方面可减轻胃肠胀气，防治腹胀和天。一方面可减轻胃肠胀气，防治腹胀和呕吐，另一方面根据胃液的颜色可判断有无胆呕吐，另一方面根据胃液的颜色可判断有无胆道梗阻道梗阻v保持腹腔引流通畅保持腹腔引流通畅 注意观察腹引液的量和颜注意观察腹引液的量和颜色，详细记录其变化，正常应色，详细记录其变化，正常应20-50ml/天，为天，为淡红色血性，如有异常应立即报告医生。淡红色血性，如有异常应立即报告医生。腹腔镜治疗后护理腹腔镜治疗后护理v保留导尿保持通畅保留导尿保持通畅 术后尿管要保留术后尿管要保留24小时，小时，保持尿道口清洁

9、。保持尿道口清洁。v饮食的护理饮食的护理 注意联合术后胃管留置注意联合术后胃管留置1-2天，肠天，肠蠕动恢复后可拔除胃管，嘱患者少量饮水，次蠕动恢复后可拔除胃管，嘱患者少量饮水，次日改为流质至半流质，一般在术后日改为流质至半流质，一般在术后4天可正常天可正常饮食，但以清淡、易消化饮食为主。饮食，但以清淡、易消化饮食为主。腹腔镜治疗后护理腹腔镜治疗后护理内镜治疗阶段并发症及护理内镜治疗阶段并发症及护理v轻型胰腺炎轻型胰腺炎 病人内镜术后腹痛、尿淀粉酶升高病人内镜术后腹痛、尿淀粉酶升高（1万以上）伴腹痛提示轻型胰腺炎，应通知万以上）伴腹痛提示轻型胰腺炎，应通知医生，积极给予处理。医生，积极给予处理

10、。v出血出血 内镜术后病人血压下降、心率加快、呕血内镜术后病人血压下降、心率加快、呕血或柏油样便，或或柏油样便，或BD管引流为鲜红色，提示出管引流为鲜红色，提示出血，应采取止血抗休克治疗。血，应采取止血抗休克治疗。v穿孔穿孔 一般为十二指肠穿孔和胆道穿孔表现为上一般为十二指肠穿孔和胆道穿孔表现为上腹痛、腹肌紧张、随之体温升高，应给予有效腹痛、腹肌紧张、随之体温升高，应给予有效胃肠减压，补液抗炎治疗，并通知医生，立即胃肠减压，补液抗炎治疗，并通知医生，立即处理。处理。内镜治疗阶段并发症及护理内镜治疗阶段并发症及护理腹腔镜治疗阶段并发症及护理腹腔镜治疗阶段并发症及护理v术后切口感染术后切口感染 术

11、后术后3天监测体温、换药时观察天监测体温、换药时观察伤口愈合情况，及早发现及时撑开引流换药。伤口愈合情况，及早发现及时撑开引流换药。v胆漏胆漏 胆漏是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残胆漏是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残断闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下胆总管断闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下胆总管缝合不全等形成的共同病理现象，二者临床表缝合不全等形成的共同病理现象，二者临床表现治疗方法和效果上均有名差异，护士可从临现治疗方法和效果上均有名差异，护士可从临床表现中尽早发现问题。术后严密观察病人有床表现中尽早发现问题。术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧张、发热等。如出现上述无腹痛、腹胀、肌紧张、发热等

12、。如出现上述症状并且腹腔引流出胆汁应立即报告医生给予症状并且腹腔引流出胆汁应立即报告医生给予处理。处理。v术后轻型胰腺炎术后轻型胰腺炎 系胆管粘膜水肿，充血导致胰系胆管粘膜水肿，充血导致胰胆管不通畅所致，应观察有无腹痛及腹膜刺激胆管不通畅所致，应观察有无腹痛及腹膜刺激征、尿淀粉酶升高。征、尿淀粉酶升高。v腹腔内出血腹腔内出血 腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命性并发症之一，患者术后如出现血压下降、命性并发症之一，患者术后如出现血压下降、脉细、面色苍白、腹痛、腹胀等出血性休克表脉细、面色苍白、腹痛、腹胀等出血性休克表现。腹引管引流出大量鲜红色血液，应立即通现。腹引管引

13、流出大量鲜红色血液，应立即通知医生采取止血措施。知医生采取止血措施。腹腔镜治疗阶段并发症及护理腹腔镜治疗阶段并发症及护理v皮下气肿皮下气肿 严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和和PH值下降值下降,此时病人经间断吸氧和应用碱性此时病人经间断吸氧和应用碱性药物后药物后,临床症状常能很快得到控制临床症状常能很快得到控制,但又是皮但又是皮下气肿发生在颈部下气肿发生在颈部,肿胀明显肿胀明显,护士应及时观察护士应及时观察对呼吸道是否有影响对呼吸道是否有影响,同时观察肿胀是否减轻。同时观察肿胀是否减轻。腹腔镜治疗阶段并发症及护理腹腔镜治疗阶段并发症及护理v肩背部酸痛肩背部酸痛 是腹

14、腔镜术后轻微的并发症，主是腹腔镜术后轻微的并发症，主要是由于腹腔镜术中要是由于腹腔镜术中CO2未完全被排除刺激两未完全被排除刺激两侧膈神经的结果，多数病人平卧时，症状并不侧膈神经的结果，多数病人平卧时，症状并不明显，当病人体位改变，或取半卧位时，肩部明显，当病人体位改变，或取半卧位时，肩部酸痛加重，此时，有的病人精神较为紧张，护酸痛加重，此时，有的病人精神较为紧张，护士可视情况嘱病人改变体位，或由他人捶、捏士可视情况嘱病人改变体位，或由他人捶、捏患部，如症状较重者可肌注地西泮（安定）患部，如症状较重者可肌注地西泮（安定）10mg，一般术后，一般术后1d3d上述症状可自行消上述症状可自行消失。失

15、。腹腔镜治疗阶段并发症及护理腹腔镜治疗阶段并发症及护理v腹腔镜术后恶心、呕吐腹腔镜术后恶心、呕吐 恶心、呕吐是腹腔镜恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的症状之一，发生率大约为术后常见的症状之一，发生率大约为10%30%。呕吐发生的时间、持续时间的长短，是。呕吐发生的时间、持续时间的长短，是否伴有腹痛、腹胀等症状，对临床护士观察病否伴有腹痛、腹胀等症状，对临床护士观察病情变化有着重要的意义。情变化有着重要的意义。腹腔镜治疗阶段并发症及护理腹腔镜治疗阶段并发症及护理v腹腔镜术后恶心、呕吐，其原因常可分腹腔镜术后恶心、呕吐，其原因常可分为中枢性和反射性的。其表现类型有以下为中枢性和反射性的。其表现类型有以下

16、几种。几种。v术后早期呕吐大致有以下术后早期呕吐大致有以下3种原因。种原因。麻醉药物和手术创伤，术后采用胃复安肌注麻醉药物和手术创伤，术后采用胃复安肌注减轻症状。减轻症状。术后腹腔内出血，发现异常及时给于处理。术后腹腔内出血，发现异常及时给于处理。糖尿病性昏迷。糖尿病性昏迷。腹腔镜治疗阶段并发症及护理腹腔镜治疗阶段并发症及护理v三镜联合治疗肝外胆管结石具有创伤三镜联合治疗肝外胆管结石具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短的小、痛苦小、恢复快、住院时间短的优点。其围手术期护理中，我们将其优点。其围手术期护理中，我们将其分成内镜治疗和腹腔镜治疗两个阶段，分成内镜治疗和腹腔镜治疗两个阶段，分别进行相应的护理。密切观察病情，分别进行相应的护理。密切观察病情，防止并发症的发生，使患者术后康复防止并发症的发生，使患者术后康复顺利，达到预期的效果。顺利，达到预期的效果。谢谢谢谢结束结束