皮肤病治疗.ppt

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1、皮肤病治疗皮肤病治疗第一节第一节内用药疗法内用药疗法n抗组胺药抗组胺药n糖皮质激素糖皮质激素n抗生素抗生素n其他抗过敏药物其他抗过敏药物抗组胺药抗组胺药（antihistamine drug)uu 组胺的药理作用组胺的药理作用组胺的药理作用组胺的药理作用1.1.血血血血管管管管作作作作用用用用 H1-RH1-R和和和和H2-R-H2-R-皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和黏黏黏黏膜膜膜膜毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张和和和和通透性增加，通透性增加，通透性增加，通透性增加，产生红斑、水肿和风团产生红斑、水肿和风团产生红斑、水肿和风团产生红斑、水肿和风团。2.2.H1-R-H1-R-消消消

2、消化道和支气管化道和支气管化道和支气管化道和支气管平滑肌痉挛平滑肌痉挛平滑肌痉挛平滑肌痉挛。3.3.脑脑脑脑血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张产产产产生生生生头头头头痛痛痛痛，使使使使其其其其他他他他血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张可可可可引引引引起起起起血血血血压压压压下下下下降降降降，心率加速和心排出量增加。组胺大量进入血液可引起休克。心率加速和心排出量增加。组胺大量进入血液可引起休克。心率加速和心排出量增加。组胺大量进入血液可引起休克。心率加速和心排出量增加。组胺大量进入血液可引起休克。4.4.刺刺刺刺激激激激神神神神经经经经末末末末梢梢梢梢，促促促促使使使使中中中中性性性性和和和和嗜嗜嗜

3、嗜酸酸酸酸性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞趋趋趋趋化化化化性性性性增增增增加加加加，促使一些炎症介质和细胞因子的释放，导致瘙痒或疼痛。促使一些炎症介质和细胞因子的释放，导致瘙痒或疼痛。促使一些炎症介质和细胞因子的释放，导致瘙痒或疼痛。促使一些炎症介质和细胞因子的释放，导致瘙痒或疼痛。5.5.通过激活通过激活通过激活通过激活H2H2受体引起胃液分泌增加。受体引起胃液分泌增加。受体引起胃液分泌增加。受体引起胃液分泌增加。抗组胺类药抗组胺类药n nH1H1受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂-乙基胺结构乙基胺结构乙基胺结构乙基胺结构第一代第一代第一代第一代H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受

4、体拮抗剂第二代第二代第二代第二代H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂n nH2H2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂n n抗组胺药通常指抗组胺药通常指抗组胺药通常指抗组胺药通常指H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂。是皮肤科最常。是皮肤科最常。是皮肤科最常。是皮肤科最常用的一类内服药。用的一类内服药。用的一类内服药。用的一类内服药。H1受体拮抗剂的作用机理受体拮抗剂的作用机理 n n阻阻滞滞H1受受体体 H1H1受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂有有有有与与与与组组组组胺胺胺胺相相相相同同同同的的的的乙乙乙乙基基基基胺胺胺胺结结结结构构构构，可可可可与与与与

5、组组组组胺胺胺胺竞竞竞竞争争争争受受受受体体体体。对对对对H1H1受受受受体体体体具具具具有有有有高高高高度度度度选选选选择择择择性性性性，在在在在低低低低浓浓浓浓度度度度时时时时能能能能竞竞竞竞争争争争性性性性阻阻阻阻滞滞滞滞组组组组胺胺胺胺与与与与H1H1受受受受体体体体结结结结合合合合。消消消消除除除除组组组组胺胺胺胺引起的系列作用。引起的系列作用。引起的系列作用。引起的系列作用。n n抗抗变变应应性性或或抗抗炎炎作作用用 H1H1受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂在在在在体体体体外外外外能能能能稳稳稳稳定定定定肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜，阻阻阻阻滞滞滞滞组组组组胺胺

6、胺胺及及及及其其其其他他他他炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质或或或或细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子的的的的释放。这一作用与释放。这一作用与释放。这一作用与释放。这一作用与H1H1受体拮抗机理无关。受体拮抗机理无关。受体拮抗机理无关。受体拮抗机理无关。H1受体拮抗剂（抗组胺药）适应证受体拮抗剂（抗组胺药）适应证n n型变态反应性疾病型变态反应性疾病型变态反应性疾病型变态反应性疾病荨麻疹、血管性水肿荨麻疹、血管性水肿荨麻疹、血管性水肿荨麻疹、血管性水肿n n、型型型型变变变变态态态态反反反反应应应应有有有有关关关关的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤病病病病湿湿湿湿疹疹疹疹、接接接接触触触触性性性性皮炎、药

7、疹等皮炎、药疹等皮炎、药疹等皮炎、药疹等n n非变态反应性皮肤病非变态反应性皮肤病非变态反应性皮肤病非变态反应性皮肤病 扁平苔藓、瘙痒症等。扁平苔藓、瘙痒症等。扁平苔藓、瘙痒症等。扁平苔藓、瘙痒症等。n n各种瘙痒性皮肤病各种瘙痒性皮肤病第一代第一代H1受体拮抗剂受体拮抗剂n n马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏（扑尔敏，（扑尔敏，（扑尔敏，（扑尔敏，chlorpheniraminechlorpheniramine）：儿童）：儿童）：儿童）：儿童 0.36mg/0.36mg/（kg.d)kg.d)n n苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明(diphenhydramine)(d

8、iphenhydramine)：第一：第一：第一：第一个合成抗组胺药（个合成抗组胺药（个合成抗组胺药（个合成抗组胺药（19451945年），儿童年），儿童年），儿童年），儿童 1 12mg/2mg/（kg.d)kg.d)n n赛庚啶赛庚啶赛庚啶赛庚啶(cyproheptadine)(cyproheptadine)n n酮替芬酮替芬酮替芬酮替芬(ketotifen)(ketotifen)n n异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪(非那根，非那根，非那根，非那根，promethazine)promethazine)n n多虑平多虑平多虑平多虑平(doxepin)(doxepin)第一代第一代H1受体拮抗剂作用

9、特点受体拮抗剂作用特点n n用药后用药后用药后用药后发挥作用快发挥作用快发挥作用快发挥作用快（3030分钟内起效），部分分钟内起效），部分分钟内起效），部分分钟内起效），部分有针剂。苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪有针剂。苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪有针剂。苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪有针剂。苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪n n半衰期短半衰期短半衰期短半衰期短，需每天，需每天，需每天，需每天3 3次用药。次用药。次用药。次用药。n n中枢镇静作用强：中枢镇静作用强：中枢镇静作用强：中枢镇静作用强：具有脂溶性，能通过血脑具有脂溶性，能通过血脑具有脂溶性，能通过血脑具有脂溶性，能通过血脑屏障屏障屏障屏障n n药

10、物受体选择性差药物受体选择性差药物受体选择性差药物受体选择性差，抗胆碱作用强抗胆碱作用强抗胆碱作用强抗胆碱作用强：粘膜干：粘膜干：粘膜干：粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。燥、排尿困难、瞳孔散大。燥、排尿困难、瞳孔散大。燥、排尿困难、瞳孔散大。n n副作用及应用注意事项副作用及应用注意事项：1 1.中枢神经系统镇静作用：乏力、嗜睡、头中枢神经系统镇静作用：乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等，晕、注意力不集中等，司机及高空作业者禁司机及高空作业者禁用或慎用；用或慎用；2.粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等，粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等，青光青光眼、前列腺肥大者慎用。眼、前列腺肥大者慎用。3.中枢神经系统

11、兴奋作用中枢神经系统兴奋作用见于儿童及少数见于儿童及少数成人患者。成人患者。第二代第二代H1受体拮抗剂受体拮抗剂n n阿司咪唑（阿司咪唑（阿司咪唑（阿司咪唑（astemizoleastemizole息斯敏）息斯敏）息斯敏）息斯敏）n n氯雷他定（氯雷他定（氯雷他定（氯雷他定（loratadineloratadine开瑞坦）开瑞坦）开瑞坦）开瑞坦）n n 地氯雷他定地氯雷他定地氯雷他定地氯雷他定n n西替利嗪（西替利嗪（西替利嗪（西替利嗪（cetirizinecetirizine仙特明、适迪）仙特明、适迪）仙特明、适迪）仙特明、适迪）n n 左旋西替利嗪左旋西替利嗪左旋西替利嗪左旋西替利嗪n n

12、咪唑斯汀（咪唑斯汀（咪唑斯汀（咪唑斯汀（mizolastinemizolastine皿治林）皿治林）皿治林）皿治林）n n阿伐斯汀（阿伐斯汀（阿伐斯汀（阿伐斯汀（acrirastine-acrirastine-欣民立欣民立欣民立欣民立)n n非索非那定（非索非那定（非索非那定（非索非那定（fexofenadine)fexofenadine)n n依巴斯汀（依巴斯汀（依巴斯汀（依巴斯汀（kestineebastinekestineebastine开思亭）开思亭）开思亭）开思亭）n n依匹斯汀（凯莱止）依匹斯汀（凯莱止）依匹斯汀（凯莱止）依匹斯汀（凯莱止）n n吡咯吡胺（吡咯吡胺（吡咯吡胺（吡咯吡

13、胺（triporolidinetriporolidine克敏）克敏）克敏）克敏）第二代第二代H1受体拮抗剂作用特点受体拮抗剂作用特点n n较强的抗组胺作用较强的抗组胺作用较强的抗组胺作用较强的抗组胺作用n n不易穿透血脑屏障，治疗剂量较少有中枢镇静作不易穿透血脑屏障，治疗剂量较少有中枢镇静作不易穿透血脑屏障，治疗剂量较少有中枢镇静作不易穿透血脑屏障，治疗剂量较少有中枢镇静作用用用用n nH1H1受体选择性强，无阿托品样作用受体选择性强，无阿托品样作用受体选择性强，无阿托品样作用受体选择性强，无阿托品样作用n n作用时间长作用时间长作用时间长作用时间长n n某些药物有一定的某些药物有一定的某些药

14、物有一定的某些药物有一定的心脏毒性心脏毒性心脏毒性心脏毒性（QTQT间期延长）间期延长）间期延长）间期延长）n n与某些药物间有一定的相互作用（特非那定、阿与某些药物间有一定的相互作用（特非那定、阿与某些药物间有一定的相互作用（特非那定、阿与某些药物间有一定的相互作用（特非那定、阿司咪唑、依巴斯汀影响肝脏细胞色素司咪唑、依巴斯汀影响肝脏细胞色素司咪唑、依巴斯汀影响肝脏细胞色素司咪唑、依巴斯汀影响肝脏细胞色素P450P450酶，）酶，）酶，）酶，）H1受体拮抗剂第一代与第二代作用比较受体拮抗剂第一代与第二代作用比较n n 第一代第一代第一代第一代第二代第二代第二代第二代n n中枢镇静中枢镇静中枢

15、镇静中枢镇静强强强强弱或无弱或无弱或无弱或无n n抗胆碱作用抗胆碱作用抗胆碱作用抗胆碱作用强强强强弱弱弱弱n n作用时间作用时间作用时间作用时间短，每日短，每日短，每日短，每日3 3次次次次长，每日长，每日长，每日长，每日1 1次次次次n n心脏毒性心脏毒性心脏毒性心脏毒性小小小小大，偶可致死大，偶可致死大，偶可致死大，偶可致死抗组胺药应用注意事项抗组胺药应用注意事项n n注意药物的中枢镇静作用注意药物的中枢镇静作用注意药物的中枢镇静作用注意药物的中枢镇静作用 n n禁用于昏睡状态，癫痫或肝肾功能不全者慎用或禁用；肝禁用于昏睡状态，癫痫或肝肾功能不全者慎用或禁用；肝禁用于昏睡状态，癫痫或肝肾功

16、能不全者慎用或禁用；肝禁用于昏睡状态，癫痫或肝肾功能不全者慎用或禁用；肝功不全、先天性功不全、先天性功不全、先天性功不全、先天性QTQT间期延长和低钾血症者禁用特非那定、间期延长和低钾血症者禁用特非那定、间期延长和低钾血症者禁用特非那定、间期延长和低钾血症者禁用特非那定、阿司咪唑、依巴斯汀阿司咪唑、依巴斯汀阿司咪唑、依巴斯汀阿司咪唑、依巴斯汀n n同时使用两种以上抗组胺药以加强疗效时，选择不同种类同时使用两种以上抗组胺药以加强疗效时，选择不同种类同时使用两种以上抗组胺药以加强疗效时，选择不同种类同时使用两种以上抗组胺药以加强疗效时，选择不同种类药药药药n n哌嗪（西替利嗪）类禁用于早期妊娠妇女

17、，赛庚定、苯海哌嗪（西替利嗪）类禁用于早期妊娠妇女，赛庚定、苯海哌嗪（西替利嗪）类禁用于早期妊娠妇女，赛庚定、苯海哌嗪（西替利嗪）类禁用于早期妊娠妇女，赛庚定、苯海拉明、异丙嗪禁用或慎用于青光眼、前列腺肥大者拉明、异丙嗪禁用或慎用于青光眼、前列腺肥大者拉明、异丙嗪禁用或慎用于青光眼、前列腺肥大者拉明、异丙嗪禁用或慎用于青光眼、前列腺肥大者n n一般不用抗组胺外用制剂一般不用抗组胺外用制剂一般不用抗组胺外用制剂一般不用抗组胺外用制剂n n药物可产生耐药性，若需长期应用，可交替使用或两种合药物可产生耐药性，若需长期应用，可交替使用或两种合药物可产生耐药性，若需长期应用，可交替使用或两种合药物可产生

18、耐药性，若需长期应用，可交替使用或两种合用用用用n nH2受体拮抗剂受体拮抗剂皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症的辅助治疗。痕症的辅助治疗。具有具有免疫调节免疫调节作用，可用于病毒性皮作用，可用于病毒性皮肤病的治疗肤病的治疗抗雄激素抗雄激素作用作用糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoid)n n抗炎作用抗炎作用n n抑制免疫作用抑制免疫作用n n抗毒作用抗毒作用n n抗休克作用抗休克作用n n抗增生作用抗增生作用糖皮质激素应用范围糖皮质激素应用范围n n重症变应性皮肤病：重症变应性皮肤病：用激素后能迅速控制病情，用激素后能迅速控制病情，用激素后能迅

19、速控制病情，用激素后能迅速控制病情，如过敏性休克、中毒性休克、药疹、接触性皮炎，如过敏性休克、中毒性休克、药疹、接触性皮炎，如过敏性休克、中毒性休克、药疹、接触性皮炎，如过敏性休克、中毒性休克、药疹、接触性皮炎，重症荨麻疹、重症多形红斑、变应性血管炎、过敏重症荨麻疹、重症多形红斑、变应性血管炎、过敏重症荨麻疹、重症多形红斑、变应性血管炎、过敏重症荨麻疹、重症多形红斑、变应性血管炎、过敏性紫癜、泛发性湿疹等。性紫癜、泛发性湿疹等。性紫癜、泛发性湿疹等。性紫癜、泛发性湿疹等。n n自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：病情严重难治，用激素后虽然病情严重难治，用激素后虽然病情严重难治，用激素后虽然病情严重

20、难治，用激素后虽然不能根治，但能控制病情发展或缓解症状者，不能根治，但能控制病情发展或缓解症状者，不能根治，但能控制病情发展或缓解症状者，不能根治，但能控制病情发展或缓解症状者，结缔结缔结缔结缔组织病：组织病：组织病：组织病：如如如如SLESLE、皮肌炎、硬皮病、结节性动脉炎、皮肌炎、硬皮病、结节性动脉炎、皮肌炎、硬皮病、结节性动脉炎、皮肌炎、硬皮病、结节性动脉炎、结节性脂膜炎等；结节性脂膜炎等；结节性脂膜炎等；结节性脂膜炎等；重症获得性（自身免疫性）大疱重症获得性（自身免疫性）大疱重症获得性（自身免疫性）大疱重症获得性（自身免疫性）大疱病病病病：天疱疮、类天疱疮、线状：天疱疮、类天疱疮、线状

21、：天疱疮、类天疱疮、线状：天疱疮、类天疱疮、线状IgAIgA大疱病、疱疹样大疱病、疱疹样大疱病、疱疹样大疱病、疱疹样皮炎等；皮炎等；皮炎等；皮炎等；n n非细菌性脓疱性疾病非细菌性脓疱性疾病非细菌性脓疱性疾病非细菌性脓疱性疾病：作为一种应急措施控制症：作为一种应急措施控制症：作为一种应急措施控制症：作为一种应急措施控制症状，继以其他方法治疗，如泛发性脓疱型银屑病、状，继以其他方法治疗，如泛发性脓疱型银屑病、状，继以其他方法治疗，如泛发性脓疱型银屑病、状，继以其他方法治疗，如泛发性脓疱型银屑病、角层下脓疱病、疱疹样脓疱病、坏疽性脓皮病等；角层下脓疱病、疱疹样脓疱病、坏疽性脓皮病等；角层下脓疱病、

22、疱疹样脓疱病、坏疽性脓皮病等；角层下脓疱病、疱疹样脓疱病、坏疽性脓皮病等；n n某些病因不明顽固难治的皮肤病某些病因不明顽固难治的皮肤病某些病因不明顽固难治的皮肤病某些病因不明顽固难治的皮肤病也可适用，如泛也可适用，如泛也可适用，如泛也可适用，如泛发性白癜风、普秃、泛发性扁平苔藓等。发性白癜风、普秃、泛发性扁平苔藓等。发性白癜风、普秃、泛发性扁平苔藓等。发性白癜风、普秃、泛发性扁平苔藓等。n n皮肤淋巴瘤皮肤淋巴瘤皮肤淋巴瘤皮肤淋巴瘤：蕈样肉芽肿斑块期及肿瘤期蕈样肉芽肿斑块期及肿瘤期蕈样肉芽肿斑块期及肿瘤期蕈样肉芽肿斑块期及肿瘤期糖皮质激素适应证糖皮质激素适应证n n最佳适应证最佳适应证最佳适

23、应证最佳适应证：重型药疹、重症多形红斑、过敏性重型药疹、重症多形红斑、过敏性重型药疹、重症多形红斑、过敏性重型药疹、重症多形红斑、过敏性休克、急性血管性水肿、血清病、休克、急性血管性水肿、血清病、休克、急性血管性水肿、血清病、休克、急性血管性水肿、血清病、SLESLE、皮肌炎、皮肌炎、皮肌炎、皮肌炎、坏死性血管炎、天疱疮、类天疱疮、结节性多动脉坏死性血管炎、天疱疮、类天疱疮、结节性多动脉坏死性血管炎、天疱疮、类天疱疮、结节性多动脉坏死性血管炎、天疱疮、类天疱疮、结节性多动脉炎、中毒性表皮坏死松解症、炎、中毒性表皮坏死松解症、炎、中毒性表皮坏死松解症、炎、中毒性表皮坏死松解症、SweetSwee

24、t病病病病n n次要适应证次要适应证次要适应证次要适应证：红皮病、疱疹样脓疱病、关节型银红皮病、疱疹样脓疱病、关节型银红皮病、疱疹样脓疱病、关节型银红皮病、疱疹样脓疱病、关节型银屑病、系统性硬皮病水肿期、屑病、系统性硬皮病水肿期、屑病、系统性硬皮病水肿期、屑病、系统性硬皮病水肿期、BehcetBehcet病、结节病等；病、结节病等；病、结节病等；病、结节病等；n n应急适应证应急适应证应急适应证应急适应证：急性荨麻疹、过敏性紫癜、血小板减：急性荨麻疹、过敏性紫癜、血小板减：急性荨麻疹、过敏性紫癜、血小板减：急性荨麻疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、麻风反应、结节性红斑、接触性皮炎等少性紫癜、麻

25、风反应、结节性红斑、接触性皮炎等少性紫癜、麻风反应、结节性红斑、接触性皮炎等少性紫癜、麻风反应、结节性红斑、接触性皮炎等糖皮质激素禁忌证糖皮质激素禁忌证结核病、重症感染、深部真菌病结核病、重症感染、深部真菌病高血压、糖尿病、溃疡病、骨折高血压、糖尿病、溃疡病、骨折严重精神病、癫痫严重精神病、癫痫肾上腺皮质功能亢进等。肾上腺皮质功能亢进等。糖皮质激素用量糖皮质激素用量n n小剂量：泼尼松小剂量：泼尼松30mg/d以下以下n n中剂量：泼尼松中剂量：泼尼松35mg/d60mg/dn n大剂量：泼尼松大剂量：泼尼松60mg/d以上以上糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则激素使用个体化，激素使用个体化

26、，激素使用个体化，激素使用个体化，根据不同疾病、个体情况决定根据不同疾病、个体情况决定根据不同疾病、个体情况决定根据不同疾病、个体情况决定激素剂量和疗程激素剂量和疗程激素剂量和疗程激素剂量和疗程足量开始足量开始足量开始足量开始 以尽快控制病情。以尽快控制病情。以尽快控制病情。以尽快控制病情。逐渐减量逐渐减量逐渐减量逐渐减量 凡用药超过一周者，均应逐渐减量，对凡用药超过一周者，均应逐渐减量，对凡用药超过一周者，均应逐渐减量，对凡用药超过一周者，均应逐渐减量，对长期使用糖皮质激素治疗者尤为重要。长期使用糖皮质激素治疗者尤为重要。长期使用糖皮质激素治疗者尤为重要。长期使用糖皮质激素治疗者尤为重要。需

27、长期用药者，找到需长期用药者，找到需长期用药者，找到需长期用药者，找到最小维持量最小维持量最小维持量最小维持量，应个体化应个体化应个体化应个体化糖皮质激素临床用法糖皮质激素临床用法n n短程短程短程短程 适用于严重药疹、接触性皮炎、过敏反应性适用于严重药疹、接触性皮炎、过敏反应性适用于严重药疹、接触性皮炎、过敏反应性适用于严重药疹、接触性皮炎、过敏反应性疾病急性期等，多用静脉点滴，疾病急性期等，多用静脉点滴，疾病急性期等，多用静脉点滴，疾病急性期等，多用静脉点滴，症状控制后可较症状控制后可较症状控制后可较症状控制后可较快减量停药。快减量停药。快减量停药。快减量停药。n n中程中程中程中程 适用

28、于病期较长及病情反复发作者，如过敏适用于病期较长及病情反复发作者，如过敏适用于病期较长及病情反复发作者，如过敏适用于病期较长及病情反复发作者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。多用口服，斑等。多用口服，斑等。多用口服，斑等。多用口服，症状控制后逐渐减量、停药。症状控制后逐渐减量、停药。症状控制后逐渐减量、停药。症状控制后逐渐减量、停药。糖皮质激素临床用法糖皮质激素临床用法n n长程长程 用于慢性、复发性、多系统受累等较重皮肤病，用于慢性、复发性、多系

29、统受累等较重皮肤病，用于慢性、复发性、多系统受累等较重皮肤病，用于慢性、复发性、多系统受累等较重皮肤病，主要为主要为主要为主要为自身免疫性皮肤病自身免疫性皮肤病自身免疫性皮肤病自身免疫性皮肤病。如。如。如。如SLESLE、皮肌炎、天、皮肌炎、天、皮肌炎、天、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、系统性血管炎、疱疮、类天疱疮、系统性血管炎、疱疮、类天疱疮、系统性血管炎、疱疮、类天疱疮、系统性血管炎、淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤等。等。等。等。治疗需早期、足量、持续给药，病情稳定后减量、治疗需早期、足量、持续给药，病情稳定后减量、治疗需早期、足量、持续给药，病情稳定后减量、治疗需早期、足量、持续给药，病情稳定后减

30、量、维持维持维持维持。早早早早8 8点顿服或隔日顿服，减少点顿服或隔日顿服，减少点顿服或隔日顿服，减少点顿服或隔日顿服，减少HPAHPA抑制。抑制。抑制。抑制。n n冲击疗法冲击疗法冲击疗法冲击疗法 主要用于主要用于主要用于主要用于危重病例危重病例危重病例危重病例，如过敏性休克、，如过敏性休克、，如过敏性休克、，如过敏性休克、喉头血管性水肿、喉头血管性水肿、喉头血管性水肿、喉头血管性水肿、SLESLE严重累及肾、中枢神经严重累及肾、中枢神经严重累及肾、中枢神经严重累及肾、中枢神经系统、严重天疱疮等，用药期间应作电解质及系统、严重天疱疮等，用药期间应作电解质及系统、严重天疱疮等，用药期间应作电解

31、质及系统、严重天疱疮等，用药期间应作电解质及心电监护。心电监护。心电监护。心电监护。n n皮损内注射皮损内注射皮损内注射皮损内注射 可用于斑秃、瘢痕疙瘩、结节性可用于斑秃、瘢痕疙瘩、结节性可用于斑秃、瘢痕疙瘩、结节性可用于斑秃、瘢痕疙瘩、结节性痒疹等。得宝松痒疹等。得宝松痒疹等。得宝松痒疹等。得宝松糖皮质激素副作用糖皮质激素副作用n n各种感染、高血压、糖尿病、溃各种感染、高血压、糖尿病、溃疡病、骨质疏松、电解质紊乱等。疡病、骨质疏松、电解质紊乱等。n n糖皮质激素的双重性糖皮质激素的双重性：关键时刻应：关键时刻应用得当可以治病、救命，应用不当用得当可以治病、救命，应用不当可以致病、致命。可以

32、致病、致命。抗菌药物抗菌药物n n氨基糖甙类：氨基糖甙类：大观霉素，治疗大观霉素，治疗大观霉素，治疗大观霉素，治疗淋病淋病淋病淋病。n n四环素类：四环素类：四环素、多西环素、米诺环素等，四环素、多西环素、米诺环素等，四环素、多西环素、米诺环素等，四环素、多西环素、米诺环素等，皮肤科主要用于皮肤科主要用于皮肤科主要用于皮肤科主要用于痤疮、非淋菌性尿道炎痤疮、非淋菌性尿道炎痤疮、非淋菌性尿道炎痤疮、非淋菌性尿道炎的治疗。的治疗。的治疗。的治疗。n n大环内酯类：大环内酯类：克拉霉素、阿奇霉素，主要用克拉霉素、阿奇霉素，主要用克拉霉素、阿奇霉素，主要用克拉霉素、阿奇霉素，主要用于淋病、非淋菌性尿道

33、炎、痤疮于淋病、非淋菌性尿道炎、痤疮于淋病、非淋菌性尿道炎、痤疮于淋病、非淋菌性尿道炎、痤疮。n n喹诺酮类：喹诺酮类：支原体、衣原体性非淋菌性尿道炎。支原体、衣原体性非淋菌性尿道炎。支原体、衣原体性非淋菌性尿道炎。支原体、衣原体性非淋菌性尿道炎。n n苄星青霉素、普鲁卡因青霉素苄星青霉素、普鲁卡因青霉素梅毒梅毒梅毒梅毒抗病毒药抗病毒药n n为核苷类抗病毒药，主要为阿昔洛韦及同类药。为核苷类抗病毒药，主要为阿昔洛韦及同类药。为核苷类抗病毒药，主要为阿昔洛韦及同类药。为核苷类抗病毒药，主要为阿昔洛韦及同类药。用于疱疹病毒感染。用于疱疹病毒感染。用于疱疹病毒感染。用于疱疹病毒感染。n n阿昔洛韦阿

34、昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦（acyclovir)acyclovir)n n伐昔洛韦伐昔洛韦伐昔洛韦伐昔洛韦(valaciclovir)(valaciclovir)n n泛昔洛韦泛昔洛韦泛昔洛韦泛昔洛韦(famciclovir)(famciclovir)n n更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦(ganciclovir)(ganciclovir)n n利巴韦林（病毒唑）（利巴韦林（病毒唑）（利巴韦林（病毒唑）（利巴韦林（病毒唑）（ribavirin)ribavirin)抗真菌药抗真菌药uu灰黄霉素（灰黄霉素（灰黄霉素（灰黄霉素（griseofulvin)griseofulvin)：治疗：治疗：治疗：治疗

35、头癣头癣头癣头癣效果好。效果好。效果好。效果好。uu两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素BB（amphotericinBamphotericinB）：深部真菌病）：深部真菌病）：深部真菌病）：深部真菌病uu伊曲康唑（伊曲康唑（伊曲康唑（伊曲康唑（itraconazole):itraconazole):为三唑类为三唑类为三唑类为三唑类广谱抗真菌药广谱抗真菌药广谱抗真菌药广谱抗真菌药，有高度亲脂性、亲角质特性，可用于有高度亲脂性、亲角质特性，可用于有高度亲脂性、亲角质特性，可用于有高度亲脂性、亲角质特性，可用于浅部和深部真菌浅部和深部真菌浅部和深部真菌浅部和深部真菌病，病，病，病，主要副作用为肝损害。

36、主要副作用为肝损害。主要副作用为肝损害。主要副作用为肝损害。uu氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑（fluconazole):fluconazole):为三唑类抗真菌药，主要用为三唑类抗真菌药，主要用为三唑类抗真菌药，主要用为三唑类抗真菌药，主要用于于于于深部真菌深部真菌深部真菌深部真菌感染，尤其念珠菌感染。感染，尤其念珠菌感染。感染，尤其念珠菌感染。感染，尤其念珠菌感染。uu特比萘芬（特比萘芬（特比萘芬（特比萘芬（terbinafine):terbinafine):属第二代丙烯胺类抗真菌属第二代丙烯胺类抗真菌属第二代丙烯胺类抗真菌属第二代丙烯胺类抗真菌药，有较好的亲脂性和亲角质性，有杀菌和抑菌双重药，

37、有较好的亲脂性和亲角质性，有杀菌和抑菌双重药，有较好的亲脂性和亲角质性，有杀菌和抑菌双重药，有较好的亲脂性和亲角质性，有杀菌和抑菌双重作用，主要用于作用，主要用于作用，主要用于作用，主要用于浅部真菌病浅部真菌病浅部真菌病浅部真菌病的治疗。的治疗。的治疗。的治疗。维维A酸（酸（retinoid)n n维维维维AA酸是酸是酸是酸是 一组与天然维生素一组与天然维生素一组与天然维生素一组与天然维生素AA结构类似的衍生结构类似的衍生结构类似的衍生结构类似的衍生物。物。物。物。n n该药应用于皮肤科临床已有该药应用于皮肤科临床已有该药应用于皮肤科临床已有该药应用于皮肤科临床已有3030余年，它代表余年，它

38、代表余年，它代表余年，它代表了皮肤药理学和皮肤病近代疗法中的一个新领了皮肤药理学和皮肤病近代疗法中的一个新领了皮肤药理学和皮肤病近代疗法中的一个新领了皮肤药理学和皮肤病近代疗法中的一个新领域，它的发展和应用是皮肤科治疗学上的一次域，它的发展和应用是皮肤科治疗学上的一次域，它的发展和应用是皮肤科治疗学上的一次域，它的发展和应用是皮肤科治疗学上的一次革命。革命。革命。革命。n n有天然的和人工合成的两种，主要由人工合成。有天然的和人工合成的两种，主要由人工合成。有天然的和人工合成的两种，主要由人工合成。有天然的和人工合成的两种，主要由人工合成。维维A酸作用机理酸作用机理n n促进上皮组织正常角化促

39、进上皮组织正常角化促进上皮组织正常角化促进上皮组织正常角化：通过调节表皮的增生和通过调节表皮的增生和通过调节表皮的增生和通过调节表皮的增生和分化使角化过度和角化不全恢复正常；调节毛囊分化使角化过度和角化不全恢复正常；调节毛囊分化使角化过度和角化不全恢复正常；调节毛囊分化使角化过度和角化不全恢复正常；调节毛囊皮脂腺上皮角化异常过程去除角栓皮脂腺上皮角化异常过程去除角栓皮脂腺上皮角化异常过程去除角栓皮脂腺上皮角化异常过程去除角栓n n减少皮脂分泌减少皮脂分泌减少皮脂分泌减少皮脂分泌：13-13-顺维顺维顺维顺维AA酸酸酸酸(异维异维异维异维AA酸）可明显酸）可明显酸）可明显酸）可明显减少皮脂分泌；

40、减少皮脂分泌；减少皮脂分泌；减少皮脂分泌；n n增强免疫功能：增强免疫功能：增强免疫功能：增强免疫功能：通过促进淋巴细胞和单核细胞分通过促进淋巴细胞和单核细胞分通过促进淋巴细胞和单核细胞分通过促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨嗜细胞和表皮郎格汉斯细胞，增强机化，激活巨嗜细胞和表皮郎格汉斯细胞，增强机化，激活巨嗜细胞和表皮郎格汉斯细胞，增强机化，激活巨嗜细胞和表皮郎格汉斯细胞，增强机体免疫功能；体免疫功能；体免疫功能；体免疫功能；维维A酸作用机理酸作用机理n n防治肿瘤：防治肿瘤：防治肿瘤：防治肿瘤：可抑制致癌剂对角化上皮组织的早期可抑制致癌剂对角化上皮组织的早期可抑制致癌剂对角化上皮组织的早期

41、可抑制致癌剂对角化上皮组织的早期损伤和突变，对癌症有一定的预防作用；通过调损伤和突变，对癌症有一定的预防作用；通过调损伤和突变，对癌症有一定的预防作用；通过调损伤和突变，对癌症有一定的预防作用；通过调节角化和抑制节角化和抑制节角化和抑制节角化和抑制RNARNA合成，可使一些上皮癌缩小合成，可使一些上皮癌缩小合成，可使一些上皮癌缩小合成，可使一些上皮癌缩小或消退。或消退。或消退。或消退。n n抑制酪氨酸羟化酶、多巴氧化酶、二羟基吲哚氧抑制酪氨酸羟化酶、多巴氧化酶、二羟基吲哚氧抑制酪氨酸羟化酶、多巴氧化酶、二羟基吲哚氧抑制酪氨酸羟化酶、多巴氧化酶、二羟基吲哚氧化酶作用，降低黑素形成，并减少黑素小体

42、由黑化酶作用，降低黑素形成，并减少黑素小体由黑化酶作用，降低黑素形成，并减少黑素小体由黑化酶作用，降低黑素形成，并减少黑素小体由黑素细胞向角质形成细胞传递的速率减轻皮肤色素素细胞向角质形成细胞传递的速率减轻皮肤色素素细胞向角质形成细胞传递的速率减轻皮肤色素素细胞向角质形成细胞传递的速率减轻皮肤色素沉着。沉着。沉着。沉着。n n抑制白细胞趋化性炎抑制白细胞趋化性炎抑制白细胞趋化性炎抑制白细胞趋化性炎维维A酸类药物适应证酸类药物适应证痤疮痤疮痤疮痤疮：主要为第一代维主要为第一代维主要为第一代维主要为第一代维AA酸，主要用于结节性酸，主要用于结节性酸，主要用于结节性酸，主要用于结节性和囊肿性痤疮的治

43、疗。外用制剂。和囊肿性痤疮的治疗。外用制剂。和囊肿性痤疮的治疗。外用制剂。和囊肿性痤疮的治疗。外用制剂。炎症性皮肤病炎症性皮肤病炎症性皮肤病炎症性皮肤病：如严重寻常性银屑病、：如严重寻常性银屑病、：如严重寻常性银屑病、：如严重寻常性银屑病、脓疱型脓疱型脓疱型脓疱型及红皮病型银屑病，主要用第二代维及红皮病型银屑病，主要用第二代维及红皮病型银屑病，主要用第二代维及红皮病型银屑病，主要用第二代维AA酸。酸。酸。酸。角化异常性性皮肤病角化异常性性皮肤病角化异常性性皮肤病角化异常性性皮肤病：鱼鳞病、毛囊角化病、：鱼鳞病、毛囊角化病、：鱼鳞病、毛囊角化病、：鱼鳞病、毛囊角化病、毛发红糠疹、掌跖角化病等。毛

44、发红糠疹、掌跖角化病等。毛发红糠疹、掌跖角化病等。毛发红糠疹、掌跖角化病等。皮肤肿瘤皮肤肿瘤皮肤肿瘤皮肤肿瘤：角化棘皮瘤、日光性角化病、基底：角化棘皮瘤、日光性角化病、基底：角化棘皮瘤、日光性角化病、基底：角化棘皮瘤、日光性角化病、基底细胞癌、细胞癌、细胞癌、细胞癌、BowenBowen病、皮肤病、皮肤病、皮肤病、皮肤T T细胞淋巴瘤等。细胞淋巴瘤等。细胞淋巴瘤等。细胞淋巴瘤等。维维A酸类药物不良反应及禁忌证酸类药物不良反应及禁忌证n n不良反应：不良反应：皮肤粘膜干燥、高血脂、致畸作用、皮肤粘膜干燥、高血脂、致畸作用、皮肤粘膜干燥、高血脂、致畸作用、皮肤粘膜干燥、高血脂、致畸作用、骨骼早期闭

45、合等骨骼早期闭合等骨骼早期闭合等骨骼早期闭合等n n禁忌证：禁忌证：育龄期妇女慎用，妊娠妇女禁用，肝育龄期妇女慎用，妊娠妇女禁用，肝育龄期妇女慎用，妊娠妇女禁用，肝育龄期妇女慎用，妊娠妇女禁用，肝功能不全、高血脂者慎用。儿童慎用。功能不全、高血脂者慎用。儿童慎用。功能不全、高血脂者慎用。儿童慎用。功能不全、高血脂者慎用。儿童慎用。维维A酸种类酸种类n n第一代：全反式维第一代：全反式维第一代：全反式维第一代：全反式维AA酸（酸（酸（酸（all-trans-retinoicacid)all-trans-retinoicacid)，如如如如异维异维异维异维AA酸（酸（酸（酸（isotretinoi

46、n)isotretinoin)、维胺脂、维胺脂、维胺脂、维胺脂（viaminati):viaminati):主主主主要用于结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮及掌跖角化病治疗。要用于结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮及掌跖角化病治疗。要用于结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮及掌跖角化病治疗。要用于结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮及掌跖角化病治疗。异维异维异维异维AA酸可用于治疗基底细胞癌。酸可用于治疗基底细胞癌。酸可用于治疗基底细胞癌。酸可用于治疗基底细胞癌。n n第二代：单芳香维第二代：单芳香维第二代：单芳香维第二代：单芳香维AA酸，酸，酸，酸，如如如如阿维阿维阿维阿维AA酯酯酯酯（etretinate)etretinat

47、e)、阿阿阿阿维维维维AA酸（酸（酸（酸（acitretin)acitretin)：主要用于重症银屑病（脓疱型、红：主要用于重症银屑病（脓疱型、红：主要用于重症银屑病（脓疱型、红：主要用于重症银屑病（脓疱型、红皮病型）、各型鱼鳞病、掌跖角化病治疗。与糖皮质激素、皮病型）、各型鱼鳞病、掌跖角化病治疗。与糖皮质激素、皮病型）、各型鱼鳞病、掌跖角化病治疗。与糖皮质激素、皮病型）、各型鱼鳞病、掌跖角化病治疗。与糖皮质激素、PUVAPUVA联合治疗皮肤肿瘤。联合治疗皮肤肿瘤。联合治疗皮肤肿瘤。联合治疗皮肤肿瘤。n n第三代：多芳香族维第三代：多芳香族维第三代：多芳香族维第三代：多芳香族维AA酸，酸，酸，

48、酸，如芳香维如芳香维如芳香维如芳香维AA酸（酸（酸（酸（arotinoid)arotinoid)、阿达帕林（阿达帕林（阿达帕林（阿达帕林（adapalene)adapalene)、他扎罗汀（、他扎罗汀（、他扎罗汀（、他扎罗汀（tazarotine)tazarotine)，可用于银屑病、鱼鳞病及毛囊角化病的治疗。目前应用较可用于银屑病、鱼鳞病及毛囊角化病的治疗。目前应用较可用于银屑病、鱼鳞病及毛囊角化病的治疗。目前应用较可用于银屑病、鱼鳞病及毛囊角化病的治疗。目前应用较多的是外用治疗痤疮和银屑病。多的是外用治疗痤疮和银屑病。多的是外用治疗痤疮和银屑病。多的是外用治疗痤疮和银屑病。免疫抑制剂免疫抑

49、制剂n n甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤（methotrexate,MTX):methotrexate,MTX):用于自身用于自身用于自身用于自身免疫性疾病、重症银屑病、毛发红糠疹、蕈样肉免疫性疾病、重症银屑病、毛发红糠疹、蕈样肉免疫性疾病、重症银屑病、毛发红糠疹、蕈样肉免疫性疾病、重症银屑病、毛发红糠疹、蕈样肉芽肿治疗。芽肿治疗。芽肿治疗。芽肿治疗。n n环磷酰胺：环磷酰胺：环磷酰胺：环磷酰胺：自身免疫性大疱病自身免疫性大疱病自身免疫性大疱病自身免疫性大疱病n n环孢素环孢素环孢素环孢素(cyclospoinA,CSA):(cyclospoinA,CSA):主要用于重症主要用于重症主要用于

50、重症主要用于重症银屑病。银屑病。银屑病。银屑病。n n霉酚酸酯霉酚酸酯霉酚酸酯霉酚酸酯（mycophenolate,mycophenolate,骁悉）：新型免骁悉）：新型免骁悉）：新型免骁悉）：新型免疫抑制剂，选择性抑制淋巴细胞的增值。主要用疫抑制剂，选择性抑制淋巴细胞的增值。主要用疫抑制剂，选择性抑制淋巴细胞的增值。主要用疫抑制剂，选择性抑制淋巴细胞的增值。主要用于自身免疫性疾病、重症银屑病于自身免疫性疾病、重症银屑病于自身免疫性疾病、重症银屑病于自身免疫性疾病、重症银屑病。其他类药物其他类药物n n硫代硫酸钠：硫代硫酸钠：慢性变态反应性疾病慢性变态反应性疾病n n普鲁卡因封闭疗法：普鲁卡因