慢性阻塞性肺疾病的诊治资料讲解学习.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病的诊治资料全身炎症全身炎症全身炎症全身炎症营养状况差营养状况差营养状况差营养状况差BMIBMI降低降低降低降低骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害 无力无力无力无力 萎缩萎缩萎缩萎缩对其它器官的损害对其它器官的损害对其它器官的损害对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松全身效应全身效应全身效应全身效应全身效应www.goldcopd.orgwww.goldcopd.orgCOPDCOPD严重危害健康严重危害健康常见病、多发病，患病率和病死率均高常见病、多发病，患病率和病死率均高我国：我国：15岁以上发病

2、率岁以上发病率3.17%50岁以上发病率岁以上发病率15%90%肺心病继发于肺心病继发于COPD美国成年男性美国成年男性4%-6%，女性，女性1%-3%在全球范围内，在全球范围内，COPDCOPD与艾滋病一起名列与艾滋病一起名列第四大死亡原因。第四大死亡原因。心脑血管疾病死亡率下降，心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升则上升2020年将成为世界年将成为世界疾病经济负担疾病经济负担的第的第5位位COPD与其他疾病的关系与其他疾病的关系慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘COPD与其他疾病的关系与其他疾病的关系慢性支气管炎慢性支气管炎 指支气管壁的慢性、非特异性炎症。指支气管

3、壁的慢性、非特异性炎症。诊断依据：诊断依据：每年咳嗽咳痰每年咳嗽咳痰3 3个月以上，连续个月以上，连续2 2年或更年或更 长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。如每年发病时间不足如每年发病时间不足3 3个月，但有明确的客观检个月，但有明确的客观检查依据（如查依据（如X X线、肺功能检查）支持，亦可诊断。线、肺功能检查）支持，亦可诊断。慢性支气管炎慢性支气管炎分型：分型：单纯型单纯型 喘息型喘息型分期：分期：急性发作期：一周内急性发作期：一周内 慢性迁延期：迁延一个月以上慢性迁延期：迁延一个月以上 临床缓解期：临床缓解期：2 2个月以上。个月以上。肺气肿肺气肿指

4、肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。明显的肺纤维化。包括阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺包括阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿等。气肿等。如慢支和（或）肺气肿患者肺功能检查出如慢支和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻且不完全可逆时，则诊断现气流受阻且不完全可逆时，则诊断COPDCOPD。支气管哮喘支气管哮喘 支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPDCOPD。但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可但也有

5、一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为肺气肿重叠存在时，也可视为COPDCOPD。病因和发病机制病因和发病机制一、一、吸烟：重要的发病因素。吸烟：重要的发病因素。20%20%吸烟吸烟者最终发展为者最终发展为COPDCOPDn损伤气道上皮损伤气道上皮n粘液分泌增多粘液分泌增多n粘膜充血水肿粘膜充血水肿n副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进n氧自由基产生增多氧自由基产生增多二、职业粉尘和化学物质三、空气污染四、四、感染：感染：COPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一n病毒

6、：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒毒n细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌葡萄球菌n感染是否直接导致感染是否直接导致COPDCOPD发病目前尚不清楚。发病目前尚不清楚。五、蛋白酶五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等六、机体的内在因素、气候、营养等病理改变病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。慢性支气管炎改变：慢性支气管炎改变：n上皮细胞变性、坏死、溃疡形成；上皮细胞变性、坏死、溃疡形成；n纤毛倒伏、

7、变短、不齐、粘连、脱落；纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落；n上皮细胞修复，鳞状上皮化生，肉芽肿形成；上皮细胞修复，鳞状上皮化生，肉芽肿形成；n杯状细胞增多、肥大，分泌亢进；杯状细胞增多、肥大，分泌亢进；n支气管腺体增生肥大；支气管腺体增生肥大；n基底膜变厚坏死；基底膜变厚坏死；n管壁炎症细胞浸润。管壁炎症细胞浸润。肺气肿的改变：肺气肿的改变：n肺过度彭胀、失去弹性，表面可有多个大小肺过度彭胀、失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡。不一的大泡。n镜检见肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡，镜检见肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。血液供应减少，弹力纤维网破坏。n阻塞性肺气

8、肿分为：阻塞性肺气肿分为：w全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿w小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿w混合型肺气肿混合型肺气肿Barner PJ.N Engl.J.Med 2000,343:269-280病 理 生 理气道阻塞和气流受限是气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调通气血流比失调换气功能障碍换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭吸衰竭COPD的临床表现一、症状一、症状 起病缓慢、病程较长。起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显、慢性咳嗽：常晨起明

9、显2、咳痰、咳痰3、气短或呼吸困难：是、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状标志性症状4、喘息和胸闷、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等、其他：体重下降，食欲减退等二、体征二、体征1 1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。2 2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。、叩诊：过清音，心浊音界缩小。3 3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。实验室及特殊检查实验室及特殊检查一、肺功能检查一、肺功能检查二、胸部二、胸部X X线检查线检查三、胸部三、胸部CTCT检查检查四、血气检查四、血气检查五、其它：血常规，痰菌培养等五、其它：血常规，痰菌培养等诊

10、断和评估诊断和评估COPD时时,肺功能检查是金肺功能检查是金标准标准.卫生保健工作者在诊断和治疗卫生保健工作者在诊断和治疗COPD时时应给予肺功能检查应给予肺功能检查 FEV1 预期值的预期值的40%或临床征象提示或临床征象提示呼吸衰竭的患者均应检测动脉血气。呼吸衰竭的患者均应检测动脉血气。胸部胸部X线检查线检查肺容量扩大；肺容量扩大；肋骨平直；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。膈肌低平。胸部CT检查 动脉血气分析检查动脉血气分析检查早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度低氧血症、低氧血症低氧血症:PaO2低于同龄人的正常值下限低于同龄

11、人的正常值下限 呼吸碱中毒呼吸碱中毒:PaCO2 35mmHg 病情进展：低氧血症、高碳酸血症病情进展：低氧血症、高碳酸血症COPD 的诊断w根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。能检查。w诊断的关键是诊断的关键是肺功能检查。肺功能检查。w常规的常规的X光片，一般实验室检查，对光片，一般实验室检查，对COPD（尤（尤其是早期的其是早期的COPD）诊断意义不大。）诊断意义不大。不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的诊断的必备条件必备条件少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FE

12、V1/FVC 70%，而，而 FEV1 80%预计值，在除预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为外其他疾病后，亦可诊断为COPD。吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%及及 FEV1 80%预计值，预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。可确定为不能完全可逆的气流受限。COPD严重程度分级严重程度分级 对于确诊为对于确诊为COPDCOPD的患者的患者,可以根据其可以根据其FEVFEV1 1%预计值下降的幅度对预计值下降的幅度对COPDCOPD的严的严重程度做出分级重程度做出分级.COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级分分 级级 分级标准分级标准级（轻度）级（轻度）wF

13、EV1/FVC70%wFEV180%预计值预计值w有有/无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状级（中度）级（中度）wFEV1/FVC70%w50%FEV180%预计值预计值w有有/无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状级（重度）级（重度）wFEV1/FVC70%w30%FEV150%预计值预计值w有有/无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状级（极重度）级（极重度）wFEV1/FVC70%；wFEV130%预计值，或预计值，或FEV150%伴呼衰伴呼衰COPD病程分期：病程分期：急性加重期急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多

14、，呈脓性或粘（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。液脓性，可伴发热等症状。稳定期稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。状轻微。鉴别诊断一、支气管哮喘（支气管舒张试验阳性）支气管哮喘（支气管舒张试验阳性）二、支气管扩张（二、支气管扩张（CT/HRCT检查）检查）三、肺结核（影像学、症状、痰菌）三、肺结核（影像学、症状、痰菌）四、肺癌（症状、影像、病理）四、肺癌（症状、影像、病理）五、其他原因所致呼吸气腔扩大（五、其他原因所致呼吸气腔扩大（FEV1/FVC 70%）并并 发发 症症一、慢性呼吸衰竭一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸二

15、、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病三、慢性肺源性心脏病 治疗治疗一、目的：一、目的：1.1.减轻症状、阻止病情发展减轻症状、阻止病情发展 2.2.缓解或阻止肺功能下降缓解或阻止肺功能下降 3.3.改善患者活动能力提高生活质量改善患者活动能力提高生活质量 4.4.降低死亡率降低死亡率 COPD稳定期的治疗1 1、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。2 2、支气管舒张药、支气管舒张药n2 2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）n抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）n茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）茶碱类

16、（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）3 3、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）4 4、长期家庭氧疗（、长期家庭氧疗（LTOTLTOT）长期家庭氧疗指征：长期家庭氧疗指征：nPaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有或无高碳酸血，有或无高碳酸血症；症；nPaOPaO2 2 55-60mmHg 55-60mmHg，或，或SaOSaO2 2 89%89%，并有肺动，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。方法：方法：n鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min1.0-2.0L/min，吸

17、氧时，吸氧时间间10-15h/d10-15h/d。目的：目的：n静息状态下，达到静息状态下，达到PaOPaO2 260mmHg60mmHg和（或）和（或）SaOSaO2 2升至升至90%90%。急性加重期的治疗急性加重期的治疗1 1、确定加重期的原因及病情严重程度。、确定加重期的原因及病情严重程度。2 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3 3、支气管舒张药、支气管舒张药4 4、低流量吸氧、低流量吸氧5 5、抗生素：、抗生素：6 6、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-75-7天天 如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗预预 防防戒烟是预防戒烟是预防COPD的重要措施。的重要措施。控制职业和环境污染。控制职业和环境污染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。染。加强体育锻炼，增强机体免疫力。加强体育锻炼，增强机体免疫力。高危人群定期行肺功能监测。高危人群定期行肺功能监测。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢