中国女性心血管疾病预防专家共识()复习过程.ppt

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1、中国女性心血管疾病预防中国女性心血管疾病预防(yfng)专家共识专家共识北京大学第一医院北京大学第一医院刘梅林刘梅林第一页，共22页。危险分层及评估危险分层及评估(pn)流程流程流行病学及危险流行病学及危险(wixin)因素因素防治防治(fngzh)建议建议患者及公众教育患者及公众教育第二页，共22页。中国女性中国女性(nxng)疾疾病特点病特点第三页，共22页。心血管疾病风险评估心血管疾病风险评估(pn)及防治流程及防治流程心血管疾病风险评估心血管疾病风险评估医院就诊史医院就诊史/家族史家族史/妊娠并发症史妊娠并发症史心血管疾病症状心血管疾病症状心血管疾病合并抑郁状态心血管疾病合并抑郁状态体

2、格检查：血压、体重指数、腰围体格检查：血压、体重指数、腰围血糖血糖(xutng)和血脂检测和血脂检测如无心血管疾病和糖尿病，进行如无心血管疾病和糖尿病，进行Framingham风险评估风险评估控制(kngzh)体重 第四页，共22页。高危状态（存在(cnzi)1项高危条件）存在危险状态（存在 1个主要危险因素）心血管理想状态（符合全部条件）临床诊断冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病、临床诊断冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤、慢性腹主动脉瘤、慢性(mn xng)肾脏病、糖尿病、肾脏病、糖尿病、或或10年心血管病预测风险年心血管病预测风险10%吸烟；BP120mmHg/80mmHg，或正

3、在治疗的高血压；TC200mg/dL，HDL-C 50mg/dL，或正在治疗的血脂异常；肥胖；不良饮食习惯；缺乏体力(tl)活动；一级亲属存在早发心血管疾病史；代谢综合征；有进展性亚临床动脉粥样硬化证据；运动试验运动耐量差和/或停止运动后心率恢复异常；系统性自身免疫性疾病未未经经治治疗疗：TC200mg/dL、BP120/80mmHg、快速血糖100mg/dL、BMI25kg/m2、不吸烟、体力活动达标、健康饮食第五页，共22页。推荐所有女性保持健康生活方式戒烟；DASH饮食；适量体力活动是否属于心血管疾病高危人群？是否属于心血管疾病高危人群？（存存 在在 以以 下下 一一 项项 或或 以以

4、上上(yshng)）确确诊诊冠心病冠心病 脑脑血管疾病血管疾病 外周外周动动脉疾病脉疾病 腹主腹主动动脉瘤脉瘤 糖尿病糖尿病 慢性慢性肾脏肾脏病病 10年心血管疾病年心血管疾病风险风险10%第六页，共22页。防治防治(fngzh)建议建议第七页，共22页。总胆固醇水平总胆固醇水平200mg/dL200mg/dL血压血压120/120/80mmHg80mmHg快速血糖快速血糖100mg/dL100mg/dL体重指数体重指数25 kg/m25 kg/m2 2不吸烟不吸烟坚持中等量坚持中等量体力活动体力活动DASHDASH饮饮食习惯食习惯心血管心血管健康健康(jinkng(jinkng)状态状态无临

5、床心无临床心血管血管(xug(xugun)un)疾病疾病第八页，共22页。生生活活(shnghu)方方式式的的调调整整第九页，共22页。主要主要(zhyo)危险因素干预危险因素干预-血压血压理想水平理想水平 建议通过改变生活方式，如限酒、限盐及增加水果、蔬菜建议通过改变生活方式，如限酒、限盐及增加水果、蔬菜摄入、限制脂肪摄入、控制体重、增加体力活动；保持血摄入、限制脂肪摄入、控制体重、增加体力活动；保持血压压120/80mmHg（I，B）降压药物治疗降压药物治疗 血压血压140/90mmHg或慢性肾脏病和糖尿病女性或慢性肾脏病和糖尿病女性130/80mmHg时建议使用降压药物治疗时建议使用降压

6、药物治疗常用的五类降压药物利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂常用的五类降压药物利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂）、钙拮抗剂（CCB）及）及受体阻滞剂女性患者均可使用受体阻滞剂女性患者均可使用除非存在禁忌证或因特殊血管疾病需要选择其他药物，噻嗪除非存在禁忌证或因特殊血管疾病需要选择其他药物，噻嗪类利尿剂适用于多数女性患者类利尿剂适用于多数女性患者急性冠脉综合征或心肌梗死急性冠脉综合征或心肌梗死(xn j n s)的高危女性，建议的高危女性，建议初始治疗应用初始治疗应用受体阻滞剂和受体阻滞剂和/或或ACEIARB类药物，并可

7、类药物，并可合用噻嗪类利尿剂等其他药物使血压达到目标值（合用噻嗪类利尿剂等其他药物使血压达到目标值（I，A）第十页，共22页。主要危险因素主要危险因素(yn s)的干预的干预-血脂血脂理想水平理想水平 建议通过改善生活方式达到理想血脂水平：建议通过改善生活方式达到理想血脂水平：LDL-C50 mg/dL,TG150 mg/dL,and 非非HDL-C20%的女性（的女性（I，B）在改善生活方式的同）在改善生活方式的同时应用调脂药物使时应用调脂药物使LDL-C 100mg/dL心血管疾病极高危女性（近期急性冠脉综合征或合并心血管疾病极高危女性（近期急性冠脉综合征或合并多个控制不良的心血管危险多个

8、控制不良的心血管危险(wixin)因素）进行因素）进行调脂治疗，使调脂治疗，使LDL-C80mg/dL（IIa，B）第十一页，共22页。主要危险主要危险(wixin)因素的干预因素的干预-血血糖糖 建议女性糖尿病患者通过改善生活方式(fngsh)及药物治疗使HbA1c7%，同时应避免低血糖发生IIIaIIbIIIB第十二页，共22页。阿司匹林阿司匹林(s p ln)IIIa IIb IIIA冠心病患者冠心病患者(hunzh)如无禁忌如无禁忌应使用阿司匹林应使用阿司匹林(75325 mg/d)IIIa IIb IIIBIIIa IIb IIIB女性糖尿病患者如无禁忌可使用女性糖尿病患者如无禁忌可

9、使用(shyng)阿司匹林阿司匹林(75325 mg/d)如存在阿司匹林应用指征但不能如存在阿司匹林应用指征但不能耐受阿司匹林，可以应用氯吡格耐受阿司匹林，可以应用氯吡格雷替代雷替代 女性高危患者女性高危患者第十三页，共22页。IIIa IIb IIIBIIIa IIb IIIB对于对于65岁具有危险因素或健康女性岁具有危险因素或健康女性如血压控制良好、评估提示预防卒中如血压控制良好、评估提示预防卒中和心梗的获益超过消化道出血和出血和心梗的获益超过消化道出血和出血性卒中的风险性卒中的风险(fngxin)时推荐服用时推荐服用小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林 不推荐不推荐65岁健康女性岁健康女性(nx

10、ng)常规使用阿司匹林预防缺血性卒常规使用阿司匹林预防缺血性卒中中 具有危险因素具有危险因素(yn s)或健康女性或健康女性阿司匹林阿司匹林第十四页，共22页。心房颤动心房颤动IIIa IIb IIIA对于慢性对于慢性(mn xng)或阵发性房或阵发性房颤患者应使用华法林抗凝治疗，颤患者应使用华法林抗凝治疗，维持维持INR2-3 新的口服抗凝药物直接抑制凝血酶发挥新的口服抗凝药物直接抑制凝血酶发挥(fhu)抗栓作抗栓作用，如达比加群、利伐沙班、贝曲西班等，可作为华法用，如达比加群、利伐沙班、贝曲西班等，可作为华法林的替代治疗，为房颤抗凝治疗提供新的选择林的替代治疗，为房颤抗凝治疗提供新的选择第

11、十五页，共22页。女性女性(nxng)高血压高血压 140/90mmHg（合并慢性肾脏疾病和糖（合并慢性肾脏疾病和糖尿病尿病 130/80mmHg）在强调生活方式改）在强调生活方式改变的同时使用降压药物治疗变的同时使用降压药物治疗强调如无禁忌和其他用药强调如无禁忌和其他用药(yn yo)指指征，利尿剂可为大部分女性高血压患者征，利尿剂可为大部分女性高血压患者的治疗选择的治疗选择急性冠脉综合征或心肌梗死的高危女性急性冠脉综合征或心肌梗死的高危女性患者初始治疗应选择患者初始治疗应选择 受体阻滞剂和受体阻滞剂和/或或ACEI/ARBs，不达标时加用其他降压药，不达标时加用其他降压药物如利尿剂物如利尿

12、剂 IIIa IIb IIIA第十六页，共22页。女性女性(nxng)冠心病冠心病IIIa IIb IIIBIIIa IIb IIIB鼓励女性通过鼓励女性通过(tnggu)生活方式的改生活方式的改善使善使LDL-C 50 mg/dL，甘油三酯，甘油三酯150 mg/dL，非非HDL-C(总胆固醇总胆固醇-HDL)20%，推荐在生活方式治疗的基，推荐在生活方式治疗的基础上使用础上使用(shyng)降低降低LDL-C的药物的药物治疗使其治疗使其100mg/dL第十七页，共22页。IIIa IIb IIIAIIIa IIb IIIB对于高危患者，推荐在生活对于高危患者，推荐在生活方式治疗的基础方式治

13、疗的基础(jch)上使上使用药物治疗降低用药物治疗降低LDL-C100mg/dL极高危患者（极高危患者（ACS或多种危险或多种危险因素因素(yn s)控制不佳）应控制不佳）应70 mg/dL女性女性(nxng)冠心病冠心病第十八页，共22页。不推荐不推荐(tujin)(tujin)用于心血管用于心血管病的一级、二级预防的治疗：病的一级、二级预防的治疗：激素替代疗法和雌激素受体调激素替代疗法和雌激素受体调节剂节剂(SERMs)(SERMs)抗氧化剂（如维生素抗氧化剂（如维生素E E、C C、胡罗卜素）胡罗卜素）叶酸无论是否与叶酸无论是否与B6B6和和B12B12合用合用IIIa IIb IIIA

14、第十九页，共22页。谢谢(xi xie)！第二十页，共22页。8mqtxBEIMPTW#&)158cgjnruyCFJMQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgkorvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148

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