常用急救技术9月说课讲解.ppt
《常用急救技术9月说课讲解.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常用急救技术9月说课讲解.ppt(83页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、常用急救技术2014年9月【准备工作准备工作】向患者说明穿刺目的有药物过敏史者,必要时做普鲁卡因皮肤试验器械准备:胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、椅子、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。注:如需胸腔内给药,应准备好所需药品1、体位:嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背,前额伏于前臂上。重症患者可取半卧位,患侧前臂上举置于枕部。2、穿刺点定位:(1)胸腔穿刺抽液:胸部叩诊实音最明显部位,常选:肩胛下角线7-9肋间;腋后线7-8肋间;腋中线6-7肋间;腋前线5-6肋间。(2)包裹性胸腔积液,可结合X线及超声波定位进行穿刺。(3)气胸抽气减压:患侧锁骨中线2-3肋
2、间或腋前线4-5肋间。【操作方法】【操作方法】3、消毒:分别用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。打开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅。铺消毒孔巾。4、局部麻醉:用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉,注药前注意回抽,观察有无气体、血液、胸水,方可推注麻醉药。5、穿刺:固定穿刺局部皮肤,右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入(与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭),当针体抵抗感突然消失时,表示已穿入胸腔,接上50mL注射器,松开止血钳抽液,助手用止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭乳胶管,以防空气进入。将抽取液体注入盛液容器中,计量
3、并送检。抽液毕如需注药,则将药物经穿刺针注入。6、术后处理:抽液毕,拔出穿刺针,用无菌纱布覆盖,胶布固定。观察术后反应,注意并发症,如气胸、肺水肿等。并发症血胸:穿刺部位不正确,或者原因不明气胸:胶管未夹紧;刺破脏层胸膜胸膜反应复张性肺水肿穿刺口出血【注意事项注意事项】操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑。操作中应密切观察患者的反应,如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时,应立即停止抽液。一次抽液不可过多、过快,诊断性抽液50-100mL。减压抽液,首次不超过600mL,以后每次不超过1000mL。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100mL,并应立即送检。严格无菌操作,操作中要防止
4、空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。胸腔闭式引流 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。适应症 气胸:中等量气胸或张力性气胸 外伤性中等量血胸 持续渗出的胸腔积液 脓胸,支气管胸膜瘘或食管瘘 开胸术后胸腔闭式引流术的分类胸腔闭式引流术的分类 肋间细管插管法(6-10Fr):肋间粗管插管法(20-24Fr):经肋床插管法(28-40Fr):引流装置的分类 引流袋引流:水封瓶引流:水封瓶负压吸引引流:注意事项 保持胸闭引流的密闭性 保持胸闭引流的通畅性:(1)观察引流管的水柱波动情况(2)定时挤压引流管,保
5、证引流管通畅 预防感染拔管指征:胸腔闭式引流术后48-72小时,观察引流液少于50ml,无气体溢出。操作方法(肋间粗管)局麻定位:积液(或积血)引流选腋中线第67肋间进针,气胸引流选锁骨中线第23肋间。术野皮肤常规消毒,铺无菌手术巾,术者戴灭菌手套。沿肋间走行切开皮肤,沿肋骨上缘伸入血管钳,分开肋间肌肉各层直至胸腔;见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流液体首次勿超过600800ml,防止 发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。腹腔穿刺术【适应证适应证】抽取腹腔积液进行各种检查,以便寻找病因,协助临床诊断。大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状。腹腔内注射药物,协助治疗疾病。
6、人工气腹作为诊断和治疗手段。进行诊断性穿刺,明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌症】严重肠胀气。妊娠或卵巢囊肿。因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。躁动、不能合作或肝性脑病先兆。【准备工作准备工作】器械准备:腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、试管,盛放腹水的容器等,需做细菌培养者准备培养瓶。【操作方法操作方法】嘱患者排尿,以免刺伤膀胱放液前测量腹围、脉搏、血压,并检查腹部体征,以观察病情变化。如放腹水,背部先垫好腹带患者取坐位,半卧位,侧卧位或平卧位穿刺点:左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点 脐与耻骨联合中点上方lcm偏左或偏右1.5cm 侧卧位可取脐水平线
7、与腋前线或腋中线相交处。少量或包裹性腹水,须B超指导下定位 常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,自穿刺点皮肤向腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉处垂直逐步刺人腹壁,当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水,将腹水置于无菌试管中以备检查,并记录抽取的腹水量。诊断性穿刺可用20mL或50mL注射器和7号针头穿刺,直接抽足腹水送检。腹腔内注药,待抽闭腹水后将药液注人腹腔。术毕拔针,覆盖无菌纱布,压迫片刻,胶布固定。【注意事项注意事项】术中密切观察患者,如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作,做相应处理。放液不宜过多、过快,一次不宜超过3000mL。严格无菌
8、操作,防止腹腔感染。腰椎穿刺术 适应症 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断:包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断:包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗:用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。5.椎管内给药。禁忌症可疑颅高压、脑疝。可疑颅内占位病变。休克等危重病人。穿刺部位有炎症。有严重的凝血功能障碍患者,如血友病患者等。穿刺方法 体位:侧卧抱膝屈曲位穿刺点,一般取第34腰椎棘突间隙常规消毒术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿
9、刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。有落空感时,缓慢抽出针芯测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或4050滴/min。Queckenstedt试验。即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;阴性,示蛛网膜下腔通畅。阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅内压增高者,禁作此试验。收集脑脊液2-5ml送检;术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)46h,以免引起术后低颅压头痛并发症防治1低
10、颅压综合症:2脑疝形成:3原有脊髓、脊神经根症状的突然加重:多见于脊髓压迫症,因腰穿放液后由于压力的改变,导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重,在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停,上述症状不严重者,可先向椎管注入生理盐水30-50ml:疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。颅内感染马尾部的神经根损伤等,较少见。注意事项 1严格掌握禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面
11、色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理。3鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液。导尿术导尿术(catheterization),常用于尿潴留,留尿作细菌培养,准确记录尿量,了解少尿或无尿原因,测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压,注入造影剂,膀胱冲洗,探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。适应症各种下尿路梗阻所致尿潴留。危重病人抢救。膀胱疾病诊断与治疗。进行尿道或膀胱造影。留取未受污染的尿标本做细菌培养。产科手术前的常规导尿。膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。探查尿道有无狭窄,了解少尿或无尿原因。方法患者仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴;男患者翻开包皮
12、清洗。以0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾,男性则用消毒巾裹住阴茎,露出尿道口。术者戴无菌手套站于患者右侧,以左手拇、示二指挟持阴茎,女性则分开小阴唇露出尿道口,右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入1520cm,女性约入68cm,松开止血钳,尿液即可流出。需作细菌培养者,留取中段尿于无菌试管中送检。术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出,以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时,则以胶布固定尿管,以防脱出,外端以止血钳夹闭,管口以无菌纱布包好,以防尿液逸出和污染;或接上留尿无菌塑料袋,挂
13、于床侧。注意事项严格无菌操作,预防尿路感染。插入尿管动作要轻柔,勿过深或过浅。导尿管的粗细要适宜。对膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。第一次导尿量不可超过1000ml测定残馀尿时,嘱患者先自行排尿,然後导尿。留置导尿时,应经常检查尿管固定情况,有否脱出,必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次;每隔57日更换尿管一次,再次插入前应让尿道松弛数小时,再重新插入。膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快,否则可以产生休克或膀胱出血,些时应缓慢分次的放出尿液,每次约150200ml,反复多次,逐渐将膀胱放空。洗胃术 对于中毒患者,洗胃是清除毒物、防止毒物吸收的主要方法,应尽早进行,在服毒后六小
14、时内洗胃最佳,六小时后,部分毒物仍可滞留胃内,仍有洗胃的必要。【适应证适应证】清除胃内各种毒物;治疗完全性或不全性幽门梗阻;治疗急、慢性胃扩张。【禁忌证禁忌证】腐蚀性食管炎;食管胃底静脉曲张;食管或贲门狭窄或梗阻;严重心肺疾患摄入强腐蚀剂者。方法 一般包括口服催吐法和胃管洗胃法。(1)口服催吐法用于神志清醒合作的病人。病人尽快口服灌洗液,至饱胀感时再让病人自行用手指刺激咽部引起呕吐也人为刺激咽部或舌根诱发呕吐排出胃内容物,直至排出的洗胃液清洁无味为止。本法操作简单,但洗胃常不彻底,不能有效防止毒物进入肠道。(2)胃管洗胃法用于不合作、神志不清的病人。病人取头低左侧卧位,头转向一侧,经鼻腔插管,
15、胃管插入食管45-50cm即至胃内,由胃管注入适量空气,在胃区可听到咕噜声,则证实胃管已入胃内。负压将胃内容物吸尽,留送标本,正压灌注300-500ml 洗胃液,然后将胃内容物以负压吸出,反复灌洗,直至洗净。(3)对病人极度衰竭或重症休克者可采用注射器抽吸洗胃法:用注射器经胃管注入洗胃液300-500ml,再用注射器抽出,如此反复,直至洗出的液体透亮无味为止。洗胃完毕可从胃管内注入解毒剂、活性炭等。注意事项 凡有心搏骤停者,应先复苏,然后洗胃。洗胃术后并发症:吸入性肺炎、上消化道出血等需要密切观察并及时处理。洗胃时间掌握总的原则 愈早愈好,尽快实施。动作轻柔熟练,切忌将导管误入呼吸道而进行灌洗
16、。洗胃液以温开水最常用且有效安全,2%碳酸氢钠液常用于有机磷农药等中毒,但应注意不宜用作敌百虫、水杨酸盐和强酸类中毒;1:5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用,但禁用于对硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的选择应根据不同的毒物考虑,唯有清水最广泛。每次灌注量300500ml。惊厥患者进行插管时可能诱发惊厥。昏迷患者插管易导致吸入性肺炎。水中毒及电解质紊乱:低钾血症和低氯性碱中毒。首次灌洗后抽出液应留取标本送入有关化验,以鉴定毒物品种,便于指导治疗。随时观察病人生命体征的变化,如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象,应立即停止洗胃。保护剂保护剂:食入腐蚀性毒物后,可用牛奶、蛋清、米汤
17、、植物油等保护胃肠粘膜;溶剂溶剂:饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂后,可先用液体石蜡150-200ml,使其溶解至石蜡而不吸收,然后洗胃;质,使其失去毒性。如吞服强酸时可用弱碱中和。吸附剂:吸附剂:活性炭是强有力的吸附剂,可用于吸附生物碱、磺胺、巴比妥类、水杨酸、苯酚、砷、氯化汞等;解毒剂:解毒剂:与体内残留的毒物起中和等化学作用,改变毒物的理化性深静脉穿刺概念 经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途,是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。主要包括:颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉穿刺插管术。【适应证】治疗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常用 急救 技术 月说课 讲解
限制150内