手术室医院感染预防与控制教学教材.ppt

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1、手术室医院感染预防与控制手术室感染预防与控制手术室感染预防与控制n人员人员n设备设备n物品物品n环境环境n方法方法手术部位感染的影响手术部位感染的影响n住院时间延长住院时间延长n治疗费用增加治疗费用增加n增加患者痛苦增加患者痛苦n导致手术失败导致手术失败n增加患者死亡增加患者死亡手术部位感染手术部位感染n表浅切口表浅切口SSIn深部切口深部切口SSIn器官器官/腔隙腔隙SSI19981998年年深圳深圳妇儿医院手术切口感染暴发妇儿医院手术切口感染暴发20052005年年宿州宿州 “眼球事件眼球事件”20012001年年上海某医院儿科心脏术后上海某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌例肺炎克

2、雷白杆菌血液感染血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发暴发典型手术部位感染事件典型手术部位感染事件深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染n表现：表现：19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，出。清创换药后创面清洁但

3、不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向并有淋巴结炎倾向n调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%0.137%。n结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染从而引起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：4646

4、人索赔两千多万人索赔两千多万宿州眼球事件宿州眼球事件n20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患名患者做白内障手术。结果者做白内障手术。结果1010名患者均名患者均出现感染情况，其中出现感染情况，其中9 9人的单眼眼人的单眼眼球被摘除。球被摘除。n手术间进行了一例中耳炎手术，患手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午物，之后于上午10点，在这间手点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染术

5、。下午开始出现感染SSISSI手术相关风险因素手术相关风险因素n无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；n手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；n连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；泡法消毒，导致手术器械污染；n操作过程中污染；操作过程中污染；n使用的医疗器材被污染。使用的医疗器材被污染。上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例n2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例肺例肺炎克雷白杆

6、菌血液感染炎克雷白杆菌血液感染n上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发感染暴发 SSISSI患者相关风险因素患者相关风险因素n年龄年龄n性别性别n慢阻肺，吸烟慢阻肺，吸烟n糖尿病糖尿病n非手术区域感染非手术区域感染n机械通气延长机械通气延长3 3 天天n术前住院天数术前住院天数55天天n超重超重/营养不良营养不良n使用激素使用激素n免疫受损免疫受损 SSISSI手术相关风险因素手术相关风险因素n剃刀备皮剃刀备皮n不恰当的抗生素预防不恰当的抗生素预防n不恰当的皮肤准备不恰当的皮肤准备n手术室通风手术室通风n手术室人员流动过多手术室人员流动过多n不恰当的器

7、械灭菌不恰当的器械灭菌n手术部位手术部位/时间时间/类型类型n再次手术再次手术n出血再探查出血再探查n组织受压过重（牵引器）组织受压过重（牵引器）SSISSI手术相关风险因素手术相关风险因素n高功率烧灼高功率烧灼n过多使用烧灼过多使用烧灼n异物放置（植入物或器械）异物放置（植入物或器械）n外科引流外科引流n外科技术外科技术n止血技术差止血技术差n组织外伤组织外伤n死腔死腔n组织缺血组织缺血预防预防SSIn根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物n术前术前0.51小时使用抗生素小时使用抗生素n24小时内停用抗生素小时内停用抗生素n正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种n正确的脱毛方法正

8、确的脱毛方法n手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖n围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平n缩短术前住院时间缩短术前住院时间n强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率外科手术医生感染专率监测外科手术医生感染专率监测n国外国外n有成功的经验报告，降低有成功的经验报告，降低SSISSI约约2020n国内国内n卫生部卫生部医院感染监测规范医院感染监测规范要求要求 20092009年年1212月月1 1日实施日实施重点部位医院感染质量管理考核内容重点部位医院感染质量管理考核内容n手术部位感染手术部位感染n择期手术病人，术前住院日应少于择期手术病人，术前住院日应少于3天。天。n如无反指征，应术

9、前洗澡，并使用抗菌皂。如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。n避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备皮，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛皮，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法。方法替代传统的剃毛方法。n注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。2006年卫生部年卫生部医院感染控制质量管理评价标准医院感染控制质量管理评价标准 手术室医院感染管理要求手术室医院感染管理要求 建筑布局建筑布局无菌区（限制区）无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护包括无菌

10、物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等人员刷手区、手术区域等清洁区（半限制区）清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等域、医护人员更衣办公区等污染区（非限制区）污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回器械初步清洗区、污物回收处理等收处理等区域间要有有实际屏障，标识明确，避免交叉区域间要有有实际屏障，标识明确，避免交叉手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术

11、间设在靠入口处感染手术间设在靠入口处设工作人员通道、手术患者通道、及污物通设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道道刷刷 手手 区区 手手 术术 区区 病人车辆对接处病人车辆对接处 术前准备间术前准备间 病人通道病人通道无菌物品存放区无菌物品存放区污物分类处理间污物分类处理间 腔镜洗消间腔镜洗消间 麻醉恢复室麻醉恢复室人员管理人员管理n穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动区域活动n手术间的门，除物品及人员通过时均应手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入保持关闭，尽量减少人员的出入n患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或患有上呼吸道感染

12、、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作手术部工作人员管理人员管理n所有手术人员均应严格执行无菌技术操作所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程规程n进入手术室的人员应当严格按照规定更换进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖口罩；帽子应将头发全部遮盖n当手术衣被污染时，应及时更换。手术室当手术衣被污染时，应及时更换。手术室衣物不得穿出室外衣物不得穿出室外n不能在手术者背后传递器械和用物，坠落不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下

13、的器械和物品应当视在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染为污染人员管理人员管理n严格限制进入手术间的人员数。参观严格限制进入手术间的人员数。参观手术人员，应穿有明显标识的参观服，手术人员，应穿有明显标识的参观服，禁止串手术间参观禁止串手术间参观n手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室后，方可离开手术室手卫生设施手卫生设施u手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头间的数量一致，为非接触式水龙头u洗手池每日清洁消毒

14、；肥皂保持干燥和清洁、洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾和毛巾u洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有液要有“三证三证”和卫生部批件和卫生部批件外科手消毒外科手消毒 外科手消毒方式：外科手消毒方式：l一是传统的方法，先刷手再消毒；一是传统的方法，先刷手再消毒；l二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒剂进行外科消毒l无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手是十分必要的是十分必要的外科手消

15、毒剂干手方式干手方式 工作人员术前外科洗手后用灭菌毛工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手巾擦干双手 烘干机机器本身不便清洁，存在再烘干机机器本身不便清洁，存在再次污染的隐患，不适合使用次污染的隐患，不适合使用手术室人员职业安全手术室人员职业安全 防范锐器损伤防范锐器损伤 病人管理病人管理 手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者换鞋换鞋 感染手术应在感染手术间内进行感染手术应在感染手术间内进行 特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术 手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒p 手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。手术野皮肤消毒

16、范围要足够，方法要正确。p 选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，p 要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术保护手术切口，大大减少术后感染后感染。手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒使用手术薄膜 器械设备商管理器械设备商管理 根据医师执业法及护士管理办法根据医师执业法及护士管理办法,设备商绝对设备商绝对不能参与医疗活动。不得进入手术室参与手术。不能参与医疗活动。不得进入手术室参与手术。特殊情况需要指导仪器操作，经有关部门批准可特殊情况需要指导仪器操作，经有关部门批准可用镭射笔或监控系统。用

17、镭射笔或监控系统。环境管理环境管理n空气消毒装置空气消毒装置环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别类别范围范围空气空气物体物体表面表面医务人医务人员手员手层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房1055普通手术室、产房、婴儿室、早产普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、无菌区、烧伤病房、ICU20055儿科病房、妇产科检查室、注射室、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和急疹室、化验室、各类普通病房和房间房间

18、5001010传染病科及病房传染病科及病房1515 物体表面消毒物体表面消毒l一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。擦拭。l每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。l每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。l手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。l手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在手术部用房的墙体表面、地面

19、和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。诊疗物品的消毒诊疗物品的消毒u进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面消毒处理。消毒处理。u转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。u麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。品应一用一消毒

20、。手术器械的清洗与灭菌手术器械的清洗与灭菌n手术室的器械消毒灭菌应实行集中手术室的器械消毒灭菌应实行集中供应，经消毒供应中心专业化处理，供应，经消毒供应中心专业化处理，以确保消毒灭菌达标。以确保消毒灭菌达标。n有条件实行手供一体化管理有条件实行手供一体化管理手术器械的灭菌手术器械的灭菌 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）；（压力蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等

21、离子体、低菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体、低温甲醛灭菌等）。温甲醛灭菌等）。环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌低温等离子体灭菌低温等离子体灭菌外来器械管理外来器械管理n器械商提供的非无菌复用的手术器械必须由器械商提供的非无菌复用的手术器械必须由医院负责清洗灭菌医院负责清洗灭菌n植入性医疗器械在灭菌后生物监测合格后放植入性医疗器械在灭菌后生物监测合格后放行行n器械的条形码贴在病历上器械的条形码贴在病历上灭菌物品管理灭菌物品管理 手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用

22、松器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包。消毒标识包和过期包。一次性医疗用品管理一次性医疗用品管理 一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等有效期、生产批号等,如不合格、不配套、潮温、字迹如不合格、不配套、潮温、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。对新产品要做抽查对新产品要做抽查,包装透气性包装透气性,灭菌方式及物品无菌检灭菌方式及物品无菌检测。测。存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次

23、存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。性使用医疗用品质量标准。连台手术环境管理连台手术环境管理清场清场消毒消毒 连台手术人员管理连台手术人员管理不必更换洗手衣（无污染）不必更换洗手衣（无污染）更换灭菌手术衣更换灭菌手术衣需重新按照外科手术刷手法进行需重新按照外科手术刷手法进行 感染手术处置感染手术处置 一般感染：一般感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿、铜绿假性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿、铜绿假单胞菌等病原菌的感染手术单胞菌等病原菌的感染手术 特异性感染特异性感染:如炭疽、气性坏疽、破伤风、朊如炭疽、气

24、性坏疽、破伤风、朊毒体感染手术等。由于其血液、分泌物、排毒体感染手术等。由于其血液、分泌物、排泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程，泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程，应采取一系列的消毒隔离措施应采取一系列的消毒隔离措施 隔离手术标识及控制人员流动：手术间外挂隔离手术标识及控制人员流动：手术间外挂“隔离隔离手术手术”牌，拒绝参观手术牌，拒绝参观手术 凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入，以免凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入，以免交叉污染交叉污染 备齐手术用物，必须手术物品要齐全与手术无关备齐手术用物，必须手术物品要齐全与手术无关物品移出室外。手术间内设备力求简单、实用。物品移出室

25、外。手术间内设备力求简单、实用。手术人员管理手术人员管理 一般感染手术器械一般感染手术器械“清洗清洗-消毒消毒-润滑润滑-干燥干燥-包装包装-灭菌灭菌”n 特殊感染手术器械特殊感染手术器械n“消毒或灭菌消毒或灭菌-清洗清洗-消毒消毒-润滑润滑-干燥干燥-包装包装-灭灭菌菌”。卫生部关于印发卫生部关于印发医院手术部（室）医院手术部（室）管理规范（试行）管理规范（试行）的通知的通知 n卫医政发卫医政发200990号号 n各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：卫生局：n 为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部为加强医院手术安全管理，

26、指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据（室）管理工作，保障医疗安全，根据医疗机构管医疗机构管理条例理条例、护士条例护士条例和和医院感染管理办法医院感染管理办法等等有关法规、规章，我部组织专家研究制定了有关法规、规章，我部组织专家研究制定了医院手医院手术部（室）管理规范（试行）术部（室）管理规范（试行）。现印发给你们，请。现印发给你们，请遵照执行。遵照执行。二二九年九月十八日九年九月十八日医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范 （试行）（试行）第一章第一章总总 则则n n第一条第一条 为加强医院手术安全管理，指导并规范医为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）

27、管理工作，保障医疗安全，根据院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例、护士条例护士条例和和医院医院感染管理办法感染管理办法等有关法规、规章，制定本规范。等有关法规、规章，制定本规范。n第二条第二条 本规范适用于各级各类医院。其他设置手本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。第一章第一章 总总 则则n第三条第三条 医院应当根据本规范，完善医院手术部医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加

28、强手术安全管理，规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。提高医疗质量，保障患者安全。n第四条第四条 各级卫生行政部门应当加强对医院手术各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。和医疗质量。第二章第二章 基本条件基本条件n第五条第五条 医院手术部（室）应当具备与医院等级、医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医

29、疗用品和技术力量，药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。保障手术工作安全、及时、有效地开展。n第六条第六条 手术部（室）应当设在医院内便于接手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。应中心等部门，周围环境安静、清洁。n医院应当设立急诊手术患者绿色通道。医院应当设立急诊手术患者绿色通道。第二章第二章 基本条件基本条件n第七条第七条 手术部（室）的建筑布局应当遵循医手术部（室）的

30、建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。区域分开的基本原则。n手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。n第八条第八条 手术间的数量应当根据医院手术科室的手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。工作的需要。第二章第二章 基本条件基本条件n第九

31、条第九条 手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。n手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。院感染控制的基本要求。n第十条第十条 手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。人员梯队结构合理。n三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术三级医院手术部（室）护士长应当具备主管

32、护师及以上专业技术职务任职资格和职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。n手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。的再培训。n根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技

33、术人员。技术人员。第二章第二章 基本条件基本条件n第十一条第十一条 洁净手术部的建筑布局、基本洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合配备、净化标准和用房分级等应当符合医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范GB503332002的标准，辅助用房的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。域内。第三章第三章 手术安全管理手术安全管理n第十二条第十二条 手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作

34、，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。行。n第十三条第十三条 手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。n第十四条第十四条 手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。确。n第十五条第十五条 手术部（室）应当加强手术患者体位安全

35、管理，安置手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。损伤。n第十六条第十六条 手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。第三章第三章 手术安全管理手术安全管理n第十七条第十七条 手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。效预防患者在手

36、术过程中的意外伤害，保证患者安全。n第十八条第十八条 手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。中的意外灼伤。n第十九条第十九条 手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。防范风险的能力。n第二十条第二十条 手术部（室）应当根据手术分级管理制

37、度安排手术及工手术部（室）应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。作人员。n第二十一条第二十一条 手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。写有关医疗文书。第四章第四章 医院感染预防与控制医院感染预防与控制n第二十二条第二十二条 手术部（室）应当加强医院感染手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。设置工作流程，降低发生医院感染的风险。n第二十

38、三条第二十三条 手术部（室）应当通过有效的医手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。降低发生感染的危险。n手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。第四章第四章 医院感染预防与控制医院感染预防与控制n第二十四条第二十四条 手术部（室）应当严格按照手术部（室）应当严格按照医医院感染管理办法院感染管理办法及有关文件的要求，使用手及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。术器械

39、、器具及物品，保证医疗安全。n第二十五条第二十五条 手术部（室）的工作区域，应当手术部（室）的工作区域，应当每每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。消毒处理。n实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。控制的要求进行清洁消毒处理。第四章第四章 医院感染预防与控制医院感染预防与控制n第二十六条第二十六条 手术部（室）应当与临床科室等有关部门手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预

40、防措施，包括正确准共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。患者在手术过程中发生低体温等。n第二十七条第二十七条 医务人员在实施手术过程中，必须遵守无医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。n第二十八条第二十八条 手术部（室）应当加强医务人员的职业卫手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障

41、医务人员的职业安全。品，保障医务人员的职业安全。n第二十九条第二十九条 手术部（室）的医疗废物管理应当按照手术部（室）的医疗废物管理应当按照医疗废物管理条例医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。及有关规定进行分类、处理。第五章第五章 质量管理质量管理n第三十条第三十条 医院应当建立健全手术部（室）的质医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核。考核。n第三十一条第三十一条 医院应当建立手术部（室）质量管医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。监督管理。n第三十二条第三十二条 各级卫生行政部门应当加强对所辖各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进和提高。进手术部（室）工作质量的持续改进和提高。n 第六章第六章 附则附则n第三十三条第三十三条 本规范自本规范自2010年年1月月1日起日起施行。施行。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢