中国晚期乳腺癌诊治专家共识演示教学.ppt

《中国晚期乳腺癌诊治专家共识演示教学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国晚期乳腺癌诊治专家共识演示教学.ppt（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中国晚期乳腺癌诊治专家共识PPT 前前 言言 晚期乳腺癌（晚期乳腺癌（Advanced Breast Cancer,ABC）,患者不患者不仅饱受病痛的折磨，受病痛的折磨，还受着巨大的精神受着巨大的精神压力和力和经济负担，担，经常会常会感到恐惧、感到恐惧、绝望和不知所措，到底治望和不知所措，到底治还是不是不治？治了有没有效？在此患者家属和医治？治了有没有效？在此患者家属和医护人人员需要更多的沟通，在治需要更多的沟通，在治疗方案的方案的选择以及以及疗效方面，晚期乳腺癌患者也有其特殊性，效方面，晚期乳腺癌患者也有其特殊性，如何帮助患者做出正确的治如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一，是每一位位肿瘤

2、科医生面瘤科医生面临的挑的挑战。生物生物标志物：志物：HR、HER-2、Ki67 若若临床可行，推荐床可行，推荐转移病灶活移病灶活组织检查；确确诊转移后：建移后：建议进行至少行至少1次乳腺癌生物学次乳腺癌生物学指指标的再次的再次评价。价。肿瘤瘤标志物：癌胚抗原、志物：癌胚抗原、CA-153动态变化推荐程度在不可测量病灶中动态变化在不可测量病灶中动态变化能够协助疗效评价能够协助疗效评价2C依依据据动动态态变变化化，更更改改治治疗疗方方案案凭此更改治疗方案凭此更改治疗方案2C术后持续上升术后持续上升（肿瘤（肿瘤复复发早期表现）发早期表现）抗抗肿肿瘤瘤治治疗疗无无效效，结结合合影影像像学检查；学检查

3、；肿肿瘤瘤治治疗疗有有效效，伴伴一一过过性性升升高。高。2B持续下降持续下降抗抗肿肿瘤瘤治治疗疗无无效效，结结合合影影像像学检查。学检查。2B 晚期乳腺癌治晚期乳腺癌治疗总体原体原则 治疗考虑因素治疗考虑因素 HR、HER-2、既既往往治治疗疗（疗疗效效、毒毒性性、耐耐受受性性）、无无病病间间期期、肿肿瘤瘤负负荷荷（转转移移部部位位、数数量量）年年龄龄、一一般般状状态态、月月经状况、并发症，经济和心理因素经状况、并发症，经济和心理因素原发灶和转移灶结果不一致原发灶和转移灶结果不一致只要有一次和（或）只要有一次和（或）HR、HER-2阳性阳性选选择择内内分分泌泌治治疗疗和和（或）抗（或）抗HER

4、-2治疗治疗 高龄患者高龄患者治疗足量、有效治疗足量、有效1B初初治治IV期期患患者者原原发发病病灶灶切切除除获获益益部分考虑姑息行手术（尚有争论）部分考虑姑息行手术（尚有争论）局部晚期乳腺癌局部晚期乳腺癌1.单个病灶局部复个病灶局部复发晚期乳腺癌：尽可能晚期乳腺癌：尽可能选择根治根治性治性治疗（乳腺切除、根治（乳腺切除、根治术联合合辅助放助放疗、或根、或根治治术联合局部加量照射、合局部加量照射、应尽可能完全切除复尽可能完全切除复发肿瘤）。瘤）。2.不适合手不适合手术切除的局部复切除的局部复发晚期乳腺癌，全身晚期乳腺癌，全身治治疗为主要治主要治疗手段。手段。转移性乳腺癌：转移性乳腺癌：首先首先

5、进行全身治行全身治疗；接受全身治接受全身治疗的基的基础上，有急需上，有急需缓解症状或解除解症状或解除并并发症者局部采用局部治症者局部采用局部治疗。ER阳性和（或）阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌治阴性晚期乳腺癌治疗治疗原则目的：控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期治疗原则目的：控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期。内内 分分 泌泌 敏敏感者感者病病 变变 局局 限限在在乳乳腺腺、骨骨、软软组组织织、无无症症状状肿肿瘤瘤负负荷荷不不大大内内脏脏转移者转移者内内 分分 泌泌 治治疗疗推荐程度推荐程度1A内内 分分 泌泌 耐耐药药肿肿 瘤瘤 快快 速速进进展展、内内脏脏广广泛泛转转移移，症状明显症状

6、明显化疗化疗推荐程度推荐程度1A 治治疗原原则 治治疗原原则 治治疗原原则ER阳性和（或）阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌阴性晚期乳腺癌 治治疗流程流程 内分泌治内分泌治疗药物的物的选择 内分泌治内分泌治疗药物的物的选择 内分泌治内分泌治疗耐耐药后的靶向治后的靶向治疗选择 临床前研究床前研究认为耐耐药机制可能与机制可能与m-TOR信号信号传导通路激活有关。非甾体通路激活有关。非甾体类AI或或他莫昔芬治他莫昔芬治疗后疾病后疾病进展患者中，内分泌展患者中，内分泌药物物联合合m-TOR抑制抑制剂依依维莫司可改善莫司可改善预后。后。HER-2阳性晚期乳腺癌治阳性晚期乳腺癌治疗治治疗原原则HER-2

7、阳性阳性IHC(3+)FISH(+)HER-2治疗治疗1AER（-）和和（或或）HER-2（+）单单药药或或联联合合化化疗疗与与抗抗HER-2治疗治疗1AER（+）和和（或或）HER-2（+）内分泌内分泌+抗抗HER-2治疗治疗1A 抗抗HER-2治治疗进展后治展后治疗抗抗HER-2治治疗失失败后，后，应继续抗抗HER-2治治疗，1A;一一线接受曲妥珠接受曲妥珠单抗抗联合合细胞毒胞毒药物物 治治疗进展展 化学化学药物治物治疗：多数多数MBC是不可治愈的，治是不可治愈的，治疗目的是在保目的是在保证患者患者生活生活质量基量基础上，控制上，控制肿瘤，减瘤，减轻症状，延症状，延长肿瘤控瘤控制制时间和可

8、能的情况下延和可能的情况下延长患者的生存患者的生存时间。化化疗适适应症：症：HR阴性，阴性，有症状的内有症状的内脏转移移,HR阳性但三阳性但三线或以上内分泌治或以上内分泌治疗失失败者。者。化化疗治治疗原原则 化化疗治治疗原原则 化化疗治治疗原原则 骨骨转移移1.经组织病理学或病理学或细胞学胞学检查为恶性性肿瘤，瘤，或骨病灶穿刺活或骨病灶穿刺活检或或细胞学胞学诊断断为恶性性肿瘤瘤骨骨转移；移；2.骨病灶骨病灶经X线，CT骨窗或骨窗或MR扫描，或描，或PET-CT扫描描诊断断为恶性性肿瘤骨瘤骨转移。移。骨骨转移移筛查及及检查方法方法确确诊恶性性肿瘤骨瘤骨转移移筛查（放射性核素骨（放射性核素骨显像像

9、ECT）治治疗原原则 SREs包括病理性骨折、脊髓包括病理性骨折、脊髓压迫、迫、针对骨骨转移移的放射治的放射治疗（RT）和手）和手术。1.综合治合治疗的主要目的主要目标：恢复功能，改善生活：恢复功能，改善生活质量；量；控制控制肿瘤瘤进展，延展，延长生存期；生存期；预防及治防及治疗骨相关事件骨相关事件（SREs）和）和缓解疼痛。解疼痛。2.全身治全身治疗为主，化主，化疗、内分泌治、内分泌治疗、分子靶向治、分子靶向治疗；骨骨调节剂（双磷酸（双磷酸盐、地、地诺单抗）可以抗）可以预防和治防和治疗（SREs），判断骨），判断骨调节剂疗效的效的标准是能否降低准是能否降低SREs发生率。生率。3.双磷酸双磷

10、酸盐推荐在无症状推荐在无症状时加用，加用，现有有观点推荐点推荐6月月一次双磷酸一次双磷酸盐治治疗可以可以预防骨防骨转移；即使全身疾病移；即使全身疾病进展展时也也应继续应用，用，应持持续使用，直至患者不能耐受。使用，直至患者不能耐受。每每34周周4mg唑来来膦酸持酸持续2年是有效和安全的。年是有效和安全的。治治疗原原则 4.骨骨转移灶移灶疗效效评价手段：价手段：CT扫描加骨窗，描加骨窗，为目前最佳手段；目前最佳手段；MRI扫描和描和PET-CT，不，不宜用于宜用于评估估疗效；效；X线片敏感性低。片敏感性低。5.骨骨转移引起疼痛着，移引起疼痛着，许影像学影像学评估是否出估是否出现病理性骨折，可能出

11、病理性骨折，可能出现或已出或已出现者，手者，手术治治疗固定或固定或RT;没明确骨折没明确骨折风险，RT也可也可选择（1A）.6.怀疑患者出疑患者出现脊髓脊髓压迫的神迫的神经系系统症状和症状和体征，体征，MRI是首是首选检查手段，急手段，急诊手手术减减压，或或RT(1B)。药物物选择及注意事及注意事项 1.唑来来膦酸能酸能够更有效更有效预防骨防骨转移引起的移引起的SREs；女性患者；女性患者还应联合口服合口服钙剂和和维生生素素D治治疗。2.唑来来膦酸和地酸和地诺单抗均可能引起下抗均可能引起下颌骨坏骨坏死，因此在使用前死，因此在使用前应推荐患者推荐患者进行牙科行牙科检查，并避免治并避免治疗期期间进行牙科手行牙科手术。3.应用前用前应监测血血浆钙浓度、肌度、肌酐、磷、鎂、磷、鎂水平，并定期水平，并定期监测。谢 谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！31