上消化道出血的护理资料.ppt

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1、上消化道出血的护理资料上消化道出血的护理资料主要内容上消化道出血的定义、常见病因上消化道出血的定义、常见病因上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查处理原则及急救措施及依据处理原则及急救措施及依据上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据饮食护理原则、饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断病情观察要点及再出血的判断结合典型病例制定完整护理计划结合典型病例制定完整护理计划双气囊三腔管压迫止血期的护理双气囊三腔管压迫止血期的护理健康指导教学目标健康指导教学目标 学习重点与难点学习重点学习重点 上消化道出血病人的上消化道出血

2、病人的身体状况；主要护理诊身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情断及合作性问题；病情观察及治疗配合。观察及治疗配合。学习难点学习难点 上消化道大出血的病上消化道大出血的病情观察及治疗配合。情观察及治疗配合。注意学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握 概 述l概念及临床特点l常见病因 一、上消化道出血的概念一、上消化道出血的概念l上消化道出血上消化道出血是指屈氏（是指屈氏（Treitz）韧带以上的）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠

3、病病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。变出血，是临床常见的急症。l上消化道大量出血上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超一般指在数小时内失血量超过过1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%。二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因上消化道出血的常见病因上消化道出血的常见病因l消化性溃疡消化性溃疡 l食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂l急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎l胃癌胃癌 二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因1.上胃肠道疾病上胃肠道疾病(1)食管疾病和损伤食管疾病和损伤(2)胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病(3)空肠疾病空肠疾病

4、二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因(1)肝硬化肝硬化(2)门静脉阻塞门静脉阻塞2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因3.上胃肠道临近器官或组织的疾病上胃肠道临近器官或组织的疾病(1)胆道出血胆道出血(2)胰腺疾病胰腺疾病(3)主动脉瘤、肝或脾动脉瘤主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠破裂入食管、胃或十二指肠(4)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。纵膈肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病全身性疾病血管性疾病血管性疾病 血液病血液病 尿毒症尿毒症 风湿性疾病风湿性疾病 急性传染性疾病急性传染性疾病应激性

5、溃疡应激性溃疡 二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因 三、临床表现三、临床表现1.呕血与黑粪：呕血与黑粪：一般为：恶心一般为：恶心呕血呕血黑粪黑粪是上消化道出血的特征性表现。出血部位是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。入胃而出现呕血。三、临床表现三、临床表现2.失血性周围循环衰竭表现失血

6、性周围循环衰竭表现严重时呈休克状态：严重时呈休克状态：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。不清。休克未改善时尿量减少。三、临床表现三、临床表现3.发热发热（38.5 持续持续35天）天）4.氮质血症氮质血症5.血象变化血象变化辅助检查l实验室检查：（1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞

7、计数、血细胞压积等。（2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。l胃镜检查：多在出血后2448h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。lX线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。治疗要点l治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症补充血容量：补充血容量：立立即即查查验验血血型型和和配配血血。用用生生理理盐盐水水、右右旋旋糖糖酐酐或或其其他他血血浆浆代代用用品品尽尽快快补补充充血血容容量量。尽尽早早输输入入全全血血,以以改改善善、恢恢复复和和维维持

8、持血血容容量量及及有有效效循循环环。紧急输血指针：血容量明显不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT30ml/h5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；6）定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等6）估计出血量及速度：大便隐血实验（+）510ml有黑便5070ml呕血胃积血250300ml出血量的估计继续或再次出血的征象：反复呕血。黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，CVP仍在下降。继续或再次出血的征象：Hb、RBC与HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高。在补液足量、尿量正常

9、的情况下，血BUN持续或再次增高。原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。治疗配合治疗配合l用药护理：建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血观察治疗效果及药物不良反应(血管加压素血管加压素,奥曲肽）奥曲肽）三腔双气囊管压迫止血的护理三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管插管前仔细检查，协助插管前仔细检查，协助插管插管注气：胃囊注气：胃囊150-200ml食管囊食管囊100ml分别标记固定分别标记固定加压加压0.5Kg（沙袋或（沙袋或500mlNS）l密切观察密切观察l定时做好口鼻清洁、湿

10、润定时做好口鼻清洁、湿润l床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用l经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整l经胃管冲洗胃腔，清除积血经胃管冲洗胃腔，清除积血l病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整端挤压心脏，给予适当调整l如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除l加压加压12-24h12-24h，放气、放松牵引，放气、放松牵引15-3015-30分钟分钟l出血停止后保留

11、管道观察出血停止后保留管道观察24h24hl拔管：拔管：l观察观察24h24h无继续出血可拔管无继续出血可拔管l口服石蜡油口服石蜡油20-30ml20-30ml，防止粘连，防止粘连l抽尽气体，拔管要缓慢轻巧抽尽气体，拔管要缓慢轻巧l继续观察病情继续观察病情心理护理心理护理l观察病人的心理变化。l解答病人或家属的提问。l帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。健康指导l疾病知识指导：上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识；识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。健康指导：l生活指导：指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动；避免粗糙食物、剌激性食物，或过

12、冷、过热、产气多的食物、饮料等。l课后习题l男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。查体：T37,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分问：1.医疗诊断2.提出该病人的护理诊断、合作性问题及护理措施3.该病人出院后如何进行健康指导？结束结束