常用抗生素的使用教学提纲.ppt

《常用抗生素的使用教学提纲.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用抗生素的使用教学提纲.ppt（53页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、常用抗生素的使用抗生素的抗生素的作用机制作用机制l抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成 青霉素青霉素 头孢菌素类头孢菌素类l影响胞浆膜的通透性影响胞浆膜的通透性 两性霉素两性霉素Bl抑制细菌细胞蛋白质合成抑制细菌细胞蛋白质合成 氨基糖甙类氨基糖甙类 大环大环内脂类内脂类l抑制核酸的合成抑制核酸的合成 喹诺酮类喹诺酮类 利福平利福平l抗叶酸代谢抗叶酸代谢 磺胺类、甲氧苄啶磺胺类、甲氧苄啶 ICU常见抗生素的种类常见抗生素的种类 （一）青霉素类（一）青霉素类 （二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类 （三）单酰胺环类（三）单酰胺环类 （四）碳青霉烯类（四）碳青霉烯类 （五）大环内脂类（五

2、）大环内脂类 （六）氨基糖甙类（六）氨基糖甙类 （七）氟喹诺酮类（七）氟喹诺酮类 （八）多肽类（八）多肽类 （九）抗真菌类（九）抗真菌类 （一）青霉素类（一）青霉素类l青霉素钠青霉素钠l耐青霉素酶青霉素（爱罗苏）耐青霉素酶青霉素（爱罗苏）l半合成青霉素（特治星）半合成青霉素（特治星）（一）青霉素类（一）青霉素类 1、青霉素、青霉素l剂量剂量 20/40/80/100/160万单位万单位l特点特点 对链球菌和葡萄球菌抗菌效果好对链球菌和葡萄球菌抗菌效果好 梅毒螺旋体对其敏感梅毒螺旋体对其敏感l副作用副作用 过敏反应：过敏性休克过敏反应：过敏性休克 毒性反应：青霉素脑病毒性反应：青霉素脑病 赫性反

3、应：症状加剧赫性反应：症状加剧 二重感染：金葡菌、念珠菌二重感染：金葡菌、念珠菌 l用法用法 成人：成人：IM 80万万200万万U/日日 分分3-4次次 VD 200万万-2000万万U/日日 分分2-4次次 小儿：小儿：IM 2.5万万U/kg 12h一次一次 VD 5万万-20万万U/kg 分分2-4次次 新生儿新生儿:每次每次5万万U/kg 出生第出生第1周每周每12h一次一次 1周以上每周以上每8h一次一次 严重感染每严重感染每6h一次一次 早产儿早产儿:3万万U/kg 第第1周周 12h一次一次 2-4周周 8h一次，以后每一次，以后每6h一次一次 （一）青霉素类（一）青霉素类 （

4、一）青霉素类（一）青霉素类2、耐青霉素酶青霉素（爱罗苏）、耐青霉素酶青霉素（爱罗苏）l剂量剂量 2g/支支 l用法用法 静滴静滴 2-4g/日日l注意事项注意事项 询问过敏史及用药史，防过敏反应询问过敏史及用药史，防过敏反应 与与GS配伍时，半小时内输完配伍时，半小时内输完 （一）青霉素类（一）青霉素类3、半合成青霉素（特治星）、半合成青霉素（特治星）l剂量剂量 4.5g/支支l特点特点 G+、G-的需氧菌和的需氧菌和厌氧菌均有氧菌均有 抗菌活性抗菌活性l副作用副作用 过敏反敏反应 胃胃肠道症状道症状（一）青霉素类（一）青霉素类l注意事项注意事项 特治星与氨基糖甙类抗生素联合治疗绿脓杆菌特治星

5、与氨基糖甙类抗生素联合治疗绿脓杆菌有协同作用有协同作用 正确配制正确配制（二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类l一代一代 头孢拉定头孢拉定 头孢唑林头孢唑林 头孢氨苄头孢氨苄l二代二代 头孢呋辛钠头孢呋辛钠l三代三代 头孢他啶头孢他啶 头孢噻肟钠头孢噻肟钠 头孢曲头孢曲 松钠松钠 头孢哌酮钠头孢哌酮钠 头孢米诺钠头孢米诺钠l四代四代 头孢吡肟头孢吡肟 （二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类 一代一代 头孢拉定头孢拉定l剂量剂量 0.5/1g/支支l特点特点 G+球菌（肺炎链球菌、球菌（肺炎链球菌、A组溶血性组溶血性 链球菌等）链球菌等）厌氧厌氧G+菌菌l副作用副作用 胃

6、肠道反应胃肠道反应 药疹药疹 伪膜性肠炎伪膜性肠炎 （二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类l用法用法 成人成人0.5-1.0g 每每6h一次一次 最高剂量最高剂量8g/日日 儿童儿童12.5-25mg/kg，每，每6h一次一次 IM时应深部肌肉注射时应深部肌肉注射 IV时时5分钟内注射完毕分钟内注射完毕l注意事项注意事项 肾功能减退者减少剂量或延长肾功能减退者减少剂量或延长 给药时间给药时间（二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类 二代二代 头孢夫辛钠（达力新）头孢夫辛钠（达力新）l剂量剂量 3g/支支 l用法用法 0.75-1.5g 3/日日l注意事项注意事项 询问过敏

7、史及用药史，防过敏反应询问过敏史及用药史，防过敏反应 （二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类 三代三代 头孢哌酮钠（先锋必）头孢哌酮钠（先锋必）l剂量剂量 0.5/1.0g/支支l特点特点 G+，G-菌及厌氧菌均有效菌及厌氧菌均有效l副作用副作用 过敏反应过敏反应 血液：中性粒血液：中性粒C、HGB 肝脏：谷草、谷丙、碱性磷酸酶肝脏：谷草、谷丙、碱性磷酸酶 胃肠道：稀便和腹泻胃肠道：稀便和腹泻 局部反应局部反应：静脉炎：静脉炎（二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类l用法用法 成人成人 2-4g 2/日日 婴儿及儿童婴儿及儿童 50200mg/kg 2/日日 注射时采用深

8、部肌肉注射注射时采用深部肌肉注射l注意事项注意事项 严重胆道梗阻，肝脏疾患需调严重胆道梗阻，肝脏疾患需调 整剂量整剂量 本品与氨基糖甙类配伍禁忌本品与氨基糖甙类配伍禁忌 （二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类 三代三代 头孢曲松钠（罗氏芬）头孢曲松钠（罗氏芬）l剂量剂量 1g/支支l特点特点 对很多对很多G+、G-菌发挥杀菌作用菌发挥杀菌作用l副作用副作用 胃肠道反应胃肠道反应 血液学改变：血液学改变：WBC、PLT（二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类l用法用法 成人成人 1-2g/日日 危重患者危重患者 4g/日日联合用药联合用药 对于绿脓杆菌所致严重感染可考虑与对

9、于绿脓杆菌所致严重感染可考虑与 氨基糖甙类联合用药氨基糖甙类联合用药l注意事项注意事项 本品不能加入含钙溶液中使用本品不能加入含钙溶液中使用（二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类 三代三代 头孢米诺钠（美士灵）头孢米诺钠（美士灵）l剂量剂量 1g/支支l特点特点 链球菌属，大肠杆菌，肺炎球菌链球菌属，大肠杆菌，肺炎球菌 引起的感染引起的感染l副作用副作用 肝胆系统障碍肝胆系统障碍 休克休克 假膜性大肠炎假膜性大肠炎（二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类l用法用法 成人成人 2g/日日 分分2次次 小儿小儿 20mg/kg 34次次/日日 1g溶于溶于100500mlGS

10、或电解质溶或电解质溶 液，滴注液，滴注12hl注意事项注意事项 营养不良者会致营养不良者会致VitcK缺乏症缺乏症 （二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类四代四代 头孢吡肟钠（马斯平）头孢吡肟钠（马斯平）l剂量剂量 0.5g/1g/瓶瓶l特点特点 G+、G-的广谱杀菌剂的广谱杀菌剂l副作用副作用 轻微且短暂轻微且短暂（二）（二）-内酰胺类头孢菌素类内酰胺类头孢菌素类l用法用法 成人每次成人每次1-2g 2/日日 轻中度尿路感染轻中度尿路感染 0.5-1g 2/日日 重度尿路感染重度尿路感染 2g 2/日日 严重感染严重感染2g 3/日日l注意事项注意事项 根据肾功能调整本品剂量根据

11、肾功能调整本品剂量 与氨基糖甙类或利尿剂合用，有引与氨基糖甙类或利尿剂合用，有引 发肾毒性和耳毒性的可能发肾毒性和耳毒性的可能（三）单酰胺环类（三）单酰胺环类 氨曲南（定仕宁）氨曲南（定仕宁）l剂量剂量 1g/支支 l特点特点 需氧需氧G+所致感染所致感染l副作用副作用 胃肠道反应胃肠道反应 过敏反应过敏反应 静脉炎（偶见）静脉炎（偶见）（三）单酰胺环类（三）单酰胺环类l用法用法 VD 1g氨曲南至少用氨曲南至少用3ml注射用水溶注射用水溶 解，后再用适当输液稀释，浓度不解，后再用适当输液稀释，浓度不 得超过得超过2%，滴注时间，滴注时间2060分钟分钟 IV 610ml/瓶溶解，瓶溶解，35

12、分钟缓慢分钟缓慢IV IM 至少用至少用3ml NS溶解，深部溶解，深部IMl注意事项注意事项 与甲硝唑及头孢拉定配伍禁忌与甲硝唑及头孢拉定配伍禁忌 （四）碳青霉烯类（四）碳青霉烯类l泰能（亚安培南泰能（亚安培南/西司他丁钠盐）西司他丁钠盐）l美平（美罗培南）美平（美罗培南）（四）碳青霉烯类（四）碳青霉烯类1、泰能（亚安培南、泰能（亚安培南/西司他丁钠盐）西司他丁钠盐）l 剂量剂量 100mg/瓶瓶l 特点特点 杀菌谱广泛（杀菌谱广泛（G+、G-的厌氧和需氧病的厌氧和需氧病 原菌）原菌）（四）碳青霉烯类（四）碳青霉烯类l用法用法 推荐剂量推荐剂量 0.5g 3/日日 中度感染中度感染 1g 2

13、/日日l注意事项注意事项 与青霉素和头孢菌素类有部分交叉过敏反应与青霉素和头孢菌素类有部分交叉过敏反应 泰能可致癫痫泰能可致癫痫 （四）碳青霉烯类（四）碳青霉烯类2、美平（美罗培南）、美平（美罗培南）l剂量剂量 500mg/支支l特点特点 抗菌谱广，除嗜麦芽，真菌外，几抗菌谱广，除嗜麦芽，真菌外，几 乎所有细菌乎所有细菌l 副作用副作用 肝肾功能障碍肝肾功能障碍 过敏性休克过敏性休克 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 消化道症状消化道症状 （四）碳青霉烯类（四）碳青霉烯类l用法用法 成人成人0.5-1g/日日 分分2-3次次 使用期限使用期限14天天l注意事项注意事项 严重肝肾功能不全患者慎用

14、严重肝肾功能不全患者慎用 不能丙戎酸钠同时使用不能丙戎酸钠同时使用 （五）大环内脂类（五）大环内脂类l阿奇霉素阿奇霉素l乳酸红霉素乳酸红霉素 （五）大环内脂类（五）大环内脂类 1、乳酸红霉素乳酸红霉素l剂量剂量 0.25g/25万万U 0.3g/30万万Ul特点特点 对对G+菌有强大抗菌作用菌有强大抗菌作用 军团菌对其高度敏感军团菌对其高度敏感l副作用消化系统副作用消化系统 肝毒性（少见）肝毒性（少见）大量使用导致听力下降大量使用导致听力下降 过敏反应过敏反应 心率失常心率失常 （五）大环内脂类（五）大环内脂类l用法用法 先用灭菌注射用水溶解（不可用氯化先用灭菌注射用水溶解（不可用氯化 钠），

15、然后用钠），然后用5GS稀释后静滴，浓稀释后静滴，浓 度不超过度不超过0.1 成人成人 1g 2/日日l注意事项注意事项 正确配制正确配制 本品不可肌肉或皮下注射本品不可肌肉或皮下注射 （六）氨基糖甙类（六）氨基糖甙类l依替米星依替米星l阿米卡星阿米卡星l庆大霉素庆大霉素 （六）氨基糖甙类（六）氨基糖甙类 1、依替米星（潘诺）依替米星（潘诺）l剂量剂量 50mg/支支l特点特点 适用对其敏感的大肠埃希杆菌，克适用对其敏感的大肠埃希杆菌，克 雷伯氏肺炎杆菌，铜绿假单胞菌和雷伯氏肺炎杆菌，铜绿假单胞菌和 葡萄球菌葡萄球菌 l副作用副作用 耳、肾的不良反应耳、肾的不良反应 （六）氨基糖甙类（六）氨基

16、糖甙类l用法用法 肾功正常肾功正常 0.10.15g 2/日日 稀释于稀释于NS或或GS中，滴注中，滴注1hl注意事项注意事项 肾功能受损患者，不宜使用肾功能受损患者，不宜使用 （六）氨基糖甙类（六）氨基糖甙类 2、阿米卡星阿米卡星 l剂量剂量 1ml/0.1g（10万万U）l特点特点 铜绿假单胞菌和其他假单胞菌所铜绿假单胞菌和其他假单胞菌所 致感染致感染l副作用副作用 肾毒性肾毒性 耳毒性耳毒性 （六）氨基糖甙类（六）氨基糖甙类l用法用法 单纯性尿路感染单纯性尿路感染 0.2g 2/日日 其他全身感染其他全身感染 7.5mg/kg 2/日日 15mg/kg 2/日日l注意事项注意事项 用药时

17、监测：尿常规和肾功能用药时监测：尿常规和肾功能 听力检查听力检查 与头孢噻吩或头孢唑林合用增加肾与头孢噻吩或头孢唑林合用增加肾 毒性毒性 （七）氟喹诺酮类（七）氟喹诺酮类l左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星l环丙沙星环丙沙星 1、盐酸左旋氧氟沙星（来立信）盐酸左旋氧氟沙星（来立信）l剂量剂量 0.2g/100ml/瓶瓶l特点特点 抗菌谱广，抗菌作用强，对多数抗菌谱广，抗菌作用强，对多数 肠杆菌科细菌有强抗菌活性肠杆菌科细菌有强抗菌活性l副作用副作用 胃肠道反应胃肠道反应 神经系统症状神经系统症状 过敏反应过敏反应 一过性肝功能异常一过性肝功能异常（七）氟喹诺酮类（七）氟喹诺酮类 （七）氟喹诺酮类（七）氟

18、喹诺酮类l用法用法 成人成人200ml（0.4）2/日日 重度感染重度感染300ml（0.6）2/日日l注意事项注意事项 不宜与其他药物同瓶混合静滴不宜与其他药物同瓶混合静滴 避免与茶碱同时使用避免与茶碱同时使用 无法通过血透被排出无法通过血透被排出 2、乳酸环丙沙星氯化钠（西普乐）乳酸环丙沙星氯化钠（西普乐）l剂量剂量 200mg/瓶瓶l特点特点 广谱抗广谱抗G+,G-菌的能力菌的能力l副作用副作用 全身反应：乏力、疲劳全身反应：乏力、疲劳 呼吸系统呼吸系统：呼吸困难、喉头水肿：呼吸困难、喉头水肿 消化系统消化系统 （七）氟喹诺酮类（七）氟喹诺酮类 （七）氟喹诺酮类（七）氟喹诺酮类l用法用法

19、 轻到中度泌尿感染轻到中度泌尿感染 200mg/12h 重度感染重度感染 400mg/12h 轻、中度下呼吸道及皮肤、骨、轻、中度下呼吸道及皮肤、骨、关节感染关节感染 400mg/12hl注意事项注意事项 静脉滴注静脉滴注60分钟以上分钟以上 避免此药和茶碱合用避免此药和茶碱合用（八）多肽类抗生素（八）多肽类抗生素l盐酸万古霉素盐酸万古霉素/去甲万古霉素去甲万古霉素l替考拉宁替考拉宁 （八）多肽类抗生素（八）多肽类抗生素 1、盐酸万古霉素、盐酸万古霉素l剂量剂量 0.5/1g/支支l特点特点 对耐甲氧西林金黄色葡萄球对耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌有效菌有效l副作用副作用 听力听力、肾功能损害、肾

20、功能损害 WBC 转移酶转移酶 静脉炎静脉炎 （八）多肽类抗生素（八）多肽类抗生素l用法用法 1g 2/日日 配制方法：配制方法：0.5g加入加入10ml注射用水溶解，再注射用水溶解，再 以至少以至少100ml的的NS或或5GS稀释稀释 静滴静滴60分钟以上分钟以上l注意事项注意事项 与氨茶碱，与氨茶碱，5FU配伍禁忌配伍禁忌 可引起血栓性静脉炎可引起血栓性静脉炎 药液外渗引起血管坏死药液外渗引起血管坏死（八）多肽类抗生素（八）多肽类抗生素 2、替考拉宁（他格适）、替考拉宁（他格适）l剂量剂量 200mg/支支l特点特点 对严重的对严重的G+菌感染或对其他抗生素无菌感染或对其他抗生素无 效的葡

21、萄球菌感染效的葡萄球菌感染l副作用副作用 局部反应局部反应 变态反应变态反应 胃肠道反应胃肠道反应（八）多肽类抗生素（八）多肽类抗生素l用法用法 快速静脉推注，时间为快速静脉推注，时间为35分钟分钟 缓慢静脉滴注，时间大于缓慢静脉滴注，时间大于30分钟分钟 首次剂量首次剂量 正确配制方法正确配制方法l注意事项注意事项 本品与万古霉素有交叉过敏反应本品与万古霉素有交叉过敏反应 口服不吸收口服不吸收（九）抗真菌药（九）抗真菌药l三唑类（大扶康）三唑类（大扶康）l霉素霉素B及其含脂复合剂（两性霉素及其含脂复合剂（两性霉素B及脂及脂质体）质体）（九）抗真菌药（九）抗真菌药 三唑类（大扶康）三唑类（大扶

22、康）l剂量剂量 100mg/200mg/瓶瓶l特点特点 广谱抗真菌尤其是念珠菌尤白色广谱抗真菌尤其是念珠菌尤白色 念珠菌念珠菌和隐球菌和隐球菌l副作用副作用 胃肠道反应胃肠道反应 皮疹皮疹 转氨霉升高转氨霉升高（九）抗真菌药（九）抗真菌药l用法用法 静脉滴注成人静脉滴注成人50-100mg 1/日日l注意事项注意事项 用药期间检查肝、肾功能用药期间检查肝、肾功能 （九）抗真菌药（九）抗真菌药霉素霉素B及其含脂复合剂（两性霉素及其含脂复合剂（两性霉素B及脂质体）及脂质体）l特点特点 曲菌，毛霉菌曲菌，毛霉菌l试验性小剂量（试验性小剂量（1mg）开始，逐渐增加剂量）开始，逐渐增加剂量（2.5mg/

23、d）至）至0.50.7mg/kg/d。避光、加入。避光、加入中性葡萄糖溶液缓慢静脉滴注（中性葡萄糖溶液缓慢静脉滴注（46h以上）以上）细菌流行病学和药敏资料细菌流行病学和药敏资料l铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 内酰胺类、碳青霉烯类内酰胺类、碳青霉烯类+氨基糖苷类氨基糖苷类 l不动杆菌不动杆菌 碳青霉烯类、内酰胺类碳青霉烯类、内酰胺类+氨基糖苷类、酶抑制剂氨基糖苷类、酶抑制剂l肠杆菌肠杆菌 同前同前l克雷伯菌克雷伯菌 同前同前l金葡菌（金葡菌（MRSA）万古霉素万古霉素l念珠菌念珠菌 大扶康大扶康l嗜麦芽寡氧单孢菌嗜麦芽寡氧单孢菌 磺胺甲噁唑、甲基苄啶磺胺甲噁唑、甲基苄啶此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢