一氧化碳中毒临床和影像诊断说课材料.ppt

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1、病例(bngl)1M、65Y。北方城镇农民；2014年1月10日深夜在家突然出现胸闷，胡言乱语，思维混乱；家人紧急(jnj)到县医院急诊检查。CT结果显示正常；考虑感冒劳累精神紧张，对症处理后好转。次日晚半夜再发前症状，并大小便失禁、轻度昏迷症状；再次到医院急诊。发病前1天曾因家务事和别人吵架，情绪不稳。平常身体健康，有高血压病5年，自己服药控制，平常血压不稳定。两次CT如下。第一页，共25页。第一次CT第二页，共25页。2天后(tin hu)复查CT第三页，共25页。您的诊断(zhndun)第四页，共25页。F、56Y，单身独居(d j)，12月5日清晨在家中被人发现人事不省，大小便失禁。急

2、诊CT，如图。第五页，共25页。诊断(zhndun)第六页，共25页。一氧化碳(yynghutn)中毒性脑病-临床和影像学特征第七页，共25页。CO中毒(zhng d)全世界每年大约有250万人死于煤气中毒；据2001年春季北京市公安局通报当年冬春季节仅北京就发生煤气中毒死亡(swng)事故18起，死亡(swng)26人。死亡(swng)原因主要是封火不当。CO中毒好发于中老年人；国外报道为2.8%11.8%，国内报道的30例中50岁以上老人占66.6%，且年龄越大发病率越高；煤气中毒几乎不发生于10岁以下的儿童。第八页，共25页。脑组织缺血 脑血管痉挛 出血及血栓(xushun)形成 脑组织

3、水水肿(shuzhng)(shuzhng)脑白白质脱髓鞘脱髓鞘l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑脑病病l -基本基本(jbn)(jbn)病理改病理改变变低氧血症低氧血症以基底以基底节最重最重 梗塞、坏死、梗塞、坏死、软化化CO中毒第九页，共25页。一氧化碳(yynghutn)中毒性脑病-临床表现 急性急性COCO中毒：根据中毒：根据(gnj)(gnj)临临床表床表现现可分可分为为3 3级级：轻轻度：患者皮度：患者皮肤肤红润红润，感，感头头痛、眩痛、眩晕晕、耳、耳鸣鸣、恶恶心呕吐心悸、无力，可有短心呕吐心悸、无力，可有短暂暂性的昏迷。中度：可呈嗜睡状性的昏迷。中度：可呈嗜睡状态态，或浅昏迷；重度

4、：昏迷状，或浅昏迷；重度：昏迷状态态，病理反射阳性。病理反射阳性。CO CO中毒中毒迟发迟发性性脑脑病：急性病：急性COCO中毒在病情好中毒在病情好转转数天或数周后，部数天或数周后，部分患者可再次出分患者可再次出现现病情加重，表病情加重，表现为现为精神症状，反精神症状，反应迟钝应迟钝，智能，智能低下四肢肌低下四肢肌张张力增高大小便失禁甚至昏迷。力增高大小便失禁甚至昏迷。迟发迟发型型脑脑病：病：5050岁岁以上老人占以上老人占66%66%，且年，且年龄龄越大越大发发病率越高；病率越高；第十页，共25页。急性急性COCO中毒性中毒性脑病的病的临床床(ln chun)(ln chun)和影像学和影像

5、学特点特点 临床特点：密床特点：密闭空空间的煤气接触史；的煤气接触史；临床以全床以全脑神神经系系统障碍障碍为主局灶性定位体征相主局灶性定位体征相对缺乏缺乏(quf)(quf)口唇呈口唇呈樱桃桃红色。病人清醒后，色。病人清醒后，多在多在2 23 3天恢复或接近正常，少数病人天恢复或接近正常，少数病人头晕、恶心持心持续7 71010天。天。影像特点：影像特点：CT和和MRI主要表现为脑白质内水肿主要表现为脑白质内水肿(shuzhng)和肿胀和肿胀 -急性与亚急性期双侧大脑白质区脑水肿急性与亚急性期双侧大脑白质区脑水肿(shuzhng)呈呈长长T1 与长与长T2信号信号 -以脑室周围白质为主以脑室周

6、围白质为主-2-3周开始消退周开始消退第十一页，共25页。急性(jxng)CO中毒 CTCT、MRIMRI：-基底基底节节区：区：苍苍白球，壳核，尾状核白球，壳核，尾状核 -丘丘脑脑、侧脑侧脑室及皮室及皮层层下白下白质质 -胼胝胼胝(pinzh)(pinzh)体，皮体，皮层层，颞颞叶海叶海马马 脑脑白白质质可能比基底可能比基底节节区区对对缺血更敏感缺血更敏感 且具有可逆性，且具有可逆性，继继之出之出现现基底基底节节区病区病变变l 一氧化碳一氧化碳(yynghutn)(yynghutn)中毒性中毒性脑脑病病l -影像表影像表现现第十二页，共25页。l 一氧化碳(yynghutn)中毒性脑病l -

7、影像表现 CT主要表现主要表现(bioxin)为脑白质内水肿和肿胀为脑白质内水肿和肿胀CT的异常表现的异常表现(bioxin)以皮层下广泛的以皮层下广泛的白质低密度改变及基底节白质低密度改变及基底节的局灶性低密度为特征的局灶性低密度为特征 急性(jxng)CO中毒 第十三页，共25页。急性(jxng)CO中毒 急性期急性期12h12h时时FLAIRFLAIR示正常示正常DWIDWI序列示顶、额、颞白质序列示顶、额、颞白质(bizh)(bizh)高信高信号号ADCADC图示相应部位低信号图示相应部位低信号 提示细胞毒性水肿提示细胞毒性水肿1616天后复查：天后复查：壳核、尾状核出现高信号壳核、尾

8、状核出现高信号 而顶叶白质而顶叶白质(bizh)(bizh)无高信号无高信号l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑脑病病l -影像影像(yn(yn xin)xin)表表现现第十四页，共25页。l 一氧化碳一氧化碳(yynghutn)(yynghutn)中毒性中毒性脑脑病病 -迟发迟发性性脑脑病病 概念：概念：是指急性一氧化碳中毒患者经治疗神志清醒后经过是指急性一氧化碳中毒患者经治疗神志清醒后经过(jnggu)(jnggu)数日到数数日到数周（约周（约2-60 d2-60 d）的）的“假愈期假愈期”后，突然起病，表现为痴呆、精神和锥后，突然起病，表现为痴呆、精神和锥体外系症状，起病症状多为发呆、缄默

9、、表情淡漠、记忆力下降，语体外系症状，起病症状多为发呆、缄默、表情淡漠、记忆力下降，语无伦次、迷途、易激惹、二便失禁。以出现以痴呆、精神和锥体外系无伦次、迷途、易激惹、二便失禁。以出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主要表现的神经系统疾病。症状为主要表现的神经系统疾病。第十五页，共25页。假愈期假愈期为为其特征性表其特征性表现现 假愈期（假愈期（260260天）患者表面上看似乎病情恢复天）患者表面上看似乎病情恢复 而而实际实际上其病理上其病理变变化仍化仍隐隐匿性匿性发发展展 迟发迟发性性脑脑病与年病与年龄龄密切相关密切相关,中老年中老年发发生率高生率高 CO CO中毒程度中毒程度(chngd)(c

10、hngd)与与迟发迟发性性脑脑病病发发病呈正比病呈正比,中毒重者中毒重者发发病率高病率高l 一氧化碳一氧化碳(yynghutn)(yynghutn)中毒性中毒性脑脑病病-迟迟发发性性脑脑病病l CO中毒迟发性脑病的一般(ybn)临床特点:第十六页，共25页。l 一氧化碳一氧化碳(yynghutn)(yynghutn)中毒性中毒性脑脑病病l -影像表影像表现现 CO中毒(zhng d)迟发性脑病急性急性CO 中毒迟发脑病中毒迟发脑病CT 阳性阳性(yngxng)发现发现率为率为20%60%CT的异常表现以皮层的异常表现以皮层下广泛的白质低密度改下广泛的白质低密度改变及基底节的局灶性低变及基底节的

11、局灶性低密度为特征密度为特征CT表现：表现：第十七页，共25页。CO CO中毒中毒(zhng d)(zhng d)迟发迟发性性脑脑病病 双双侧苍白球白球长T1、长T2异常信号异常信号 卵卵圆形，直径形，直径1cm，不，不强化化(qinghu)-熊猫眼（猫眼征）熊猫眼（猫眼征）双双侧弥漫性，弥漫性，对称（或不称（或不对称性）称性）脑白白质脱髓鞘病脱髓鞘病变 主要主要(zhyo)累及累及侧脑室旁和半卵园中心室旁和半卵园中心l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -影像表现MRI表现：表现：第十八页，共25页。CO CO中毒中毒(zhng d)(zhng d)迟发迟发性性脑脑病病 男男 33 33岁

12、，COCO中毒中毒(zhng d)(zhng d)并并迟发脑白白质病病变l 一氧化碳一氧化碳(yynghutn)(yynghutn)中毒性中毒性脑脑病病l -影像表影像表现现双侧苍白球长T1 与长T2异常信号 卵圆形，直径1cm不强化熊猫眼第十九页，共25页。CO CO中毒中毒(zhng d)(zhng d)迟发迟发性性脑脑病病 l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑脑病病l -影像影像(yn xin)(yn xin)表表现现双侧苍白球长T1 与长T2异常信号(xnho)卵圆形，直径1cm第二十页，共25页。l CO CO中毒中毒(zhng d)(zhng d)迟发迟发性性脑脑病病CTCT、MRI

13、MRI第二十一页，共25页。l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑脑病病l -影像影像(yn xin)(yn xin)表表现现 CO中毒(zhng d)迟发性脑病 侧脑室前、后角周围月晕(yuyn)状缺血性脱髓鞘改变 呈长T1 与长T2-可长期存在第二十二页，共25页。10年前CO中毒(zhng d)史l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性(d xn)(d xn)脑脑病病l -影像表影像表现现 CO中毒(zhng d)迟发性脑病 第二十三页，共25页。双侧弥漫性，对称（或不对称性）脑白质脱髓鞘病变双侧弥漫性，对称（或不对称性）脑白质脱髓鞘病变(bngbin)(bngbin)-主要累及侧脑室旁和半卵园中心主要累及侧脑室旁和半卵园中心l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性(d xn)(d xn)脑脑病病l -CO -CO中毒中毒迟发迟发性性脑脑病的影像表病的影像表现现第二十四页，共25页。Thanks!第二十五页，共25页。