常见疾病与症状分析之-咳嗽教程文件.ppt

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1、常见疾病与症状分析之-咳嗽一、咳嗽是一种反射动作一、咳嗽是一种反射动作咳嗽是常见的重要的防御性反射动作。咳嗽是常见的重要的防御性反射动作。反射是指在中枢神经系统的参与下，机体对内外反射是指在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境刺激所作出的规律性反应。环境刺激所作出的规律性反应。反射过程是如下进行的：一定的反射过程是如下进行的：一定的刺激刺激被一定的被一定的感感受器受器所感受，感受器发生了兴奋；兴奋以神经冲所感受，感受器发生了兴奋；兴奋以神经冲动的方式经过动的方式经过传入神经传入神经传向传向中枢中枢；通过中枢的分；通过中枢的分析与综合活动，中枢产生兴奋；中枢的兴奋又经析与综合活动，中枢产生兴奋；

2、中枢的兴奋又经一定的一定的传出神经传出神经到达到达效应器效应器，使效应器发生相应，使效应器发生相应的的活动活动。咳嗽中枢位于延脑，咳嗽中枢位于延脑，接受来自迷走神经、舌咽神接受来自迷走神经、舌咽神经与三叉神经的感觉纤维分枝传入的刺激，经与三叉神经的感觉纤维分枝传入的刺激，再将再将冲动冲动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神传向喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌等，经支配的咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌等，产产生生一系列协调而有次序的一系列协调而有次序的咳嗽反应动作。咳嗽反应动作。引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。

3、喉、喉、气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机械性、化学性刺激，大支气管以上部位对机械刺械性、化学性刺激，大支气管以上部位对机械刺激特别敏感，以下部位对化学刺激敏感。激特别敏感，以下部位对化学刺激敏感。引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。因为因为在耳、胸膜、内脏、体表等许多部位都有迷走神在耳、胸膜、内脏、体表等许多部位都有迷走神经的分布。经的分布。咳嗽还可起源于大脑皮质咳嗽还可起源于大脑皮质(随意性咳嗽随意性咳嗽)。二、咳嗽的发生过程二、咳嗽的发生过程咳嗽是快速吸气，肺内压提高，强烈呼气的动作咳嗽是快速吸气，

4、肺内压提高，强烈呼气的动作过程和气流冲击声带发出声响的结果。过程和气流冲击声带发出声响的结果。咳嗽动作开始时，先为快速的深吸气，横膈下降咳嗽动作开始时，先为快速的深吸气，横膈下降然后声门关闭，腹肌、膈肌和肋间内肌强烈收缩，然后声门关闭，腹肌、膈肌和肋间内肌强烈收缩，使肺内压力大为升高，常可比大气压高使肺内压力大为升高，常可比大气压高100100毫米汞毫米汞柱或更多。柱或更多。继之声门突然开放，高压气流从肺快速冲出狭窄继之声门突然开放，高压气流从肺快速冲出狭窄的声门裂隙，发出不同音调的咳嗽声音。的声门裂隙，发出不同音调的咳嗽声音。通过咳嗽可将存在于呼吸道内之异物、痰液等咳通过咳嗽可将存在于呼吸道

5、内之异物、痰液等咳出体外。出体外。三、适度咳嗽有益人体健康三、适度咳嗽有益人体健康适度咳嗽是一种对机体有益的保护性反应。适度咳嗽是一种对机体有益的保护性反应。具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。咳嗽反射可以排出呼吸道内的异物，可以将存留在咳嗽反射可以排出呼吸道内的异物，可以将存留在呼吸道内的过多的分泌物、渗出物排出体外，有清呼吸道内的过多的分泌物、渗出物排出体外，有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。四、频繁、剧烈、长期的咳嗽危害健康四、频繁、剧烈、长期的咳嗽危害健康咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一。咳嗽是呼吸系统疾病最

6、常见的症状之一。频繁咳嗽消耗体力，影响睡眠；剧烈咳嗽时，可使频繁咳嗽消耗体力，影响睡眠；剧烈咳嗽时，可使气道内病变向小支气管扩散，加重感染；可因胸膜气道内病变向小支气管扩散，加重感染；可因胸膜腔内压显著升高而阻止静脉回流，使静脉压和脑脊腔内压显著升高而阻止静脉回流，使静脉压和脑脊液压升高；对有心力衰竭者，可使肺动脉压增高，液压升高；对有心力衰竭者，可使肺动脉压增高，加重心脏负担；长期咳嗽可引起肺泡壁弹性组织的加重心脏负担；长期咳嗽可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿；破坏，诱发肺气肿；咳嗽还可引起头痛、咽痛、音哑、胸闷、胸痛、咯咳嗽还可引起头痛、咽痛、音哑、胸闷、胸痛、咯血、呕吐、自发性气胸

7、等等。血、呕吐、自发性气胸等等。五、绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起五、绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化引起咳嗽。理变化引起咳嗽。这些外来因素，可以是病毒、这些外来因素，可以是病毒、细菌或其它微生物，也可以是各种理化因素，环细菌或其它微生物，也可以是各种理化因素，环境因素等。它们引起呼吸道黏膜发生境因素等。它们引起呼吸道黏膜发生炎症、过敏、炎症、过敏、瘀血、渗出等变化，进而导致呼吸道黏膜自身功瘀血、渗出等变化，进而导致呼吸道黏膜自身功能的损伤；能的损伤；如果呼吸道黏膜的损伤不能随着致病如果呼吸道黏膜的损伤

8、不能随着致病因素的消除而改善，就形成了经久不愈的咳嗽。因素的消除而改善，就形成了经久不愈的咳嗽。咳嗽还可以是咳嗽还可以是肺部肿瘤肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压而引起纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压而引起。六、咳嗽是许多复杂因素综合作用的结果六、咳嗽是许多复杂因素综合作用的结果1 1、感染：、感染：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。的原因。细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉寄生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、气管炎、气管-支

9、气管炎、肺炎。支气管炎、肺炎。2 2、吸入物、吸入物如各种异物、粉尘、花粉、浓烟、鼻如各种异物、粉尘、花粉、浓烟、鼻腔分泌物吸入呼吸道；或化学性气体，如二氧化腔分泌物吸入呼吸道；或化学性气体，如二氧化硫，氯气，臭氧等，还有吸烟，刺激气道充血。硫，氯气，臭氧等，还有吸烟，刺激气道充血。3 3、食物过敏食物过敏由于饮食关系而引起咳嗽发作的现由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。敏最常见的食物是鱼类、

10、虾蟹、蛋类、牛奶等。4 4、气候改变、气候改变当气温、湿度、气压和（或）空气当气温、湿度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。冬气候转变时较多发病。5 5胸膜疾病胸膜疾病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。6 6、心血管疾病、心血管疾病：左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。起咳嗽。7、神

11、经中枢疾病：、神经中枢疾病：大脑病变如脑炎、脑膜炎，从大脑病变如脑炎、脑膜炎，从大脑皮质发出冲动传至延髓的咳嗽中枢引起咳嗽。大脑皮质发出冲动传至延髓的咳嗽中枢引起咳嗽。8 8、精神因素、精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。癔病性咳嗽则属于迷走神经反射或过度换气所致。癔病性咳嗽则属于神经官能症性咳嗽。神经官能症性咳嗽。9 9、运动、运动约有约有70%70%80%80%的患者在剧烈运动后诱发咳的患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动性咳嗽。临床表现有咳

12、嗽、胸闷、气嗽，称为运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。10.10.药物：药物：有些药物可引起咳嗽发作，如心得安、有些药物可引起咳嗽发作，如心得安、开搏通、洛丁新等，可出现夜间干咳。开搏通、洛丁新等，可出现夜间干咳。1111、其它：、其它：胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。七、咳嗽的时程分类七、咳嗽的时程分类1 1急性咳嗽：急性咳嗽：是是3 3周以内的咳嗽。是呼吸科门诊最周以内的咳嗽。是呼吸科门诊最常见的症状。病因包括病毒、支原体或细菌导致的常见

13、的症状。病因包括病毒、支原体或细菌导致的急性支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、气管异物等。急性支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、气管异物等。2 2亚急性咳嗽：亚急性咳嗽：是指持续时间超过是指持续时间超过3 3周，在周，在8 8周以内周以内的咳嗽。多为感染后咳嗽、哮喘等。的咳嗽。多为感染后咳嗽、哮喘等。3 3慢性咳嗽：慢性咳嗽：持续时间超过持续时间超过8 8周，可持续数年甚至周，可持续数年甚至持续数十年。原因复杂，包括咳嗽变异性哮喘（过持续数十年。原因复杂，包括咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）、上呼吸道咳嗽综合征（过敏性鼻敏性支气管炎）、上呼吸道咳嗽综合征（过敏性鼻-支气管炎）、胃食道返流、嗜酸细胞增多

14、性支气管支气管炎）、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽变异性哮喘和上炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。呼吸道咳嗽综合征最为常见。八、干性咳嗽八、干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽。引起干性咳嗽的刺激因素主要不是痰液，或者说引起干性咳嗽的刺激因素主要不是痰液，或者说呼吸道内没有或很少的分泌物、渗出物以及组织呼吸道内没有或很少的分泌物、渗出物以及组织的破坏物。的破坏物。干性咳嗽的形成与病变的部位、病变的阶段、病干性咳嗽的形成与病变的部位、病变的阶段、病变的性质有关。变的性质有关。常见于急性支气管炎初

15、期、急性或慢性咽喉炎、常见于急性支气管炎初期、急性或慢性咽喉炎、气管受压、支气管异物、喉癌、支气管肿瘤、胸气管受压、支气管异物、喉癌、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。九、湿性咳嗽与咳痰九、湿性咳嗽与咳痰咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽。痰液通过咳嗽动作排出呼吸道即为咳痰。痰液通过咳嗽动作排出呼吸道即为咳痰。咳痰是一种病理状态的现象。正常支气管粘膜腺咳痰是一种病理状态的现象。正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘体和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的湿润。膜的湿润。当呼吸道发生病变如炎

16、症、肺瘀血和当呼吸道发生病变如炎症、肺瘀血和肺气肿等，粘液分泌增多、浆液渗出；肺气肿等，粘液分泌增多、浆液渗出；含红细胞、含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白的白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白的渗出物混合吸入渗出物混合吸入的尘埃和某些组织破坏物等而形成痰液。的尘埃和某些组织破坏物等而形成痰液。对痰液作细胞学、细菌学、病理学等检查，有助于相应疾对痰液作细胞学、细菌学、病理学等检查，有助于相应疾病的诊断，如炎症、结核、寄生虫、肿瘤等。病的诊断，如炎症、结核、寄生虫、肿瘤等。十、咳痰的性质与诊断十、咳痰的性质与诊断1、粘液性痰：、粘液性痰：呈灰白或无色透明而粘稠。多见于呈灰白或无色透明而粘稠。多见于急性支

17、气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核，也可急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核，也可见于慢性支气管炎等；见于慢性支气管炎等；痰白粘稠且牵连成丝难以咳出，提示有真菌感染痰白粘稠且牵连成丝难以咳出，提示有真菌感染；2、脓性痰：、脓性痰：呈粘稠黄色或黄绿色痰，提示有化脓呈粘稠黄色或黄绿色痰，提示有化脓性细菌感染。大量脓痰常见于支气管扩张症、肺脓性细菌感染。大量脓痰常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染肿、肺囊肿合并感染。黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染。黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染。3、粘液脓性痰：、粘液脓性痰：介于上述两者之间，有粘液有脓介于上述两者之间，有粘液有脓液、黄白色有粘性。液、黄白色有粘性

18、。4 4、浆液性痰：、浆液性痰：稀而透明带泡沫状，见于慢性支气稀而透明带泡沫状，见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿。管炎、支气管哮喘、肺气肿。5 5、血性痰、血性痰：为痰中带血丝、血块或全血，呼吸道：为痰中带血丝、血块或全血，呼吸道粘膜毛细血管受损害或血液渗入肺泡，痰液均可粘膜毛细血管受损害或血液渗入肺泡，痰液均可带血。带血。红色或棕色痰：红色或棕色痰：见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死、心脏病引起的慢性肺气管扩张、肺癌、肺梗死、心脏病引起的慢性肺淤血。淤血。浆液血性痰：浆液血性痰：为粉红色泡沫痰。见于左心衰竭引为粉红色泡沫痰。见于左心衰竭引起的肺

19、水肿、肺淤血；粉红色泡沫状痰是肺水肿起的肺水肿、肺淤血；粉红色泡沫状痰是肺水肿的特征。的特征。6.6.其它特征性痰液其它特征性痰液铁锈色痰铁锈色痰 见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；铁见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；黑红色痰黑红色痰 见于肺梗塞；见于肺梗塞；猪肝色脓痰猪肝色脓痰 见于阿米巴原虫感染；见于阿米巴原虫感染；黑色痰黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；恶臭痰恶臭痰提示有厌氧菌感染，如肺脓肿、支气管扩张。提示有厌氧菌感染，如肺脓肿、支气管扩张。十一、咳嗽的声音特点与诊断十一、咳嗽的声

20、音特点与诊断：声音嘶哑声音嘶哑 多为声带的炎症、喉炎、喉结多为声带的炎症、喉炎、喉结 核、喉癌、核、喉癌、或肿瘤压迫喉返神经所致；或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽 表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽金属音咳嗽 常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；癌直接压迫气管所致的咳嗽；声音低微无力声音低微无力 见于严重肺气肿、声带水肿及麻痹、见于严重肺气肿、声带水肿及麻痹、高度全身衰竭的患者、喉返神经麻痹者；

21、高度全身衰竭的患者、喉返神经麻痹者；犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 多见于百日咳、喉炎、癔病等。多见于百日咳、喉炎、癔病等。十二、咳嗽的时间规律与诊断十二、咳嗽的时间规律与诊断：晨间咳嗽晨间咳嗽 多见于上呼吸道炎症、烟瘾者；多见于上呼吸道炎症、烟瘾者；昼间咳嗽昼间咳嗽 见于支气管和肺部炎症、心力衰竭者；见于支气管和肺部炎症、心力衰竭者；夜间咳嗽夜间咳嗽 多见于慢性左心衰竭、肺结核、肺癌、百多见于慢性左心衰竭、肺结核、肺癌、百日咳等。引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺瘀血日咳等。引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺瘀血加重及迷走神经兴奋性增高有关。加重及迷走神经兴奋性增高有关。突发性咳嗽突发性咳嗽 常由于吸入刺

22、激性气体或异物。常由于吸入刺激性气体或异物。阵发性咳嗽阵发性咳嗽 多见于异物吸入、百日咳、支气管结核、多见于异物吸入、百日咳、支气管结核、支气管肺癌、支气管淋巴转移癌；支气管肺癌、支气管淋巴转移癌；长期慢性连续性咳嗽长期慢性连续性咳嗽 多见于慢性支气管炎、支气多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。管扩张症、肺脓肿及肺结核。十三、咳嗽的伴随症状与鉴别诊断十三、咳嗽的伴随症状与鉴别诊断发热发热 常表示呼吸系统的各类感染：见于上呼吸道感常表示呼吸系统的各类感染：见于上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；胸痛胸痛 见于肺炎、胸膜炎、纵膈肿瘤见于肺炎、胸膜

23、炎、纵膈肿瘤、肺癌等肺癌等呼吸困难呼吸困难 见于喉炎、喉肿瘤，肺气肿、肺炎、胸腔见于喉炎、喉肿瘤，肺气肿、肺炎、胸腔积液积液、肺水肿、支气管哮喘、左心衰竭、气胸等；肺水肿、支气管哮喘、左心衰竭、气胸等；呕吐呕吐 见于气管内异物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等见于气管内异物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等。咯血咯血 见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石等。癌、二尖瓣狭窄、支气管结石等。哮鸣音哮鸣音 见于各种哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管见于各种哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等与支气管异物等。十四、咳嗽的发病年龄与常见疾病的关系

24、十四、咳嗽的发病年龄与常见疾病的关系：疾病的发生与性别和年龄有一定的关系。疾病的发生与性别和年龄有一定的关系。如异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的如异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因：主要原因：长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张症，支气管扩张症，对男性对男性 40 以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌气肿、支气管肺癌。十五、咳嗽的检查诊断十五、咳嗽的检查诊断 （一）一般检查一）一般检查常规检查常规检查 体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压皮肤、口唇粘膜皮肤、口

25、唇粘膜发绀发绀 重症哮喘、心功能不全重症哮喘、心功能不全颈部和锁骨上颈部和锁骨上浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大：见于肺结核、鼻咽癌见于肺结核、鼻咽癌和肺癌的转移以及恶性淋巴瘤、结节病等和肺癌的转移以及恶性淋巴瘤、结节病等。咽喉部咽喉部充血、扁桃体肿大充血、扁桃体肿大：多为咽及扁桃体疾病多为咽及扁桃体疾病。杵状指、趾杵状指、趾：提示肺脓肿、支气管扩张等提示肺脓肿、支气管扩张等。心肺检查心肺检查：肺部肺部干性或湿性罗音干性或湿性罗音，提示支气管、肺部，提示支气管、肺部疾病；疾病；心脏增大、心脏杂音心脏增大、心脏杂音、心力衰竭，提示心脏疾、心力衰竭，提示心脏疾病；病；呼吸困难、哮鸣音呼吸困难、哮鸣音者

26、，提示支气管哮喘者，提示支气管哮喘。（二）诊断性检查（二）诊断性检查血常规血常规：白细胞升高见于呼吸道感染性疾病，嗜白细胞升高见于呼吸道感染性疾病，嗜酸细胞增多见于嗜酸粒细胞增多症肺浸润和过敏酸细胞增多见于嗜酸粒细胞增多症肺浸润和过敏性肺炎。性肺炎。胸部胸部X线检查线检查：对咳嗽患者常规做胸部对咳嗽患者常规做胸部X透视或摄透视或摄片检查，有助于确定肺部病变的部位、范围、形片检查，有助于确定肺部病变的部位、范围、形态和性质态和性质。特殊检查特殊检查：根据病情可做胸部根据病情可做胸部CT、核磁共振和纤、核磁共振和纤维支气管镜检查维支气管镜检查。痰液检查痰液检查：显微镜显微镜：如见中性粒细胞及脓细胞

27、，多为支气管扩：如见中性粒细胞及脓细胞，多为支气管扩张、肺脓肿；张、肺脓肿；如见嗜酸粒细胞，见于支气管哮喘；如见嗜酸粒细胞，见于支气管哮喘；如见淋巴细胞，见于肺结核；如见淋巴细胞，见于肺结核；如找到肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体或包囊、蛔如找到肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体或包囊、蛔虫卵等，有助于相应疾病的诊断。虫卵等，有助于相应疾病的诊断。细菌学细菌学（涂片、培养、动物接种等）发现致病菌，（涂片、培养、动物接种等）发现致病菌，有助于感染性疾病的诊断。有助于感染性疾病的诊断。病理学病理学：找到癌细胞有助于肺癌的诊断。：找到癌细胞有助于肺癌的诊断。十六、咳嗽的常见疾病简介十六、咳嗽的常见疾病简介1

28、1、上呼吸道感染：、上呼吸道感染：也就是普通感冒。是由于病毒也就是普通感冒。是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入人体，引起上呼吸道黏膜发炎。经过鼻腔和咽喉进入人体，引起上呼吸道黏膜发炎。一般都会出现鼻塞、流涕，咽部不适等症状，有的一般都会出现鼻塞、流涕，咽部不适等症状，有的可出现干咳。可出现干咳。2 2、急性喉炎：、急性喉炎：如果病毒或细菌造成喉部感染，则如果病毒或细菌造成喉部感染，则引起急性喉炎。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，引起急性喉炎。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。在最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬吠样的咳嗽声，严重时发生喉

29、吸入空气时发出像犬吠样的咳嗽声，严重时发生喉鸣。鸣。3、急性支气管炎、急性支气管炎 因感染或过敏等引起，因感染或过敏等引起，以咳嗽以咳嗽为特征的常见疾病为特征的常见疾病，初期多为干咳，可有脓性或黏，初期多为干咳，可有脓性或黏液性痰，一般不会引起呼吸困难。常发低热液性痰，一般不会引起呼吸困难。常发低热，持续，持续时间较短，一般精神状态较好，饮食睡眠尚正常。时间较短，一般精神状态较好，饮食睡眠尚正常。4、肺炎、肺炎 咳嗽有高热、寒战、胸痛、呼吸喘促应考咳嗽有高热、寒战、胸痛、呼吸喘促应考虑患肺炎的可能虑患肺炎的可能。发热大多在。发热大多在38以上，常持续数以上，常持续数日不退。精神状态多不佳，常烦

30、躁不安，或昏睡、日不退。精神状态多不佳，常烦躁不安，或昏睡、抽风，食欲显著下降，听诊常有水泡音、喘息音、抽风，食欲显著下降，听诊常有水泡音、喘息音、呼吸音降低等异常。老年人肺炎症状和体征不明显。呼吸音降低等异常。老年人肺炎症状和体征不明显。65岁以上岁以上30天死亡率超过天死亡率超过10%，及时诊断非常重要。，及时诊断非常重要。5、肺结核肺结核 咳嗽、痰多或干咳，低热、乏力、盗汗、咳嗽、痰多或干咳，低热、乏力、盗汗、食少、咯血等食少、咯血等。是一种慢性传染病，症状不具典型。是一种慢性传染病，症状不具典型性和特异性，容易误诊、漏诊。凡感冒发热、咳嗽、性和特异性，容易误诊、漏诊。凡感冒发热、咳嗽、

31、乏力、食欲不振者，经用抗病毒及抗生素药物一周乏力、食欲不振者，经用抗病毒及抗生素药物一周以上，不见明显好转，或是用药后发烧基本消失，以上，不见明显好转，或是用药后发烧基本消失，其它症状（特别是咳嗽吐痰、疲乏食少）依旧时，其它症状（特别是咳嗽吐痰、疲乏食少）依旧时，应应作胸部作胸部X X片检查、痰培养或结核抗体检测片检查、痰培养或结核抗体检测。6 6、慢性支气管炎慢性支气管炎 咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病持续病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺疾患。疾患。可因大气污染，吸烟、感染等对支气管粘膜可因大气污染，吸烟、感染等对支

32、气管粘膜造成损伤引起支气管粘膜充血，水肿，粘液积聚，造成损伤引起支气管粘膜充血，水肿，粘液积聚，引起咳嗽，支气管痉挛。多见于老年人。引起咳嗽，支气管痉挛。多见于老年人。7、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病定义为：慢性阻塞性肺疾病定义为：具有气流阻塞特征的具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。慢性支气管炎和（或）肺气肿。“慢阻肺慢阻肺”表现为：表现为：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、呼吸困难和进行性心肺功能下降，气短、呼吸困难和进行性心肺功能下降，晚期有体晚期有体重下降、食欲减退及精神症状，重下降、食欲减退及精神症状，最终导致死亡。最终导

33、致死亡。导致慢性阻塞性肺疾病的高危因素有：吸烟、感染、导致慢性阻塞性肺疾病的高危因素有：吸烟、感染、空气污染、职业性粉尘及化学物质、社会经济不发空气污染、职业性粉尘及化学物质、社会经济不发达以及患者本身的因素等。达以及患者本身的因素等。它是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。它是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。小气道病变是气流阻塞的主要原因。小气道病变是气流阻塞的主要原因。正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的弹性回正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。缩力维持其开放状态。患患“慢阻肺慢阻肺”时，肺泡壁破坏，失去了对小气道时，肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，

34、导致细支气管塌陷，增加了气的牵引支持作用，导致细支气管塌陷，增加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀，使通气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀，使通气血流比例失调。血流比例失调。其主要特征是慢性进行性气流阻塞。包括粘膜纤其主要特征是慢性进行性气流阻塞。包括粘膜纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症，气道阻毛功能失调、气道结构改变、气道炎症，气道阻塞等诸多病理生理改变。塞等诸多病理生理改变。咳嗽复习要点咳嗽是一种反射动作，咳嗽反射是常见的重要的咳嗽是一种反射动作，咳嗽反射是常见的重要的防御性反射。防御性反射。引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。咳引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。咳嗽中枢位

35、于延脑，接受来自迷走神经、舌咽神经嗽中枢位于延脑，接受来自迷走神经、舌咽神经与三叉神经的感觉纤维分枝传入的刺激，再将冲与三叉神经的感觉纤维分枝传入的刺激，再将冲动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神经动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌等，产生支配的咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌等，产生咳嗽的反应动作。咳嗽的反应动作。引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。咳嗽是快速吸气，肺内压提高，强烈呼气的动作咳嗽是快速吸气，肺内压提高，强烈呼气的动作过程和气流冲击声带发出声响的结果。过程和气流冲击声带发出声响的结果。适度咳嗽是一

36、种对机体有益的保护性的反应。具适度咳嗽是一种对机体有益的保护性的反应。具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一。频繁剧咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一。频繁剧烈长期的咳嗽危害健康。烈长期的咳嗽危害健康。绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起。整个呼吸绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起。整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化，道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化，如：炎症、过敏、瘀血、渗出。如：炎症、过敏、瘀血、渗出。咳嗽的发病原因：咳嗽是许多复杂因素综合作用咳嗽的发病原因：咳嗽是许多复杂因素综合作用的结果。的结果。

37、1 1、感染：、感染：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。最常见的原因。2 2、吸入物。、吸入物。3 3、食物过敏。、食物过敏。4 4、气、气候改变。候改变。5 5胸膜疾病。胸膜疾病。6 6、心血管疾病、心血管疾病。7 7、神经、神经中枢疾病。中枢疾病。8 8、精神因素。、精神因素。9 9、运动性咳嗽。、运动性咳嗽。1010、有些药物可引起咳嗽发作。有些药物可引起咳嗽发作。1111、其它：胃食管返、其它：胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或炎症等，都可刺激流、胃炎，外耳道内的异物或炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。神经引起咳嗽。咳嗽的时间分类：咳嗽的时间分类：1 1急性咳嗽：是指

38、急性咳嗽：是指3 3周以内的周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。2 2亚急性咳亚急性咳嗽：持续时间超过嗽：持续时间超过3 3周，在周，在8 8周以内的咳嗽称为亚周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽，多为感染后咳嗽、哮喘等。急性咳嗽，多为感染后咳嗽、哮喘等。3 3慢性慢性咳嗽：持续时间超过咳嗽：持续时间超过8 8周，可持续数年甚至持续数周，可持续数年甚至持续数十年，原因复杂。十年，原因复杂。干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽。痰液通过咳嗽动作排出呼吸道即为咳痰。痰液通过咳嗽动作排出呼吸道即为咳痰。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽。咳

39、嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽。当呼吸道发生病变如炎症、肺瘀血和肺气肿等，当呼吸道发生病变如炎症、肺瘀血和肺气肿等，粘液分泌增多、浆液渗出；含红细胞、白细胞、粘液分泌增多、浆液渗出；含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白的渗出物混合吸入的尘埃和巨噬细胞、纤维蛋白的渗出物混合吸入的尘埃和某些组织破坏物等而形成痰液。某些组织破坏物等而形成痰液。咳痰的性质咳痰的性质1 1、粘液性痰：呈灰白或无色透明而粘稠。、粘液性痰：呈灰白或无色透明而粘稠。2 2、脓性痰：呈粘稠黄色或黄绿色痰，提示有化脓、脓性痰：呈粘稠黄色或黄绿色痰，提示有化脓性细菌感染。性细菌感染。3 3、粘液脓性痰：介于上述两者之间，有粘液有脓、粘液脓

40、性痰：介于上述两者之间，有粘液有脓液、黄白色有粘性。液、黄白色有粘性。4 4、浆液性痰：稀而透明带泡沫状，见于慢性支气、浆液性痰：稀而透明带泡沫状，见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿。管炎、支气管哮喘、肺气肿。5 5、血性痰：为痰中带血丝、血块或全血，呼吸道、血性痰：为痰中带血丝、血块或全血，呼吸道粘膜毛细血管受损害或血液渗入肺泡，痰液均可粘膜毛细血管受损害或血液渗入肺泡，痰液均可带血。带血。咳嗽的常见疾病咳嗽的常见疾病1 1、上呼吸道感染：也就是感冒，是由于病毒经过、上呼吸道感染：也就是感冒，是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。鼻腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜发

41、炎。一般都会出现鼻塞、流涕，咽部不适等症状，有一般都会出现鼻塞、流涕，咽部不适等症状，有的可出现干咳。的可出现干咳。2 2、急性喉炎：除了干咳和喉部疼痛外，最典型的、急性喉炎：除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。3 3、急性支气管炎、急性支气管炎 是一种以咳嗽为特征的疾病，是一种以咳嗽为特征的疾病，咳嗽或喘息较轻，一般不会引起呼吸困难。咳嗽或喘息较轻，一般不会引起呼吸困难。4 4、肺炎：有高热、寒战，咳嗽、胸痛、呼吸喘促、肺炎：有高热、寒战，咳嗽、胸痛、呼吸喘促应考虑患肺炎的可能。应考虑患肺炎的可能。5 5、慢性支气管炎：咳嗽，咳痰

42、或伴喘息，每年发、慢性支气管炎：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病持续病持续3 3个月，连续两年或以上，并排除其它心、个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺疾患。肺疾患。6 6、肺结核：低热、乏力、盗汗、食少、咳嗽、痰、肺结核：低热、乏力、盗汗、食少、咳嗽、痰多或干咳、咯血等。症状不具典型性和特异性，多或干咳、咯血等。症状不具典型性和特异性，容易误诊、漏诊。容易误诊、漏诊。7 7、慢性阻塞性肺疾病定义为：具有气流阻塞特征、慢性阻塞性肺疾病定义为：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。的慢性支气管炎和（或）肺气肿。其主要特征是其主要特征是慢性进行性气流阻塞。表现为：慢性咳嗽、咳痰、慢性进行性气流阻塞。表现为：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、呼吸因难，晚期有体重下降、喘息、胸闷、气短、呼吸因难，晚期有体重下降、食欲减退及精神症状。主要症状为呼吸困难和进食欲减退及精神症状。主要症状为呼吸困难和进行性心肺功能下降，最终导致死亡。行性心肺功能下降，最终导致死亡。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢