十大安全目标文档.doc

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1、 患者安全目标及实施措施目标一 严格执行查对技术，提高医务人员对患者身 份识别的准确性目的 通过严格执行查对制度，提高医务人员对 患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗 活动过程准确无误，保障患者安全主要措施1;建立科室患者身份识别制度。在执行各项诊疗活动前，严格执行查对制度，至少同时使用两者患者身份识别方法。2：实施医疗活动者应与患者或家属沟通。实施有创诊疗活动前，应该与患者或家属沟通，作为最后确认手段，确保对正确的患者实施正确的操作。3：完善关键流程的患者识别措施。完善与急诊科、手术室等科室之间流程中患者身份识别、交接程序与记录。4：建立使用“腕带”作为识别标示的制度。 目标二 提高用药安

2、全目的 用药安全是患者安全的重点。确保患者的用 药安全，减少不良反应主要措施1：病区药柜内药品存放、使用、限额、定期检查应 遵守规范，存放毒、剧、麻醉药品应符合法律规 定，严格登记，管理。2：加强有误用风险的药品管理，高浓度的电解质制 剂单独存放，并做醒目标志，提高医护人员对药 名、剂型、外观相似的药品的识别技能。3：药柜内注射药、内服药与外用药分开放置。4：严格医嘱制度及核对程序。5：合理用药，注意药物配伍禁忌。6：控制输液速度，严格执行无菌操作规范，预防输 液反应。7：严格执行药物、器械不良反应上报制度。 目标三 建立和完善特殊情况下医务人员之间的有 效沟通，做到正确执行医嘱目的: 医护人

3、员的有效沟通时正确执行医嘱，保证医 疗质量的重要保证措施，在紧急抢救的情下， 可使用口头或电话临时医嘱及数据报告。主要措施1：在通常诊疗活动中，医务人员的有效沟通，做到 正确执行医嘱，不得使用口头或电话医嘱。2：在紧急抢救的情况下，对医师下的口头医嘱，护 士应向医生复述后执行，在执行时实施双重检 查，抢救后六小时内准确补充记录。3: 在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重 要的检验结果后，必须规范、完整记录结果、报告 者姓名与电话，进行复述确认后再执行处理货提 供给医师使用。 目标四 执行临床实验室“危急值”报告制度目的 临床实验室“危急值”报告制度是落实以病人 为中心服务理念的体现，及

4、时为危重患者服务。主要措施:1：“危急值”报告时临床检验室为临床提供的咨询服务2：“危急值”项目包括有血钙、血钾、血糖、血气分析、白细胞 计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等3：在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验 结果后，必须规范、完整记录结果、报告者姓名与电话，进 行复述确认后再执行处理或提供给医师使用。 目标五 严格防止手术患者、手术部位及术式错误目的 严格防止手术患者、手术部位及术式错误的 发生，患者安全和医疗质量必须的重 要前提主要措施:1：择期手术在手术医嘱下得以时，表明该患者的术前讨论与各项 准备工作已经全部完成。2：建立与实施术前确认制度与“三

5、部曲”程序，设立确认记录文件：第一步：按照制度和规范，术前由手术医师在手术部位做标记，邀 请患者参与认定，避免错误的病人、 错误的部位，实施错误的 手术第二步：病区与手术室之间交接核查，双方确认术前准备已经完成， 所必须的文件资料与物品已经准备齐全。第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停” 程序，由 术者、麻醉师、手术巡回护师在执行最后确认程序后，方可开 始实施麻醉、手术。 目标六 严格执行手卫生，符合医院感染控制的基本要求目的 用实际行动来减少医院感染的风险，确保患者获得清洁 安全的医疗服务。主要措施:1:贯彻落实医护人员手卫生管理制度和实施规范，配合有效、 便捷的手卫生设备和设施为

6、手卫生提供了必须的保障和有 效的监管措施。2：医务人员在临床操作过程中应严格执行无菌操作规范， 确保临床操作的安全性。3：使用合格的无菌医疗器械4：有创操作的环境消毒应当遵循医院感染控制的基本要求。5：全科人员在进行每次临床操作前后都必须严格按照标准 洗手“六步法”洗手。 目标七 防范与减少跌倒事件发生目的 防范与减少跌倒事件发生要有具体的措施，这是保障患者 在诊疗过程中安全、减少意外损伤的重要举措。主要措施1：建立跌倒报告和伤情认定制度和程序2：认真执行、实施有效的跌倒防范制度和措施3：护理服务的合适的人员力资源保障。4：做好宣传教育工作，与患者沟通，取得患者及家 属理解、支持 和协助，减少

7、跌倒事件的发生机会。 目标八 防范与患者压疮的发生目的 通过防范与患者压疮发生的具体措施落实，防范和减少 护理并发症的发生。主要措施:1：全科医护人员认真学习压疮风险评估制度和程序。2：认真实施有效的压疮防范制度和措施。3：认真学习压疮诊疗与护理规范实施措施4：加强危重、长期卧床患者的护理工作，与患者家属沟通， 取得家属的理解、支持，杜绝压疮并发症的发生。 目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目的 倡导、鼓励医务人员主动报告不良事件，提 高对不良 事件的识别能力和“免疫”能力，通过提高医疗质量和 医疗质量改进，提升保障患者安全的能力。主要措施:1：积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统2

8、：全科人员主动报告不良事件，及时制止不良事件的发生和 进一步发展，避免医疗纠纷、差错、事故夫人发生3：鼓励全科人员重视医疗安全，发现医疗安全的隐 患主动、 及时上报，以便尽早采取对策，避免不良事件、医疗差错 的发生。4：对于不良事件除了及时上报，科室内要及时讨论，寻找原因， 总结经验，及时改善、改正，提高医疗质量和医疗安全。 目标十 鼓励患者参与医疗安全目的 医疗安全是医患双方的共同责任，鼓励患者参与医院 安全，充分体现了尊重患者的权利和以患者为中心的 服务理念。主要措施1：针对患者的疾病诊疗信息，为患者及家属提供相 关的健康知识教育，协助患方队诊疗方案的理解 和选择。2：主动邀请参与医疗安全

9、管理，尤其是患者在接受 手术或有创操作前和药物治疗时。3：教育患者在就诊时应该提供真实病情、真实信息 并告知其对质量服务质量与安全的重要性。4：公开医院接待患者投诉的主管部门、投诉方式及 途径。5：加强医患沟通，提高沟通能力和技巧，尊重病人 的权利，充分取得患者的信任，及时发现安全隐 患，改善医疗安全措施，提高医疗质量。 护理安全委员会工作职责1：在院长及分管院长领导下开展工作，制定护理安 全有关制度、应急预案、培训计划等，对全院各 护理单元的护理安全进行全面监控。2：制定、补充、完善安全监控组、安原员监控标准3：完成护理部月、季度监控计划。4：组织开展护理人员安全知识培训，强化安全防范 意识

10、。5：安全员按照护理安全员监控标准每周检查一次，发现问题向护士长汇报,及时落实整改措施，并有记录。6：护理安全监控组每月检查，提出整改措施，并书面汇报护理部，存档。7：护理部定期检查与平时抽查相结合，预防为主，发现问题及时解决。8：定期召开护士长、护理安全会议，反馈、整改、跟进。 护理安全委员会工作制度1：在院长及分管院长领导下开展工作，制定护理安全有关制度、培训计划、应急预案及处理流程等，对全院各护理单元的护理安全进行全面监控。2：定期对全院各护理单元专项检查，对存在的安全隐患及时反馈并提出采取防范措施。3：强化安全意识，定期对护理人员进行安全方面知识培训。4：督促各级护理人员严格执行护理安

11、全相关制度、熟练掌握各种应急预案及相应处置流程，落实各项安全标准，保障患者、护理工作安全。5：加强重点科室、重点人群、重点时段、重点环节质量管理，严防意外/不良事件发生。6：加强与后勤部门沟通、协调，及时解决安全隐患。7：定期对发生的护理差错、纠纷、意外及不良事件等进行讨论、分析，针对需要控制的环节提出合理化的改进措施。8：定期召开护理安全管理委员会会议，就护理安全工作中存在的共性问题、突出问题进行分析、研究，提出改进意见，跟进落实。 护理安全员职责1：护理安全员在科主任和护士长的领导下，负责科室内各项安全的检查和监督。2：督促护理值班人员严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，加强巡视，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。严格执行操作规程，严防差错事件的发生。3：严格按护理安全员监控标准至少每周检查1次，每月总查，针对存在问题，提出跟进措施，书面小结上报护理部。4：协助护士长对科室安全隐患进行排查，并作出定性分析，提出合理化意见。5：开展科内安全教育工作，认真做好安全工作检查和登记工作。