中医师承复习重点(内科学).doc

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1、中医内科学第一单元 感冒1 感冒的概念感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。2 病因病机（1 ）感冒的常见病因感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，因风为六淫之首，流动于四时之中，故外感为病，常以风为先导。若四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。（2 ）感冒的病机外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。若卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪从口鼻而入，或从皮毛内侵，乘袭肺卫，即可致病。3 诊断和类证鉴别（1 ）感冒的诊断要点临证以卫表及鼻咽症状为

2、主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身痛楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且症状相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热） 、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。病程一般 37 日，普通感冒一般不传变，时行感冒可传变入里，变生它病。四季皆可发病，以冬、春两季为多。（2 ）感冒与风温早期的鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒一般发热不高或无热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退

3、，脉静身凉，病程短，预后良好。4 辨证论治（1 ）感冒的辨证要点本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒者的特殊性。（2 ）感冒的治疗原则感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。（3 ）风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证的主症、治法、方药及加减变化风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛、鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。若表寒重

4、，头痛身痛，憎寒发热，无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用；表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；湿邪蕴中，脘痞食少，或有便溏，苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；头痛甚，配白芷、川芎散寒止痛；身热较著者，加柴胡、薄荷疏表解肌。风热犯表证主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花以清利头目；痰阻于肺，咳嗽痰多，加贝母、前胡、杏仁化痰止咳；痰热较盛，咯痰黄稠，

5、加黄芩、知母、瓜蒌皮；气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄，加石膏、鸭跖草清肺泄热；热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄花、土牛膝、玄参清热解毒利咽；时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若风寒外束，入里化热，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑，苔黄白相兼，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒；风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，伴有呛咳痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄，舌红少津等燥象者，可酌配南少参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛湿之品。暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心

6、烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表；里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。（4 ）阴虚感冒、气虚感冒的主症、治法和方药阴虚感冒主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤化裁。气虚感冒主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平

7、素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益气解表。方药：参苏饮加减。5 感冒的预防（1 ）生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。（2 ）注意锻炼，增强体质，以御外邪。常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药。（3 ）在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。室内可用食醋熏蒸。第二单元 咳嗽1 咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。2 病因病机（1 ）外感咳嗽与内伤咳嗽的病因外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失

8、调，内邪干肺。（2 ）外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化，如风寒久郁化热，风热灼津化燥，肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火” 。而痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁而化火（热） ，火能炼液灼津而为痰。多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。常反复发作，迁延日久，脏气多虚，故属邪实与正虚并见。3 辨证论治（1 ）咳嗽的辨证要点辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风

9、热、风燥为主，一般均属实邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。（2 ）外感咳嗽与内伤咳嗽的治疗原则外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分为风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。同时除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。（3 ）风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药风寒袭肺证主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：

10、疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。风热犯肺证主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯淡不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。风燥伤肺证主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。（4 ）痰湿蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏损等证的主症、治法和方药痰湿蕴肺证主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰

11、出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。肝火犯肺证主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉涩数。治法：清肺泻肝，顺气降火。肺阴亏耗证主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤加减。4

12、预防和转归（1 ）咳嗽的预防预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。首先应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。（2 ）咳嗽的转归外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，有气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。第三单元 哮喘1 哮病的概念哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气

13、促困难，甚则喘息不能平卧。2 病因病机（1 ）哮病的常见病因哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发。（2 ）哮病的基本病机病理因素以痰为主。人体津液不归正化，凝聚而成痰，痰伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根” ，因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发。3 诊断和类证鉴别（1 ）哮病的诊断要点多与先天禀赋有关，家庭中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等施诱发。呈反复发作性。发作突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。平时可一强常人，或稍感疲劳、纳差。但病程

14、日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。（2 ）哮病和喘证的鉴别哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。4 辨证论证（1 ）哮病的辨证要点哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。（2 ）哮病发作期和缓解期的治疗原则喘证的治疗以“发时治标，平时治本”为基本原则

15、。发时攻邪治标，祛痰利气；平时应扶正治本。（3 ）冷哮、热哮的主症、治法和方药及加减变化冷哮证主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺平喘，化痰平喘。方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减。表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛散风寒；痰涌气逆，不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气；咳逆上气，汗多，加白芍以敛肺。热哮证主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有

16、身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤或越婢加半夏汤加减。若表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里；肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地龙泻肺平喘；肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草以清热化痰；兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺；病久热盛伤阴，气急难续，痰少质黏，口咽干燥，舌红少苔，脉细数者，当养阴清热化痰，加沙参、知母、天花粉。（4 ）哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚证的主症、治法和方药及加减变化肺脾气虚证主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，

17、舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，补土生金。方药：六君子汤加减。表虚自汗加炙黄芪、浮小麦、大枣；怕冷，畏风，易感冒，可加桂枝、白芍、附片；痰多者加前胡、杏仁。肺肾两虚证主症：短气息息促，动则为甚，吸气不利，咯淡质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。治法：补肺益肾。方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。肺气阴虚为主者加黄芪、沙参、百合；肾阳虚为主者，酌加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附片、肉桂；肾阴虚为主者加生地、冬虫夏草。另可常服紫河车粉补益肾精。5 预防、转归及预后（1 ）生活调摄、预防注意保暖，防

18、止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。根据身体情况，作适当的体育锻炼。饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味；保持心情舒畅，避免不良情绪的影响；劳逸适当，防止过度疲劳。平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。（2 ）转归及预后哮病如长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作，而中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。第四单元 喘证1 喘证的概念临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧

19、为特征者谓之喘证。2 病因病机（1 ）喘证的常见病因喘证常由多种疾患引起，病因复杂，分为外感和内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等。（2 ）喘证的主要病机及转化喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。3 诊断和类证鉴别（1 ）喘证的诊断要点以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。（2 ）喘证与哮病、气短的鉴别两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高

20、，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。4 辨证论治（1 ）实喘与虚喘的辨证要点喘证的辨证首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。虚喘应辨病变脏器。（2 ）实喘与虚喘的治疗原则实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳

21、虚则温补之，阴虚则滋养之。（3 ）风寒壅肺、表寒肺热、痰浊阻肺、肺气郁痹等证的主症、治法和方药及加减变化风寒壅肺证主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤合华盖散加减。若表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒；寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化痰；若咳喘重，胸满气逆者，加射干、前胡、厚朴、紫菀宣肺降气化痰。表寒肺热证主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。治法：解

22、表清里，化痰平喘。方药：麻杏石甘汤加减。表寒重加桂枝解表散寒；痰热重，痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清化痰热；痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰。痰浊阻肺证主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。肺气郁痹证主症：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平

23、素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。治法：开郁降气平喘。方药：五磨饮子加减。肝郁气滞较著，可加用柴胡、郁金、青皮等疏理肝气之品以增强解郁之力；若有心悸、失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心；若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄以降气通腑。（4 ）肺气虚耗、肾虚不纳证的主症、治法和方药及加减变化肺气虚耗证主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。治法：补肺益气养阴。方药：生脉散合补肺汤加减。若咳逆，咯痰稀薄者，合紫菀、款冬花、苏子、钟乳石等温肺止咳宣喘；偏阴虚者加补肺养阴之品，如沙参、麦

24、冬、玉竹、百合、诃子；咳痰稠黏，合川贝母、百部、桑白皮化痰肃肺。病重时常兼肾虚，喘促不已，动则尤甚，加山萸肉、胡桃肉、脐带等补肾纳气。肾虚不纳证主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。药用生地、天门冬、麦门冬、龟板胶、当归养阴；五味子、诃子敛肺纳气。第五单元 肺痈1 肺痈的概念肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽

25、、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。2 病因病机（1 ）肺痈的常见病因肺痈发病的主要原因为感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。（2 ）肺痈的主要病机及转化本病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。3 诊断和类证鉴别（1 ）肺痈的诊断要点发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。肺痛病人吃生黄豆或生豆汁不觉其

26、腥。可见舌下生细粒，迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩疹可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。（2 ）肺痈与风温的鉴别风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。4 辨证论治（1 ）辨肺痈的分期随着病情的发展、邪正的消长，肺痈表现为初（表证）期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。（2 ）肺痈的治疗原则治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已

27、成需排脓解毒。按照有脓必排的要求，尤以腓脓为首要措施。（3 ）肺痈初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法和方药初期主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。治法：疏风散热，清肺化痰。方药：银翘散加减。成痈主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊淡，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺解毒，化瘀消痈。方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。溃脓期主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热而赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。治法：排脓解毒。方药：加味桔梗汤加减。恢复期主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，