不合理用血举例临床输血调研总结简述.ppt

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1、不合理用血举例临床输血不合理用血举例临床输血调研总结简述调研总结简述例例1 1u男，男，6161岁，因双髋部疼痛岁，因双髋部疼痛1010年、加剧伴跛行年、加剧伴跛行1 1年入院。诊断为年入院。诊断为“双侧股骨头缺血性坏死双侧股骨头缺血性坏死”，行，行“双侧全髋关节转换术双侧全髋关节转换术”，治愈出院。治愈出院。u术前：术前：Hb 112g/L Hct 0.35 Plt 25610Hb 112g/L Hct 0.35 Plt 256109 9/L /L PT 12.9s APTT 22.7s Fig 2.48g/L PT 12.9s APTT 22.7s Fig 2.48g/Lu术中失血量：术中

2、失血量：600ml 600ml 术中输血：悬浮红细胞术中输血：悬浮红细胞 6 U 6 Uu术后：术后：Hb 120g/L Hct 0.37 Plt 26510 Hb 120g/L Hct 0.37 Plt 265109 9/L/L 术后输血：悬浮红细胞术后输血：悬浮红细胞 2 U 2 U 术中、术后红细胞的输注是否必要？术中、术后红细胞的输注是否必要？2例例2 2u 男，男，4343岁，突发神志不清岁，突发神志不清2 2小时入院。诊断小时入院。诊断“左侧基底节左侧基底节区血肿破入脑室并脑疝形成区血肿破入脑室并脑疝形成”，急行，急行“左侧基底节区血肿清除左侧基底节区血肿清除+去骨瓣减压术去骨瓣减

3、压术”，术后好转出院。，术后好转出院。u血液检验血液检验 术前：术前：HbHb 169g/L 169g/L HctHct 0.49 0.49 Plt Plt 15410154109 9/L/L PT 17.4s APTT 24.0s Fig 1.84g/L PT 17.4s APTT 24.0s Fig 1.84g/L 术后术后 ：HbHb 128g/L 128g/L HctHct 0.37 0.37 Plt Plt 13710137109 9/L/Lu术中输血：悬浮红细胞术中输血：悬浮红细胞 2 2U+U+新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆250250mlml 红细胞和血浆的输注是否必要？红细胞和血浆

4、的输注是否必要？3例例3 3u 男，男，5555岁，被发现神志不清，呼之不应，呕吐少许胃内容物，尿失岁，被发现神志不清，呼之不应，呕吐少许胃内容物，尿失禁禁4 4小时入院。诊断小时入院。诊断“右侧基底节区血肿，肺部感染，高血压三级右侧基底节区血肿，肺部感染，高血压三级”。入院后急行入院后急行“右侧基底节区血肿清除右侧基底节区血肿清除”，术顺，术后自动出院。，术顺，术后自动出院。u血液检验血液检验 术前：术前：HbHb 155g/L 155g/L HctHct 0.46 0.46 Plt Plt 17510175109 9/L/L PT 13.0s APTT 29.0s Fig 3.24g/L

5、PT 13.0s APTT 29.0s Fig 3.24g/L 术后：术后：HbHb 113-109g/L 113-109g/L HctHct 0.46-0.33 0.46-0.33 PltPlt 168-35310 168-353109 9/L /L TP 55-59g/L ALB 32g/L TP 55-59g/L ALB 32g/Lu术中输血：悬浮红细胞术中输血：悬浮红细胞 4 4u u u术后输血：术后输血：新鲜冰冻血浆每天新鲜冰冻血浆每天200200ml19ml19天，共天，共38003800mlml 血浆的输注是否必要？血浆的输注是否必要？4例例4 4u 男，男，2626岁，岁，1

6、 1小时前被刀刺伤致左胸部小时前被刀刺伤致左胸部右上臂右上臂右前臂皮肤右前臂皮肤裂伤出血裂伤出血疼痛，伴胸闷，急诊入院。入院时疼痛，伴胸闷，急诊入院。入院时神志清楚，心率神志清楚，心率9090次次/分，呼吸分，呼吸2222次次/分分,血压血压112/68112/68 mmHgmmHg，急行急行“右上臂皮肤裂伤右上臂皮肤裂伤清创缝合清创缝合+左胸腔闭式引流术左胸腔闭式引流术”，术后治愈出院。，术后治愈出院。u血液检验血液检验 术前：术前：HbHb 130g/L 130g/L HctHct 0.42 0.42 PltPlt 16310 163109 9/L/L PT 16.8s APTT 22.9

7、s Fig 2.50g/LPT 16.8s APTT 22.9s Fig 2.50g/L 术后未查血常规术后未查血常规u术中失血术中失血200200mlml，未输血未输血u术后当天输悬浮红细胞术后当天输悬浮红细胞 4 4U U 红细胞的输注是否有理由？红细胞的输注是否有理由？5例例5 5u 男，男，2626岁，右肱骨头骨巨细胞瘤术后，右肩肿瘤岁，右肱骨头骨巨细胞瘤术后，右肩肿瘤入院。入院。行行“右肱骨瘤切除右肱骨瘤切除+肱骨头肿瘤型假肢体置换术肱骨头肿瘤型假肢体置换术”，术后予抗感染，术后予抗感染对症及支持治疗，对症及支持治疗，治愈出院。治愈出院。u血液检验血液检验 术前：术前：HbHb 14

8、8g/L 148g/L HctHct 0.43 0.43 PltPlt 30310 303109 9/L/L PT 14.4s APTT 34.3s Fig 2.66g/LPT 14.4s APTT 34.3s Fig 2.66g/L 术后：术后：HbHb 134g/L 134g/L HctHct 0.39 0.39 PltPlt 22610 226109 9/L/L u术中据估计失血术中据估计失血13001300mlmlu术中输悬浮红细胞术中输悬浮红细胞 8 8U+FFP 800mlU+FFP 800ml 红细胞是否需要输注红细胞是否需要输注8 8U U，FFPFFP的输注是否有理由？的输注

9、是否有理由？6例例6 6u 男，男，4141岁，高处跌下致腰痛伴双下肢活动障碍岁，高处跌下致腰痛伴双下肢活动障碍5 5小时入院。小时入院。X X线示线示“L2L2椎体压缩性骨折，椎体压缩性骨折，L1L1L2L2脱位，左脱位，左7 78 89 9肋骨骨折肋骨骨折”，行，行“L1L1L2L2椎管减压椎管减压+植骨植骨+复位复位+椎弓根螺钉内固定术椎弓根螺钉内固定术”，术，术后康复出院。后康复出院。u血液检验血液检验 术前：术前：HbHb 128g/L 128g/L HctHct 0.37 0.37 PltPlt 15810 158109 9/L/L PT 18.8s APTT 34.5s Fig

10、2.44g/LPT 18.8s APTT 34.5s Fig 2.44g/L 术后：术后：HbHb 90g/L 90g/L HctHct 0.28 0.28 PltPlt 11510 115109 9/L/L u术中据估计失血术中据估计失血19001900mlmlu术中输悬浮红细胞术中输悬浮红细胞 6 6U U u术后输悬浮红细胞术后输悬浮红细胞 2 2U+FFP 400ml U+FFP 400ml 术中红细胞是否需要输注术中红细胞是否需要输注 6 6U U？术后红细胞和术后红细胞和FFPFFP的输注是否有理由？的输注是否有理由？7例例7 7u 男，男，2828岁，拳头打伤左侧胸部，咳嗽气喘岁

11、，拳头打伤左侧胸部，咳嗽气喘1010天入院。诊断为天入院。诊断为“左侧气胸，左胸腔包裹性积液，少量皮下气肿左侧气胸，左胸腔包裹性积液，少量皮下气肿”，行，行“左肺粘左肺粘连松解加修补术连松解加修补术+胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术”，术后治愈出院。，术后治愈出院。u血液检验血液检验 术术 前：前：HbHb 142g/L 142g/L HctHct 0.44 0.44 PltPlt 35910 359109 9/L/L PT 14.4s APTT 39.9s Fig 3.43g/LPT 14.4s APTT 39.9s Fig 3.43g/L 术后术后 当天：当天：HbHb 124g/L 124g

12、/L HctHct 0.30 0.30 PltPlt 23610 236109 9/L/L 术后第三天：术后第三天：HbHb 137g/L 137g/L HctHct 0.39 0.39 PltPlt 29010 290109 9/L/Lu术中失血：手术记录术中失血术中失血：手术记录术中失血20002000mlml（未查到麻醉单）未查到麻醉单）u术中输悬浮红细胞术中输悬浮红细胞 6 6U+FFP 400ml U+FFP 400ml u术后第一天和第三天分别输术后第一天和第三天分别输FFP 200mlFFP 200ml（共共400400mlml）术中红细胞是否需要输注术中红细胞是否需要输注 6

13、6U U？术中术中术后术后FFPFFP的输的输 注是否有理由？注是否有理由？8例例8 8u 男，男，5050岁，车祸致全身多处疼痛，出血伴气促岁，车祸致全身多处疼痛，出血伴气促3 3小时入院。小时入院。X X线示线示“左胫腓骨骨折，右胫腓骨骨折，右髋臼骨折伴右髋关节脱左胫腓骨骨折，右胫腓骨骨折，右髋臼骨折伴右髋关节脱位位”，先后行，先后行“右髋关节复位右髋关节复位+右髋臼骨折切开复位钢板内固定右髋臼骨折切开复位钢板内固定术术”“左腓骨骨折切开复位钢板内固定左腓骨骨折切开复位钢板内固定+双侧胫骨切开复位及双侧胫骨切开复位及锁钉固定术锁钉固定术”，术，术后治愈出院。后治愈出院。u入院当天：入院当天

14、：HbHb 53g/L 53g/L HctHct 0.20 0.20 PltPlt 5010 50109 9/L/L 输血：输血：悬浮红细胞悬浮红细胞 4 4U U u入院次日：入院次日：HbHb 128g/L 128g/L HctHct 0.38 0.38 PltPlt 11510 115109 9/L /L PT 12.2s APTT 29.8s Fig 2.21g/L PT 12.2s APTT 29.8s Fig 2.21g/L TP 57g/L ALB 32g/LTP 57g/L ALB 32g/L 输血：输血：悬浮红细胞悬浮红细胞 4 4U U9例例8u第一次手术前：第一次手术前：

15、HbHb 94g/L 94g/L HctHct 0.26 0.26 PltPlt 48810 488109 9/L/L TP 61.9g/L ALB 27.0g/L TP 61.9g/L ALB 27.0g/L 术中失血术中失血800ml800ml，输输悬浮红细胞悬浮红细胞 6U+FFP 800ml6U+FFP 800ml 第一次手术后：第一次手术后：HbHb 110g/L TP 68g/L ALB 28g/L 110g/L TP 68g/L ALB 28g/Lu第二次手术前未检测第二次手术前未检测 HbHctPltHbHctPlt PTAPTT Fig PTAPTT Fig 术中失血术中失血

16、300ml300ml，输输悬浮红细胞悬浮红细胞 4U4U 第二次手术后：第二次手术后：HbHb 117g/L TP 56.8g/L ALB 24.7g/L 117g/L TP 56.8g/L ALB 24.7g/Lu住院期间共输注悬浮红细胞住院期间共输注悬浮红细胞 18U18U，FFP 800ml FFP 800ml 红细胞是否需要输注红细胞是否需要输注 18U18U？FFPFFP的输注是否有理由？的输注是否有理由？10例例9 9u男，男，4343岁，腰背酸痛岁，腰背酸痛活动受限活动受限2020年，双髋疼痛年，双髋疼痛活动受限活动受限2 2年入院。年入院。X X线示线示“强直性脊柱炎，右股骨头

17、缺血性坏死，右髋强直性脊柱炎，右股骨头缺血性坏死，右髋退行性变退行性变”，先后行，先后行“左全髋关节置换术左全髋关节置换术”“左人工关翻左人工关翻修术修术”，术后恢复出院。，术后恢复出院。u第一次手术前：第一次手术前：HbHb 147g/L 147g/L PltPlt 28510 285109 9/L PT 14.4s APTT 26.8S/L PT 14.4s APTT 26.8S Fig 2.92g/L TP 73.3g/L ALB 41.7g/L Fig 2.92g/L TP 73.3g/L ALB 41.7g/L 输输 血：血：悬浮红细胞悬浮红细胞 6U6U 术中失血：术中失血：220

18、0ml2200ml（麻醉单记录）麻醉单记录）术中输液：晶体液术中输液：晶体液1500ml1500ml，胶体液胶体液1000ml1000ml 术中输血：术中输血：悬浮红细胞悬浮红细胞 8U8U，FFP 400mlFFP 400ml 第一次手术后：第一次手术后：HbHb 113g/L 113g/L HctHct 0.38 0.38 PltPlt 182109/L 182109/L11例例9 9 u第二次手术前：第二次手术前：HbHb 119g/L 119g/L HctHct 0.36 0.36 输输 血：血：悬浮红细胞悬浮红细胞 2U2U 术中失血：不祥术中失血：不祥 术中输血：术中输血：悬浮红细

19、胞悬浮红细胞 8U8U 第二次手术后：第二次手术后：HbHb 129g/L 129g/L HctHct 0.38 0.38u住院期间共输注住院期间共输注悬浮红细胞悬浮红细胞 22U22U，FFP 400mlFFP 400ml 是否需要输注是否需要输注22U红细胞？红细胞？FFP的输注是否有指征的输注是否有指征？12例例1010u 男，男，4848岁，进行性胸背部痛，双下肢无力岁，进行性胸背部痛，双下肢无力2 2个月加重个月加重1 1周入院。周入院。诊断为诊断为“胸胸8 89 9椎管内外低分化上皮性恶性肿瘤椎管内外低分化上皮性恶性肿瘤”，行，行“开胸开胸T8T8T9T9椎骨内外巨大占位切除术椎骨

20、内外巨大占位切除术+脊柱固定术脊柱固定术”，术后予对症支，术后予对症支持治疗，后放弃治疗自动出院。持治疗，后放弃治疗自动出院。u 术前：术前：PltPlt 10010 100109 9/L TP 72g/L ALB 38g/L/L TP 72g/L ALB 38g/L PT 17.0s APTT 37.9s Fig 2.75g/LPT 17.0s APTT 37.9s Fig 2.75g/L 输血：输血：FFP 400mlFFP 400mlu术中失血：术中失血：30003000mlml 输血：输血：悬浮红细胞悬浮红细胞 9 9U+FFP 800mlU+FFP 800ml u术后第一天：术后第一

21、天：HbHb 110-85g/L 110-85g/L HctHct 0.31-0.23 0.31-0.23 输血：输血：悬浮红细胞悬浮红细胞 2 2U+FFP 400mlU+FFP 400ml 13例例1010u术后第二天：术后第二天：HbHb 100g/L PT 15.3s APTT 23.6s 100g/L PT 15.3s APTT 23.6s Fig 2.43g/L TP 46g/L ALB 23g/L Fig 2.43g/L TP 46g/L ALB 23g/L 输血：输血：悬浮红细胞悬浮红细胞 2 2U+FFP 400ml+U+FFP 400ml+冷沉淀冷沉淀 1212U U u术

22、后第三天输血：术后第三天输血：悬浮红细胞悬浮红细胞 2 2U+FFP 800mlU+FFP 800ml u术后第四天：术后第四天：HbHb 142g/L PT 15.4s APTT 24.8s 142g/L PT 15.4s APTT 24.8s Fig 2.61g/L TP 52g/L ALB 25g/L Fig 2.61g/L TP 52g/L ALB 25g/Lu 共输血：共输血：悬浮红细胞悬浮红细胞 1515U+FFP 2800ml+U+FFP 2800ml+冷沉淀冷沉淀 1212U U 红细胞是否需要输注红细胞是否需要输注 1515U U？FFPFFP和冷沉淀的输注是否和冷沉淀的输注

23、是否有指征？有指征？14例例1111u 男，男，2828岁，左股骨成骨肉瘤术后无规则化疗岁，左股骨成骨肉瘤术后无规则化疗1 1年余，膝和小腿年余，膝和小腿肿痛肿痛1 1月余入院。诊断为月余入院。诊断为“左股骨下段成骨肉瘤术后复发左股骨下段成骨肉瘤术后复发”，建，建议行议行“左髋离断术左髋离断术”，拒绝，则于化疗后行，拒绝，则于化疗后行“左大腿上段截肢术左大腿上段截肢术”，术顺，好转出院。，术顺，好转出院。u术前：术前：HbHb 82g/L 82g/L PltPlt 13710 137109 9/L/L PT PT APTT APTT Fig Fig TP TP ALB ALB 正常正常 输血：

24、输血：单采血小板单采血小板 1 1个治疗量个治疗量u手术当天：手术当天：HbHb 99g/L 99g/L PltPlt 17910 179109 9/L/L 术中失血：术中失血：500500mlml 输血：输血：单采血小板单采血小板 1 1个治疗量个治疗量+悬浮红细胞悬浮红细胞 6 6U Uu术后第一天：术后第一天：HbHb 100g/L 100g/L PltPlt 20410 204109 9/L/L 红细胞和血小板的输注是否有指征？红细胞和血小板的输注是否有指征？15例例1212u 男，男，5252岁，从高跌下致腰痛，活动障碍伴右下肢麻木无力岁，从高跌下致腰痛，活动障碍伴右下肢麻木无力5

25、5小小时入院。诊断为时入院。诊断为“T11 T12T11 T12压缩性骨折伴不全瘫压缩性骨折伴不全瘫”，行，行“T11 T11 T12T12骨折椎管减压复位椎弓根钉内固定术骨折椎管减压复位椎弓根钉内固定术”，术后恢复良好出，术后恢复良好出院。院。u手术当天：手术当天：HbHb 129-107g/L 129-107g/L PltPlt 128-7510 128-75109 9/L/L PT PT APTT APTT Fig Fig TP TP ALB ALB 正常正常 术中估计失血：术中估计失血：35003500mlml 输血：输血：悬浮红细胞悬浮红细胞 1212U+FFP 500mlU+FFP

26、 500mlu术后第一天：术后第一天：HbHb 105g/L 105g/L 输血：输血：悬浮红细胞悬浮红细胞 6 6U+FFP 400mlU+FFP 400ml 术中是否需要输术中是否需要输1212U U红细胞红细胞?术中术中术后术后FFPFFP的输注是的输注是否有指征？否有指征？16例例1313u女，女，5656岁，反复右上腹闷痛伴尿黄岁，反复右上腹闷痛伴尿黄3030年，再发年，再发2 2天入院。诊断为天入院。诊断为“肝内外胆管结石肝内外胆管结石”，行，行“胆囊切除胆总管切开取石左肝外胆囊切除胆总管切开取石左肝外叶切除引流术叶切除引流术”，术后治愈出院。，术后治愈出院。u术前：术前：HbHb

27、 134g/L 134g/L HctHct 0.37 0.37 PltPlt 30310 303109 9/L PT 13.2s/L PT 13.2s APTT 44.6s Fig 6.61g/L TP 64.9g/L ALB 40.1g/L APTT 44.6s Fig 6.61g/L TP 64.9g/L ALB 40.1g/L u术中失血量：术中失血量：1000ml 1000ml u术中输血：悬浮红细胞术中输血：悬浮红细胞 4U 4U FFP 1000mlFFP 1000mlu术后：术后：HbHb 83g/L TP 50.8g/L ALB 31.2g/L 83g/L TP 50.8g/L

28、 ALB 31.2g/L u术后输血：每天输术后输血：每天输FFP 500mlFFP 500ml，共共9 9天（共输天（共输FFP 4500mlFFP 4500ml）FFPFFP是否用量过大？是否用量过大？17例例1414u男，男，5555岁，发现右上腹肿物岁，发现右上腹肿物4 4个月入院。诊断为个月入院。诊断为“十二指肠恶性十二指肠恶性间质瘤间质瘤”，行，行“十二指肠水平部恶性肿瘤根治十二指肠十二指肠水平部恶性肿瘤根治十二指肠-空肠吻空肠吻合术合术”，术后治愈出院。，术后治愈出院。u术前：术前：HbHb 84g/L 84g/L HctHct 0.27 0.27 PltPlt 48810 48

29、8109 9/L PT 12.2s/L PT 12.2s APTT 34.6s Fig 2.53g/L TP 67g/L ALB 34g/L APTT 34.6s Fig 2.53g/L TP 67g/L ALB 34g/L 术中失血量：术中失血量：800ml 800ml 术中输血：术中输血：悬浮红细胞悬浮红细胞 6U 6U FFP 600ml+FP 350mlFFP 600ml+FP 350mlu术后第术后第1 18 8天：天：HbHb 85 8576g/L TP 53g/L76g/L TP 53g/L ALB 31g/L ALB 31g/L u术后第术后第1 18 8天共输血天共输血:悬浮

30、红细胞悬浮红细胞 6U 6U FFP 400ml+FFP 400ml+FP 1000ml FP 1000mlu术后第术后第9 9天：天：HbHb 102g/L TP 56g/L 102g/L TP 56g/L ALB 33.5g/L ALB 33.5g/L 血浆的输注是否必要？血浆的输注是否必要？18例例1515u女，女，4545岁，活动后胸闷气促岁，活动后胸闷气促1010余年入院。诊断为余年入院。诊断为“风湿性心脏风湿性心脏病病,二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄”，于全麻体外循环下行，于全麻体外循环下行“二尖瓣置换二尖瓣置换+三尖瓣三尖瓣成形术成形术”，术后转，术后转ICUICU，治愈出院。，治愈出院。

31、u术前：术前：HbHb 138g/L 138g/L HctHct 0.41 0.41 PltPlt 28610 286109 9/L/L APTT 38.5s Fig 3.96g/L TP 72g/L ALB 42.5g/L APTT 38.5s Fig 3.96g/L TP 72g/L ALB 42.5g/L u术中失血量：无记录术中失血量：无记录 术中未输血术中未输血 u术后第术后第1 18 8天天:HbHb 114 114 105g/L PT 15.5105g/L PT 15.517.2s 17.2s u术后第术后第1 18 8天输血：天输血：（悬浮红细胞（悬浮红细胞 1U 1U FFP 200mlFFP 200ml）44次次红细胞和血浆的输注是否必要？红细胞和血浆的输注是否必要？19结束结束