尖锐湿疣的诊断与处理说课讲解.ppt

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1、尖锐湿疣的诊断与处理尖锐湿疣的病原体尖锐湿疣的病原体(1)n n人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(人疣病毒人疣病毒)：HPV n n100种以上不同类型种以上不同类型 n n以感染生殖器上皮为主的至少有以感染生殖器上皮为主的至少有35型以型以上上 尖锐湿疣的病原体尖锐湿疣的病原体(2)n n涉及的涉及的涉及的涉及的HPVHPV类型如此之多，也反映此组病毒类型如此之多，也反映此组病毒类型如此之多，也反映此组病毒类型如此之多，也反映此组病毒对人体最大器官对人体最大器官对人体最大器官对人体最大器官-皮肤的不同微观环境的利皮肤的不同微观环境的利皮肤的不同微观环境的利皮肤的不同微观环境的利用能力。用能力。用能力

2、。用能力。n n不同不同不同不同HPVHPV对人皮肤的趋向性，也在一定程度对人皮肤的趋向性，也在一定程度对人皮肤的趋向性，也在一定程度对人皮肤的趋向性，也在一定程度上与其临床表现的不同相关。如上与其临床表现的不同相关。如上与其临床表现的不同相关。如上与其临床表现的不同相关。如HPV-2HPV-2和和和和HPV-4HPV-4常见于手的普通疣常见于手的普通疣常见于手的普通疣常见于手的普通疣n n生殖器疣最常检出的则是生殖器疣最常检出的则是生殖器疣最常检出的则是生殖器疣最常检出的则是HPV-6HPV-6，虽然外生，虽然外生，虽然外生，虽然外生殖器疣大多能检出殖器疣大多能检出殖器疣大多能检出殖器疣大多

3、能检出HPV-6HPV-6或或或或HPV-11 DNAHPV-11 DNA，尖锐湿疣的病原体尖锐湿疣的病原体(3)n n生殖器和肛门的侵袭性鳞状细胞癌侧大多为生殖器和肛门的侵袭性鳞状细胞癌侧大多为生殖器和肛门的侵袭性鳞状细胞癌侧大多为生殖器和肛门的侵袭性鳞状细胞癌侧大多为HPV-16HPV-16、1818、3131或或或或4545型型型型DNADNA，被称为高，被称为高，被称为高，被称为高危型危型危型危型HPVHPV，尤其宫颈癌的，尤其宫颈癌的，尤其宫颈癌的，尤其宫颈癌的 发生与此类发生与此类发生与此类发生与此类HPVHPV的的的的关系更为密切。关系更为密切。关系更为密切。关系更为密切。n n

4、子宫颈、阴道、外阴、阴茎和肛门的鳞状上子宫颈、阴道、外阴、阴茎和肛门的鳞状上子宫颈、阴道、外阴、阴茎和肛门的鳞状上子宫颈、阴道、外阴、阴茎和肛门的鳞状上皮内损害（皮内损害（皮内损害（皮内损害（SILSIL）则与很多不同类型的）则与很多不同类型的）则与很多不同类型的）则与很多不同类型的HPVHPV相关。相关。相关。相关。n nCACA除了典型的乳头瘤样增生表现外，亚临床除了典型的乳头瘤样增生表现外，亚临床除了典型的乳头瘤样增生表现外，亚临床除了典型的乳头瘤样增生表现外，亚临床感染和隐性（潜伏）感染，可能是感染和隐性（潜伏）感染，可能是感染和隐性（潜伏）感染，可能是感染和隐性（潜伏）感染，可能是C

5、ACA治疗不治疗不治疗不治疗不彻底或病情复发的重要原因。彻底或病情复发的重要原因。彻底或病情复发的重要原因。彻底或病情复发的重要原因。尖锐湿疣的病原体尖锐湿疣的病原体(4)n n新获得的生殖器新获得的生殖器新获得的生殖器新获得的生殖器HPVHPV感染，大多数无症状或感染，大多数无症状或感染，大多数无症状或感染，大多数无症状或亚临床性。亚临床性。亚临床性。亚临床性。n n有临床可见的有临床可见的有临床可见的有临床可见的HPVHPV感染，如以菜花样，鸡冠感染，如以菜花样，鸡冠感染，如以菜花样，鸡冠感染，如以菜花样，鸡冠样，丘疹样，乳头样等损害出现的疣。样，丘疹样，乳头样等损害出现的疣。样，丘疹样，

6、乳头样等损害出现的疣。样，丘疹样，乳头样等损害出现的疣。n n亚临床性感染可以亚临床性感染可以亚临床性感染可以亚临床性感染可以“醋酸白醋酸白醋酸白醋酸白”损害出现。经损害出现。经损害出现。经损害出现。经过过过过3%5%3%5%醋酸溶液处理的上皮，即可肉眼醋酸溶液处理的上皮，即可肉眼醋酸溶液处理的上皮，即可肉眼醋酸溶液处理的上皮，即可肉眼或放大镜下目击或放大镜下目击或放大镜下目击或放大镜下目击n n以以以以SILSIL出现的损害，则可根据典型的细胞学和出现的损害，则可根据典型的细胞学和出现的损害，则可根据典型的细胞学和出现的损害，则可根据典型的细胞学和组织学特征作出微观诊断。组织学特征作出微观诊

7、断。组织学特征作出微观诊断。组织学特征作出微观诊断。尖锐湿疣的病原体尖锐湿疣的病原体(5)n nHPV有有30多型可感染生殖道，临床常多型可感染生殖道，临床常见的生殖器疣由见的生殖器疣由HPV-6或或11型引起。型引起。n nHPV-16、18、33及及35型偶尔能从临型偶尔能从临床可见的生殖器检出，它们与外阴（即：床可见的生殖器检出，它们与外阴（即：女阴、阴茎及肛门）的鳞状上皮内瘤女阴、阴茎及肛门）的鳞状上皮内瘤(也即：原位鳞癌也即：原位鳞癌/鲍湿样丘疹病鲍湿样丘疹病)相关。相关。n n临床常见的生殖器疣可同时有多个临床常见的生殖器疣可同时有多个HPV型别感染。型别感染。尖锐湿疣的性传播尖锐

8、湿疣的性传播(1)n n生殖器生殖器HPV感染主要是通过性接触传播感染主要是通过性接触传播的。在的。在STD中居首位。非婚性行为是本中居首位。非婚性行为是本病流行的重要原因。病流行的重要原因。n n有临床证据的性传播有临床证据的性传播HPV感染，是感染，是1954年注意到的，年注意到的，1954年年Barret等报等报告的告的24名患有生殖疣的妇女，都是在丈名患有生殖疣的妇女，都是在丈夫由远东回国后夫由远东回国后4-6周发生的，所有这周发生的，所有这些丈夫都承认在国外与妇女有过性接触。些丈夫都承认在国外与妇女有过性接触。同时近来都己有了阴茎疣。同时近来都己有了阴茎疣。尖锐湿疣的性传播尖锐湿疣的

9、性传播(2)n nOrielOriel注意到生殖器疣患者的注意到生殖器疣患者的注意到生殖器疣患者的注意到生殖器疣患者的8888名性伴中，名性伴中，名性伴中，名性伴中，4%4%皆发生了疣，新发疣比老疣更具有传染皆发生了疣，新发疣比老疣更具有传染皆发生了疣，新发疣比老疣更具有传染皆发生了疣，新发疣比老疣更具有传染性。性。性。性。n n支持支持支持支持HPVHPV性传播的资料还有，未有过阴道性性传播的资料还有，未有过阴道性性传播的资料还有，未有过阴道性性传播的资料还有，未有过阴道性交的妇女，生殖道取样就很少发现有交的妇女，生殖道取样就很少发现有交的妇女，生殖道取样就很少发现有交的妇女，生殖道取样就很

10、少发现有HPV-HPV-DNADNA。n n此外，对青年妇女的研究也显示性伴人数增此外，对青年妇女的研究也显示性伴人数增此外，对青年妇女的研究也显示性伴人数增此外，对青年妇女的研究也显示性伴人数增多和生殖器多和生殖器多和生殖器多和生殖器HPVHPV感染率增多之间有着肯定关感染率增多之间有着肯定关感染率增多之间有着肯定关感染率增多之间有着肯定关系。系。系。系。非性传播及对非性传播及对HPV的易感性的易感性(1)n nHPVHPV在人体表面，潮湿、温热的粘膜皮肤部在人体表面，潮湿、温热的粘膜皮肤部在人体表面，潮湿、温热的粘膜皮肤部在人体表面，潮湿、温热的粘膜皮肤部位（如外生殖器部位，腋窝、大腿根部

11、、脐位（如外生殖器部位，腋窝、大腿根部、脐位（如外生殖器部位，腋窝、大腿根部、脐位（如外生殖器部位，腋窝、大腿根部、脐窝、肛周及口腔等处）适于生长增殖窝、肛周及口腔等处）适于生长增殖窝、肛周及口腔等处）适于生长增殖窝、肛周及口腔等处）适于生长增殖n n尤其女性白带多者易发本病尤其女性白带多者易发本病尤其女性白带多者易发本病尤其女性白带多者易发本病n n做过包皮环切术的男性较包皮过长者发病率做过包皮环切术的男性较包皮过长者发病率做过包皮环切术的男性较包皮过长者发病率做过包皮环切术的男性较包皮过长者发病率低，说明包皮内潮湿环境是适于低，说明包皮内潮湿环境是适于低，说明包皮内潮湿环境是适于低，说明包

12、皮内潮湿环境是适于HPVHPV生长增生长增生长增生长增殖的良好条件殖的良好条件殖的良好条件殖的良好条件n n细胞免疫功能低下者、怀孕妇女易被细胞免疫功能低下者、怀孕妇女易被细胞免疫功能低下者、怀孕妇女易被细胞免疫功能低下者、怀孕妇女易被HPVHPV感感感感染染染染 非性传播及对非性传播及对HPV的易感性的易感性(2)n n通过污染物传播通过污染物传播通过污染物传播通过污染物传播HPVHPV，在皮肤疣的传播中甚，在皮肤疣的传播中甚，在皮肤疣的传播中甚，在皮肤疣的传播中甚为重要。为重要。为重要。为重要。n n但在各型生殖器但在各型生殖器但在各型生殖器但在各型生殖器HPVHPV中是否亦如此，尚未明中

13、是否亦如此，尚未明中是否亦如此，尚未明中是否亦如此，尚未明了。了。了。了。n n指指指指(趾趾趾趾)间传播是可能发生的，从手指损害上间传播是可能发生的，从手指损害上间传播是可能发生的，从手指损害上间传播是可能发生的，从手指损害上就已经发现过就已经发现过就已经发现过就已经发现过HPV-16DNAHPV-16DNA，从生殖道损害，从生殖道损害，从生殖道损害，从生殖道损害中也已发现中也已发现中也已发现中也已发现HPV-1HPV-1、2 2、4 4等型号等型号等型号等型号(跖疣和荨跖疣和荨跖疣和荨跖疣和荨常皮肤疣的病原型号常皮肤疣的病原型号常皮肤疣的病原型号常皮肤疣的病原型号)的分子生物学证据。的分子

14、生物学证据。的分子生物学证据。的分子生物学证据。n nHPVHPV的血行传播尚未见报道。的血行传播尚未见报道。的血行传播尚未见报道。的血行传播尚未见报道。非性传播及对非性传播及对HPV的易感性的易感性(3)n n生殖器生殖器生殖器生殖器HPVHPV感染发生率增高一般见于免疫相感染发生率增高一般见于免疫相感染发生率增高一般见于免疫相感染发生率增高一般见于免疫相关性疾病的患者，如关性疾病的患者，如关性疾病的患者，如关性疾病的患者，如HIVHIV血清阳性的病人血清阳性的病人血清阳性的病人血清阳性的病人HPVHPV发生率增多。这是很多研究所一致证实发生率增多。这是很多研究所一致证实发生率增多。这是很多

15、研究所一致证实发生率增多。这是很多研究所一致证实的。的。的。的。n n另外，接受同种肾移植者另外，接受同种肾移植者另外，接受同种肾移植者另外，接受同种肾移植者,发生生殖器发生生殖器发生生殖器发生生殖器HPVHPV染染染染的风险甚高。如的风险甚高。如的风险甚高。如的风险甚高。如HaipertHaipert等发现接受肾移植的等发现接受肾移植的等发现接受肾移植的等发现接受肾移植的8181例患者中有例患者中有例患者中有例患者中有HPVHPV感染细胞学证据的有感染细胞学证据的有感染细胞学证据的有感染细胞学证据的有1818人人人人(22%)(22%)，而用对照的年龄、种族和初次性交年，而用对照的年龄、种族

16、和初次性交年，而用对照的年龄、种族和初次性交年，而用对照的年龄、种族和初次性交年龄与此相当的免疫活性正常的龄与此相当的免疫活性正常的龄与此相当的免疫活性正常的龄与此相当的免疫活性正常的8181例住院病人例住院病人例住院病人例住院病人中，则仅中，则仅中，则仅中，则仅2 2例例例例(2.5%)(2.5%)有有有有HPVHPV感染。感染。感染。感染。非性传播及对非性传播及对HPV的易感性的易感性(4)n n宿主细胞免疫状态是影响宿主细胞免疫状态是影响CA发生，发发生，发展，转归的重要基础之一。展，转归的重要基础之一。n n细胞免疫比体液免疫更为重要。细胞免疫比体液免疫更为重要。n n临床上伴细胞免疫

17、缺陷者，临床上伴细胞免疫缺陷者，CA损害持损害持续不退，其外周血中辅助性续不退，其外周血中辅助性T细胞减少，细胞减少，抑制性抑制性T细胞数增多，细胞数增多，NK细胞功能底下，细胞功能底下，CD4/CD8比例倒置，其值比例倒置，其值1。非性传播及对非性传播及对HPV的易感性的易感性(5)n n还有迹像提示，还有迹像提示，还有迹像提示，还有迹像提示，HPVHPV感染可能受激素因素的影感染可能受激素因素的影感染可能受激素因素的影感染可能受激素因素的影响，雌激素刺激能使响，雌激素刺激能使响，雌激素刺激能使响，雌激素刺激能使HPV-16HPV-16基因在子宫颈癌基因在子宫颈癌基因在子宫颈癌基因在子宫颈癌

18、细胞中的表达增强细胞中的表达增强细胞中的表达增强细胞中的表达增强n n口服避孕药与生殖器疣就有联系。口服避孕药与生殖器疣就有联系。口服避孕药与生殖器疣就有联系。口服避孕药与生殖器疣就有联系。n n有个别报道提示，有些妇女妊娠期间雌激素和有个别报道提示，有些妇女妊娠期间雌激素和有个别报道提示，有些妇女妊娠期间雌激素和有个别报道提示，有些妇女妊娠期间雌激素和孕酮水手增高，会使尖锐湿疣增大。孕酮水手增高，会使尖锐湿疣增大。孕酮水手增高，会使尖锐湿疣增大。孕酮水手增高，会使尖锐湿疣增大。n n还有些研究表明，妊娠妇女的还有些研究表明，妊娠妇女的还有些研究表明，妊娠妇女的还有些研究表明，妊娠妇女的HPV

19、HPV感染率比非感染率比非感染率比非感染率比非妊娠妇女高，产后则趋下降。所以妊娠妇女妊娠妇女高，产后则趋下降。所以妊娠妇女妊娠妇女高，产后则趋下降。所以妊娠妇女妊娠妇女高，产后则趋下降。所以妊娠妇女HPVHPV检出率增高可能为激素影响。再者，妊娠检出率增高可能为激素影响。再者，妊娠检出率增高可能为激素影响。再者，妊娠检出率增高可能为激素影响。再者，妊娠期间发生的轻度免疫耐受性及局部的生理改变，期间发生的轻度免疫耐受性及局部的生理改变，期间发生的轻度免疫耐受性及局部的生理改变，期间发生的轻度免疫耐受性及局部的生理改变，可能也会促成可能也会促成可能也会促成可能也会促成HPVHPV检出率增高。检出率

20、增高。检出率增高。检出率增高。尖锐湿疣的潜伏期尖锐湿疣的潜伏期n n本病潜伏期长短不一，短者本病潜伏期长短不一，短者2周，长者可达周，长者可达8个月，平均个月，平均3个月左右。个月左右。n n通常在性接触后通常在性接触后1-3个月的潜伏期之后发病。个月的潜伏期之后发病。n n早期早期CA皮疹传染性大，超过皮疹传染性大，超过12个月病期的个月病期的男性的疣体反而不易感染性伴。男性的疣体反而不易感染性伴。尖锐湿疣的临床表现尖锐湿疣的临床表现(1)n n生殖器生殖器HPV感染有二项证候，对诊断甚感染有二项证候，对诊断甚为重要为重要1.1.肉眼可见的生殖器疣肉眼可见的生殖器疣2.2.子宫颈鳞状上皮内损

21、害子宫颈鳞状上皮内损害(SIL)可由子宫颈鳞柱交接处常规细胞学筛可由子宫颈鳞柱交接处常规细胞学筛检发现。检发现。尖锐湿疣的临床表现尖锐湿疣的临床表现(2)n n以生殖器疣前来就疹的病人，除主诉生以生殖器疣前来就疹的病人，除主诉生殖器有新的肿块或赘生物出现外，很少殖器有新的肿块或赘生物出现外，很少再有其它症状。再有其它症状。n n个别病人另有瘙痒、烧灼感、疼痛或出个别病人另有瘙痒、烧灼感、疼痛或出血。血。n n患外生殖器疣的妇女，可能反映阴道有患外生殖器疣的妇女，可能反映阴道有异常分泌物，这可能同时伴有阴道感染异常分泌物，这可能同时伴有阴道感染(如细菌性阴道病如细菌性阴道病)，而非，而非HPV所

22、致。所致。尖锐湿疣的临床表现尖锐湿疣的临床表现(3)n n男性生殖器疣大多发生在阴茎、龟头、男性生殖器疣大多发生在阴茎、龟头、冠状沟、系带、阴囊、尿道口和肛门。冠状沟、系带、阴囊、尿道口和肛门。n n女子多在阴道入口处、外阴、会阴和肛女子多在阴道入口处、外阴、会阴和肛门等处。其次亦可见于子宫颈和阴道壁，门等处。其次亦可见于子宫颈和阴道壁，以及耻骨联合处，股上部和股褶等处。以及耻骨联合处，股上部和股褶等处。尖锐湿疣的临床表现尖锐湿疣的临床表现(4)n n由于生殖嚣疣在同一部位可能不止一个损害，由于生殖嚣疣在同一部位可能不止一个损害，由于生殖嚣疣在同一部位可能不止一个损害，由于生殖嚣疣在同一部位可

23、能不止一个损害，还可位于生殖器的不同部位，因此检查时必须还可位于生殖器的不同部位，因此检查时必须还可位于生殖器的不同部位，因此检查时必须还可位于生殖器的不同部位，因此检查时必须包括整个生殖器。包括整个生殖器。包括整个生殖器。包括整个生殖器。n n外生殖器有疣的妇女，应以窥阴器检查阴道和外生殖器有疣的妇女，应以窥阴器检查阴道和外生殖器有疣的妇女，应以窥阴器检查阴道和外生殖器有疣的妇女，应以窥阴器检查阴道和子宫颈疣。子宫颈疣。子宫颈疣。子宫颈疣。n n有宫颈疣的妇女，应作阴道镜捡查。有宫颈疣的妇女，应作阴道镜捡查。有宫颈疣的妇女，应作阴道镜捡查。有宫颈疣的妇女，应作阴道镜捡查。n n复发性肛门疣，

24、无论男女，都应作肛镜检查。复发性肛门疣，无论男女，都应作肛镜检查。复发性肛门疣，无论男女，都应作肛镜检查。复发性肛门疣，无论男女，都应作肛镜检查。n n尿道口远端和有终末血尿或尿流失常的男子，尿道口远端和有终末血尿或尿流失常的男子，尿道口远端和有终末血尿或尿流失常的男子，尿道口远端和有终末血尿或尿流失常的男子，应做尿道镜检查。应做尿道镜检查。应做尿道镜检查。应做尿道镜检查。尖锐湿疣的临床表现尖锐湿疣的临床表现(5)n n唇、舌及腭部的尖锐湿疣，是某些生殖唇、舌及腭部的尖锐湿疣，是某些生殖器器HPV型别感染的罕见证侯。型别感染的罕见证侯。n n有些口腔尖锐湿疣患者，同时还有生殖有些口腔尖锐湿疣患

25、者，同时还有生殖器或肛门疣，这些人大都有口交史。故器或肛门疣，这些人大都有口交史。故通过口通过口-生殖器接触途径传播生殖器接触途径传播HPV显然显然是可能的。是可能的。尖锐湿疣的临床表现尖锐湿疣的临床表现(6)n n生殖器疣初为淡红色丘疹，顶端稍尖，渐渐增生殖器疣初为淡红色丘疹，顶端稍尖，渐渐增生殖器疣初为淡红色丘疹，顶端稍尖，渐渐增生殖器疣初为淡红色丘疹，顶端稍尖，渐渐增大增多，融合成乳头状，丘疹状，菜花状或鸡大增多，融合成乳头状，丘疹状，菜花状或鸡大增多，融合成乳头状，丘疹状，菜花状或鸡大增多，融合成乳头状，丘疹状，菜花状或鸡冠状的增生物，所以它的损害形态大小不一。冠状的增生物，所以它的损

26、害形态大小不一。冠状的增生物，所以它的损害形态大小不一。冠状的增生物，所以它的损害形态大小不一。n n生殖器疣的根部可有蒂，但分泌物浸渍表面而生殖器疣的根部可有蒂，但分泌物浸渍表面而生殖器疣的根部可有蒂，但分泌物浸渍表面而生殖器疣的根部可有蒂，但分泌物浸渍表面而使疣体呈白色、污灰色、红色或有出血的表现使疣体呈白色、污灰色、红色或有出血的表现使疣体呈白色、污灰色、红色或有出血的表现使疣体呈白色、污灰色、红色或有出血的表现n n发生于宫颈者常见典型的乳头状形态（菜花样发生于宫颈者常见典型的乳头状形态（菜花样发生于宫颈者常见典型的乳头状形态（菜花样发生于宫颈者常见典型的乳头状形态（菜花样的亦常见），

27、损害一般较小，境界清楚，表面的亦常见），损害一般较小，境界清楚，表面的亦常见），损害一般较小，境界清楚，表面的亦常见），损害一般较小，境界清楚，表面光滑，或呈颗粒状，沟回状，单发或多发，散光滑，或呈颗粒状，沟回状，单发或多发，散光滑，或呈颗粒状，沟回状，单发或多发，散光滑，或呈颗粒状，沟回状，单发或多发，散在或触合。在或触合。在或触合。在或触合。尖锐湿疣的临床表现尖锐湿疣的临床表现(7)n n少数病例过度增生，成为大体积的尖锐少数病例过度增生，成为大体积的尖锐湿疣，其组织学为良性病变，此型与湿疣，其组织学为良性病变，此型与HPV-6、11有关。少数可以恶变，则诊有关。少数可以恶变，则诊断为继发

28、于断为继发于CA的鳞癌。的鳞癌。n n妊娠期的尖锐湿疣生长很快，分娩后可妊娠期的尖锐湿疣生长很快，分娩后可逐渐缩小，可能与雌激素的变化有关。逐渐缩小，可能与雌激素的变化有关。尖锐湿疣的临床表现尖锐湿疣的临床表现(8)n n一般说来，尖锐湿疣最常见于部分角化的湿润一般说来，尖锐湿疣最常见于部分角化的湿润一般说来，尖锐湿疣最常见于部分角化的湿润一般说来，尖锐湿疣最常见于部分角化的湿润上皮。上皮。上皮。上皮。n n丘疹性和角化性的湿疣常见于充分角化的上皮。丘疹性和角化性的湿疣常见于充分角化的上皮。丘疹性和角化性的湿疣常见于充分角化的上皮。丘疹性和角化性的湿疣常见于充分角化的上皮。n n无论形态如何，

29、亦无论所在部位，生殖器疣大无论形态如何，亦无论所在部位，生殖器疣大无论形态如何，亦无论所在部位，生殖器疣大无论形态如何，亦无论所在部位，生殖器疣大都皆为都皆为都皆为都皆为HPV-6HPV-6型所致，其次多为型所致，其次多为型所致，其次多为型所致，其次多为HPV-11HPV-11及其及其及其及其它型。它型。它型。它型。n n丘疹型有一种变异，常被称为丘疹型有一种变异，常被称为丘疹型有一种变异，常被称为丘疹型有一种变异，常被称为“Bowen”“Bowen”病样丘病样丘病样丘病样丘疹病，细胞学多为高度鳞状上皮内损害，常有疹病，细胞学多为高度鳞状上皮内损害，常有疹病，细胞学多为高度鳞状上皮内损害，常有

30、疹病，细胞学多为高度鳞状上皮内损害，常有色素沉着，色素沉着，色素沉着，色素沉着，HPV-16 DNAHPV-16 DNA阳性阳性阳性阳性.尖锐湿疣的亚临床感染尖锐湿疣的亚临床感染 n n通常指临床上肉眼不能辩别的病变，这种通常指临床上肉眼不能辩别的病变，这种临床不易发现的皮疹可以单独存在或与典临床不易发现的皮疹可以单独存在或与典型皮疹并存。型皮疹并存。n n但用但用5醋酸溶液局部外涂醋酸溶液局部外涂5-10分钟可在分钟可在HPV感染区域出现光泽的，均匀一致边感染区域出现光泽的，均匀一致边缘清楚的变白区或散在分布的针帽大小的缘清楚的变白区或散在分布的针帽大小的白色变化区，即所谓白色变化区，即所谓

31、“醋酸白现象醋酸白现象”。尖锐湿疣的鉴别诊断尖锐湿疣的鉴别诊断(1)n n凡是性活跃的青年男女在阴部发生丘疹、凡是性活跃的青年男女在阴部发生丘疹、刺瘊或增生性疣赘，必须要考虑刺瘊或增生性疣赘，必须要考虑CA的可的可能性。能性。n n有或无婚外性交史等，但也要考虑与此有有或无婚外性交史等，但也要考虑与此有关的几种非性传播疾病鉴别。关的几种非性传播疾病鉴别。尖锐湿疣的鉴别诊断尖锐湿疣的鉴别诊断(2)n n阴茎珍珠状丘疹病阴茎珍珠状丘疹病为正常生理发育的变异。在为正常生理发育的变异。在为正常生理发育的变异。在为正常生理发育的变异。在20-3020-30岁时发岁时发岁时发岁时发生，无自觉症状。生，无自

32、觉症状。生，无自觉症状。生，无自觉症状。常沿着冠状沟边缘上排列一行或两行，珍常沿着冠状沟边缘上排列一行或两行，珍常沿着冠状沟边缘上排列一行或两行，珍常沿着冠状沟边缘上排列一行或两行，珍珠样光滑的白色小丘疹，孤立，不融合，珠样光滑的白色小丘疹，孤立，不融合，珠样光滑的白色小丘疹，孤立，不融合，珠样光滑的白色小丘疹，孤立，不融合，大小如针尖大。大小如针尖大。大小如针尖大。大小如针尖大。需与早期需与早期需与早期需与早期CACA鉴别。鉴别。鉴别。鉴别。尖锐湿疣的鉴别诊断尖锐湿疣的鉴别诊断(3)n n绒毛状小阴唇（阴唇假性湿疣）：绒毛状小阴唇（阴唇假性湿疣）：顾名思义本病是与顾名思义本病是与顾名思义本病

33、是与顾名思义本病是与CACA完全不同类疾病，本症完全不同类疾病，本症完全不同类疾病，本症完全不同类疾病，本症属于良性乳头瘤，与男性珍珠状丘疹病同属于属于良性乳头瘤，与男性珍珠状丘疹病同属于属于良性乳头瘤，与男性珍珠状丘疹病同属于属于良性乳头瘤，与男性珍珠状丘疹病同属于异常化生，组织发育变异。异常化生，组织发育变异。异常化生，组织发育变异。异常化生，组织发育变异。多见于多见于多见于多见于20-4020-40岁女性外阴部，主要分布于小阴岁女性外阴部，主要分布于小阴岁女性外阴部，主要分布于小阴岁女性外阴部，主要分布于小阴唇内侧和前庭部位对称分布。唇内侧和前庭部位对称分布。唇内侧和前庭部位对称分布。唇

34、内侧和前庭部位对称分布。表面是平滑湿润颗粒状红色小丘疹，群集趋向表面是平滑湿润颗粒状红色小丘疹，群集趋向表面是平滑湿润颗粒状红色小丘疹，群集趋向表面是平滑湿润颗粒状红色小丘疹，群集趋向融合，如同丝绒地毯样外观，亦可见到息肉样融合，如同丝绒地毯样外观，亦可见到息肉样融合，如同丝绒地毯样外观，亦可见到息肉样融合，如同丝绒地毯样外观，亦可见到息肉样皮疹。因此，本病亦称为多毛状小阴唇或女性皮疹。因此，本病亦称为多毛状小阴唇或女性皮疹。因此，本病亦称为多毛状小阴唇或女性皮疹。因此，本病亦称为多毛状小阴唇或女性多毛样乳头瘤。多毛样乳头瘤。多毛样乳头瘤。多毛样乳头瘤。尖锐湿疣的鉴别诊断尖锐湿疣的鉴别诊断(4

35、)n n扁平湿疣扁平湿疣由于在由于在由于在由于在STDSTD中包括两种湿疣，其实是两种不中包括两种湿疣，其实是两种不中包括两种湿疣，其实是两种不中包括两种湿疣，其实是两种不同病原体引起的粘膜皮肤疾病。是非性防工同病原体引起的粘膜皮肤疾病。是非性防工同病原体引起的粘膜皮肤疾病。是非性防工同病原体引起的粘膜皮肤疾病。是非性防工作者或其它科医生；易混淆这两种湿疣而误作者或其它科医生；易混淆这两种湿疣而误作者或其它科医生；易混淆这两种湿疣而误作者或其它科医生；易混淆这两种湿疣而误诊。诊。诊。诊。扁平湿疣是扁平湿疣是扁平湿疣是扁平湿疣是TPTP感染而引起，属于感染而引起，属于感染而引起，属于感染而引起，

36、属于 二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹的一种临床表现，疹形初期为斑疹或斑丘疹，的一种临床表现，疹形初期为斑疹或斑丘疹，的一种临床表现，疹形初期为斑疹或斑丘疹，的一种临床表现，疹形初期为斑疹或斑丘疹，表面湿润而有渗液，存在时间较长，融合成表面湿润而有渗液，存在时间较长，融合成表面湿润而有渗液，存在时间较长，融合成表面湿润而有渗液，存在时间较长，融合成片，增厚成斑块，表面有密集颗粒。片，增厚成斑块，表面有密集颗粒。片，增厚成斑块，表面有密集颗粒。片，增厚成斑块，表面有密集颗粒。好发于肛周，大小阴唇等部位。常与全身皮好发于肛周，大小阴唇等部位。常与全身皮好发于肛周，大小阴唇等部位。常与全身皮

37、好发于肛周，大小阴唇等部位。常与全身皮疹并发。本症与疹并发。本症与疹并发。本症与疹并发。本症与CACA鉴别。鉴别。鉴别。鉴别。尖锐湿疣的鉴别诊断尖锐湿疣的鉴别诊断(5)n n鲍温样丘疹病鲍温样丘疹病鲍温样丘疹病鲍温样丘疹病 亦名生殖器鲍温样丘疹病，与亦名生殖器鲍温样丘疹病，与亦名生殖器鲍温样丘疹病，与亦名生殖器鲍温样丘疹病，与CACA非常相似的皮肤科非常相似的皮肤科非常相似的皮肤科非常相似的皮肤科疾病，本病只发生在外阴部，表面光滑、淡红色或棕疾病，本病只发生在外阴部，表面光滑、淡红色或棕疾病，本病只发生在外阴部，表面光滑、淡红色或棕疾病，本病只发生在外阴部，表面光滑、淡红色或棕色小丘疹，如针头

38、帽大小，好发于阴茎，阴唇，肛周色小丘疹，如针头帽大小，好发于阴茎，阴唇，肛周色小丘疹，如针头帽大小，好发于阴茎，阴唇，肛周色小丘疹，如针头帽大小，好发于阴茎，阴唇，肛周等处，群集而多发，可自然消退，通过病理检查，也等处，群集而多发，可自然消退，通过病理检查，也等处，群集而多发，可自然消退，通过病理检查，也等处，群集而多发，可自然消退，通过病理检查，也容易与疣鉴别。容易与疣鉴别。容易与疣鉴别。容易与疣鉴别。既往有人怀疑是病毒感染性疾病。但经电镜检查未发既往有人怀疑是病毒感染性疾病。但经电镜检查未发既往有人怀疑是病毒感染性疾病。但经电镜检查未发既往有人怀疑是病毒感染性疾病。但经电镜检查未发现细胞内

39、有病毒颗粒。近年来有文献证明此病与现细胞内有病毒颗粒。近年来有文献证明此病与现细胞内有病毒颗粒。近年来有文献证明此病与现细胞内有病毒颗粒。近年来有文献证明此病与HPVHPV感染有关，特别是感染有关，特别是感染有关，特别是感染有关，特别是HPV16HPV16和和和和HPV18HPV18型。故而有人认型。故而有人认型。故而有人认型。故而有人认为是不典型的为是不典型的为是不典型的为是不典型的CACA，但病理显示鳞状细胞原位癌的组，但病理显示鳞状细胞原位癌的组，但病理显示鳞状细胞原位癌的组，但病理显示鳞状细胞原位癌的组织特征。织特征。织特征。织特征。尖锐湿疣的鉴别诊断尖锐湿疣的鉴别诊断(6)n n其它

40、几种需要鉴别的疾病：其它几种需要鉴别的疾病：阴茎癌、疣状癌（巨大尖锐湿疣）女阴癌、阴茎癌、疣状癌（巨大尖锐湿疣）女阴癌、阴茎癌、疣状癌（巨大尖锐湿疣）女阴癌、阴茎癌、疣状癌（巨大尖锐湿疣）女阴癌、皮赘、包皮腺、前庭乳突、黑素细胞痣，皮赘、包皮腺、前庭乳突、黑素细胞痣，皮赘、包皮腺、前庭乳突、黑素细胞痣，皮赘、包皮腺、前庭乳突、黑素细胞痣，获得性丘疹性损害，如传染性软疣、脂溢性获得性丘疹性损害，如传染性软疣、脂溢性获得性丘疹性损害，如传染性软疣、脂溢性获得性丘疹性损害，如传染性软疣、脂溢性角化病、扁平苔藓和光泽苔藓等。角化病、扁平苔藓和光泽苔藓等。角化病、扁平苔藓和光泽苔藓等。角化病、扁平苔藓和

41、光泽苔藓等。另外生殖器部位的鉴别诊断要考虑斑疹和扁另外生殖器部位的鉴别诊断要考虑斑疹和扁另外生殖器部位的鉴别诊断要考虑斑疹和扁另外生殖器部位的鉴别诊断要考虑斑疹和扁平性损害的有银屑病、脂溢性皮炎、平性损害的有银屑病、脂溢性皮炎、平性损害的有银屑病、脂溢性皮炎、平性损害的有银屑病、脂溢性皮炎、ReiterReiter综合征的环状龟头炎、综合征的环状龟头炎、综合征的环状龟头炎、综合征的环状龟头炎、BowensBowens病（生殖器病（生殖器病（生殖器病（生殖器部位则称为增殖性红斑）和部位则称为增殖性红斑）和部位则称为增殖性红斑）和部位则称为增殖性红斑）和HPVHPV相关性的鳞相关性的鳞相关性的鳞相

42、关性的鳞状细胞癌等。状细胞癌等。状细胞癌等。状细胞癌等。尖锐湿疣的处理尖锐湿疣的处理(1)n n生殖器疣的病人，一般都要对其它生殖器疣的病人，一般都要对其它STD进行检查和治疗。进行检查和治疗。n n他们的现有性伴，如有肉眼所见的疣及他们的现有性伴，如有肉眼所见的疣及其它其它STD，也应给予检查和治疗。，也应给予检查和治疗。n n生殖器疣的病人对未受感染的性伴，大生殖器疣的病人对未受感染的性伴，大都有传染性。通过治疗消除疣体，也许都有传染性。通过治疗消除疣体，也许能使传染性减低。能使传染性减低。n n历时不长历时不长(1年年)的小疣体的治疗，比历的小疣体的治疗，比历时甚久的大疣治疗收效更好。时

43、甚久的大疣治疗收效更好。尖锐湿疣的处理尖锐湿疣的处理(2)n n生殖器疣不加治疗，亦有可能消失或保持生殖器疣不加治疗，亦有可能消失或保持不变，也可能增大或增多，那么多数生殖不变，也可能增大或增多，那么多数生殖器疣，应给予治疗。器疣，应给予治疗。n n临床试验提示各种较为常用的治疗方式，临床试验提示各种较为常用的治疗方式，对疣体的清除率都是相似的。清除率自对疣体的清除率都是相似的。清除率自32%-88%(同一疗法在不同的研究中的同一疗法在不同的研究中的评估效果亦在评估效果亦在30%-79%)。n n由由HPV引起的引起的CA很难一次性根治，因此很难一次性根治，因此疗法颇多。疗法颇多。尖锐湿疣的处

44、理尖锐湿疣的处理(3)n n治疗的选择应根据病人的意愿，还要考虑治疗的选择应根据病人的意愿，还要考虑病人的年龄，疣的部位和数量，以及医生病人的年龄，疣的部位和数量，以及医生自己的经验。自己的经验。n n通常要经过几番治疗，才能达到无症状态。通常要经过几番治疗，才能达到无症状态。因此占用一定时间，为病人说明治疗最初因此占用一定时间，为病人说明治疗最初六个月内高复发几率，甚为重要。六个月内高复发几率，甚为重要。n n一线治疗，无须选用价昂而毒性颇大的疗一线治疗，无须选用价昂而毒性颇大的疗法。法。尖锐湿疣的处理尖锐湿疣的处理(4)n对单个的疣，目前并无资料显示对单个的疣，目前并无资料显示多头治疗比单

45、一类型的治疗更为多头治疗比单一类型的治疗更为有效。有效。n对广泛或顽固性损害，子宫颈疣对广泛或顽固性损害，子宫颈疣及位于直肠粘膜上的疣，以请专及位于直肠粘膜上的疣，以请专家治疗为宜。家治疗为宜。尖锐湿疣的处理尖锐湿疣的处理(5)n n生殖器疣治疗有病人自用和医务人员使用生殖器疣治疗有病人自用和医务人员使用之分。之分。n n病人自用的药物，如鬼臼树脂制剂病人自用的药物，如鬼臼树脂制剂(疣必治、疣必治、疣脱欣等疣脱欣等)。病人自已治疗时。病人自已治疗时,必须能识别必须能识别和触摸到疣，并按要求进行治疗。和触摸到疣，并按要求进行治疗。n n医务人员应用的治疗，包括局部治疗，切医务人员应用的治疗，包括

46、局部治疗，切除疗法，注射疗法等。除疗法，注射疗法等。治疗对策治疗对策 n n目前还没有根除目前还没有根除目前还没有根除目前还没有根除HPVHPV的方法，现行各种治疗的方法，现行各种治疗的方法，现行各种治疗的方法，现行各种治疗方法的有效率为方法的有效率为方法的有效率为方法的有效率为32-88%32-88%之间。但复发率高，之间。但复发率高，之间。但复发率高，之间。但复发率高，通常通常通常通常3 3个月最低复发率为个月最低复发率为个月最低复发率为个月最低复发率为25%25%。1.1.清除清除清除清除CACA疣体。疣体。疣体。疣体。2.2.抗病毒治疗。抗病毒治疗。抗病毒治疗。抗病毒治疗。3.3.提高

47、机体免疫力。提高机体免疫力。提高机体免疫力。提高机体免疫力。4.4.免疫疗法。免疫疗法。免疫疗法。免疫疗法。5.5.新疗法的探讨。新疗法的探讨。新疗法的探讨。新疗法的探讨。6.6.预防复发。预防复发。预防复发。预防复发。7.7.性伴同治。性伴同治。性伴同治。性伴同治。8.8.合并症治疗。合并症治疗。合并症治疗。合并症治疗。治疗方法治疗方法(1)一、清除一、清除CA疣体组织疣体组织：主要是针对主要是针对主要是针对主要是针对CACA损害直接清除。损害直接清除。损害直接清除。损害直接清除。1.1.手术切除：尤适合于单发，有蒂的大的疣体切手术切除：尤适合于单发，有蒂的大的疣体切手术切除：尤适合于单发，

48、有蒂的大的疣体切手术切除：尤适合于单发，有蒂的大的疣体切除。除。除。除。2.2.激光：包括二氧化碳和钕激光：包括二氧化碳和钕激光：包括二氧化碳和钕激光：包括二氧化碳和钕-YGA-YGA激光。激光。激光。激光。3.3.冷冻：液氮冷冻可用于各种冷冻：液氮冷冻可用于各种冷冻：液氮冷冻可用于各种冷冻：液氮冷冻可用于各种CACA，但不推荐阴道，但不推荐阴道，但不推荐阴道，但不推荐阴道内的内的内的内的CACA。4.4.电灼：先用电灼：先用电灼：先用电灼：先用1%1%利多卡因局麻，然后用电灼术利多卡因局麻，然后用电灼术利多卡因局麻，然后用电灼术利多卡因局麻，然后用电灼术将疣体曲去掉。将疣体曲去掉。将疣体曲去

49、掉。将疣体曲去掉。5.5.高频电刀：对小而多发的高频电刀：对小而多发的高频电刀：对小而多发的高频电刀：对小而多发的CACA疣体较为适用。疣体较为适用。疣体较为适用。疣体较为适用。6.6.微波：适于各种微波：适于各种微波：适于各种微波：适于各种CACA，亦可联合全身用药。，亦可联合全身用药。，亦可联合全身用药。，亦可联合全身用药。治疗方法治疗方法(2)二、局部外用药治疗二、局部外用药治疗：通过外用药物，腐蚀或者杀灭疣体细胞。通过外用药物，腐蚀或者杀灭疣体细胞。1.1.0.5%足叶草脂毒素或足叶草脂毒素或20-25%足叶足叶草脂酊。草脂酊。2.2.三氯醋酸液（三氯醋酸液（35-85%）3.3.5-

50、氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（5%）4.4.秋水仙碱（秋水仙碱（2-8%）治疗方法治疗方法(2)二、局部外用药治疗二、局部外用药治疗5.5.0.5%Podofilox0.5%Podofilox溶液，是由鬼臼树脂提纯的抗有丝分裂剂。溶液，是由鬼臼树脂提纯的抗有丝分裂剂。溶液，是由鬼臼树脂提纯的抗有丝分裂剂。溶液，是由鬼臼树脂提纯的抗有丝分裂剂。但与鬼臼树脂不同，保存期长，用后无须清洗，发生系统但与鬼臼树脂不同，保存期长，用后无须清洗，发生系统但与鬼臼树脂不同，保存期长，用后无须清洗，发生系统但与鬼臼树脂不同，保存期长，用后无须清洗，发生系统中毒的可能性也较小。中毒的可能性也较小。中毒的可能性也较小。中毒的