心电图课件医学幻灯片.PPT
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1、心电图课件医学幻灯片 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望2022/11/132022/11/132 2诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图内容安排内容安排内容安排内容安排基础知识基础知识正常心电图正常心电图心房心室肥大心房心室肥大心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心律失常心律失常共共20个学时，个学时，每周一次课（每周一次课（2学时）学时）2022/11/132022/11/133 3诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图目的与要求目的
2、与要求目的与要求目的与要求1、掌握标准十二导联系统（重点）重点）2、了解心电向量与心电图的关系（难点）难点）3、掌握心电图各波段的组成及生理意义的组成及生理意义（重点）重点）4、掌握掌握心电图各波段命名心电图各波段命名（重点）重点）2022/11/132022/11/134 4诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图 Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三三角角获得了获得了19241924年年“诺贝
3、尔生诺贝尔生理学及医学奖理学及医学奖”历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源1860-19271860-19272022/11/132022/11/135 5诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源“爱因托芬爱因托芬”三角三角2022/11/132022/11/136 6诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、1212导联心电图导联心电图 、aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2
4、2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 92022/11/132022/11/137 7诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用 黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京，17 17岁考取清华大学。岁考取清华大学。20 20岁考取协和医学院。岁考取协和医学院。19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950
5、1950年回国，和方圻教授一起，年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。开始了心电图的研究应用。2022/11/132022/11/138 8诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图第一章第一章 心电图基础知识心电图基础知识第一节第一节 心电图临床意义心电图临床意义 及产生基础及产生基础2022/11/132022/11/139 9诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图2022/11/132022/11/131010诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图2022/11/132022/11/131111诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图二、心电图临床意义二、心电
6、图临床意义二、心电图临床意义二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心电监护（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱（六）辅助诊断电解质代谢紊乱2022/11/132022/11/131212诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯
7、野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束三、心脏解剖及生理功能三、心脏解剖及生理功能2022/11/132022/11/131313诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（一）心肌细胞的除极与复极1心肌细胞的静息膜电位心肌细胞的静息膜电位极化状态极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（此时细胞膜外侧具有正电荷（此时细胞膜外侧具有正电荷（此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有），膜内侧具有），膜内侧具有），膜内侧具有负电荷（负电荷（负电荷（负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为），细胞内外存在电位变化，为），细胞内外存在电位变化，为），细胞内外存在电位变化，为静息静息静息静息电位电位电位电位（res
8、tingpotentialrestingpotential）。）。）。）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为这种状态称为这种状态称为这种状态称为极化状态极化状态极化状态极化状态。2022/11/132022/11/131414诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极2心肌除极心肌除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarizationdepolari
9、zation），），此时，此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动，产生动作电位（作电位（action potentialaction potential）。这种极化状态的消失，）。这种极化状态的消失，叫叫除极除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（正电荷（+，电源），电源）与一个已经除极了的与一个已经除极了的负电荷（负电荷（-，电穴）电穴）构成一对构成一对电偶电偶（dipoledipol
10、e）。）。2022/11/132022/11/131515诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极3复极过程复极过程除极完毕，心肌细胞开始复极（除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），），膜膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。到原来的静息状态。2022/11/132022/11/131616诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图心肌细胞除极和复极过程示意图心肌细胞除极和复极过程示意图除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极
11、化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态）（复极化状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向刺激刺激2022/11/132022/11/131717诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图 为为了了检测检测心肌心肌细细胞的胞的电电位位变变化及波形的形成，将化及波形的形成，将电电极分极分别别放在放在细细胞的不同的胞的不同的部位。当部位。当检测电检测电极：极：面面对细对细胞胞电电偶方向偶方向时时，可可测测得正得正电电位，描出向上的位，描出向上的波（波（C C）；）；背离背离细细胞胞电电偶方向偶方向时时，可可测测得得负电负电位，描出向下的位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向先面向细细胞
12、胞电电偶方向后偶方向后背离背离细细胞胞电电偶方向，偶方向，可可测测得得先正后先正后负负的波形（的波形（B）。除极方向除极方向电偶方向电偶方向2022/11/132022/11/131818诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图第二节第二节心电向量与心电向量与心电向量环心电向量环2022/11/132022/11/131919诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（一）概念（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称（量），称向量向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的
13、长度表示向量的大小，前端代表的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。BACBAD一、心电向量一、心电向量2022/11/132022/11/132020诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（二）（二）综合心电向量综合心电向量 左室向量左室向量右室向量右室向量平均心电平均心电轴轴2022/11/132022/11/132121诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶量在空间朝向四面八方，按时间顺序
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