执业助理医师考试辅导阳光医考学时.ppt

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1、执业助理医师考试辅导阳光医考学时 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第一章第一章 药理学总论药理学总论 第一节第一节 药效学药效学药物的临床效果药物的临床效果不良反应不良反应防治作用防治作用2治疗作用治疗作用:对因治疗对因治疗:消除病因消除病因 治本治本 对症治疗对症治疗:缓解症状缓解症状 治标治标预防作用预防作用:疾病发生前或症状出现前用药发挥的作用。疾病发生前或症状出现前用药发挥的作用。防治作用防治作用3副作用副作用:治疗量产生的、与治疗目的无关的

2、作用。治疗量产生的、与治疗目的无关的作用。(1)治疗量治疗量产生产生(2)不严重不严重(3)可预知可预知(4)与治疗作用可以互相转化与治疗作用可以互相转化不良反应不良反应4松驰平滑肌松驰平滑肌抑制腺体分泌抑制腺体分泌阿托品阿托品副作用副作用缓解胃肠绞痛缓解胃肠绞痛便秘便秘口干口干流涎流涎副作用副作用 治疗作用治疗作用治疗作用治疗作用5毒性作用：毒性作用：剂量过大剂量过大或或疗程过长疗程过长产生的的产生的的危害性危害性反应。反应。急性毒性急性毒性:损害循环、呼吸、损害循环、呼吸、NS 慢性毒性慢性毒性:损害肝、肾、骨髓等损害肝、肾、骨髓等 三致毒性：致癌、致畸、致突变三致毒性：致癌、致畸、致突变

3、 6变态反应变态反应:过敏反应过敏反应 与剂量无关与剂量无关，因人而异，因药而异。，因人而异，因药而异。后遗效应后遗效应:血药浓度降至血药浓度降至有效浓度以下有效浓度以下时残存的效应。时残存的效应。安全范围：安全范围：最小有效量与最小中毒量之间的范围。最小有效量与最小中毒量之间的范围。7激动药激动药:受体激动剂受体激动剂 对受体既有亲和力又有内在活性的药物，对受体既有亲和力又有内在活性的药物，能与受体结合并激动受体，从而产生效应。能与受体结合并激动受体，从而产生效应。拮抗药拮抗药:受体拮抗剂受体拮抗剂 对受体有亲和力但无内在活性的药物，能与对受体有亲和力但无内在活性的药物，能与受体结合，但不能

4、激动受体，从而阻断激动剂与受体结合，但不能激动受体，从而阻断激动剂与受体的结合。受体的结合。81.药物的副作用是药物的副作用是(A)A.在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用B.用量过大或用药时问过长出现的对机体有害的作用用量过大或用药时问过长出现的对机体有害的作用C.继发于治疗作用后出现的一种不良后果继发于治疗作用后出现的一种不良后果D.与剂量无关的一种病理性免疫反应与剂量无关的一种病理性免疫反应E.停药后血药浓度降至阂浓度以下时出现的生物效应停药后血药浓度降至阂浓度以下时出现的生物效应2.引起药物副作用的原因引起药物副作用的原因(E)A.药物的毒性反应

5、大药物的毒性反应大B.机体对药物过于敏感机体对药物过于敏感C.药物对机体的选择性高药物对机体的选择性高D.药物对机体的作用过强药物对机体的作用过强E.药物的作用广泛药物的作用广泛94.关于药物毒性反应的描述，正确的是关于药物毒性反应的描述，正确的是(E)A.与药物剂量无关与药物剂量无关B.与药物的使用时间无关与药物的使用时间无关C.一般不造成机体的病理性损害一般不造成机体的病理性损害D.大多为难以预知的反应大多为难以预知的反应E.有时也与机体高敏性有关有时也与机体高敏性有关5.用药后可造成机体病理损害并可预知的不良反应是用药后可造成机体病理损害并可预知的不良反应是(C)A.继发反应继发反应B.

6、特异性反应特异性反应C.毒性反应毒性反应D.变态反应变态反应E.副作用副作用10第二节第二节第二节第二节 药物代谢动力学（药动学）药物代谢动力学（药动学）药物代谢动力学（药动学）药物代谢动力学（药动学）首关消除首关消除:药物进入体循环前被肠细胞或肝脏代谢一部药物进入体循环前被肠细胞或肝脏代谢一部分，使进入全身血液循环的药量减少。分，使进入全身血液循环的药量减少。注：注：首关消除明显的药物生物利用度低。首关消除明显的药物生物利用度低。一、吸收一、吸收药物体内过程：吸收、分布、代谢、排泄药物体内过程：吸收、分布、代谢、排泄11生物利用度生物利用度F=A(吸收药量吸收药量)D(给药量给药量)100%

7、经任何给药途径给予一定剂量的药物后经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血液循环内药物的百分率。到达全身血液循环内药物的百分率。药物被机体吸收利用的程度。药物被机体吸收利用的程度。12对生物利用度概念错误的叙述是对生物利用度概念错误的叙述是(A)A.可作为确定给药间隔时间的依据可作为确定给药间隔时间的依据B.可间接判断药物的临床疗效可间接判断药物的临床疗效C.是指药物制剂被机体利用的程度和速度是指药物制剂被机体利用的程度和速度D.可评价药物制剂的质量可评价药物制剂的质量E.能反映机体对药物吸收的程度能反映机体对药物吸收的程度13(1)高脂溶性高脂溶性药药物易通物易通过过(2)脑脑膜有炎症膜

8、有炎症时时作用减弱作用减弱(3)小儿屏障不健全小儿屏障不健全二、分布二、分布 血脑屏障：血脑屏障：血血-脑组织、血脑组织、血-脑脊液及脑脊液脑脊液及脑脊液-脑组织脑组织之间的屏障。之间的屏障。14三、代谢三、代谢-生物转化生物转化 肝脏肝脏 药物在体内发生的化学结构的改变。药物在体内发生的化学结构的改变。四、排泄四、排泄 药物及其代谢物从体内排出体外的过程。药物及其代谢物从体内排出体外的过程。主要排泄途径：肾脏主要排泄途径：肾脏 胆汁胆汁15肝肠循环：肝肠循环：从肝脏分泌到胆汁的药物及其代谢产物，从肝脏分泌到胆汁的药物及其代谢产物，进入小肠后，部分又从小肠吸收经肝脏进入血进入小肠后，部分又从小

9、肠吸收经肝脏进入血液循环。液循环。消除消除=代谢代谢+排泄排泄16半衰期（半衰期（t1/2）血血浆药浆药物物浓浓度下降一半所需要的度下降一半所需要的时间时间。意意义义：（：（1）确定）确定给药间给药间隔；隔；（2）反映体内）反映体内药药物消除的情况；物消除的情况；（3）预测预测达到达到稳态稳态血血药浓药浓度的度的时间时间（45个半衰期达坪）。个半衰期达坪）。17稳态稳态血血药浓药浓度（坪度（坪值值）：）：等量等等量等间间隔隔连续连续多次多次给药给药，经经45个个半衰期后，血半衰期后，血浆药浆药物物浓浓度度稳稳定在某一水平，定在某一水平，称称为为Css,亦称亦称为为坪坪值值。1802101234

10、56稳态浓度稳态浓度药药物物浓浓度度Css.maxCss.min7图图 2-10 多次间歇给药的时多次间歇给药的时-浓曲线浓曲线时间（半衰期）时间（半衰期）19 T1/2数数 累积量累积量150A0275A0387.5A0493.8A0596.9A0698.4A020第三节第三节 影响药物效应的因素影响药物效应的因素药药物相互作用：物相互作用：两种或两种以上两种或两种以上药药物同物同时时或先后使用或先后使用时时，药药物物作用和效作用和效应发应发生生变变化的化的现现象。象。药药物依物依赖赖性：性：精神依精神依赖赖性：心理依性：心理依赖赖性性习惯习惯性性吸烟吸烟躯体依躯体依赖赖性：生理依性：生理依

11、赖赖性性成成瘾瘾性性戒断症状戒断症状吸毒吸毒21第二章第二章 传出神经系统药理学传出神经系统药理学第一节 胆碱受体激动药及胆碱酯酶抑制药胆碱受体激动药胆碱受体激动药:直接拟胆碱药直接拟胆碱药胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药:间接拟胆碱药间接拟胆碱药(拟胆碱药)22 毛果芸香碱毛果芸香碱1.缩瞳缩瞳瞳孔缩小瞳孔缩小（+）瞳孔括约肌）瞳孔括约肌M-R括约肌收缩括约肌收缩毛果芸香碱毛果芸香碱 【药理作用药理作用】（+）M-R(一一)眼：眼：缩瞳、缩瞳、眼内压、调节痉挛眼内压、调节痉挛一、胆碱受体激动药一、胆碱受体激动药232.降低眼内压降低眼内压 毛果芸香碱毛果芸香碱 缩瞳缩瞳虹膜向中心方向虹膜向中心方

12、向拉动拉动根部变薄根部变薄前房角间隙前房角间隙 房水回房水回流流 眼内压眼内压。3.3.调节痉挛调节痉挛毛果芸香碱（）毛果芸香碱（）睫状肌睫状肌MR睫状肌收睫状肌收缩缩悬韧带松弛悬韧带松弛晶状体变凸晶状体变凸视近物清楚视近物清楚，远物模糊。远物模糊。2425(二二)腺体腺体:汗腺、唾液腺分泌汗腺、唾液腺分泌【临床应用临床应用 】1.青光眼青光眼2.虹膜炎虹膜炎与扩瞳药合用，防止虹膜与晶状体粘连。与扩瞳药合用，防止虹膜与晶状体粘连。2.阿托品阿托品过过量中毒量中毒26治疗闭角型青光眼应选择治疗闭角型青光眼应选择(E)A.新斯的明新斯的明B.去甲肾上腺素去甲肾上腺素C.加兰他敏加兰他敏D.阿托品阿

13、托品E.毛果芸香碱毛果芸香碱27二、胆碱酯酶抑制药二、胆碱酯酶抑制药胆碱胆碱酯酯酶酶抑制抑制药药（抗（抗AChE药药）可逆性胆碱酯酶抑制药可逆性胆碱酯酶抑制药新斯的明新斯的明难逆性胆碱酯酶抑制药难逆性胆碱酯酶抑制药有机磷酸酸有机磷酸酸28【作用作用】(-)AChEACh（+）M、N-R新斯的明新斯的明 易逆性抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药1.对对骨骼肌作用最骨骼肌作用最强强(1)（-）AChE(2)(+)N2-R(3)促促进进运运动动神神经经末梢末梢释释放放ACh2.对对胃胃肠肠道膀胱平滑肌作用道膀胱平滑肌作用较较强强3.对对心血管、眼、腺、支气管作用弱心血管、眼、腺、支气管作用弱1.重症肌无

14、力重症肌无力2.腹气腹气胀胀和尿潴留和尿潴留3.阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速【用途用途】29中毒机制中毒机制:有机磷酸有机磷酸酯类酯类+AChE磷磷酰酰化化AChEAChE失活失活ACh大量堆大量堆积积中毒中毒有机磷酸酯有机磷酸酯 难逆性抗胆碱酯酶药难逆性抗胆碱酯酶药中毒症状中毒症状:轻轻度中毒度中毒:M症状症状中度中毒中度中毒:M症状症状+N症状症状重度中毒重度中毒:M症状症状+N症状症状+CNS症状症状30急性中毒解救急性中毒解救：1.清除毒物清除毒物2.使用解毒药使用解毒药:M-R阻断药阻断药+AChE复活药复活药氯氯解磷定解磷定：复活：复活AChE与有机磷与有机磷结结合排出

15、体外合排出体外阿托品：阿托品：解除解除M、N1、CNS症状症状不能复活胆碱不能复活胆碱酯酯酶酶311.有机磷酸酯农药抑制的酶是有机磷酸酯农药抑制的酶是(C)A.琥珀酸脱氢酶琥珀酸脱氢酶B.己糖激酶己糖激酶C.胆碱酯酶胆碱酯酶D.柠檬酸合成酶柠檬酸合成酶E.异柠檬酸脱氢酶异柠檬酸脱氢酶2.临床上抢救中度有机磷酸酯类中毒的药物是临床上抢救中度有机磷酸酯类中毒的药物是(D)A.碘解磷定和毛果芸香碱碘解磷定和毛果芸香碱B.阿托品和毛果芸香碱阿托品和毛果芸香碱C.阿托品和新斯的明阿托品和新斯的明D.阿托品和碘解磷定阿托品和碘解磷定E.碘解磷定和新斯的明碘解磷定和新斯的明32腺体腺体：分泌分泌：麻醉前给药

16、、盗汗、流涎：麻醉前给药、盗汗、流涎 眼眼：扩瞳、扩瞳、眼内压、调节麻痹眼内压、调节麻痹 虹膜炎、检查眼底、验光配眼镜虹膜炎、检查眼底、验光配眼镜平滑肌平滑肌：松弛松弛：缓解内脏绞痛，解痉：缓解内脏绞痛，解痉药药心血管心血管：HR，传导，传导：心动过缓、传导阻滞：心动过缓、传导阻滞 解除小血管痉挛解除小血管痉挛：抗体克：抗体克 CNS：（+）：解救有机磷中毒：解救有机磷中毒第二节第二节 M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 阿托品阿托品33腺腺眼眼平平心血管心血管CNS作用作用(-)分泌分泌用途用途麻醉前给药麻醉前给药盗汗、流涎盗汗、流涎不良不良反应反应口干口干体温体温禁忌症禁忌症 发热发热扩瞳

17、扩瞳眼内压眼内压调节麻痹调节麻痹虹膜炎虹膜炎验光验光眼内压眼内压视力模糊视力模糊青光眼青光眼松弛松弛内脏内脏绞痛绞痛便秘便秘尿潴留尿潴留前列腺前列腺肥大肥大HR血管扩张血管扩张心动过缓心动过缓传导阻滞传导阻滞心动过速心动过速心动过速心动过速先兴奋先兴奋后抑制后抑制有机有机磷中磷中毒毒感染性休克感染性休克阿托品阿托品341.阿托品临床上不用于阿托品临床上不用于(E)A.麻醉前给药麻醉前给药B.有机磷中毒有机磷中毒C.内脏绞痛内脏绞痛D.心律失常心律失常E.青光眼患者青光眼患者2.阿托品不能缓解的症状阿托品不能缓解的症状(D)A.瞳孔缩小瞳孔缩小B.流涎、流汗流涎、流汗C.腹痛、腹泻腹痛、腹泻D.

18、骨骼肌震颤骨骼肌震颤E.小便失禁小便失禁3.手术病人在手术病人在术前术前给阿托品是给阿托品是(A)A.防止麻醉或术中发生并发症防止麻醉或术中发生并发症B.防止伤口出血防止伤口出血C.防止术后腹胀防止术后腹胀D.防止术后伤口裂开防止术后伤口裂开E.防止手术中呕吐防止手术中呕吐35第三节 肾上腺素受体激动药心脏心脏：1-R:收缩力收缩力，HR，传导传导血管血管：1-R：皮肤、粘膜、内脏血管收缩皮肤、粘膜、内脏血管收缩2-R：冠脉、冠脉、骨骼肌血管扩张骨骼肌血管扩张血压血压：小剂量：小剂量：SBP，DBP不变或稍降不变或稍降大剂量：大剂量：SBP，DBP支气管支气管：扩张，：扩张，粘膜水肿粘膜水肿代

19、谢代谢：分解代谢分解代谢,血糖血糖,-R激激动药动药肾肾上腺素上腺素(Adr)【作用作用】36Adr(+)-R(+)2-RQuestion 先用先用-R阻断药阻断药，再用再用Adr，其血其血压曲线将如何改变？压曲线将如何改变？37酚妥拉明酚妥拉明Adr肾上腺素作用的翻转肾上腺素作用的翻转(Adrenalinereversal)-R阻断药可阻断阻断药可阻断Adr（+）-R的作的作用用，保留其保留其（+）-R作用作用，从而使从而使Adr的升压作用翻转为降压。的升压作用翻转为降压。38【临床用途临床用途】1.心脏骤停心脏骤停2.过敏性休克过敏性休克3.支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作4.与局麻药

20、配伍及局部止血与局麻药配伍及局部止血【不良反应不良反应】BP、心悸、心律失常等、心悸、心律失常等39既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的是黏膜水肿的是(A)A.肾上腺素肾上腺素B.吗啡吗啡C.异丙肾上腺素异丙肾上腺素D.特布他林特布他林E.氨茶碱氨茶碱40 ，1，DA-R激动药激动药多巴胺多巴胺【作用作用】心脏心脏：(+)1-R收缩力收缩力，CO血管血管：-R：皮肤、粘膜、内脏血管收缩皮肤、粘膜、内脏血管收缩DA-R：肾、肠系膜血管扩张肾、肠系膜血管扩张血血压压：小小剂剂量：量：SBP，DBP不不变变或略升或略升大大剂剂量：量：SBP，DBP肾脏肾

21、脏：肾血流，肾血流，尿量尿量【用途用途】抗休克，急性肾衰抗休克，急性肾衰41R激动药激动药去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)【作用作用】心脏心脏（+）：）：1-R（+），），HR血管血管：(+)R血管收缩血管收缩BP：收缩压收缩压、舒张压、舒张压；【临床用途临床用途】抗休克；上消化道出血抗休克；上消化道出血;药物中毒性低血压。药物中毒性低血压。【不良反应不良反应】局部组织缺血坏死；急性肾衰。局部组织缺血坏死；急性肾衰。42-R激动药激动药异丙肾上腺素异丙肾上腺素【作用作用】心脏心脏：(+)1-R，心力心力，HR，传导传导血管血管：(+)2-R，骨骼肌血管、冠脉扩张骨骼肌血管、冠脉扩张血压血压：S

22、BP，DBP支气管支气管：(+)2-R，扩张扩张【用途用途】心脏骤停，支气管哮喘，房室传导阻滞。心脏骤停，支气管哮喘，房室传导阻滞。43(-)1-R血管扩张血管扩张外周阻力外周阻力BP外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病静滴静滴NA外漏外漏抗休克抗休克充血性心衰，急性心梗充血性心衰，急性心梗诊治嗜铬细胞瘤诊治嗜铬细胞瘤HR，心律失常心律失常体体位位性性低低血血压压反射反射第四节 肾上腺素受体阻断药R阻断阻断药药酚妥拉明酚妥拉明44-R阻断阻断药药普普萘萘洛洛尔尔【作用作用】(-)-R心血管系统心血管系统：(-)1-R心（心（-）(-)2-R血管收缩血管收缩支气管支气管：(-)2-R收缩收缩肾素

23、肾素：(-)1-R肾素肾素45【临床用途临床用途】高血压高血压 、心绞痛、心绞痛、心律失常、甲亢等心律失常、甲亢等【禁忌症禁忌症】严重心衰严重心衰 窦性心动过缓窦性心动过缓 重度房室传导阻滞重度房室传导阻滞 支气管哮喘支气管哮喘46 第三章第三章 局部麻醉药局部麻醉药局麻机制局麻机制：阻断电压门控性：阻断电压门控性NaNa+通道通道普鲁卡因普鲁卡因：穿透力弱，不用于表面麻醉。：穿透力弱，不用于表面麻醉。利多卡因利多卡因：各种局麻方式：各种局麻方式丁卡因丁卡因：毒性大，不用于浸润麻醉。毒性大，不用于浸润麻醉。47普鲁卡因不宜用于哪一种局麻方式普鲁卡因不宜用于哪一种局麻方式(D)A蛛网膜下腔麻醉蛛

24、网膜下腔麻醉B浸润麻醉浸润麻醉C硬膜外麻醉硬膜外麻醉D表面麻醉表面麻醉E传导麻醉传导麻醉48第四章第四章中枢神经系统药中枢神经系统药第一节 镇静催眠药【作用与用途作用与用途】1.抗焦抗焦虑虑：焦：焦虑虑症症2.镇镇静催眠静催眠：催眠、麻醉前：催眠、麻醉前给药给药(1)对对REM影响小：停影响小：停药药反跳反跳较轻较轻；(2)安全范安全范围围大：大：对对呼吸、循呼吸、循环环影响小，影响小，大大剂剂量不引起麻醉；量不引起麻醉；(3)不不诱导诱导肝肝药药酶酶。苯二氮卓类苯二氮卓类 地西泮地西泮493.抗惊厥抗惊厥：破：破伤风伤风、子、子痫痫、小儿高、小儿高热热等等4.抗抗癫痫癫痫：iv癫痫癫痫持持续

25、续状状态态首首选选5.中枢性肌松中枢性肌松：肌：肌强强直与肌直与肌痉挛痉挛脑脑血管意外、脊髓血管意外、脊髓损伤损伤引起的肌引起的肌强强直，直，腰肌腰肌劳损劳损所致肌所致肌痉挛痉挛。50【不良反应不良反应】治疗量：头昏、嗜睡、乏力等治疗量：头昏、嗜睡、乏力等 久用：耐受性、成瘾性久用：耐受性、成瘾性 精神药品精神药品 急性中毒：昏迷、呼吸抑制急性中毒：昏迷、呼吸抑制 解救：特异性拮抗药解救：特异性拮抗药氟马西尼氟马西尼艾司唑仑艾司唑仑 （舒乐安定）（舒乐安定）511.关于地西泮的药理作用正确的是关于地西泮的药理作用正确的是(B)A.无明显的抗焦虑作用无明显的抗焦虑作用B.对快波睡眠影响小对快波睡

26、眠影响小C.具有外周性肌松作用具有外周性肌松作用D.可用于全身麻醉可用于全身麻醉E.安全范围较小安全范围较小2.对快动眼睡眠影响小，成瘾性较轻的催眠药是对快动眼睡眠影响小，成瘾性较轻的催眠药是(B)A.哌替啶哌替啶B.地西泮地西泮C.氯丙嗪氯丙嗪D.甲丙氨酯甲丙氨酯E.苯巴比妥苯巴比妥52第二节 抗癫痫药【作用作用】膜膜稳稳定作用：定作用：细细胞膜胞膜对对Na+、Ca2+的通透性。的通透性。【用途用途】1.抗抗癫痫癫痫：大：大发发作首作首选选，小，小发发作不用；作不用；2.神神经经痛痛:三叉三叉N、舌咽、舌咽N、坐骨、坐骨N痛；痛；3.心律失常心律失常:室性室性苯妥英钠卡马西平：抗癫痫、躁郁症

27、抗癫痫、躁郁症53中脑中脑-皮质通路皮质通路DA-R中脑中脑-边缘系统边缘系统DA-R黑质黑质-纹状体通路纹状体通路DA-R锥体外系反应锥体外系反应结节结节-漏斗通路漏斗通路DA-R 影响内分泌影响内分泌抗精神病作用抗精神病作用氯氯丙丙嗪嗪（）（）R体位性低血压体位性低血压M-R口干、口干、眼内压眼内压、便秘、便秘催吐化学感受区催吐化学感受区DA-R 镇吐镇吐体调中枢体调中枢DA-R 人工冬眠、低温麻醉人工冬眠、低温麻醉第三节 抗精神失常药 氯丙嗪541.不是氯丙嗪作用的是不是氯丙嗪作用的是(D)A.安定作用安定作用B.镇吐作用镇吐作用C.阻断阻断受体受体D.抗癫痫作用抗癫痫作用E.镇静作用镇

28、静作用2.能加重氯丙嗪所致的迟发性运动障碍程度能加重氯丙嗪所致的迟发性运动障碍程度的药物是的药物是(C)A抗躁狂药抗躁狂药B抗癫瘌药抗癫瘌药C抗胆碱药抗胆碱药D抗抑郁药抗抑郁药E抗焦虑药抗焦虑药55丙米嗪【作用作用】（-）突触前膜）突触前膜对对NA和和5-羟羟色胺的再色胺的再摄摄取，取，使突触使突触间间隙中的隙中的NA和和5-羟羟色胺增加。色胺增加。【用途用途】1.抑郁症抑郁症2.儿童儿童遗遗尿症尿症56第四节第四节 镇痛药镇痛药【药理作用药理作用】（+）阿片）阿片-R RCNS：镇痛、镇静、镇咳、抑制呼吸、：镇痛、镇静、镇咳、抑制呼吸、缩瞳、催吐；缩瞳、催吐；吗吗 啡啡心血管心血管：扩张扩张

29、血管血管体位性低血体位性低血压压；抑制呼吸抑制呼吸CO2颅颅内内压压。平滑肌：张力平滑肌：张力 胃肠道胃肠道-便秘；便秘；膀胱膀胱-尿潴留；尿潴留；胆道胆道胆绞痛；胆绞痛；支气管支气管-收缩收缩；子宫子宫-产程产程57【用途用途】镇痛、心源性哮喘、腹泻。镇痛、心源性哮喘、腹泻。【不良反应不良反应】耐受性与耐受性与成瘾性成瘾性急性中毒急性中毒-纳络酮纳络酮解救解救哌替啶哌替啶1.作用与吗啡相似，但弱、短；作用与吗啡相似，但弱、短；2.等效剂量时镇痛及抑制呼吸与吗啡相当等效剂量时镇痛及抑制呼吸与吗啡相当;3.应用：镇痛、心源性哮喘、应用：镇痛、心源性哮喘、麻醉前给药、人工冬眠。麻醉前给药、人工冬眠

30、。581.只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的是只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的是(B)A.肾上腺素肾上腺素B.吗啡吗啡C.异丙肾上腺素异丙肾上腺素D.特布他林特布他林E.氨茶碱氨茶碱2.吗啡的适应证是吗啡的适应证是(C)A.肺心病肺心病B.支气管哮喘支气管哮喘C.心源性哮喘心源性哮喘D.分娩止痛分娩止痛E.颅脑损伤颅内高压颅脑损伤颅内高压3.胎儿胎儿4h后方能娩出，此时用于分娩止痛的是后方能娩出，此时用于分娩止痛的是(E)A.吗啡吗啡B.阿司匹林阿司匹林C.二氢埃托啡二氢埃托啡D.芬太尼芬太尼E.哌替啶哌替啶59第五节第五节 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药【作用与用途作用与用途】1

31、.解热、镇痛、抗风湿：解热、镇痛、抗风湿：(-)PG合成合成解热：感冒发热；解热：感冒发热；镇痛镇痛：中等，用于慢性钝痛；：中等，用于慢性钝痛；锐痛或内脏绞痛无效；锐痛或内脏绞痛无效；抗炎：风湿、类风湿关节炎抗炎：风湿、类风湿关节炎2.影响血小板功能：小剂量，（影响血小板功能：小剂量，（-）TXA2形成形成防治血栓性疾病（急性心梗，不稳定型心绞痛）防治血栓性疾病（急性心梗，不稳定型心绞痛）阿司匹林阿司匹林60【不良反应不良反应】胃肠道反应：胃溃疡、胃出血；胃肠道反应：胃溃疡、胃出血；凝血障碍：凝血障碍：Vk对抗；对抗；水杨酸反应；水杨酸反应；过敏反应：阿司匹林哮喘。过敏反应：阿司匹林哮喘。对乙

32、酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）:无抗炎抗风湿作用无抗炎抗风湿作用布洛芬：布洛芬：1.解解热热、镇镇痛、抗痛、抗风风湿湿2.胃胃肠肠道反道反应轻应轻611.治疗类风湿关节炎疼痛选用治疗类风湿关节炎疼痛选用(D)A.吗啡吗啡B.哌替啶哌替啶C.山莨菪碱山莨菪碱D.阿司匹林阿司匹林E.对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚2.有解热镇痛作用而抗炎作用很弱的药物为有解热镇痛作用而抗炎作用很弱的药物为(B)A.阿司匹林阿司匹林B.对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚C.氯丙嗪氯丙嗪D.哌替啶哌替啶E.氢化可的松氢化可的松62一线抗高血压药：一线抗高血压药：利尿药利尿药:氢氯噻嗪氢氯噻嗪钙拮抗剂钙拮抗剂:硝苯地平硝苯

33、地平受体阻断剂受体阻断剂:普萘洛尔普萘洛尔血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）:卡托普利卡托普利第一节第一节 抗高血压药抗高血压药第五章第五章 心血管系统药心血管系统药63硝苯地平硝苯地平钙通道阻滞药钙通道阻滞药【作用作用】阻断血管平滑肌钙内流阻断血管平滑肌钙内流血管扩张血管扩张BP【特点特点】对糖脂代谢无不良影响对糖脂代谢无不良影响;反射性使心率加快、肾素活性增强。反射性使心率加快、肾素活性增强。【用途用途】各型高血压各型高血压64卡托普利卡托普利血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)【作用作用】（-）ACE 1.Ang血管扩张血管扩张2.醛固酮分泌醛

34、固酮分泌血容量血容量3.逆转心血管重构逆转心血管重构（左心室肥厚和血管壁增生）（左心室肥厚和血管壁增生）【特点特点】不不心率；心率；不影响脂质代谢不影响脂质代谢 肾血流量；肾血流量；不易产生耐受性。不易产生耐受性。【用途用途】各型高血压各型高血压65抗高血压药合理用药原则抗高血压药合理用药原则1.有效治疗和终生治疗有效治疗和终生治疗;2.平稳降压平稳降压3.合理选药合理选药4.剂量个体化剂量个体化3.保护靶器官保护靶器官4.联合用药联合用药(新概念新概念)661.通过阻滞钙通道发挥降压作用的药物通过阻滞钙通道发挥降压作用的药物(C)A.卡托普利卡托普利B.普萘洛尔普萘洛尔C.硝苯地平硝苯地平D

35、.氢氯噻嗪氢氯噻嗪E.可乐定可乐定2.卡托普利降压作用不包括卡托普利降压作用不包括(D?)A.抑制血管紧张素抑制血管紧张素l转化酶转化酶B.抑制去甲肾上腺素释放抑制去甲肾上腺素释放C.减少缓激肽的降解减少缓激肽的降解D.不改变血容量不改变血容量E.抑制体内肾上腺素释放抑制体内肾上腺素释放673.卡托普利降压作用机制不包括卡托普利降压作用机制不包括(D)A.抑制局部组织中肾素抑制局部组织中肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统B.抑制循环中的肾素一血管紧张素抑制循环中的肾素一血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统C.减少缓激肽的降解减少缓激肽的降解D.阻滞钙通道，抑制阻滞钙通道，抑制Ca2+

36、内流内流E.抑制体内醛固酮和肾上腺素的释放抑制体内醛固酮和肾上腺素的释放4.合并糖尿病、蛋白尿的高血压患者降压宜用合并糖尿病、蛋白尿的高血压患者降压宜用(D)A.二氢吡啶类钙通道阻滞药二氢吡啶类钙通道阻滞药B.受体阻滞药受体阻滞药C.受体阻滞药受体阻滞药D.血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药E.中枢交感神经抑制药中枢交感神经抑制药68药物分类药物分类：硝酸酯类：硝酸酯类-R阻断剂阻断剂钙拮抗剂钙拮抗剂作用作用：降低氧耗，增加氧供：降低氧耗，增加氧供第二节第二节 抗心绞痛药抗心绞痛药69【作用作用】1.心肌耗氧量：扩张心肌耗氧量：扩张A、V心负荷心负荷2.扩张冠脉，扩张冠脉，缺血区血流

37、；缺血区血流；3.左室充盈压，左室充盈压，心内膜供血；心内膜供血；4.保护缺血心肌保护缺血心肌【应用应用】心绞痛、急性心梗、难治性心衰心绞痛、急性心梗、难治性心衰注注:首关消除明显，舌下含化。首关消除明显，舌下含化。硝酸甘油硝酸甘油70普萘洛尔普萘洛尔 R阻断药阻断药【作用作用】1.心肌耗氧量：心肌耗氧量：（-）R心力心力、HR、BP2.增加缺血区供血增加缺血区供血：（1）HR增加心内膜区血供；增加心内膜区血供；（2）增加缺血区血流量）增加缺血区血流量【用途用途】稳定型心绞痛，稳定型心绞痛，急性心梗急性心梗慎用慎用与硝酸酯类合用增强疗效，取长补短。与硝酸酯类合用增强疗效，取长补短。注：注：变异

38、型心绞痛不用变异型心绞痛不用收缩冠脉收缩冠脉71 钙拮抗药钙拮抗药 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓作用：作用：1.降低氧耗降低氧耗：心力心力、血管扩张、血管扩张、BP、心负荷心负荷2.增加缺血区血流量增加缺血区血流量扩张冠脉，解除冠脉痉挛扩张冠脉，解除冠脉痉挛用途用途：1.变异性心绞痛：变异性心绞痛：首选首选2.稳定型或不稳定型稳定型或不稳定型3.急性心肌梗死急性心肌梗死72心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应该选用应该选用(D)A皮下注射阿托品皮下注射阿托品B肌内注射哌替啶肌内注射哌替啶C口服对乙酰氨基酚口服对乙酰氨基酚D舌下含化硝

39、酸甘油舌下含化硝酸甘油E口服硝酸甘油口服硝酸甘油73第三节 调血脂药 他汀类【作用作用】1.(-)胆固醇合成胆固醇合成（-）羟羟甲基戊二酸甲基戊二酸单酰辅单酰辅酶酶A还还原原酶酶2.促促进进低密度脂蛋白受体的合成低密度脂蛋白受体的合成LDL+R血血浆浆中中LDL【用途用途】1.高胆固醇血症高胆固醇血症;2.预预防冠心病防冠心病洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀74心律失常产生原因心律失常产生原因：冲动形成异常或冲动传导异常冲动形成异常或冲动传导异常药物基本作用药物基本作用：降低自律性：降低自律性 减少后除极减少后除极 消除折返：改变传导消除折返：改变传导 延长延长ERP第四节第四节 抗心律失常药抗心

40、律失常药75抗心律失常药分类抗心律失常药分类类：钠通道阻滞药类：钠通道阻滞药a:适度阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺适度阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺b：轻度阻滞钠通道：轻度阻滞钠通道：利多卡因利多卡因、苯妥英钠、苯妥英钠c:明显阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼明显阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼类：类：R阻断剂阻断剂：普萘洛尔：普萘洛尔类：延长类：延长APD药药：胺碘酮胺碘酮类：钙通道阻断药：类：钙通道阻断药：维拉帕米维拉帕米 76利多卡因【作用作用】1.自自律性律性:促促K+外流，阻外流，阻Na+内流内流2.减慢减慢传导传导：阻止阻止0相相Na+内流内流 3.相相对对延延长长有效不有效不应应期：期：

41、促促进进3相相K+外流外流【用途用途】室性心律失常室性心律失常77胺碘酮胺碘酮【作用作用】1.自自律性律性:阻止阻止4相相Na+或或Ca2+内流，内流，浦浦氏氏 纤维及窦房结的自律性；纤维及窦房结的自律性；2.减慢减慢传导传导：减慢浦氏减慢浦氏纤维纤维及房室及房室结结的的传导传导 3.明明显显延延长长APD和和ERP4.减少心肌耗氧量减少心肌耗氧量【用途用途】广广谱谱心律失常心律失常78胺碘酮延长不应期作用是通过阻滞胺碘酮延长不应期作用是通过阻滞(B)A0相相Na+内流内流B3相相K+外流外流C0相相Ca2+内流内流D4相相Na+内流内流E4相相Ca2+内流内流79第五节第五节 抗慢性心功能不

42、全药抗慢性心功能不全药 强心苷类强心苷类【作用作用】1.正性肌力作用正性肌力作用:特点特点:输输出量、出量、耗氧量、耗氧量、舒张期舒张期2.负负性性频频率作用：减慢率作用：减慢窦窦性心率性心率3.负负性性传导传导作用：减慢房室作用：减慢房室传导传导4.其他：收其他：收缩缩血管、利尿血管、利尿【用途用途】充血性心衰（充血性心衰（CHF）；）；房房颤颤、房扑、房扑、阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速。速。80第六章第六章 利尿药及脱水药利尿药及脱水药【作用作用】1.利尿作用：利尿作用：(-)髓袢升支粗段髓质部和皮质部髓袢升支粗段髓质部和皮质部NaCl重吸收。重吸收。抑制抑制K+-Na+-2Cl

43、-共同共同转转运系运系统统。特点特点：快、强、短；：快、强、短；Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排泄。排泄。2.扩血管：扩血管：肾血流量；肾血流量；【用途用途】各种严重水肿、肾衰、促进毒物排泄。各种严重水肿、肾衰、促进毒物排泄。【不良反应不良反应】水电解质紊乱、耳毒性、高尿酸水电解质紊乱、耳毒性、高尿酸呋噻米呋噻米 高效利尿药高效利尿药 81能抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大能抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大利尿作用的药物是利尿作用的药物是(A)A呋塞米呋塞米B氢氯噻嗪氢氯噻嗪C螺内酯螺内酯D山梨醇山梨醇E甘露醇甘露醇82【作用作用】1.利尿：利尿：(-)远曲小管近端远曲小管近端N

44、aCl重吸收。重吸收。抑制抑制Na+-Cl-共同共同转转运系运系统统。特点特点：Cl-、Na+、K+、HCO3-排泄。排泄。2.降压：降压：早期：利尿；长期：扩血管；早期：利尿；长期：扩血管；3.抗利尿抗利尿:排排Na+口渴口渴【用途用途】轻中度水肿、高血压、尿崩症。轻中度水肿、高血压、尿崩症。【不良反应不良反应】低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸氢氯噻嗪氢氯噻嗪 中效利尿药中效利尿药83【作用作用】1.脱水脱水：iv血血浆浆渗透渗透压压组织间组织间液水分液水分向向血血浆转浆转移移组织组织脱水脱水2.利尿利尿：(1)肾肾小球小球滤过滤过率；率；(2)抑制髓袢升支抑制髓

45、袢升支NaCl重吸收重吸收【用途用途】脑水肿、青光眼、预防急性肾衰脑水肿、青光眼、预防急性肾衰 甘露醇甘露醇 脱水药脱水药 84第七章第七章 抗过敏药抗过敏药【作用作用】1.阻断外周阻断外周H1-R:(1)对对抗平滑肌收抗平滑肌收缩缩作用作用;(2)对对抗毛抗毛细细血管通透性血管通透性;(3)部分部分对对抗抗扩扩血管降血管降压压作用。作用。2.中枢抑制：镇静、嗜睡中枢抑制：镇静、嗜睡【用途用途】皮肤粘膜变态反应性疾病皮肤粘膜变态反应性疾病支气管哮喘、过敏性休克无效支气管哮喘、过敏性休克无效氯苯那敏（扑尔敏）氯苯那敏（扑尔敏）H1-R阻断药阻断药85第八章第八章 呼吸系统药呼吸系统药一、平喘药一

46、、平喘药（一）氨茶碱（一）氨茶碱【作用作用】1.平喘平喘:(1)抑制磷酸二抑制磷酸二酯酯酶酶cAMP(2)阻断腺苷受体阻断腺苷受体;(3)促促进进内源性儿茶酚胺的内源性儿茶酚胺的释释放放;(4)抗炎及免疫抗炎及免疫调节调节2.其他其他：强心、利尿、解除胆管痉挛。：强心、利尿、解除胆管痉挛。【用途用途】支气管哮喘、心源性哮喘、胆绞痛支气管哮喘、心源性哮喘、胆绞痛861.既有较强平喘作用又有强心利尿作用，并可用于心源既有较强平喘作用又有强心利尿作用，并可用于心源性哮喘的药物是性哮喘的药物是(B)A.吗啡吗啡B.氨茶碱氨茶碱C.哌替啶哌替啶D.肾上腺素肾上腺素E.特布他林特布他林2.既可用于支气管哮

47、喘又能用于心源性哮喘的是既可用于支气管哮喘又能用于心源性哮喘的是(E)A.肾上腺素肾上腺素B.吗啡吗啡C.异丙肾上腺素异丙肾上腺素D.特布他林特布他林E.氨茶碱氨茶碱3.氨茶碱治疗心源性哮喘的主要机制是氨茶碱治疗心源性哮喘的主要机制是(B)A.降低血压降低血压B.强心利尿强心利尿C.扩张支气管扩张支气管D.兴奋中枢兴奋中枢E.扩张外周周围血管扩张外周周围血管87倍氯米松倍氯米松 吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素特布他林特布他林2受体激动药受体激动药【作用作用】1.平喘平喘:(+)支气管支气管2-R支气管扩张支气管扩张2.其他其他:(-)子宫收缩子宫收缩【用途用途】支气管哮喘、喘息性支气管炎支气管哮

48、喘、喘息性支气管炎【作用作用】1.抗炎、抗过敏抗炎、抗过敏;2.机体对儿茶酚胺的敏感性机体对儿茶酚胺的敏感性;【用途用途】支气管哮喘支气管哮喘88第九章第九章 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药奥美拉唑奥美拉唑H+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药【作用作用】1.(-)H+-K+-ATP酶酶胃酸分泌胃酸分泌2.抗幽抗幽门门螺杆菌螺杆菌【用途用途】消化性消化性溃疡溃疡返流性食管炎返流性食管炎上消化道出血上消化道出血幽幽门门螺杆菌感染螺杆菌感染雷尼替丁雷尼替丁H2-R阻断药阻断药【作用作用】阻断阻断H2受体受体胃酸分泌胃酸分泌【用途用途】消化性消化性溃疡溃疡、返流性食管炎、胃、返流性食管炎、胃肠肠道出血道出

49、血89抗幽门螺杆菌药：抗幽门螺杆菌药：抗溃疡药：枸橼酸铋钾、抗溃疡药：枸橼酸铋钾、奥美拉唑奥美拉唑、硫糖铝抗菌药：抗菌药：阿莫西林、阿莫西林、庆大、甲硝唑、四环素庆大、甲硝唑、四环素 铋制剂铋制剂 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾【作用作用】1.保保护护胃粘膜胃粘膜2.抗幽抗幽门门螺杆菌螺杆菌【用途用途】消化性消化性溃疡溃疡、慢性胃炎、慢性胃炎901.能阻断组胺能阻断组胺H2受体且不良反应较少的药物是受体且不良反应较少的药物是(C)A.西咪替丁西咪替丁B.氯苯那敏氯苯那敏C.雷尼替丁雷尼替丁D.奥美拉唑奥美拉唑E.哌仑西平哌仑西平2.雷尼替丁抗消化性溃疡的作用是雷尼替丁抗消化性溃疡的作用是(A)A.阻断了

50、组胺阻断了组胺H2受体受体B.阻断了组胺阻断了组胺H1受体受体C.阻断了组胺阻断了组胺Hl、H2受体受体D.抑制了抑制了H+-K+-ATP酶酶3雷尼替丁为雷尼替丁为(B)A.Hl受体阻滞药受体阻滞药B.H2受体阻滞药受体阻滞药C.抗酸药抗酸药D.质子泵抑制药质子泵抑制药E.M受体阻断药受体阻断药914.抑制胃壁细胞抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性的药物是酶活性的药物是(A)A.奥美拉唑奥美拉唑B.氯苯那敏氯苯那敏C.呋塞米呋塞米D.雷尼替丁雷尼替丁E.特布他林特布他林5.消化性溃疡伴上消化道出血时，最有效的止消化性溃疡伴上消化道出血时，最有效的止血措施是血措施是(B)A.静脉注射雷尼替丁静