《医学心理学》心理应激.doc

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1、 心 理 应 激 第一节 总 论 一、应激与心理应激理论 （一）一般适应综合征( general adaptation syndrome, GAS) 塞里认为应激是机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。他将这个涉及全身的非特异性生理生化反应称为“一般适应综合征” ，包括警戒期、阻抗期、衰竭期三个阶段。 （二）心理学界关注的应激 （三）医学心理学对心理应激的定义 心理应激：个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。 应激系统模型的基本特征： 1.应激是多因素的系统 2.各因素互相影响、互为因果 3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾

2、病 4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用 5.人格因素起核心作用 二、心理应激的意义 （一）应激的积极意义 1.适度应激是维持正常心身功能活动的必要条件 2.适度应激是人成长和发展的必要条件 （二）应激的消极意义 1.频繁、强烈和过度的应激使心身功能和社会活动出现障碍 2.持久和慢性应激导致心身疾病，加重已有的精神和躯体疾病 3.应激引起适应不良 第二节 应激源 应激源（stressor）：向机体提出适应要求，并可引起应对反应、稳态失衡的客观变化的环境事件或情景。 一、应激源分类 根据应激源的性质分为： 1.生物性应激源 2.心理性应激源 3.社会性应激源 重大生活事件、日常生活困扰 、工作相

3、关应激源、环境应激源 4.文化性应激源 二、生活事件 （一）生活事件分类 1.按事件的现象学分类 （1）工作事件 （2）家庭事件 （3）人际关系事件 （4）经济事件 （5）社会和环境事件 （6）个人健康事件 （7）自我实现、自尊方面 2.按事件对个体的影响 （1）正性生活事件 （2）负性生活事件 （3）日常困扰、微应激源 （二）生活事件的量化研究 Holmes编制了社会再适应评定量表（Social Readjustment Rating Scale, SRRS），每种生活事件标以不同的生活变化单位（ life change units, LCU），用以检测事件对个体的心理应激强度 Holmes

4、发现，LCU与疾病发生明显相关： 若一年累积的LCU小于150，提示来年基本健康 一年累积的LCU超过300，来年86%可能患病 一年累积的LCU达到150 300，来年50%患病 （三）生活事件导致疾病必备的条件 1.生活事件的性质：有丧失感的生活事件 2.生活事件的量：超过个体耐受能力 3.个体对生活事件的认知 第三节 应激心理中介因素 一、认知评价 认知评价：个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计 Folkman和Lazarus将评价分为初级评价和次级评价 初级评价： 判断事件是否与自己有利害关系 次级评价：是个体对自身在刺激情景下能力的估计。 二、应对方式 应对（co

5、ping）：个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态采取的认知和行为措施。 （一）情绪关注应对 1.改变认知评价 2.学会放松技术 3.利用心理防御机制 心理防御机制（mental defense mechanism):个体处在挫折与冲突的情景时，在其内部心理活动中具有解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复情绪平衡与稳定的一种适应性倾向。 心理防御机制的主要形式 自恋型防御机制：包括否认、曲解、投射等。 不成熟型防御机制：退化、幻想等。 神经症型防御机制：常见有转移、隔离、反向、合理化、抵消等。 成熟型防御机制：升华、幽默等。 常见的心理防御机制： （1）否认：拒绝接受不愉快的现实以达到保护

6、自我，减轻心理压力的作用。 例子： “眼不见为净” “掩耳盗铃” “鸵鸟策略” （2）退行（退化）:遭遇严重挫折时，放弃成熟应对策略而采用不成熟幼稚的方式应对环境变化。 如“病人角色强化” （3）曲解：对外界事实加以曲解、变化以符合内心的需要 （4）投射：凭主观想法去推及外部事实，或把自己的过错归咎于他人的一种心理防卫术 （5） 幻想：在现实生活中遇到难以实现的愿望和困境时，以幻想的方式获得满足 例子：“灰姑娘的故事” “自我陶醉” “白日梦” （6）转移：一个人限于理智或社会的制约，将对某一对象的情绪或态度，在潜意识中转移到另一个可替代的对象身上。 例子：“迁怒于人”、“替罪羊”、“移情”等

7、 （7）合理化：一个人遭遇挫折或无法达到自己的目标时，以各种理由为自己辩解而摆脱痛苦。 例子：“酸葡萄心理”、“甜柠檬心理”、“知足常乐”、“比上不足，比下有余” （8）反向：由于道德或行为规范的制约，将潜意识中某种不能直接表达的欲望和冲动，以完全相反的方式表现出来。 （9）隔离：将部分事实从意识境界隔离不让自己意识到，以免引起精神上不愉快 （10）抵消：以象征性的事情来抵消已经发生的不愉快的事情，以补救心理上的不舒服 （11）升华：将潜意识中不能直接表达的愿望、动机导向被社会认同或接受的目标 （12）幽默：运用合适的幽默打破窘境，改变困难局面 （13）潜抑：把不能被意识接受的有威胁性的冲动、

8、欲望、情感体验抑制到潜意识领域，以保持心境的安宁。 （二）问题关注应对：应对直接指向应激源，解决问题 1. 预期应对 2. 社会支持 第四节 应激反应 一、应激反应概念 应激反应（stress reaction）：个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化 二、应激的心理反应 （一）情绪反应 1.焦虑 2.恐惧 3.抑郁 4.愤怒 （二）行为反应 1.逃避与回避 2.退化与依赖 3.敌对与攻击 4.无助与自怜 5.物质滥用 三、应激的生理反应 （一）心理-神经中介机制（交感-肾上腺素髓质系统） 强烈应激状态时，大量儿茶酚胺释放，增加心、脑、骨骼肌的血液供应，心率、心排血量、血压都增加，

9、呼吸加深加快，血糖升高。 （二） 心理-神经-内分泌中介机制 （下丘脑-腺垂体-靶腺轴） 腺垂体分泌的 ACTH作用于肾上腺皮质，使盐皮质激素、糖皮质激素分泌增加。使水钠潴留，血容量增加，血压升高，肝糖异生加强，使血糖升高 此外，还有垂体-甲状腺、垂体-性腺、胰岛素系统的参与。使血容量增加、血压上升，心率、呼吸加快，血糖升高。 （三）心理-神经-免疫机制 应激状态时，免疫功能下降。 四、影响应激反应的因素 （一）认 知 评 价 （二）人 格 因 素 （三）社 会 支 持 （四）应 对 能 力 * * 初 评 问 题 次 评 适 应 情绪反应 （不适应） 问题关 注应对 情绪关注应对 无效 有利害关系 可改变 有效 不可改变 无利害关系 有效 认知评价在应激过程的作用