全肠外营养说课材料.ppt

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1、全肠外营养 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望2全肠外营养 19861986年年2 2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全肠外营养（靠全肠外营养（TPNTPN）长期健康生存。）长期健康生存。3全肠外营养 19921992年年4 4月月8 8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（TPNTPN）孕）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。育的第一人，载入吉尼斯世

2、界纪录。TPN 输入途径进入静脉的备选方式进入静脉的备选方式外周l场外喂养的预期时间2周l肠外喂养时间2周l可用作置管的外周静脉不足l有限制进液量等特殊需要l能进行中央静脉置管的操作中央5TPN 输入途径1.经周围静脉（经周围静脉（PVC）2.经中心静脉（经中心静脉（CVC）3.经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（PICC）6TPN 适应症大面积烧伤严重复合伤感染等7TPN 对治疗有益大手术创伤大手术创伤的围手术期的围手术期肠外瘘肠外瘘炎性肠道炎性肠道疾病疾病1 13 32 28TPN 对治疗有益妊娠剧吐，妊娠剧吐，持续持续5-75-7天天以上呕吐以上呕吐者者严重营养严重营养不良的肿不良的肿瘤

3、病人瘤病人重要脏器重要脏器功能不全功能不全4 45 56 69TPN 禁忌症10TPN 应用流程图肠内及肠外营养临床诊疗指南 常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN将导致体内谷氨酰胺耗竭，加重肠粘膜屏障损害，甚至导致肠道细菌易位和免疫功能失调。胃肠功能衰竭时，口服谷氨酰胺制剂吸收较差，可静脉补充谷氨酰胺二肽(如力太)。谷氨酰胺二肽：常规用量为2025gd(含谷氨酰胺1015g)建议将该制剂加入全营养混合液(TNA)中输注肠内及肠外营养临床诊疗指南 RCT表明：腹部大手术后，围手术期添加谷氨酰胺的TPN能明显改善氮平衡，减少住院天数，降低危重病人的死亡率和住院费用，但应需要10天或2周以上，

4、普通病人或短期使用意义不大。2009年中华医学会添加特殊营养素的围手术期场外营养支持按谷氨酰胺计，最大剂量可达0.57g/（kgd)可能有更好效果TPN血脂血气营养指标血糖肝功肾功电解质全身情况TPN的监测参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）908090607960体质指数18.5231718.41616.990809060809080906079958594708430302524.92020转铁蛋白（g/L）2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008001200800氮平衡（g/d）1-5-10-10-1550 mmolL时将

5、导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+17 mmolL、Mg2+34 mmolL时可引起脂肪乳立即产生沉淀。TNP 稳定性TPN中含葡萄糖525时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15%TNP 稳定性 “ALL IN ONE”主要主要组成成25%葡萄糖（占葡萄糖（占总热能的能的50%60%）20%30%脂肪乳脂肪乳剂（占（占总热能的能的30%50%）7%氨基酸（氨基酸（100ml含含7克蛋白）克蛋白）3%氯化化钠 50150ml10%氯化化钾 5060ml25%硫酸硫酸镁 10ml10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙 5ml胰胰岛素素 （1u:3-12g糖）糖）多种微量元素多种微量元素水溶性水溶性维生素生素 1支支脂溶性脂溶性维生素生素 1支支谷氨谷氨酰胺胺 糖脂肪混合性糖脂肪混合性能源中：糖能源中：糖/脂脂=12/1TPN 临床应用谢谢！