专科护理技术操作常见并发症的处理复习进程.ppt
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1、专科护理技术操作常见并发症的处理 目录(一)目录(一)一一.洗胃技术并发症及处理洗胃技术并发症及处理二二.经外周中心静脉置管术(经外周中心静脉置管术(PICC)并发症及处理)并发症及处理三三.吸痰技术并发症及处理吸痰技术并发症及处理四四.雾化吸入技术并发症及处理雾化吸入技术并发症及处理五五.机械通气并发症及处理机械通气并发症及处理六六.各种引流袋更换操作并发症及处理各种引流袋更换操作并发症及处理七、七、“T”型管引流操作并发症及处理型管引流操作并发症及处理八、胸膜腔闭式引流操作并发症及处理八、胸膜腔闭式引流操作并发症及处理呼吸心跳骤停(一)发生原因1 心脏病患者,可由于插管给病人带来痛苦、不适
2、、呕吐甚至挣扎,情绪紧张,心脏负荷加重,诱发心衰。2 胃管从口腔或鼻腔插入经食管移行处时,刺激迷走神经,反射性引起呼吸心跳骤停。3 患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态,强行洗胃可致缺氧加重引起心跳骤停。(二)临床表现患者意识消失,大动脉搏动和心音消失,呼吸停止。(三)预防及处理1 昏迷及心脏病病人洗胃宜慎重。2 出现呼吸心跳骤停应立即拔出胃管,给予吸氧,人工呼吸和胸外按压等方法进行抢救。中毒加剧(一)发生原因1 洗胃液选用不当,如敌百虫中毒者,应用碱性洗胃液,使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏。2 洗胃液灌入过多,造成急性胃扩张,增加胃内压力,促进毒物吸收。3 洗胃液过热,易烫伤食道、胃黏膜或使血
3、管扩张,促进毒物吸收。(二)表现为清醒患者意识可逐渐变模糊,昏迷患者脉搏细速,血压下降等。(三)预防及处理1 毒物的理化性质不明者,选用温清水洗胃。2 洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后再灌注洗胃液,避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。3 保持灌入与抽出量平衡,严格记录出入洗胃液量。急性水中毒临床上把脑细胞水肿、肺水肿、心肌细胞水肿统称为水中毒。(一)发生原因1 洗胃时,食物残渣堵塞胃管,洗胃液不易抽出,多灌少排,导致胃内水贮存,压力增高,洗胃液进入肠内吸收,超过肾脏排泄能力,血液稀释,渗透压下降,从而引起水中毒。2 洗胃导致失钠,水分过多进入体内,使机体水钠比例失调,发生水中毒。3 洗胃时间过长,增加
4、了水的吸收量。(二)临床表现早期患者出现烦躁,神志由清楚转为嗜睡,重者出现球结膜水肿,呼吸困难,癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀,呼吸道分泌物增多等表现。(三)预防及处理1 选用粗胃管,对洗胃液量大的患者必要时使用脱水剂、利尿剂。2 对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300500ml,并保持灌洗出入量平衡。3 洗胃过程中应严密观察病情变化,如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者,应在洗胃过程中常规查血电解质,并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等,以便及时处理。4 在为急性中毒患者洗胃时,如相应的洗胃液不容易取得,最好先用10001500
5、ml温清水洗胃后,再换为0.9l的温盐水洗胃至清亮无味为止,避免造成低渗体质致水中毒。5 一旦出现水中毒应及时处理,轻者经禁水可自行恢复,重者立即给予35的高渗氯化钠溶液静脉滴注,以及时纠正机体的低渗状态。6 如已出现脑水肿,及时应用甘露醇、地塞米松纠正。7 出现抽搐、昏迷者,立即用张口器、舌钳(纱布包缠)保护舌头,同时加用镇静药,加大吸氧流量,并应用床栏保护病人,防止坠床。8 肺水肿严重、出现呼吸衰竭者,及时行气管插管,给予人工通气。急性胃扩张(一)发生原因1 洗胃管孔被食物残渣堵塞,造成活瓣作用,使洗胃液体只进不出,多灌少排,进液量明显大于出液量,导致急性胃扩张。2 患者精神紧张、疲惫或意
6、识障碍,反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。3 洗胃过程中未及时添加洗胃液,药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面,使空气吸入胃内,造成急性胃扩张。(二)临床表现腹部高度膨胀,呕吐反射消失,洗胃液吸出困难。(三)预防及处理1 遇餐后中毒,洗胃前应先刺激咽喉部,加速催吐,以防食物阻塞胃管。2 对昏迷病人,小剂量灌洗更为安全可靠。3 洗胃过程中,保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无液体流出时,及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。如属前者,可上下移动或转动胃管,做适当调整;应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”,打开“手冲”“手吸”,反复几次,直至液体流出通畅。如系胃内液体抽空,及时换档,由“
7、手吸”改为“手冲”。并严格记录出入洗胃液量。4 洗胃前备好足量药液,以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。5 正确掌握手术切开洗胃的指征,对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人,洗胃过程中只能灌入不能抽出者,应立即请外科会诊切开洗胃。6 洗胃过程中应严密观察病情变化,如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。7 对于已发生急性胃扩张的患者,协助患者取半卧位,将头偏向一侧,并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起,立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出;如为洗胃过程中空气吸入胃内引起,则应用负压吸引将空气吸出等处理。吸入性肺炎(一)发生原因轻中度昏迷患者,因意识不清,洗胃不合作,洗胃液大量注
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